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Artigo dental press 2010

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Artigo dental press 2010

  1. 1. Caso ClínicoEduardo José Souza-Junior*Boniek Castillo Dutra BorgES*Carlos Eduardo dos Santos BErtolDo*José roberto lovaDino**Flávio Henrique Baggio aguiar***luís alexandre Maffei Sartini Paulillo** * Cirurgião-dentista, aluno do curso de mestrado em Clínica Odontológica – Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP. ** Professor titular do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP. *** Professor doutor do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.42 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51
  2. 2. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMSRestauração estética direta de dente anteriorfraturado: relato de caso clínicoDirect aesthetic restoration of fractured anterior teeth: case reportResumo AbstractO protocolo restaurador direto com resina composta para The protocol of fractured anterior teeth direct restorationdentes anteriores fraturados é um desafio na Odontologia with resin composite actually is a challenge in adhesiveAdesiva atual, já que existem vários compósitos à disposição dentistry, since there are several types of composite in theno mercado, com características ópticas e mecânicas cada market with optical and mechanical properties similar tovez mais semelhantes às da estrutura dentária. Dessa forma, those in the tooth structure. Thus, layers stratification tech-a técnica de estratificação em camadas de resina composta nique with composites is an efficient method to be usedtorna-se eficiente para uso na clínica odontológica. Nesse by clinicians. This paper reports an aesthetic restoration ofartigo, o caso clínico apresentado abordará a restauração anterior tooth using the composite stratification technique,estética de um incisivo medial fraturado, com o procedi- working with translucency and opacity concepts for an ad-mento de estratificação de resina composta, trabalhando os equate dental rehabilitation of the shape and function.conceitos de translucidez e opacidade para uma adequada Keywords: Resin composite. Anterior teeth.reabilitação dentária de forma estética e funcional. Aesthetic restoration.Palavras-chave: Resina composta. Dentes anteriores. Restauração estética. Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 43
  3. 3. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínicoINTRODUÇÃO RelaTO DO CasO Com a evolução da Odontologia Adesiva e dos Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade,materiais restauradores diretos, há a possibilidade de compareceu à Clínica de Dentística Restauradora dasoluções estéticas com a intenção de reaver a natu- Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP),ralidade de uma condição inicial perdida, ou corrigir relatando fratura do elemento dentário 11 (Fig. 1). Elealterações de cor, textura, forma, tamanho e posi- havia sido encaminhado pela equipe de especializaçãoção, com uma maior previsibilidade e com resultado em Endodontia da mesma instituição, cujos profissio-final natural e harmonioso. Dessa forma, tratamentos nais relataram a ausência de danos pulpares e/ou pe-restauradores são empregados mesmo sem a exis- riodontais. Após anamnese e detalhado exame clínico,tência de lesões cariosas . As fraturas dentárias são 1,2 observou-se que a fratura envolveu os terços médio elesões com perda de estrutura dentária por trauma, incisal da coroa do dente. Optou-se, assim, por realizarsendo 70% dessas em incisivos centrais . A colagem 3 a restauração adesiva direta do elemento dentário comde fragmento dentário normalmente é recomendada compósito, já que o paciente não possuía o fragmen-para a resolução dos casos de fraturas coronárias , 3 to fraturado para possível colagem. Primeiramente,sendo a reabilitação realizada com a própria estrutu- realizou-se profilaxia com pedra-pomes e água, comra do dente. Entretanto, em muitos casos o paciente escova de Robson, para posterior avaliação de cor.não armazena o fragmento dentário em condições Para mimetização da estrutura dentinária e do esmalte,de reposicionamento e colagem. Assim, o tratamen- a resina composta da Four Seasons (Ivoclar Vivadent)to conservador estético de escolha é a reconstrução nas cores A2D e A2E foi selecionada. Para reproduçãomorfológica com compósitos restauradores . 4 do halo opaco incisal, selecionou-se a cor Clear Trans. Dessa forma, empregar técnicas de estratifica- Após isolamento absoluto (Fig. 2), confeccionou-seção de resinas compostas na Odontologia Estética o bisel utilizando-se a ponta diamantada 3195 (KG So-exige do profissional um bom domínio da técnica e rensen), a qual foi inclinada em 45° para expor trans-bom senso na observação para reproduzir com fide- versalmente os prismas de esmalte e garantir umalidade a estrutura dentária natural . A recuperação 5 área de união resina/dente imperceptível (Fig. 3, 4).estética do sorriso depende da avaliação acuradado posicionamento dos dentes, periodonto, demaisestruturas faciais e bucais. Vale salientar que den-tes anterossuperiores assumem papel fundamentalna estética da face. A avaliação prévia do tamanho,forma e textura superficial dos dentes adjacentesao elemento dentário afetado pelo trauma é funda-mental para o planejamento da restauração a serrealizada, obtendo-se um resultado estético o maisnatural possível6. Assim, o presente trabalho visa relatar e discu-tir um caso clínico de restauração direta com resinacomposta em dente anterior fraturado, estabelecen-do um sorriso harmonioso e funcional ao paciente. Figura 1 - Vista frontal dos dentes anterossuperiores do paciente.44 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51
  4. 4. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMSFigura 2 - Isolamento absoluto realizado.Figura 3 - Confecção do bisel. Figura 4 - Bisel confeccionado. Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 45
  5. 5. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínicoFigura 5 - Isolamento dos dentes adjacentes. Figura 6 - Condicionamento ácido do esmalte e dentina.Figura 7 - Lavagem do ácido fosfórico com jato de água. Figura 8 - Aplicação do sistema adesivo.Em seguida, realizou-se a hibridização do tecido den- e evaporou-se o solvente com leves jatos de ar. Emtário com o sistema adesivo convencional de dois seguida, o adesivo foi fotopolimerizado com luz LEDpassos Single Bond 2 (3M-ESPE). Para tanto, os ele- (FlashLite 1401, Discus Dental, 1200 mW/cm2) por 10mentos adjacentes foram isolados com fita veda-ros- segundos (Fig. 9).ca (Fig. 5), condicionou-se o esmalte por 30 segundos Com o apoio da tira de poliéster, confeccionou-see dentina por 15 segundos com ácido fosfórico a 37% a parede palatina empregando-se a resina na cor A2E(Condac 37% - FGM) (Fig. 6). Após condicionamen- (Fig. 10), a qual foi polimerizada por 20 segundos.to, foi procedida a lavagem (30s) (Fig. 7) e secagem Após, aplicou-se um incremento de resina compostacom papel absorvente. Os dentes adjacentes foram da cor A2D (Fig. 11), correspondente à área de den-protegidos com tira de poliéster, aplicou-se duas ca- tina da estrutura dentária perdida. Com isso, a for-madas do sistema adesivo de frasco único (Fig. 8) ma dos mamelos dentinários foi esculpida (Fig. 12).46 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51
  6. 6. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMSFigura 9 - Fotopolimerização do sistema adesivo. Figura 10 - Confecção da parede palatina com resina cor A2E.Figura 11 - Inserção da resina de dentina (A2D). Figura 12 - Início da reprodução dos mamelos dentinários.Esse incremento foi fotopolimerizado por 40 segun- em pelo de marta (Condor Toray).dos nas faces vestibular (Fig. 13) e palatina (Fig. 14). A fim de se devolver a caracterização superfi-Com a resina da cor Bleach XXL Enamel, confeccio- cial do dente, iniciou-se o acabamento com bro-nou-se o halo opaco incisal (Fig. 15), o qual foi fo- cas multilaminadas de 36 lâminas (KG Sorensen)toativado por 20 segundos. Em seguida, aplicou-se (Fig. 21). Em seguida, a ponta diamantada cônicamais uma camada de resina referente à dentina (Fig. #3138F (KG Sorensen) foi utilizada para conferir16), fotocurada por 40s, seguindo-se da aplicação sulcos verticais e horizontais de desenvolvimentoda resina transparente Clear Trans na região entre do dente (Fig. 22, 23). O polimento foi realizadoos mamelos (Fig. 17, 18). Finalmente, uma camada com discos de feltro (FGM) e pasta diamantadade resina na cor A2E foi aplicada (Fig. 19, 20) com a Diamond Excel (FGM), fornecendo um brilho natu-espátula de titânio e melhor acomodada com pincel ral à restauração (Fig. 24, 25). Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 47
  7. 7. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínicoFigura 13 - Fotopolimerização da resina de dentina na face vestibular. Figura 14 - Fotoativação da resina de dentina na face palatina.Figura 15 - Reprodução do halo opaco incisal (resina Bleach XXL Figura 16 - Segundo incremento de resina de dentina A2D.Enamel).Figura 17 - Aplicação da resina translúcida Clear Trans entre a área Figura 18 - Resina translúcida Clear Trans aplicada entre os mamelos.de mamelos.48 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51
  8. 8. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMSFigura 19 - Inserção da resina de cor A2E. Figura 20 - Após inserção da resina de cor A2E.Figura 21 - Início do acabamento com broca multilaminada. Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 49
  9. 9. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínicoFigura 22 - Refinamento dos sulcos verticais e horizontais com pon- Figura 23 - Vista após o acabamento imediato.ta de forma cônica.Figura 24 - Polimento do dente. Figura 25 - Vista final após polimento.DIsCUssÃO realizados por um profissional da área de Endodontia, Fraturas dentárias são bastante prevalentes em o qual encaminhou o paciente para avaliação estética.crianças e jovens, sendo os incisivos mediais su- Como possibilidades restauradoras de dentes an-periores os principais elementos envolvidos , cau- 7 teriores fraturados, a colagem do fragmento resultan-sando desequilíbrio estético do sorriso afetado. Por te é a mais indicada9. Entretanto, no caso apresenta-esse fato, a restauração do elemento acometido do, essa opção terapêutica foi descartada devido aotorna-se um procedimento importante na devolu- fato de que o paciente não se apresentou à clínica deção da harmonia dentária do paciente. Dentística com o fragmento. Portanto, a restauração Dentro de um planejamento correto para o trata- do dente fraturado por meio de resinas compostasmento de dentes fraturados, a avaliação da condição tornou-se o procedimento mais viável, já que essespulpar é de fundamental importância, o que suscita a materiais possuem características ópticas e físico-realização de um exame clínico minucioso, bem como mecânicas que os tornam interessantes nas situa-análise de radiografia periapical . No presente caso, 8 ções onde não existe a possibilidade da realização daos cuidados prévios ao tratamento restaurador foram colagem do fragmento do dente10.50 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51
  10. 10. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMS A utilização da guia de silicone obtida a partir da ReFeRêNCIasmoldagem da arcada em questão pode propiciaruma maior facilidade na reconstrução do elemen- 1. Mandarino F, Machado CT, Andrade MF, Flores VO. Possibilidades deto fraturado, ao passo que envolve o aumento do resoluções clínicas oferecidas pelas clínicas de odontologia cosmética associada a materiais estéticos. J Bras Odontol Clín. 1998 jul-número de sessões clínicas para finalização do tra- ago;2(10):12-5.tamento restaurador. Por outro lado, a emprego da 2. Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformação de dente conóide e fechamento de diastema em clínica geral. Rev Fac Odontol Lins.tira de poliéster, como no caso apresentado, permite 2000;12(1/2):52-6. 3. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma: aa reconstrução imediata do dente fraturado e sua review of the literature. Aust Dent J. 2000 Mar;45(1):2-9. 4. Clavijo VGR, Kabbach W, Villarroel M, Andrade MF, Machado MSC.efetividade fica condicionada à habilidade do profis- Restaurações anteriores – bisel: até que ponto sua utilização é viável? Rev Dental Press Estét. 2007 jul-set;4(3):24-33.sional em manusear, sobre a tira, a resina composta. 5. Milnar F. A minimal intervention approach to the treatment of Class IV A análise final do presente caso permite perce- fracture. J Cosmetic Dent. 2006;21(4):106-2. 6. Miranda CB, Menezes MM, Araújo FBC, Yui KCK, Valera MC.ber que, mesmo com o elemento fraturado tendo Procedimentos cosméticos em Odontologia Restauradora. JBD Rev Ibero-Am Odontol. 2005 jan-mar;4(13):22-32.sofrido leve apinhamento, a qualidade estética da 7. Borges BC, Silva RS, Oliveira MD. Spontaneous apical closure in a traumatized immature tooth: a case report. Perspect Oral Sciences. 2010.restauração por meio do compósito micro-híbrido In press.Four Seasons (Ivoclar Vivadent) foi obtida. Alguns 8. Oliveira MM, Marques LC, Freitas MA, Queiroz CE, Rasquim LC. Colagem de um fragmento dentário com fratura corono-radicular: relato de casoautores11,12 sugeriram a associação de resinas mi- clínico. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2006;47(1):49-54. 9. Belotserkovets LR, Rodrigues JA, Campos IT, Marchi GM.cro-híbridas e microparticuladas na reconstrução Restabelecimento da estética através da colagem de fragmento dentário. Rev ABO Nac. 2005;13(1):41-4.de dentes anteriores, no intuito de se obter carac- 10. Watanabe UM. Resinas compostas: o estado da arte. Rev Dental Press Estét. 2005 abr-jun;2(2):44-56.terísticas de brilho e polimento satisfatórias do tra- 11. Bedran de Castro AK, Shinohara MS, Pimenta LA. Uso das resinasbalho estético. Entretanto, no presente caso ape- híbridas e microparticuladas em dentes anteriores. J Bras Clín Odontol Int. 2002;6:13-8.nas um compósito de partículas micro-híbridas foi 12. Hirata R, Ampessan RL, Liu J. Reconstrução de dentes anteriores com resina composta: uma seqüência de escolha e aplicação desuficiente para que a naturalidade do elemento em resinas. J Bras Clín Odontol Int. 2001;5:15-25. 13. Marturelli R, Cavalcanti NM, Souza FB, Porto PO, Silva CH. Alternativaquestão fosse devolvida, uma vez que tais resinas estética para reconstrução de dentes anteriores fraturados. Stomatos.são facilmente modeláveis, apresentam satisfatória 2007;13:123-30.resistência mecânica e permitem também um bomacabamento, texturização e polimento13, desde querealizados adequadamente.CONsIDeRaÇões FINaIs A realização de restaurações estéticas é umarealidade dentro da Clínica Odontológica. Deve-selevar em consideração o desejo e a opinião do pa-ciente sobre seu sorriso, uma vez que o conceitode estética é algo pessoal e muda de acordo com a Enviado em: março de 2010região e cultura. O conhecimento de materiais e téc- Revisado e aceito: agosto de 2010nicas adesivas diretas com resinas compostas para endereço para correspondênciadisfarçar imperfeições causadas por trauma dentário eduardo José souza-Junioré necessário para um resultado estético satisfatório Av. Limeira, 901, Areião – Caixa Postal 52 CEP: 13.414-903 – Piracicaba / SPem situações de dentes anteriores fraturados. E-mail: edujcsj@gmail.com Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51 51

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