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Neumonía  <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>- vasculitis sistémicas </li></ul><ul><li>- neumonitis por hip...
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Neumonia

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  1. 1. Neumonía <ul><li>Es una infección del parénquima pulmonar que se caracteriza por infiltrado fibrinocelular, exudativo con proceso de consolidación en alveolos y vías respiratorias pequeñas. La causa puede ser viral, bacteriana, hongos o parásitos </li></ul><ul><li>se clasifican: según su etiologia microbiológica. Adquirida en la comunidad o nosocomial. En aguda o crónica. </li></ul>
  2. 3. Neumonía <ul><li>Factores que predisponen a la enfermedad en adultos: </li></ul><ul><li>- ICC, IRC, DM, EPOC, desnutrición, alcoholismo, neoplasias malignas, fibrosis quística, enfermedades cerebrovasculares </li></ul><ul><li>NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>se desarrolla en el hogar o fuera de un ambiente hospitalario </li></ul>
  3. 4. Neumonia <ul><li>Agentes causales </li></ul><ul><li>EPOC: S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catarralis </li></ul><ul><li>Asilos: S. Neumoniae, gram negativos </li></ul><ul><li>bronquiectasias, F. Qx : Gram negativos,P aeruginosa </li></ul><ul><li>alcohólicos: Klebsiella, S; neumoniae </li></ul><ul><li>SIDA: P. Carinii, histoplasma, crytococcus </li></ul>
  4. 5. Neumonia <ul><li>NEUMONIA NOSOCOMIAL: </li></ul><ul><li>Ocurre 48 horas después de estar hospitalizado, o hasta una semana después de haber sido dado de alta </li></ul><ul><li>más común en áreas como UCI, en pacientes graves con AMV </li></ul><ul><li>factores de riesgo: edad avanzada, enfermedades coexistentes, alteraciones de la conciencia, desnutrición </li></ul>
  5. 6. Neumonia <ul><li>Pacientes invadidos: sondas, intubación , etc </li></ul><ul><li>cirugias: torax, abdominales, cabeza y cuello </li></ul><ul><li>uno de los agentes mas frecuente: P.aeruginosa y bacilos gram negativos </li></ul><ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>alteraciones de los sistemas de defensa de las vías respiratorias </li></ul>
  6. 7. Neumonia <ul><li>alteraciones de las barreras anatómicas, inmunidad humoral, celular y función fagocítica </li></ul><ul><li>- movimiento ciliar </li></ul><ul><li>- macrófagos alveolares </li></ul><ul><li>- linfocitos </li></ul><ul><li>- respuesta inflamatoria </li></ul>
  7. 8. Neumonía <ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>- aspiración de la flora orofaríngea </li></ul><ul><li>- inhalación de aerosoles infecciosos </li></ul><ul><li>- diseminación hematógena a partir de un foco de infección extrapulmonar </li></ul><ul><li>- inoculación directa </li></ul>
  8. 10. Neumonía <ul><li>Neumonía típica: tos, expectoración purulenta, dolor torácico y pleurítico. Signos de condensación pulmonar (matidez, aumento del frémito, ruidos bronquiales y estertores </li></ul><ul><li>Neumonía atípica: comienzo gradual, tos seca, respiración superficial, predominio de sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, fatiga, nauseas, vómitos, diarrea </li></ul>
  9. 11. Neumonía <ul><li>La presentación clínica depende del agente microbiano, factores del huesped como estado inmunológico, exposiciones </li></ul><ul><li>según la gravedad puede presentarse datos de insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Datos de mayor morbilidad y mortalidad: </li></ul><ul><li>- FR: mayor de 30 por min </li></ul><ul><li>- TAD menor de 60 mmhg </li></ul>
  10. 12. Neumonía <ul><li>- TAS menor de 90 mmhg </li></ul><ul><li>- alteraciones del estado de conciencia </li></ul><ul><li>- disminución de la diuresis </li></ul><ul><li>- necesidad de VMA </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>- BHC: leucocitosis o leucopenia </li></ul><ul><li>- tinción gram y cultivo de expectoración </li></ul><ul><li>- cultivo especial : virus, chlamydia. </li></ul>
  11. 13. Neumonía <ul><li>- Hemocultivos a los hospitalizados </li></ul><ul><li>- cultivo de derrame pleural </li></ul><ul><li>- pruebas serológicas de Ac y Ag : Chlamydia, legionella, mycoplasma, leptospirosis, virus influenza, paranfluenza, VSR, adenovirus, citomegalovirus </li></ul><ul><li>- biopsia con aguja fina </li></ul><ul><li>- broncoscopía con toma de cultivos </li></ul><ul><li>- biopsia abierta </li></ul>
  12. 17. Neumonía <ul><li>Estudio de imagen: </li></ul><ul><li>- Rx de torax: consolidación de uno o más lóbulos. Derrame pleural. Formación de cavernas. Formación de abscesos </li></ul><ul><li>infiltración en varios lóbulos </li></ul><ul><li>- TAC de tórax: para diagnóstico diferencial </li></ul>
  13. 21. Neumonía <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>- vasculitis sistémicas </li></ul><ul><li>- neumonitis por hipersensibilidad </li></ul><ul><li>- bronquiolitis obliterante </li></ul><ul><li>- neumonia eosinofílica </li></ul><ul><li>- neoplasias </li></ul><ul><li>- neumonitis por medicamentos </li></ul>
  14. 22. Neumonía <ul><li>Decisión de hospitalizar al paciente </li></ul><ul><li>- clasificación PORT : edad, enfermedades coexistentes, exploración física, laboratorios y radiológicos, residencia </li></ul><ul><li>- clasificación de riesgo I a V </li></ul><ul><li>- I y II : tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>- III : hopitalización breve y después Tx a. </li></ul><ul><li>- IV y V : hospitalización obligada </li></ul>
  15. 25. Neumonía <ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><li>- derrame pleural </li></ul><ul><li>- empiema </li></ul><ul><li>- formación de absceso pulmonar </li></ul><ul><li>- formación de cavernas </li></ul><ul><li>- neumotorax espontáneo </li></ul>
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