Presentasjon ved Norsk Ortopedisk Forening (NOF) sitt høstmøte i Oslo 2009. Bakgrunn og formål Fokale leddbruskskader opptrer hyppig og er vanskelige å behandle. Flere metoder er beskrevet, men ingen er sikkert vist å være bedre enn andre. Vi tok i bruk mosaikkplastikk (transplantasjon av autologe osteochondrale plugger fra område med mindre belastning til område med leddbruskskade) i 1998. Formålet med studien var å evaluere resultatene etter 1 år og ved siste oppfølgning 5-9 år postoperativt. Pasienter og metoder Vi inkluderte pasienter 50 år og yngre med symptomatiske full-tykkelse leddbruskskader verifisert ved artroskopi. Vi ekskluderte pasienter med røntgenologisk artrose, aksefeil, instabilitet eller manglende evne til å fullføre rehabiliteringsregimet. Mosaikkplastikken ble gjennomført ved åpen, halvåpen eller artroskopisk teknikk. Lysholm score og visuell analog skala (VAS) data for smerter (0 = ingen smerte; 100 = verst tenkelige smerte) ble innhentet før kirurgi, 12 måneder postoperativt og 5-9 (median 7) år etter operasjonen. Ved siste oppfølging av pasientene ble også bedt om å angi grad av tilfredshet med resultatet på en VAS (0 = ikke i det hele fornøyd; 100 = helt fornøyd), og om å svare på om de ville ha gjennomgått operasjonen igjen hvis nødvendig (ja eller nei). Resultater 73 pasienter tilfredstilte inklusjonskriteriene. 4 ønsket ikke å delta og 69 pasienter (41 menn og 28 kvinner) med median alder 33 år ble inkluderte i studien. Median symptom-varighet var 60 måneder (1 måned - 30 år). Bruskdefektene var lokaliserte til mediale femurkondyl (n=40), patella (n=18), laterale femurkondyl (n=7) eller trochlea (n=4). Vi brukte 1-11 graft (median 4) graft for å behandle lesjonene som varierte i størrelse fra 1-5 (median 3) cm2. Gjennomsnittlig Lysholm score og VAS for smerte ble forbedret fra henholdsvis 48 og 62 preoperativt til henholdsvis 81 og 24 ved 12 måneders oppfølging (p < 0,001 og p = 0.018). Gjennomsnittlig grad av tilfredshet med resultatet (VAS, 0-100) var 70 (SD 28), og 61 pasienter (88%) angav at de ville ha gjennomgått operasjonen igjen.

1. Kliniske resultater 1 år og
5-9 år etter mosaikkplastikk
i kne hos 69 pasienter
Professor dr. med. Eirik Solheim
Haraldsplass Diakonale Sykehus, UiB
www.professorsolheim.com

2. Janne Hegna
Jannike Øyen
Ove Kristian Austgulen
Thomas Harlem
Torbjørn Strand
Haraldsplass Diakonale Sykehus
Universitetet i Bergen
Bergen Kirurgiske Sykehus
Knee 2010;17(1):84-7

3. Surgery indicated* n=61 * 1 focal ICRS III-IV lesion
>1 cm2
patient <45 years
Focal chondral lesion n=135
Cartilage lesion n=606
Knee arthroscopy n=1000
A rthros c op y 2 0 0 2 S e p ; 1 8 ( 7 ) : 7 3 0

4. Fixation of OCD Microfracture ACI
Mosaicplasty Lorentzon’s plasty

5. HØSTING
el
Chis
15 mm
e
Tub
6w 1y

6. IMPLANTASJON
2.7-8.5 mm

7. KIRURGISK TILGANG
Stor
arthrotomi
Mini
arthrotomi
Artroskopisk

8. DESIGN
Prospektiv registrering
Preop.
12 mnd
5-9 (median 7) år
Lysholm & VAS smerte (alle tidspunkt)
VAS fornøyd & “Op. påny?” (siste f-up)

9. INKLUSJON
50 år eller yngre
Symptomatisk full-tykkelse lesjon
Artroskopisk verifisert

10. EKSKLUSJON
Artrose
Aksefeil
Instabilitet

11. 69 PASIENTER
Alder 33 (16-50) år
Menn 41/69 (59%)
Symptomer 60 mnd.
Graft 4 (1-11)
Areal 3 (1-5) cm2

12. 69 PASIENTER
18 11%
1 focal ICRS III-IV lesion
>1 cm2
4 6% patient <45 years
7 40 9% 58%
11% 5%
Arthroscopy 2002
Sep;18(7):730

13. KOMPLIKASJONER
Haemarthros n=2
DVT n=1
Sårproblem n=3
Dyp infeksjon n=1

14. SENERE SKOPI
23 pasienter (1-5 år postop.)
Tap av plugg(er) n=6
Ny brusklesjon n=6
Bare debrid. n=10
Mikrofraktur n=8

15. LYSHOLM
100
75
50
25 * *
0
Preop. 1 år 5-9 år *p<0,001

16. VAS SMERTE
100
75
50
25 * **
0 *p<0,001
Preop. 1 år 5-9 år **p=0,016

17. 5-9 ÅR F-UP
Forbedret Lysholm 53/69 (77%)
Alder r=-0.29 (p=0,016) med Lysholm
Fornøydhet (VAS) 70 (SD 28)
“Op. på ny” 61/69 (88%)

18. KONKLUSJON
Bedret gj.snitt Lysholm og VAS smerte på
kort og lengre sikt, men svekkes etter 1 år
23% manglende bedring Lysholm
1/3 skopert/reoperert
88% ville latt seg op. på ny
Alder negativ prediktor

19. www.solheimphoto.com