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Diarrhee  chronique chez l'enfant
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Diarrhee chronique chez l'enfant

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  • 1. DIARRHEES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT
  • 2. Définition La diarrhée chronique DC : est l’émission quotidienne de selles anormales ( par leur poids et leur nombre excessif) pendant une période prolongée (supérieure à 4 semaines) INTERET• Fréquentes en Algérie• Relèvent de mécanismes multiples : malabsorption – maldigestion ( intolérance au gluten +++).
  • 3. Diagnostic positif• Interrogatoire : âge début –introduc tion des aliments - autres signes digestifs – cassure courbe pds. CSE• Examen clinique : Pds - taille -PC – fonte du pannicule adipeux - trbles des phanéres - oedémes – amyotrophie• Caractères des selles : : nombre , abondance , Liquide - odeur - PH – glaires - pus - sang - Aspect gras (stéatorrhée).
  • 4. Biologie• NFS : anémie microcytaire hypochrome• Ionog sang : hypokaliémie – hyponatrémie• Bilan phosp calce : hypocal - hypophos• Lipides totaux : bas• Fact vit k dépendants : bas• Tests de la sueur : chlore sudoral• Recherche d’un déficit immunitaire (Ig A)
  • 5. Diagnostic différentiel• Diarrhée prandiale du NRS au nourrisson• Dyspepsie au lait de vache : couper le lait• Dyspepsie des farines : diarrhée fermentation• Colon irritable du nourrisson : 6 mois – 4ans - ATCD familiaux de colopathie – selles liquides sur fond de selles molles – avec mucus – débris alimentaires - favorisés par jus d’orange – infection ORL poids normal - TRT exclusion jus d’orange - guérison vers 4 ans .
  • 6. ETIOLOGIES• Intolérance primitive /gluten : mal cœliaque• Intolérance à la gliadine – atrophie villositaire totale –• Fréquence : 1 / 500 2 filles / 1garçon• Théorie immunologique• Clin : diarrhée chronique - anorexie – distension abdominale• Dénutrition - changement caractère – anorexie• Biologie : anémie microcytaire - hypo protidémie – baisse TP• Sérologie : anticorps antitransglutaminases –• BJ : atrophie villositaire totale• TRT : exclusion du gluten (S - A – B - O )
  • 7. ETIOLOGIES• Allergie aux protéines du lait de vache• 1 % des NRS - 1 à 2 mois après l’introduction du lait de vache• Terrain d’atopie ++ personnel ou familial• formes anaphylactiques aigues : rares• qques mn à 1 h après ingestion de lait : choc paleur ,malaise• hypotonie ,diarrhées , vomissements - allergie respiratoire ou cutanée - DHA -• Forme chronique : diarrhée chronique• Diagnostic : épreuve de soustraction –réintroduction de lait• TRT : exclusion totale de l’allérgéne jusqu’à l’age : 12-18 mois• Exclusion transitoire de protéines bovines• Utiliser lait hypoallergéniques (pregestimil nutramigen)
  • 8. ETIOLOGIES• Intolérance aux sucres• Intolérance primitive : rares (saccharose ,lactose ) trt : exclusion à vie du sucre incriminé .• Intolérance secondaire : lactose après une diarrhée sévère (abrasion de la muqueuse intestinale ). ETIOLOGIES trt : exclusion du lactose pdt qques mois .• Diarrhées graves rebelles du jeune nourrisson• Entero iléo -colite inflammatoire ou allergo inflammatoire , sous lait artificiel
  • 9. ETIOLOGIES• Diarrhées hyper sécrétoires et inflammatoires• Debut : diarrhée aigue avec déshydratation ne cédant pas sous régime .• Trt : Nutrition parentérale .• Mucoviscidose• Transmission : autosomique récessive• Signes respiratoires + stéatorrhée + défaut de digestion des protéines.
  • 10. ETIOLOGIES• Mucoviscidose• parfois révélé / iléus méconial• Cl > 80 meq / l : 3 reprises• Evolution vers IRC .• Déficit immunitaire Déficit en IgA Sd Louis Bar ataxie télangiectasie + Déficit en IgA .
  • 11. ETIOLOGIES• Lymphangiectasies intestinales primitives• Entéropathie exsudative avec hypo albuminémie• Malabsorption des graisses A betalipoproteinemie.• Syndromes inflammatoires chroniques RCUH - Maladie de CROHN• Lymphome malin méditerranéen (chaine lourde alpha) Dic : immunoélectrophorèse des protides.• Diarrhée chlorée congénitale• Trouble absorption active du chlore.