Revista clinica 2011

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Revista clinica 2011

  1. 1. Reabilitação estética anteRioR com coRoas totais ametálicas Utilizando-se ceRâmica RefoRçada poR dissilicato de lítio276 Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011
  2. 2. souza-Júnior eJ, bertoldo ces, lima af, Weiss Kt, sinhoreti mac.Reabilitação estética anterior com coroas totais ametálicas Utilizando-se cerâmica Reforçada por dissilicato de lítio Anterior esthetic rehabilitation with metal-free crowns: lithium dissilicate ceramics eduardo José souza-Júnior * carlos eduardo dos santos bertoldo ** adriano fonseca de lima ** Kurt tomas Weiss *** mário alexandre coelho sinhoreti **** * cirurgião-dentista, mestre em clínica odontológica (dentística), doutorando em materiais dentários pela faculdade de odontologia de piracicaba, Unicamp ** cirurgião-dentista, mestres e doutorandos em clínica odontológica (dentística) pela faculdade de odontologia de piracicaba, Unicamp *** cirurgião-dentista, especialista em dentística **** cirurgião-dentista, mestre e doutor em materiais dentários pela faculdade de odontologia de piracicaba, Unicamp eduardo José souza-Júnior Universidade estadual de campinas – Unicamp faculdade de odontologia de piracicaba departamento de odontologia Restauradora, materiais dentários av. limeira, 901, areião, 13414-903, cp52, piracicaba, são paulo edujcsj@gmail.com data de recebimento: 08/02/2011 data de aprovação: 10/05/2011ResUmo abstRact O desgaste dos dentes anteriores pode acarretar desar- The wear of the anterior teeth can cause functional disor-ranjos funcionais, assim como desarmonia estética. Devido a ders, and aesthetic disharmony. Due to the excellent optical andsuas ótimas propriedades ópticas e biomecânicas, as cerâmi- biomechanical properties, the dental ceramics have been incre-cas dentais têm sido cada vez mais utilizadas na resolução de asingly used to solve the problems related to the aesthetic smile.problemas relacionados à estética do sorriso. As cerâmicas re- Reinforced ceramics, e.g. those composed by lithium disilicate,forçadas por dissilicato de lítio são opções viáveis para esse tipo are viable options for this kind of rehabilitation. Thus, all stepsde reabilitação. Nesse sentido, todos os passos para realiza- that involved in the procedure of indirect ceramic restoration areção da restauração indireta cerâmica são críticos e de extrema critics and very important. Therefore, this article demonstrates,importância. O objetivo deste artigo é apresentar, por meio do through a clinical case report, the achievement of restorationsrelato de um caso clínico, a confecção de restaurações de den- of antero-superior teeth with severe wear, with use of full crownstes ântero-superiores com severo desgaste, com coroas totais made with a lithium disilicate reinforced ceramic. The differentem cerâmica reforçada por dissilicato de lítio. Para a realização steps were detailed and thoroughly discussed, demonstratingde casos com previsibilidade e sucesso, as diferentes etapas the key concepts of this procedure, to perform cases with pre-de confecção são detalhadas e minuciosamente discutidas, e dictability and success.demonstram-se os pontos chave desse procedimento. KeYWoRdspalaVRas-cHaVe Cementation. Tooth wear. Esthetics. Cimentação. Desgaste dos dentes. Estética. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011 277
  3. 3. Reabilitação estética anteRioR com coRoas totais ametálicas Utilizando-se ceRâmica RefoRçada poR dissilicato de lítio intRodUção e ReVisão de inicialmente pelo restabelecimento da DVO, por meio de restau- liteRatURa rações em resina composta nos dentes posteriores, e utilização Com a evolução da odontologia adesiva e dos materiais de splint oclusal, com posterior reabilitação estética dos dentes restauradores cerâmicos indiretos, alterações de cor, textura, anteriores por meio de coroas de cerâmica reforçada por dissi- forma, tamanho e posição dos dentes podem ser corrigidas licato de lítio. de modo eficiente e duradouro, devolvendo-se a naturalidade Após o restabelecimento da DVO e da estabilidade oclu- e harmonia ao sorriso. Dessa forma, tratamentos restauradores sal, foram realizados os preparos dentais (região dos dentes 13- podem ser empregados para a reabilitação estética e funcional 23), com ponta diamantada de granulação média, observando- dos dentes, mesmo sem haver lesões cariosas.1-4 -se detalhes como: paredes axiais convergentes, com preparo As cerâmicas odontológicas são materiais biocompa- expulsivo; profundidade de 1,5mm a 2mm e término em forma tíveis, que têm excelentes propriedades ópticas e mecânicas, de chanfro; e pontas de granulação extrafina e brocas multilami- semelhantes às da estrutura dental.5-6 Com o avanço no desen- nadas utilizadas no acabamento, promovendo lisura superficial volvimento dos materiais dentários, os sistemas cerâmicos re- e arredondamento dos ângulos do preparo (Fig. 3). Na mesma forçados (dissilicato de lítio, alumina, zircônia) têm sido cada vez sessão, foram confeccionadas as coroas provisórias com resina mais utilizados, devido à possibilidade de realização de restau- bis-acrílica (Structure, Voco, Alemanha), restabelecendo-se es- rações sem necessidade de estrutura metálica de reforço. tética e função aos dentes preparados. A ausência da estrutura metálica favorece a realização Na sessão seguinte, realizou-se inicialmente a seleção de restaurações com estética mais favorável, pois isso possibili- de cor e, após, o procedimento de moldagem, com auxílio de ta a estratificação de cores de modo mais eficiente. Além dessa fios afastadores 000 e 0 (Ultrapack, Ultradent, EUA) e silicone de característica, o comportamento mecânico similar ao da estrutu- adição (Honigum, DMG, Alemanha), permitindo-se a visualiza- ra dental,5-6 aliado à cimentação adesiva, possibilita alta taxa de ção de toda a extensão do preparo em detalhes (Fig. 4). Após a sucesso das coroas ametálicas, quando indicadas e realizadas moldagem, as coroas provisórias foram cimentadas novamente. de modo correto e responsável. As restaurações indiretas foram confeccionadas com Com a diversidade de sistemas cerâmicos reforçados, a cerâmica reforçada por dissilicato de lítio (IPS-e.Max, Ivoclar escolha criteriosa baseada em evidências clínicas e científicas é Vivadent, Liechtenstein), a qual oferece excelente estética e fundamental para o resultado estético final da restauração. Uma adequada resistência, permitindo mimetização da estrutura indicação dos sistemas cerâmicos reforçados é o restabeleci- dentária e conferindo naturalidade às peças protéticas (Fig. 5). mento, além da estética, da função dental perdida em dentes Para o tratamento das coroas, a superfície interna das cerâmi- desgastados, seja por atrição (bruxismo) ou por erosão dental. cas foi condicionada com ácido fluorídrico a 10% (FGM, Brasil) Dessa forma, desde a indicação do procedimento restaurador, por 20s7-9 (Fig. 6), e removeu-se assim a fase cristalina, aumen- preparo, moldagem, escolha do sistema cerâmico até as etapas tou-se a energia livre de superfície e favoreceu-se a união entre de cimentação e ajuste, tudo isso influencia diretamente o resul- cimento resinoso e cerâmica. Após condicionamento interno tado final do tratamento funcional e estético. das peças, realizou-se remoção do ácido com jato de água, Assim, o objetivo deste artigo é descrever, via relato de por 60s, e, após secagem, aplicou-se o agente silano (Fig. 7) um caso clínico, a reabilitação estética do sorriso com coroas por 1min. Após o procedimento de condicionamento e silani- ametálicas, em que se utilizou cerâmica reforçada por dissilicato zação, uma camada de resina hidrófoba do sistema adesivo de lítio, e assim demonstrar a importância da realização criterio- (Solobond Plus, Voco) foi aplicada, com posterior fotoativação sa das diversas etapas clínicas envolvidas. por 20s (Fig. 8). Já para o tratamento das estruturas dentais preparadas, após isolamento relativo do campo operatório, procedeu-se condicionamento com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM), durante 15s (Fig. 9), seguido de lavagem com jato de água por caso clínico 30s. A remoção do excesso de água foi feita cuidadosamente Paciente adulto, gênero masculino, queixava-se de den- com pequenas bolas de algodão, para obtenção de adequada tes anteriores curtos, decorrentes de desgaste dental (Fig. 1 e união entre substrato e sistema adesivo. Após condicionamen- 2). Após anamnese e exame clínico-radiográfico, observaram- to, aplicou-se o primer do sistema adesivo Solobond Plus, com -se padrões de normalidade no tecido pulpar e periapical, com posterior aplicação da resina hidrófoba do mesmo sistema e fo- ausência de lesões cariosas nos dentes anteriores, perda de toativação por 20s (Fig. 10 e 11). dimensão vertical de oclusão (DVO), além de função e estética Para a cimentação das restaurações cerâmicas, utilizou- prejudicadas pelo desgaste excessivo. Sendo assim, optou-se -se cimento resinoso dual (Bifix QM, Voco), o qual foi fotopolime-278 Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011
  4. 4. souza-Júnior eJ, bertoldo ces, lima af, Weiss Kt, sinhoreti mac.rizado durante 40s em cada face (vestibular e lingual), sendo os procedimentos listados acima foram realizados individualmente,excessos removidos com auxílio de sonda exploradora (Fig. 12 propiciando maior controle de todas as etapas e harmonia ee 13). As próteses foram cimentadas de modo seqüencial, e os estética adequadas (Fig. 14 e 15)Figura 1: Dentes anteriores com desgastes excessivos, comprometendo a Figura 2: Vista palatina dos dentes ântero-superiores desgastados.estética do sorriso.Figura 3: Preparos para coroa total cerâmica na região dos dentes 13-23. Figura 4: Moldagem dos preparos, reproduzindo fielmente as condições clínicas para a realização do trabalho protético.Figura 5: Coroas cerâmicas reforçadas por dissilicato de lítio. Figura 6: Condicionamento interno da peça com ácido fluorídrico por 20s.Figura 7: Aplicação do silano. Figura 8: Fotoativação do sistema adesivo. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011 279
  5. 5. Reabilitação estética anteRioR com coRoas totais ametálicas Utilizando-se ceRâmica RefoRçada poR dissilicato de lítio Figura 9: Condicionamento com ácido fosfórico a 37% do preparo dental. Figura 10. Aplicação do sistema adesivo. Figura 11: Fotoativação do sistema adesivo sobre o preparo dental. Figura 12: Cimentação da coroa cerâmica com cimento resinoso. discUssão A busca pelo “sorriso perfeito” é atualmente um dos prin- veis, devido à adição de cristais de dissilicato e ortofosfato de cipais motivos pelos quais os pacientes procuram tratamento lítio, que limitam a propagação de trincas catastróficas, por meio odontológico. O desenvolvimento e aperfeiçoamento dos mate- do processo de absorção de energia.10 riais dentários avançam rapidamente, objetivando a reprodução Previamente à confecção das coroas cerâmicas, aumen- fiel dos elementos dentais, com naturalidade, adequada resis- tou-se a dimensão vertical de oclusão do paciente com resina tência e durabilidade. composta micro-híbrida (Z250, 3M ESPE, EUA) nos dentes pos- Sendo assim, no caso clínico apresentado, optou-se teriores, com intuito de se estabelecer correta estética e função, pela reabilitação dos dentes ântero-superiores com o sistema além de espaço suficiente para a instalação das restaurações cerâmico IPS e.Max, que é uma cerâmica reforçada por dissi- indiretas anteriores. Para correta realização dos procedimentos licato de lítio, que garante resistência ao elemento dental, sem restauradores indiretos, todas as etapas devem ser realizadas comprometimento da estética e harmonia da região reabilitada. criteriosamente, para promover resultado final satisfatório. Sen- Esse tipo de cerâmica tem propriedades biomecânicas favorá- do assim, correta confecção dos preparos deve ser realizada,280 Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011
  6. 6. souza-Júnior eJ, bertoldo ces, lima af, Weiss Kt, sinhoreti mac.Figura 13: Remoção do excesso de cimento polimerizado, mediante uso de Figura 14: Forma e função devolvidas ao paciente.sonda exploradora.Figure 15: Harmonia e estética devolvida aos dentes anteriores, restabelecendo as características anatômicas e ópticas ao sorriso final.com angulações e desgastes apropriados, para promover espa- pilas e a visualização do aspecto final da reabilitação, sendo deço suficiente para confecção da restauração em cerâmica, sem suma importância que as restaurações provisórias apresentemcomprometer a resistência mecânica do material. As paredes boa adaptação marginal, com adequada forma e cor.4axiais dos preparos devem apresentar-se levemente convergen- A moldagem deve ser realizada com material que per-tes para o terço incisal (angulação em torno de 6°), permitindo mita a cópia tanto do término do preparo como das demais re-adaptação adequada da peça, sem comprometimento da reten- giões, reproduzindo de maneira fiel os detalhes dos elementosção da restauração. dentais e tecidos adjacentes. No presente estudo, utilizou-se A etapa provisória também é importante para o resultado silicone de adição, uma vez que esse material não apresentafinal de todo procedimento restaurador indireto, pois propicia formação de subprodutos em sua reação, o que acarreta altaa avaliação de possíveis alterações pulpares, quando os pro- estabilidade dimensional do material.11cedimentos são realizados em dentes vitais, como no presente A etapa de cimentação é o procedimento clínico final docaso. Além disso, permite o condicionamento da região de pa- tratamento restaurador indireto, e pode influenciar diretamente Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011 281
  7. 7. Reabilitação estética anteRioR com coRoas totais ametálicas Utilizando-se ceRâmica RefoRçada poR dissilicato de lítio a longevidade e o sucesso clínico da restauração. No presen- 5. Soares PV, Santos Filho PC, Gomide HÁ, Araujo CA, Martins LR, Soares CJ. Influence of restorative technique on the biomechanical behavior of te caso clínico, optou-se pela hibridização da dentina e esmal- ... endodontically treated maxillary premolars. Part II: strain measurement and te com adesivo convencional de três passos (Solobond Plus, . stress distribution. J Prosthet Dent. 2008 Feb;99(2):30-7. 6. Soares PV, Santos Filho PC, Martins LR, Soares CJ. Influence of restorative Voco) e identificação de um cimento resinoso com característi- . technique on the biomechanical behavior of endodontically treated maxillary cas duais (Bifix QM, Voco), com o propósito de promover reten- . premolars. Part I: fracture resistance and fracture mode. J Prosthet Dent. 2008 Jan;99(1):30-7. ção adesiva favorável, com suficiente conversão monomérica 7. Borges GA, Sophr AM, Goes MF, Sobrinho LC, Chan DC. Effect of etching and do material cimentante, para garantir a união e funcionar como airbone particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics. J Prosthet Dent. 2003 May; 89(5):479-88. arcabouço para a peça cerâmica. 8. Soares CJ, Soares PV, Pereira JC, Fonseca RB. Surface treatment O paciente apresentava os dentes anteriores desgas- . pritocols in the cementation process of ceramic and laboratory-processed tados por atrição dental, e, após o procedimento restaurador, . composite restorations: a literature review. J Esthetic Restor Dent. 2005 Oct- . Dez;17(4):224-35. foi indicado o uso de splint oclusal, a fim de prevenir a fratura 9. Clavijo VRC, Cavaretti MH, Beltrán MC, Ferreira LA, Andrade MF. Fragmentos das restaurações e o desgaste excessivo dos dentes antagonis- cerâmicos. Clínica – Int J Braz Dent. 2010 Jul-Sep;6(3):290-9. tas em contato com as coroas cerâmicas. Esse procedimento 10. Fradeani M, Barducci G. Lithium disilicate glass-ceramic restorations: indications and guidelines. Quintessence Dent Technol. 2000; 23:51-60. torna-se de extrema importância, já que os hábitos parafuncio- 11. Nishioka RS, Almeida EES, Andreatta Filho OD, Balducci I. Avaliação da nais do paciente provavelmente promoveriam também desgaste alteração dimensional entre um silicone de polimerização por adição e outro por condensação. Rev Odontol UNESP 2000 Jan-Dez; 29(1-2):93-104. . excessivo dos dentes antagonistas aos restaurados com cerâ- mica, além de preservação das restaurações indiretas cimenta- das. Dessa forma, função e estética foram devolvidas à região ântero-superior, por meio do restabelecimento do tamanho e formato dentais perdidos por desgate excessivo. Assim, é nítida a importância de uma seqüência correta e criteriosa de passos clínicos, posto que resulta em previsibili- dade, sucesso e longevidade ao procedimento restaurador com coroas cerâmicas. consideRaçÕes finais As restaurações indiretas com cerâmicas reforçadas por dissilicato de lítio permitem ótimo resultado estético e funcional, conferem naturalidade aos elementos restaurados, sem com- prometer função e resistência. Dessa forma, a observação de todos os detalhes destacados no presente artigo, no momento da realização de restaurações indiretas, é importante, para que o procedimento seja realizado com previsibilidade, finalizado com sucesso e garanta longevidade ao trabalho reabilitador. RefeRÊncias 1. Mandarino F, Machado CT, Andrade MF, Flores VO. Possibilidades de . resoluções clínicas oferecidas pelas clínicas de odontologia cosmética associada a materiais estéticos. J Bras Odont Clínica. Jul-Aug 1998; 2(10): 12-5. 2. Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformação de dente conóide e fechamento . de diastema em clínica geral. Rev Fac Odontol Lins. 2000 Jan-Apr; 12(1):52-6. 3. Clavijo VGR, Souza NC, Andrade MF, Susin AH. Sistema IPS Empress II: . Recuperação estética em dentes anteriores. Clínica – Int J Braz Dent. 2006 . Jul-Sep;2(3):218-24. 4. Lima ADF, Carvalho JFO, Cravo FL. Restaurações cerâmicas em dentes . anteriores: simples realização? R Dental Press Estét. 2010 Oct-Dec;7(4):88-96.282 Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.7, n.3, p. 276-282, jul./set. 2011

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