Tratamiento Periodontal

TRATAMIENTO PERIODONTAL DKAV

DKAV
Condición salud sistémica (Derivación – Interconsulta)
Enfermedades relacionadas con patologÍas periodontales (DM, tabaquismo)
Medicación actual: Nifedipino, ciclosporina, etc.
Eliminar causas locales (placa, cálculo)
Educación del paciente, exodoncias, endodoncias, RAR, antibióticos, restauraciones defectuosas, prótesis provisorias. Evaluación 6 -8 semanas
Corregir secuelas de E.P.
Ajuste oclusal
Tto. ortodóntico, rehabilitador, estetico
Crucial para el éxito del tto periodontal.
3 -4 meses (frecuencia individual para c/paciente)
Actualizar historia clínica, exploración tejidos blandos, control oclusión, registrar niveles clínicos. Si existe progresión, tto adicional.
Fases del tto periodontal Sistémica Higiénica Correctora Mantenimiento

Gingivitis : Tratamiento
OBJETIVO: Reestablecer salud gingival, eliminando factores etiológicos (placa – cálculo) y factores retenedores de placa
DKAV
Consideraciones sistémicas.
ESQUEMA:
Educación, motivación e instrucción de Higiene Oral
Remoción de placa y cálculo supra y subgingival
Se pueden usar agentes antiplaca como coadyuvantes
Corrección de factores retenedores de placa: coronas sobrecontorneadas, obturaciones desajustadas, caries, ausencia de puntos de contacto, etc.
En algunos casos, corrección gingival (quirúrgica) para facilitar el control de placa por el paciente.
Evaluar después de la terapia activa

Resultados del Tratamiento
Reducción de los signos clínicos de inflamación
Reducción de los niveles de placa: compatible con salud
Determinar la frecuencia de control
Si el tto no ha resuelto la enfermedad, aun existirán signos clínicos de inflamación
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Si el tto no es exitoso quedan signos clínicos de inflamación, posiblemente defectos gingivales y posible progresión a periodontitis marginal
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Causas como:
Falta de compromiso del paciente con el control de placa y controles de mantención
Influencia de enfermedades sistémicas
Presencia de cálculo supra y subgingival
Restauraciones que dificulten la H.O, y limitaciones fìsicas o mentales.

De ser necesario tratamiento adicional :
Reforzamiento de educación e instrucción de higiene oral
Métodos y aditamentos adicionales para la remoción de placa
Destartraje adicional
Mayor frecuencia de profilaxis y monitoreo de la condición gingival
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PERIODONTITIS CRONICA: TRATAMIENTO
Eliminar la infección, modificar o eliminar factores de riesgo que contribuyen a la E. P.
Detener la progresión de la enfermedad y conservar la dentición en un estado de salud, confort, función y estética.
Evitar la recurrencia de la enfermedad
Regeneración periodontal indicada.
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CONSIDERACIONES:
Salud sistémica (D. M., tabaquismo, predisposición genética (inmunosupresión), estrés, embarazo, HIV, nutrición/desnutrición, consumo de medicación y /o sustancias)
Edad
Compromiso del paciente
Habilidad para el control de placa del paciente
Habilidad del clínico para remover depósitos subgingivales
Complejidad de requerimientos restauradores y protésicos
Presencia de piezas con periodontitis avanzada.
DKAV

Instrucción, motivación de control de placa del paciente
Eliminación de factores locales y eliminación de dientes con indicación de extracción
Destartraje supra y subgingival y RAR
Agentes antimicrobianos pueden estar indicados
DKAV FASE HIGIENICA O ETIOLOGICA

DKAV 1. Evaluar signos inflamatorios 2. Determinar los intervalos de mantención para cada paciente 3. Evaluar necesidad de tratamientos adicionales FASE RE-EVALUACION

RE-EVALUACION
Evaluación del Tratamiento
Objetivo:
Determinar la efectividad del destartraje y Pulido radicular y determinar la eficiencia del cuidado por parte del paciente (Mc Guire 1992)

IHO Desbridamiento Re-evaluación Eliminación del saco Gingivectomía Colgajo reposición apical Corrección del saco Colgajo de acceso Widman modificado ENAP Tratamiento del saco periodontal Terapia de Mantenimiento Periodontal

ACCIONES
Sangrado al Sondaje
Movilidad Patológica
Evaluación de los Factores Locales
Indice de placa
Control de Higiene

CUANDO RE-EVALUAR?
Según AAP (1989), 4 a 6 semanas después de la terapia
Biagini, (1988 ) 4 a 8 semanas por la maduracion del colageno
Rylander and Lindhe (2003), 3 a 6 meses con buen control de placa
Egelberg (1999) 3 meses, después de terapia no quirurgica

Movilidad dentaria?
Disminuye después del tratamiento hasta los 2 años.
Ricchetti(1998), evaluar después de 6 a 12 meses, después de la terapia oclusal.

RESUMIENDO
Re-epitelizacion entre 1 a 2 semanas (calculo residual entre 17% al 69%)
El colágeno del tejido conectivo se demora en madurara entre 4 a 8 semanas, Biagini, (1988 )
En ausencia de control de placa se produce una repoblación de patógenos periodontales en sitios tratados a las 8 semanas
Lo ideal es entre 4 a 6 semanas

ÉXITO DEL TRATAMIENTO
Reducción de los signos clínicos de inflamación gingival
Reducción de la profundidad de sondaje
Estabilización o ganancia del nivel de inserción
Reducción del nivel de placa bacteriana a un nivel compatible con salud
PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD
Inflamación gingival
Persistencia o aumento de la profundidad de sondaje
Inestabilidad del nivel de inserción clínica
Nivel de placa bacteriana alto o no compatible con salud
Retratamiento necesario
No todos los sitios y/o pacientes responden igual al tratamiento
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En adición a los parámetros de P. Crónica, se sugiere :
Antibioticoterapia adjunta (test de sensibilidad antimicrobiana)
Debido al componente familiar de la P. Agresiva, se debe además monitorear a la familia del paciente.
DKAV PERIODONTITIS AGRESIVA: TRATAMIENTO

Resultados del tratamiento
Reducción de signos clínicos de la inflamación
Reducción de la profundidad al sondaje
Estabilización o ganancia de los niveles de inserción clínica
Reducción de niveles de placa a niveles compatibles con salud
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Algunos sitios con persistencia de la enfermedad:
Persistencia de la inflamación gingival
Permanencia o progresión de la profundidad del sondaje
Pérdida progresiva del nivel de inserción
Niveles de placa no compatibles con salud
Incremento de la movilidad dental
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Tratamiento Periodontal

by espeimplan on Oct 24, 2009

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