Suite de couches  normales et pathologiques          www.medtizi.123.fr                     espoir
Introduction
 2h après l’accouchement Retours a l’état non gravide Durée 6 semaines La lactation La possibilité de complications  ...
Suite de couches     normale
Physiologie
   Aspect anatomique   Le corps utérin involue =>un état prégravide    au bout de 2 mois   A la 7eme semaine du poste p...
   L ’endométre évolue classiquement en 4    phases     Une phase de régression pdt 5 jours suivant      l’accouchement ...
 l’ovulation possible apres 40 jours L’endometre prenant ensuite un aspect  sécrétoire de 2eme partie du cycle Les 2 pr...
 Le vagin s’atrophie reprends sa  trophicité qu’a partir de la stimulation  hormonale du 25e jour L’hymen est tjs dilacé...
 Les glandes mammaires: une hypertrophie  avec développement des canaux  galactophores (œstrogènes) et des acini  (proges...
Aspect hormonal
   Les œstrogènes s’effondre , puis augmente a partir du    25e jours si pas d’allaitement, et vers 35-45j si allaitement...
Aspect biologique
 On assiste a une normalisation  progressive et lente( 3 mois) des  principaux paramètres biologiques  modifiés au cours ...
Surveillance des suites de couches
   Premier jour :     Pendant les 2 premières heures, la surveillance      est assurée en salle d’accouchement      :con...
 Examen des seins Faire lever la patiente précocement 8h  après l’accouchement Allaitement Lorsque la patiente est du ...
   Les jours suivants:     Surveillance biquotidienne     Constantes hémodynamiques     Un examen complet des seins   ...
 Le périnée: un oedeme, hématome,  aspect de l’épisiotomie et aspect des  lochies Examen des mollets Les soins du post-...
Retour des couches retour des premières règles apres  l’accouchement En l’absence d’allaitement:6 a 8  semaines après l’...
Suites de couches  pathologiques
Complicationsthromboemboliques Les phlébites des membres inf:  hyperthermie a 38-38.5, accélération du  pouls ,douleurs d...
Complicationsthromboemboliques   Embolie pulmonaire     Une origine périphérique     Une phlébite des MI, plus rarement...
Infection puerpérale   Infections basse: la vulve , le vagin, le    périnée, les sutures d’épisiotomie ou de    déchirure...
Infection puerpérale   Endométrite aigue     la fièvre est modérée     L’état général peu altéré     Une douleur abdom...
Infection annexielle Primitive ou secondaire La fièvres et la douleur classiques Aigue ou chronique ATB précoce ( avan...
 Phlegmon du ligt large: très rare, plaies  segmentaires par voie basse ou par vois  haute Pelvipéritonite: diffusion ai...
   Péritonite généralisée     Secondaire ou primitive et alors précoce     Evolution rapide et grave     Très rare dep...
   Phlébites puerpérale suppurée     Thrombi veineux +invasion de ces thrombi      par des germes     Un état septicémi...
 Septicémie puerpérale: primitive( et  précoce) ou secondaire , hémoculture,  ATBpie parentérale Localisation secondaire...
Pronostic Amélioré considérablement 5e sinon 7e cause d’une mortalité  maternelle La morbidité ( endométrite en particu...
Complications de l’allaitement Mamelon douloureux: un phénomène  passager fréquent Crevasses :     Fréquentes( 25%) sur...
Complications de l’allaitement   Engorgement mammaire:     15% des femmes qui allaitent     Troubles de l’excrétion lac...
   Lymphangites (5%)     Inflammation des enveloppes de la glande      et du tissus mammaire     Le 5e ou 10e jour post...
   Phase de mastite purulente:     Manque d’hygiéne, crevasses,      l’engorgement mammaire, primiparité     Premiers m...
Anomalies du retour decouches   Aménorrhée du post-partum     Pas de règles 3mois => pas d’allaitement     5mois chez l...
   Syndrome de Sheehan     Rare     Nécrose du lobe ant de l’hypophyse     Par choc hémorragique     Insuffisance gon...
Troubles psychologiques dupost partum   Psychose puerpérale     Troubles de l’équilibre neuro-endocrien     ATCD psychi...
Contraception   La femme allaitante:     Micropilule progestative pdt la durée de      l’allaitement     Des la sortie ...
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  1. 1. Suite de couches normales et pathologiques www.medtizi.123.fr espoir
  2. 2. Introduction
  3. 3.  2h après l’accouchement Retours a l’état non gravide Durée 6 semaines La lactation La possibilité de complications infectieuses, mammaires, thromboemboliques, troubles physiques et psychiques
  4. 4. Suite de couches normale
  5. 5. Physiologie
  6. 6.  Aspect anatomique Le corps utérin involue =>un état prégravide au bout de 2 mois A la 7eme semaine du poste partum, la moitié interne s’est atrophié et la moitié externe a retrouvé son aspect normal Le segment inf disparait en 2 jours Le col se reconstitue en 1 semaine :il retrouve sa longueur de 1.5 a 2 cm ,sa consistance ferme Une ectropion est fréquemment visible et persiste pdt une durée de 6 mois a 1 an
  7. 7.  L ’endométre évolue classiquement en 4 phases  Une phase de régression pdt 5 jours suivant l’accouchement  Une phase de cicatrisation du 6-25 jours indépendante de la stimulation hormonale  Une phase de proliferation25-45j sous l’effet de la stimulation ostrogénique: l’endometre présente un aspect normale de la phase folliculaire  Une phase de reprise éventuelle du cycle menstruel avec, chez la femme n’allaitant pas, une hémorragie de privation le 45em jour
  8. 8.  l’ovulation possible apres 40 jours L’endometre prenant ensuite un aspect sécrétoire de 2eme partie du cycle Les 2 premiers cycles sont fréquemment anovulatoires Une ovulation précède quasi constamment la 3eme mentruation
  9. 9.  Le vagin s’atrophie reprends sa trophicité qu’a partir de la stimulation hormonale du 25e jour L’hymen est tjs dilacéré La vulve reprend sa tonicité et pert son aspect congestif Le périnée retrouve sa tonicité en fonction de la qualité de l’accouchement , d’une épisiotomie ou de la réparation correcte des déchirures
  10. 10.  Les glandes mammaires: une hypertrophie avec développement des canaux galactophores (œstrogènes) et des acini (progestérones) La montée laiteuse se produit 48h après l’accouchement la prolactine et a l’effondrement des secrétions des stéroïdes sexuels Pour l’ensemble de l’organisme, le retour antérieur est progressif et il ne faudra prévoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
  11. 11. Aspect hormonal
  12. 12.  Les œstrogènes s’effondre , puis augmente a partir du 25e jours si pas d’allaitement, et vers 35-45j si allaitement La progestérone baisse pdt les 10jrs après ‘l’accouchement et ne réapparait au plus tôt qu’apres le 40 jrs Les gonadotrophines hypophysaires sont baissés 25jrs après l’accouchement Puis une remontée de la FSH, précédant le pic ovulatoire le LH ( qui ne se produit jamais avant le 40 jours après l’accouchement ) La PRL augmente après l’accouchement de façon plus importante si la femme allaite( la succion) mais commence a diminuer dans tous les cas après le 15e jour
  13. 13. Aspect biologique
  14. 14.  On assiste a une normalisation progressive et lente( 3 mois) des principaux paramètres biologiques modifiés au cours de la grossesse: Glycémie et tolérance aux hydrates de carbone, constantes lipidiques(TG, cholestérol et lipoprotéines) La coagulation: hypercoagulabilité pendant 2 semaines
  15. 15. Surveillance des suites de couches
  16. 16.  Premier jour :  Pendant les 2 premières heures, la surveillance est assurée en salle d’accouchement :consciente, absence d’hgie, la température peut atteindre 38 degres  Toutes les demi-heures, constantes hémodynamiques, examen pleuropulmonaire, globe utérin de sécurité, le saignement  Le principal risque étant l’hgie  Examen des membres inf
  17. 17.  Examen des seins Faire lever la patiente précocement 8h après l’accouchement Allaitement Lorsque la patiente est du groupe Rh (-) :inj de gammaglobulines anti-D
  18. 18.  Les jours suivants:  Surveillance biquotidienne  Constantes hémodynamiques  Un examen complet des seins  Examen de l’utérus: son volume doit diminuer le premier jour, son fond est a 1 travers de doigt au dessus de l’ombilic, le 6e jour il est a mi distance entre l’ombilic et la symphyse
  19. 19.  Le périnée: un oedeme, hématome, aspect de l’épisiotomie et aspect des lochies Examen des mollets Les soins du post-partum regroupe:  Les toilettes du périnée  Les soins du mamelon  Un lever précoce
  20. 20. Retour des couches retour des premières règles apres l’accouchement En l’absence d’allaitement:6 a 8 semaines après l’accouchement (parfois jusqu’à 3 mois) Chez la femme qui allaite souvent retardé
  21. 21. Suites de couches pathologiques
  22. 22. Complicationsthromboemboliques Les phlébites des membres inf: hyperthermie a 38-38.5, accélération du pouls ,douleurs d’un membre inf et signe de Homans. Le traitement : anticoagulants Les phlébites pelviennes:  Hyperthermie a 38-39, douleurs pelviennes avec signes urinaires et rectaux, AEG, pouls accéléré  Les touchers pelviens peuvent percevoir un cordon dur et douloureux
  23. 23. Complicationsthromboemboliques Embolie pulmonaire  Une origine périphérique  Une phlébite des MI, plus rarement une phlébite pelvienne  Des examens complémentaires réalisés en urgence  Une héparinothérapie curatrice
  24. 24. Infection puerpérale Infections basse: la vulve , le vagin, le périnée, les sutures d’épisiotomie ou de déchirure  Signes généraux sont discrets  Signes locaux associent œdèmes, rougeur, douleur, désunion des sutures
  25. 25. Infection puerpérale Endométrite aigue  la fièvre est modérée  L’état général peu altéré  Une douleur abdominale basse  Au palper, l’utérus est gros, mou, sensible ou douloureux  Le trt: ATB et utérotoniques
  26. 26. Infection annexielle Primitive ou secondaire La fièvres et la douleur classiques Aigue ou chronique ATB précoce ( avant pyosalpinx) et prolongée permet une rémission
  27. 27.  Phlegmon du ligt large: très rare, plaies segmentaires par voie basse ou par vois haute Pelvipéritonite: diffusion aigue des infections dans le péritoine pelvien , rare
  28. 28.  Péritonite généralisée  Secondaire ou primitive et alors précoce  Evolution rapide et grave  Très rare depuis la pénicilline
  29. 29.  Phlébites puerpérale suppurée  Thrombi veineux +invasion de ces thrombi par des germes  Un état septicémique  Le Dc difficile: poussées fébriles, imagerie : écho, TDM, résonance nucléaire  TRT: héparine a dose hypo coagulante + ATB
  30. 30.  Septicémie puerpérale: primitive( et précoce) ou secondaire , hémoculture, ATBpie parentérale Localisation secondaire: surtt cardiaque( osler) pulmonaires, cérébrale, hépatique ,rénale …ect . Prévention =précocité et l’efficacité du trt
  31. 31. Pronostic Amélioré considérablement 5e sinon 7e cause d’une mortalité maternelle La morbidité ( endométrite en particulier) 5% des accouchements Son trt curatif efficace a limité le risque de diffusion infectieuse
  32. 32. Complications de l’allaitement Mamelon douloureux: un phénomène passager fréquent Crevasses :  Fréquentes( 25%) surtt chez les primipares  La mauvaise hygiène du mamelon, un mauvaise mécanique de la succion  Gerçures, fissures radiées, érosions  La douleur contemporaine de la tété +/- de saignement  Le TRT : hygiène , séchage, pommades a base de vit E et A
  33. 33. Complications de l’allaitement Engorgement mammaire:  15% des femmes qui allaitent  Troubles de l’excrétion lactée  Les seins dures, douloureux, tendus  TRT: un jet chaud, puis expression manuelle  Syntocine en IM
  34. 34.  Lymphangites (5%)  Inflammation des enveloppes de la glande et du tissus mammaire  Le 5e ou 10e jour post-partum  Température 40 et frissons  Un placard axillaire chaud, rouge, vers l’aisselle où siège une adénite axillaire  Le lait n’est pas purulent  Le TRT: AINS, repos
  35. 35.  Phase de mastite purulente:  Manque d’hygiéne, crevasses, l’engorgement mammaire, primiparité  Premiers mois de lactation  Le staphylocoque  On distingue 2 phases: • Phase présuppuratoire: signe du BUDIN et trt ATB • Stade suppuratif: température 40, abcès du sein et TRT: drainage chir
  36. 36. Anomalies du retour decouches Aménorrhée du post-partum  Pas de règles 3mois => pas d’allaitement  5mois chez la femme allaitante  Les aménorrhées a courbes thermiques plate: anovulation d’origine hypophysaire ou ovarienne  Les aménorrhées a courbe thermique biphasique: ovulation =>synéchie utérine, cpc d’un curetage du post partum , d’une grossesse
  37. 37.  Syndrome de Sheehan  Rare  Nécrose du lobe ant de l’hypophyse  Par choc hémorragique  Insuffisance gonadotrope, lactotrope, corticotrope et thyréotrope
  38. 38. Troubles psychologiques dupost partum Psychose puerpérale  Troubles de l’équilibre neuro-endocrien  ATCD psychiatrique  Simple perturbation mineur transitoire ( «baby blue »  Syndromes confusionnels ou des bouffées délirantes  Evolution favorable  Une aggravation ou rechute  TRT: l’entourage, la prise d’anxiolytiques  Psychiatrie si aggravation
  39. 39. Contraception La femme allaitante:  Micropilule progestative pdt la durée de l’allaitement  Des la sortie de la maternité ou a partir du 25e jr  Prise interrompue a horaire fixe  micro métrorragie La femme non allaitante  Rien ne s’oppose vraiment a débuter une minipilule a partir du 25e jr si la patiente désir continuer ce type de contraception
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