APARATODIGESTIVOLEON TERAN CARLOS FRANCISCO
• NAUSEAS• Es la sensación de tener laurgencia de vomitar.
• VOMITO• Es la expulsión violenta yespasmódica del contenidodel estómago a través de laboca.
• HEMATEMESIS• Es la expulsión de vomitocon sangre procedentedel tubo digestivo alto.
• PIROSIS• sensación de dolor oquemazón enel esófago, justo debajodel esternón, que escausada porla regurgitación de ácido...
• ODINOFAGIA• Dolor de gargantaproducido al tragarfluidos, frecuentementecomo consecuencia de unainflamación de la mucosae...
• DISFAGIA• Dificultad parala deglución.
• INDIGESTION• Es una sensación vaga demalestar en la partesuperior del abdomen o elvientre durante o despuésde comer.
• METEORISMO• Es el aumento en latensión del abdomen porla acumulación de gases enel tracto gastrointestinal.
• DISTENSION ABDOMINAL• cuando el área ventral esmayor de lo usual.
• DIARREA• Es una alteración delas heces en cuanto avolumen, fluidez ofrecuencia en comparacióncon las condicionesfisiológ...
• ESTREÑIMIENTO• Es una condición queconsiste en la falta demovimiento regular de losintestinos, lo que produceuna defecac...
• MELENA• Es la expulsión dedeposiciones (heces)negras, viscosas ymalolientes debido a lapresenciade sangre degradadaprove...
• ENTERORRAGIA• Cuando la sangre es decolor rojo vivo sueleproceder de uno de losúltimos segmentos delintestino.
• HEMATOQUESIA• Es la deposición de sangrepura o hecessanguinolentas o a vecescon coágulos.
• TENESMO Y PUJO• Pujo significa la sensación dedefecar pero sin haber hecesY el tenesmo, es lapersistencia de la sensació...
INSPECCION
FORMA DEL ABDOMENABDOMEN GLOBOSO.- (Distendido) Obesidad o en el meteorismo.ABDOMEN ASIMETRICO.- Visceromegalia.ABDOMEN EN...
AUSCULTACIÓN• 5-30 RHA/min• Íleo mecánico.- La presencia de RHA e lucha.• Íleo paralitico.- Ausencia de RHA• Gastroenterit...
PERCUSIÓN.• Órganos huecos.- Timpánico• Mucho gas.- Hipertimpanico• Tumoración, fecaloma, objeto macizo .- Mate
PALPACIÓN• ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO• Maniobra de Bazuqueo.- Pone en manifiesto RHA. Son normaleshasta 6 hrs después de...
COLON.-• Colon ascendente y transverso• Ciego.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FID.Distendido por el conteni...
PUNTOS DOLOROSOS• Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales, la presión digital con el dedo índice ocasionan dolor.
SINDROME ESOFAGICO• Es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano yque se expresa básicament...
SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS• La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomasproducidos por la perdida...
SÍNDROME PILÓRICO• Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a niveldel píloro que impide el vaci...
SÍNDROME DIARREICO• Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia encomparación con las condici...
SINDROME DE MALABSORCION• Indica una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes y puedeser ocasionada por...
ESTUDIOS DELABORATORIO YGABINETE
Las infeccionespor helmintos sediagnosticanmediante laidentificación delos huevos en lashecesLas infestaciones por protozo...
• Citología de Moco Fecal:• Diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana:Reporte de más de 10leucocitos...
Relacionada con la dieta oprovocada por diarreas coninfección gastrointestinalagudaSe asocian conla malabsorciónde nutrien...
pHLas heces normales sonneutras o ligeramentealcalinasHeces ácidas:Fermentación de losazúcares reductores queno seabsorben...
Sangre Oculta:Valor dereferencia: 2.0 mLde sangre diariosen el aparatogastrointestinalSi es > 2.8 mLdiarios, haypatología:...
TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADASe emplea en cuandose sospeche o se hayaconfirmado unaneoplasia maligna deesófago y se quiera...
Esofagoscopía:Permite ver lamucosa delesófago• Varices esofágicas• Tumores yalteracionesinflamatorias• Hemorragia agudadel...
No da información útil en cuanto a las enfermedades estructurales oanatómicasSin embargoEspecialmente útil enAcalasia, esp...
• Determina el pH de la mucosa esofágica(útil en reflujo gastroesofágico)• pHmetría en vacío• Determina el pH sin sustanci...
Citodiagnóstico:• Se suponen lesiones malignas cuando noson visibles por esofagoscopiaEjemplo:• Metástasis infiltrantes pe...
Existencia de fístulaque comunique elesófago con latráquea o losbronquiosContraindicación
SONDA NASOGÁSTRICAINDICACIONESNutricion enteral• Disfagia• Pacientes en coma• Sedados• Acalasia• Malnutrición severaDescom...
TIPOS DE SONDASSengstaken-Blakemore•Se utiliza para comprimir elesófago, consta de dos balones, uno en elesófago y otro en...
Hule flexible 95cm14 a 20fPunta roma - orificiocentral. Perforacioneslaterales a lo largo de10cmGlobo chico o gástrico, a1...
TIPOS DE SONDAS• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de Sengstaken-BlakemoreHemorragia por váricese...
Tipos de sondas• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de MinnesotaSonda de Minnesta•Idéntica a sonda...
Tipos de sondas• Sondas Gástricas– Sonda de LevinPlástico flexible 120cm14 a 20fPunta roma yorificio concéntrico.Perforaci...
Aspiración de contenido gástricoLavado gástricoDiagnóstico de sangrado tubodigestivo altoAlimentación forzada porgastrocli...
• Sondas Intestinales– Sonda de Miller-AbbottTipos de sondasLátex 3m 12 a 16fmarcas a los 15 y 30cmBalón adaptable ala per...
TIPOS DE SONDASDescomprimir la porción proximaldel intestino en caso de oclusiónDiagnóstico de sangrado más alládel duoden...
Gastroscopía• Permite la obtención de muestras(tejido, citología, líquido) y maniobras terapéuticasÚtil en manifestaciones...
Ecoendoscopía• Valora el crecimientoextraluminal de losprocesos intraluminales• Aporta datos delpáncreas con finesdiagnóst...
DuodenoscopíaSe indica cuando hay radiologías de posible procesoinflamatorio o tumoralProhibida la ingesta de verduras, ho...
DuodenoscopíaUrgenteHemorragiadigestiva altaLocalización ytamaño de laslesionesPersistencia de lahemorragiaPancreatitisCol...
RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN• Se obtienen en posición supina, erecta o con el paciente en decúbito lateral derecho e izq...
• Hígado, bazo y riñones, relieve de losmúsculos psoasVíscerasmacizas ypartes blandas• Siempre patológicos: cálculosrenale...
ESTUDIOS CONTRASTADOS• Detecta alteraciones morfológicas y de motilidadExamen en capa delgada paravisualizar relieve mucos...
ESÓFAGO TORÁCICOSe efectúan radiografías defrente, perfil, oblicuasizquierda y derecha, de piey acostadoVisualiza caracter...
ESTÓMAGO Y DUODENOTumoresbenignos:leiomiomaTumoresmalignos:carcinomagástricoLas úlceras delestómago yduodeno sonfrecuentes...
INTESTINO DELGADO• 2 métodos:• Ingiere 200 mL de sulfato debario y se sigue el transito porel intestino con radioscopiatel...
Patología benigna máshabitual: Síndrome demalabsorción (enfermedadceliaca, colagenopatias, enfermedad de Whipple)Los tumor...
COLON• Detectar alteraciones como:La enfermedad diverticular que es lapatología más habitual del intestino grueso(se ven e...
• Tumores benignos (pólipos) y malignos (más frecuentes), principalmenteadenocarcinomaEn el colon descendente se ve unaext...
ECOGRAFÍAPuede diagnosticar aumento del tamaño de losórganos, quistes, litiasis y tumoresNo es útil en vísceras huecas, sa...
Pacientes con ictericiaAbdomen agudo(colecistitis, apendicitis)Masa abdominalpalpableTraumatismosabdominales (ruptura deba...
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Permite estudiar las estructurasanatómicas por sus diferentesdensidades:o cero para el aguao 100...
ARTERIOGRAFÍA• Se punza una arteria y por la luz de la aguja se introduce un catéter que penetre en los territorios aindag...
APARATO MUSCULOESQUELETICOFABIAN BAUTISTA JUAREZ
APARATO MUSCULOESQUELÉTICO• El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad ymovilidad para la actividad física.• Es...
• La cavidad articular está limitada por la membranasinovial, que segrega un líquido seroso lubricante:el sinovial.• Las b...
ANAMNESISDolorProfundoHombrodolorosoDolor referidoa brazo oantebrazoReferido
• ¿Donde?: Generalizado (fibromialgia), dolorlocalizado.• ¿Cuándo se presenta?: Posición y movimiento.“inflamatorio y mecá...
¿En que circunstancia apareció eldolor?
• ¿Cómo es el dolor?; Agudo-urente-punzante (Superficial), Sordo-mal localizado (Profundo).• Intensidad del dolor.
• ¿Cómo evoluciono el dolor articular?: Autolimitado, aditivo, migratorio y recurrente.• Presencia de sintomatología infla...
EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección del esqueleto y de las extremidades ycomparación de ambos lados para:• Facies de la cara, a...
AtrofiasmuscularesMielopaticas Radiculopaticas NeuropaticasOrigen muscular.Hereditarias yfamiliaresNeurogenicas Miopatícas
FASCICULACIONESSacudidas pequeñasque aparecen enfascículos limitadosdel musculoNo son suficientespara provocarmovimiento d...
PALPACIÓN• Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos:• Tono muscular, dolor, calor a lapalpación, tumefacci...
• Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cadaarticulación y grupo muscular.• Anotar si hay dolor o limita...
• Evaluar cada grupomuscular.• Sostener la articulación yhacer resistencia a unmovimiento de flexión oextensión que el pac...
• Explorar apófisisespinosas, trapecios.• Tono muscular y crepitaciónen la cervicoartrosis.• Alineación correcta en lospla...
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDADFlexo extensión ( articulaciónoccipitoatloidea)Flexión normal mentón toca con elmanubrio estern...
SensibilidadManiobra de SpurlingPone de manifiesto lacomprensión de una raízcervical en los agujeros deconjunciónReflejos ...
A. C5 BicipitalB. C6Estiloradial
C. C7 TricipitalD. C8 CubitopronadorE. DI
SÍNDROME DE LA COSTILLACERVICAL• Se produce porcompresión del plexobraquial y la arteriasubclavia por una costillacervical...
COLUMNA DORSOLUMBAR• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava.• Apófisis espinosa en línea media.• Con el paci...
MANIOBRASGoldthwait Detección de lumbalgia. Paciente en decúbito dorsal, se elevala pierna con la rodilla extendida mientr...
ARTICULACIONES SACROILIACAS• Inspeccione la asimetría en la altura de las crestasilíacas, tamaño de nalgas o número y situ...
• Paciente acostado, sepresiona con ambasmanos las espinasiliacas anteriores haciaabajo y afuera.A.Maniobradeapertura(Volk...
Maniobra de Patrick, de “fabere” (flexión -abducción- rotación externa), o del 4• Es la mas sensible: Se lleva el muslo a ...
Paciente en decúbito dorsal, se dejaque una pierna caiga fuera de lacama mientras la otra se flexiona yse lleva al tórax, ...
HOMBRO• Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavículas yescápulas y músculos.• Frente a la pared em...
• Es una enartrosis1. Escapulohumeral2. Acromioclavicular3. Esternoclavicular4. Escapulo torácica5. Bursasubacromiodeltoidea
INSPECCIÓN
• Temperatura• Dolor• Movilidad• Crepitaciones: Osteoartrosis• Tendinitis bicipital: Palpación en lacorredera bicipital.PA...
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• Dolor en la abducción:Tendinitis del supraespinoso.• Dolor en rotación externa:Tendinitis del infraespinoso.• Dolor en l...
EXPLORACIÓN DEL CODO• Inspeccione el contorno de codos, en flexión y extensión.• Ver nódulos. Observar desviaciones de áng...
• Articulación tipo bisagra1. Humero-cubital2. Humero-radial3. Radio-cubital
• Temperatura• Dolor• Proceso inflamatorio(gota, AR, bursitis olecraneana)• Epicondilitis: causa común dedolor en codo.• E...
Suscita dolor en osteoartrosis, osteocondritis ylesiones de la cabeza del radio.
EXPLORACIÓN DE MUÑECA• Inspección:MovimientoDeformidad o tumefacción. Prominencia del cubito (deformidadde madelung)Sub...
• Palpación: Se palpa en flexión palmar leve. Tumefacción, dolor, temperatura e hipersensibilidad. Síndrome del túnel c...
• Se presenta en Tenosinovitisde Quervain.• Paciente flexiona el pulgar ycierra los dedos sobre el; elmedico tomara su man...
PELAR PAPAS, ESCURRIRROPA, COSER
• Nervio cubital escomprimido entre elhueso pisiforme y laapófisis unciforme delpiramidalSÍNDROME DEL CANAL CUBITAL
EXPLORACION DE MANO• Inspección:Comparación bilateralFenómeno de RaynaudSíndrome de ReiterExantema palmar y plantar
Enfermedad de DupuytrenDedos en ojal o boutonnniere
NÓDULOS DE BOUCHARD Y HEBERDEN IFD(OSTEOARTRITIS)
EXPLORACIÓN DE CADERA• Articulación entre la cabeza del fémur y el hueso coxal. Es muyestable (enartrosis).• Flexión: 120 ...
MARCHA• Marcha antalgica(cojeante).• Prueba de Trendelenburg:Puede ser por:a) Debilidad glútea (atrofiamuscular)b) Inhibic...
INSPECCIÓN• Acortamiento real o aparente.
EXPLORACIÓN DE RODILLA• Flexión: 130°• Extensión: 0°• La rotación solo es posible sise flexiona la rodilla en unAngulo may...
INSPECCION• Marcha y alineación de las rodillas.Desviacionesmayores a 10°Piernas enparéntesis o en“0”Rodillas enhiperexten...
TUMEFACCIÓN• Bursitis prerotuliana e infrarotuliana.• Quiste meniscal.• Bursitis anserina: anteromedial de la epífisis tib...
PALPACIÓN• Temperatura, identificación de puntos dolorosos.• Proliferación sinovial (consistencia gelatinosa), derramesino...
Se desplaza el liquidocon la cara palmar dela mano izquierdahacia la cara medial delmuslo
Aperturaanormal de laarticulaciónRuptura delligamento lateralinterno, LCA
Ruptura del ligamentos cruzados. Anterior (1.5cm), posterior (1 cmo mas)
Lesionesproducidas portraumatismos(rotación brusca dela rodilla enflexión).“Rodilla trabada”
Explorar en posición de 4de acuerdo a la rodillaque se va a explorar
EXPLORACION DE TOBILLOInspección Palpación• Deformidad postural• Tumefacción (asociado a uncuadro infeccioso1. Osteoartrit...
PALPACION DE TOBILLO
A. Pie varoB. Pie valgoC. Pie equinoD. Pie taloE. Pie cavoF. Pie planoEXPLORACIÓN DE PIEInspección: Principalmentedeformid...
Pie plano: arco interno disminuido y calcáneo pronado. Hay cansancio de pierna, pie, tobillo.Pie varo: No apoya en los 3 s...
• Pie plano doloroso: Provoca dolor a la palpación y pronación. Debajo del arco largo longitudinal.• Juanete: Bursitis sob...
OtrasFibromatosisplantarPalpación deformaciónnodular dolorosaCompresión deuna rama delplantar internoSíndrome deltúnel tar...
PALPACIÓNTemperaturaTalalgia; sugiereEntesitis: inflamaciónde la inserción de unligamento, capsula otendón.Presión local e...
ESTUDIOS DELABORATORIO YGABINETEESMERALDA RODRÍGUEZ MORELOS
ENFERMEDADESEnfermedades difusas del tejidoconjuntivo.Artritis reumatoideArtritis juvenil LupuseritematosoEsclerodermia Fa...
Osteoartritis(osteoartrosis oenfermedad articulardegenerativa)Síndromes reumáticosasociados con agentesinfecciososEnfermed...
Alteraciones dehueso y cartílagoOsteoporosisOsteomalaciaOsteoartropatíahipertróficaOsteolisis ocondrolisisNecrosis avascul...
AbordajeLocalización anatómica :Articularvs no articular (muscular,ligamentario etc)Proceso fisiopatológico(inflamación vs...
LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADESMÚSCULO- ESQUELÉTICASDatos deInflamación:VSG,PCR, reactantes defase agudaProblemasarticular...
INFLAMACIONRespuesta de untejido vascularizadoal dañoTumor, rubor, calory dolorReactantes de faseaguda:Proteína C reactiva...
Hombres: hasta 15 mm/h.Mujeres: hasta 20 mm/h.Niños: hasta 10 mm/h.Recién nacidos: 0-2 mm/h.Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h...
PROTEINA CREACTIVAProteína deorigen hepáticomenor a 1mg/LMarcador deinflamación porexcelenciaUltrasensibleasociado aarteri...
ENZIMAS MUSCULARESCatalizafosforilación decreatina por ATPFosfocreatina +ADP Creatina+ ATPLa mayor actividadde la CK seenc...
VALORES NORMALES: CK TOTAL 55-170 U/ICK elevada en distrofiamuscular, miositis, polimiositis, rabdomiolisis (aexpensas de ...
EnzimaglicoliticaFructosa-6-difosfatoGliceraldehido 3fosfatoPresente enmuchos tejidosMasimportante:MúsculoesqueléticoValor...
Enzima presente enhígado y músculoesquelético y cardiaco.Transfiere grupos aminoAumenta en:Traumatismo, quemaduras, golpe ...
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APARATO DIGESTIVO Y MUSCULOESQUELETICO
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APARATO DIGESTIVO Y MUSCULOESQUELETICO

  1. 1. APARATODIGESTIVOLEON TERAN CARLOS FRANCISCO
  2. 2. • NAUSEAS• Es la sensación de tener laurgencia de vomitar.
  3. 3. • VOMITO• Es la expulsión violenta yespasmódica del contenidodel estómago a través de laboca.
  4. 4. • HEMATEMESIS• Es la expulsión de vomitocon sangre procedentedel tubo digestivo alto.
  5. 5. • PIROSIS• sensación de dolor oquemazón enel esófago, justo debajodel esternón, que escausada porla regurgitación de ácidogástrico.
  6. 6. • ODINOFAGIA• Dolor de gargantaproducido al tragarfluidos, frecuentementecomo consecuencia de unainflamación de la mucosaesofágica o de losmúsculos esofágicos.
  7. 7. • DISFAGIA• Dificultad parala deglución.
  8. 8. • INDIGESTION• Es una sensación vaga demalestar en la partesuperior del abdomen o elvientre durante o despuésde comer.
  9. 9. • METEORISMO• Es el aumento en latensión del abdomen porla acumulación de gases enel tracto gastrointestinal.
  10. 10. • DISTENSION ABDOMINAL• cuando el área ventral esmayor de lo usual.
  11. 11. • DIARREA• Es una alteración delas heces en cuanto avolumen, fluidez ofrecuencia en comparacióncon las condicionesfisiológicas
  12. 12. • ESTREÑIMIENTO• Es una condición queconsiste en la falta demovimiento regular de losintestinos, lo que produceuna defecación infrecuenteo conesfuerzo, generalmente deheces escasas y duras.
  13. 13. • MELENA• Es la expulsión dedeposiciones (heces)negras, viscosas ymalolientes debido a lapresenciade sangre degradadaproveniente del tubodigestivo superior
  14. 14. • ENTERORRAGIA• Cuando la sangre es decolor rojo vivo sueleproceder de uno de losúltimos segmentos delintestino.
  15. 15. • HEMATOQUESIA• Es la deposición de sangrepura o hecessanguinolentas o a vecescon coágulos.
  16. 16. • TENESMO Y PUJO• Pujo significa la sensación dedefecar pero sin haber hecesY el tenesmo, es lapersistencia de la sensaciónde defecar después de haberevacuado las heces
  17. 17. INSPECCION
  18. 18. FORMA DEL ABDOMENABDOMEN GLOBOSO.- (Distendido) Obesidad o en el meteorismo.ABDOMEN ASIMETRICO.- Visceromegalia.ABDOMEN EN SAPO/BATRACIO. Ascitis es antigua.ABDOMEN CON ASCITIS.- (Distendido) Ombligo hacia fuera.
  19. 19. AUSCULTACIÓN• 5-30 RHA/min• Íleo mecánico.- La presencia de RHA e lucha.• Íleo paralitico.- Ausencia de RHA• Gastroenteritis.- ( es una condición médica caracterizadapor la inflamación del tracto gastrointestinal) RHAalcanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor.
  20. 20. PERCUSIÓN.• Órganos huecos.- Timpánico• Mucho gas.- Hipertimpanico• Tumoración, fecaloma, objeto macizo .- Mate
  21. 21. PALPACIÓN• ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO• Maniobra de Bazuqueo.- Pone en manifiesto RHA. Son normaleshasta 6 hrs después de la comida y pasando ese tiempo indicanRETENCION GASTRICA (Síndrome pilórico)
  22. 22. COLON.-• Colon ascendente y transverso• Ciego.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FID.Distendido por el contenido Hidroaereos que se percibencon los pulpejos de los dedos. (Gorgoteo característico).• Colon Descendente y el sigmoides.- Checa con la maniobra de deslizamientoen la FII
  23. 23. PUNTOS DOLOROSOS• Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales, la presión digital con el dedo índice ocasionan dolor.
  24. 24. SINDROME ESOFAGICO• Es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano yque se expresa básicamente por la apreciación de cuatro síntomas que son:• Disfagia• Pirosis• Dolor torácico• Regurgitación
  25. 25. SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS• La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomasproducidos por la perdida de sustancia de la pared gástrica al acido clorhídricoy al relujo alcalino.
  26. 26. SÍNDROME PILÓRICO• Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a niveldel píloro que impide el vaciamiento y las evacuaciones gástricas correctos.•
  27. 27. SÍNDROME DIARREICO• Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia encomparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una bajaabsorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañadade dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.• AGUDA O CRONICA.
  28. 28. SINDROME DE MALABSORCION• Indica una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes y puedeser ocasionada por enfermedades de diversas etiologías y variada expresiónclínica.
  29. 29. ESTUDIOS DELABORATORIO YGABINETE
  30. 30. Las infeccionespor helmintos sediagnosticanmediante laidentificación delos huevos en lashecesLas infestaciones por protozoos(amebas) se confirmanmediante los hallazgos detrofozoítos (estadoactivo), quistes u ooquistes(estadios acorazados) en lashecesDetecta lapresencia deparásitosintestinales, paraestablecer undiagnósticodefinitivo deparasitosisCoproparasitoscópico
  31. 31. • Citología de Moco Fecal:• Diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana:Reporte de más de 10leucocitos por campoorienta a una etiologíainfecciosaSi estos sonpredominantementemononucleares debepensarse en etiología viralSi el predominio es depolimorfonucleares, suetiología será bacteriana
  32. 32. Relacionada con la dieta oprovocada por diarreas coninfección gastrointestinalagudaSe asocian conla malabsorciónde nutrientes oflatos excesivos(gases)AzucaresReductores:
  33. 33. pHLas heces normales sonneutras o ligeramentealcalinasHeces ácidas:Fermentación de losazúcares reductores queno seabsorben, fermentan ygeneran ácido láctico yácido acéticoHeces alcalinas:Diarreas de putrefacciónInsuficiencia gástricadescompensada
  34. 34. Sangre Oculta:Valor dereferencia: 2.0 mLde sangre diariosen el aparatogastrointestinalSi es > 2.8 mLdiarios, haypatología:HemorragiasdigestivasVárices esofágicasÚlcera pépticaCarcinoma decolonLa sangre frescavisible sueledeberse ahemorroides yfisuras anales
  35. 35. TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADASe emplea en cuandose sospeche o se hayaconfirmado unaneoplasia maligna deesófago y se quieravalorar su capacidadinvasiva sobreestructuras vecinasValorar si una neoplasiamaligna de origenextradigestivo invade lapared esofágica
  36. 36. Esofagoscopía:Permite ver lamucosa delesófago• Varices esofágicas• Tumores yalteracionesinflamatorias• Hemorragia agudadel tubo digestivoalto• Trastornos de lamotilidad peristálticaContraindicaciones• Personas mayores:forzar con violencia elacceso a través delestroma proximalesofágico• Desgarrar várices alhacer aspiracionesmuy intensas
  37. 37. No da información útil en cuanto a las enfermedades estructurales oanatómicasSin embargoEspecialmente útil enAcalasia, espasmo esofágico, esclerodermia, hernia del hiatoManometría o tonometríaEstudia alteraciones motoras del esófago durante la deglución
  38. 38. • Determina el pH de la mucosa esofágica(útil en reflujo gastroesofágico)• pHmetría en vacío• Determina el pH sin sustanciasindicadoras que pudieran interferiral estado normal de la mucosa• pHmetría en 24 horas• Determina el pH del esófago en 24horas ininterrumpidas• Es el método de más confianzapHmetría
  39. 39. Citodiagnóstico:• Se suponen lesiones malignas cuando noson visibles por esofagoscopiaEjemplo:• Metástasis infiltrantes pequeñas• O no permiten la toma de biopsia por estarrecubiertas por mucosa sana invaginada• Se hace con el Px. en decúbito supino, con lacabeza y hombros levantados se introducen50 mL de suero fisiológico que se recogen yse reintroducen varias veces• Después se extraen 50 mL delsuero, simultáneamente a la progresivaretirada del a sonda. Se centrifuga el líquidoy se tiñe con la técnica Papanicolau
  40. 40. Existencia de fístulaque comunique elesófago con latráquea o losbronquiosContraindicación
  41. 41. SONDA NASOGÁSTRICAINDICACIONESNutricion enteral• Disfagia• Pacientes en coma• Sedados• Acalasia• Malnutrición severaDescompresiónEstomacal• Aire, alimentos, jugogástrico, etc• Antes de comenzaruna operaciónlaparoscópica• ObstrucciónintestinalLavado Gástrico• Envenenamiento• Sustancias tóxicas• Hemorragia
  42. 42. TIPOS DE SONDASSengstaken-Blakemore•Se utiliza para comprimir elesófago, consta de dos balones, uno en elesófago y otro en el estómago•Indicación: sangrado de varices esofágicas• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de Sengstaken-Blakemore
  43. 43. Hule flexible 95cm14 a 20fPunta roma - orificiocentral. Perforacioneslaterales a lo largo de10cmGlobo chico o gástrico, a15cm de la punta de 10mlde capacidadGlobo grande o esofágicoa longitud de 20cm.capacidad variable a60mm de HgDespués del globo tiene 5marcas a cada 5cmVía central para drenaje, 2para inflar los globosTIPOS DE SONDAS• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de Sengstaken-Blakemore
  44. 44. TIPOS DE SONDAS• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de Sengstaken-BlakemoreHemorragia por váricesesofágicas o del fondo gástricoHemorragia por Sx de Mallory-Weiss
  45. 45. Tipos de sondas• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica– Sonda de MinnesotaSonda de Minnesta•Idéntica a sonda deSengstaken-Blakemore•Contiene una cuarta víapara succionar secreciones•Su extremo debe llegar porarriba del globo esofágico
  46. 46. Tipos de sondas• Sondas Gástricas– Sonda de LevinPlástico flexible 120cm14 a 20fPunta roma yorificio concéntrico.PerforacioneslateralesConector en formade embudoMarcas a los 40cmde la punta y de ahía cada 10cm
  47. 47. Aspiración de contenido gástricoLavado gástricoDiagnóstico de sangrado tubodigestivo altoAlimentación forzada porgastroclisisTipos de sondas• Sondas Gástricas– Sonda de Levin
  48. 48. • Sondas Intestinales– Sonda de Miller-AbbottTipos de sondasLátex 3m 12 a 16fmarcas a los 15 y 30cmBalón adaptable ala peristalsisPunta metálica conun globo cercanoDoble vía una llenade mercurio alglobo y otra desucción/Irrigación
  49. 49. TIPOS DE SONDASDescomprimir la porción proximaldel intestino en caso de oclusiónDiagnóstico de sangrado más alládel duodenoInstalar un medio de contraste alintestino delgadoPara preparación intestinal rápidapreoperatoria• Sondas Intestinales– Sonda de Miller-Abbott
  50. 50. Gastroscopía• Permite la obtención de muestras(tejido, citología, líquido) y maniobras terapéuticasÚtil en manifestaciones con alteraciones deorigen gástrico:• Carcinomas• Tumores benignos• Úlceras• Divertículos• Hemorragia
  51. 51. Ecoendoscopía• Valora el crecimientoextraluminal de losprocesos intraluminales• Aporta datos delpáncreas con finesdiagnósticos yterapéuticosTest del aliento• Urea C-13 para detectarH. pylori• Índice < 4-5: negativo• Índice > 6: positivo
  52. 52. DuodenoscopíaSe indica cuando hay radiologías de posible procesoinflamatorio o tumoralProhibida la ingesta de verduras, hortalizas y líquidosdesde la noche anterior a la exploraciónProhibido el tabaco desde 8 horas antes de laduodenoscopía (pues ↑ secreción gástrica)Se puede explorar hasta la segunda porción duodenalsin necesidad de sedantesLas exploraciones duodenales prolongadas (uniónduodeno-yeyunal) deben hacerse con el Px. sedado
  53. 53. DuodenoscopíaUrgenteHemorragiadigestiva altaLocalización ytamaño de laslesionesPersistencia de lahemorragiaPancreatitisColecistititsNo urgenteDispepsiaulcerosa deaspecto normalDeformacionesulcerosas convariable grado decicatrización
  54. 54. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN• Se obtienen en posición supina, erecta o con el paciente en decúbito lateral derecho e izquierdo. Seobserva:AnormalIntestino delgado (íleon reflejo)Gas libre en la cavidad abdominal, producto de laruptura de víscera huecaNormalTecho gástrico, bulbo duodenal y colonAire en el tubo digestivoGas en el abdomen como parte del aire deglutido y gases como producto de la digestión.
  55. 55. • Hígado, bazo y riñones, relieve de losmúsculos psoasVíscerasmacizas ypartes blandas• Siempre patológicos: cálculosrenales, cálculos biliares, ganglios linfáticoscalcificados, etcImágenes dedensidadcálcica• Ingestión (monedas, dentaduras),• Introducción (cuerpos extraños(intrarrectales)• Hallazgo posquirúrgico (instrumental)Imágenes porcuerposextraños
  56. 56. ESTUDIOS CONTRASTADOS• Detecta alteraciones morfológicas y de motilidadExamen en capa delgada paravisualizar relieve mucosoRelleno de la víscera para ver sumorfologíaCompresión de la víscera (cuandosea posible) para evaluarmovilidad, flexibilidad, relacióncon estructuras vecinasEstudio con doble contraste (aire-bario) para estudiar la mucosa endetalle4 etapas
  57. 57. ESÓFAGO TORÁCICOSe efectúan radiografías defrente, perfil, oblicuasizquierda y derecha, de piey acostadoVisualiza características dela mucosa normal opatológica y en tumores suextensión y formaPatologías benignas máscomunes: divertículos en eltercio medio por tracción ypor pulsión en el terciodistalAlteración más común:esofagitis por reflujoDetección de várices ytumores
  58. 58. ESTÓMAGO Y DUODENOTumoresbenignos:leiomiomaTumoresmalignos:carcinomagástricoLas úlceras delestómago yduodeno sonfrecuentes y seven comodeformaciónestructuralLasalteracionesmásfrecuentes songastritis yhernia hiatal
  59. 59. INTESTINO DELGADO• 2 métodos:• Ingiere 200 mL de sulfato debario y se sigue el transito porel intestino con radioscopiatelevisada y tomandoradiografías hasta llegar al ciegoComún• Se coloca SNG hasta pasar porla unión duodeno-yeyunal, separaliza el intestino conglucagón y por la sonda seinyecta sulfato de barioDoblecontraste
  60. 60. Patología benigna máshabitual: Síndrome demalabsorción (enfermedadceliaca, colagenopatias, enfermedad de Whipple)Los tumores benignos:leiomiomas, lipomas, adenomas y hemangiomasTumores malignos:linfoma, adenocarcinoma yel tumor carcinoide
  61. 61. COLON• Detectar alteraciones como:La enfermedad diverticular que es lapatología más habitual del intestino grueso(se ven evaginaciones en dedo de guanteColitis ulcerosa (ulceracionesmucosas), especialmente en el sigmoides yrectoColitis granulomatosa, y en menormedida, isquemia o infarto
  62. 62. • Tumores benignos (pólipos) y malignos (más frecuentes), principalmenteadenocarcinomaEn el colon descendente se ve unaextensa estenosis en “manguito” por unadenocarcinoma (flecha)En el colon ascendente se ve un procesoestenosante con gran disminución de laluz (signo de la “manzana comida” poradenocarcinoma (flecha)
  63. 63. ECOGRAFÍAPuede diagnosticar aumento del tamaño de losórganos, quistes, litiasis y tumoresNo es útil en vísceras huecas, salvo métodos muyespecíficos y para determinar patologíasEl resultado se dificulta por la presencia de panículoadiposo abundante y por el contenido gaseosoEl resultado se facilita por la presencia de líquido
  64. 64. Pacientes con ictericiaAbdomen agudo(colecistitis, apendicitis)Masa abdominalpalpableTraumatismosabdominales (ruptura debazo)Ascitis• Indicaciones:
  65. 65. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Permite estudiar las estructurasanatómicas por sus diferentesdensidades:o cero para el aguao 1000 para el huesoo -1000 para el aire• Quistes y abscesos• Estudios histológicos detumoresHígado• Abscesos, pancreatitis aguda ycrónica• Estudios histológicos detumoresPáncreas• Evaluación de órganosabdominales y compromiso deórganos vecinosTumoresabdominales
  66. 66. ARTERIOGRAFÍA• Se punza una arteria y por la luz de la aguja se introduce un catéter que penetre en los territorios aindagar• Indicaciones:Localizar el sitio desangrado de unahemorragia digestivaDemostrar elterritorio no irrigado(trombosismesentérica aguda)Guiar técnicasintervencionistasendovasculares, comoembolización detumores yangioplastias
  67. 67. APARATO MUSCULOESQUELETICOFABIAN BAUTISTA JUAREZ
  68. 68. APARATO MUSCULOESQUELÉTICO• El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad ymovilidad para la actividad física.• Estructura ósea: unida por ligamento, fijada a losmúsculos mediante tendones y amortiguada porcartílago.• La mayoría de articulaciones son diartroides ( demovimiento libre) que están incluidas en una cápsulacon cartílago articular, ligamentos y cartílago querecubre las extremidades en oposición.
  69. 69. • La cavidad articular está limitada por la membranasinovial, que segrega un líquido seroso lubricante:el sinovial.• Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejidoconectivo que existen entre tendones, ligamentos yhuesos.• Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas decráneo), anfiartrosis (sínfisis de pubis ), diartrosis (cadera, codo, muñeca, intervertebral )
  70. 70. ANAMNESISDolorProfundoHombrodolorosoDolor referidoa brazo oantebrazoReferido
  71. 71. • ¿Donde?: Generalizado (fibromialgia), dolorlocalizado.• ¿Cuándo se presenta?: Posición y movimiento.“inflamatorio y mecánico empeoran con elmovimiento.• ¿Cómo empezó el dolor?: Agudo o subagudo.
  72. 72. ¿En que circunstancia apareció eldolor?
  73. 73. • ¿Cómo es el dolor?; Agudo-urente-punzante (Superficial), Sordo-mal localizado (Profundo).• Intensidad del dolor.
  74. 74. • ¿Cómo evoluciono el dolor articular?: Autolimitado, aditivo, migratorio y recurrente.• Presencia de sintomatología inflamatoria:dolor, rubor, tumor, calor, impotencia funcional, rigidezmatutina.Jugador de tenis: epicondilitis (codo detenista)Jugador de golf: epitrocleitis (codo degolfista)Ama de casa: Tendinitis de QuervainAlcoholismo, diabetesEstatinas: miositisQuinolonas: artritis-artralgias
  75. 75. EXPLORACIÓN FÍSICA• Inspección del esqueleto y de las extremidades ycomparación de ambos lados para:• Facies de la cara, alineación, contorno ysimetría, tamaño, deformidades Inspección de la piel:• Color, tumefacción, masas.• Inspección de músculos y comparación:Tamaño, simetría, fasciculaciones o espasmo.
  76. 76. AtrofiasmuscularesMielopaticas Radiculopaticas NeuropaticasOrigen muscular.Hereditarias yfamiliaresNeurogenicas Miopatícas
  77. 77. FASCICULACIONESSacudidas pequeñasque aparecen enfascículos limitadosdel musculoNo son suficientespara provocarmovimiento de laarticulación
  78. 78. PALPACIÓN• Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos:• Tono muscular, dolor, calor a lapalpación, tumefacción, crepitación• . Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientosactivos y pasivos , y comparar.• Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza encomparación con el lado contrario.
  79. 79. • Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cadaarticulación y grupo muscular.• Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.• Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabomovilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.• Compare los rangos de movimientos con las articulacionescontralaterales.• Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir elángulo exactamente.
  80. 80. • Evaluar cada grupomuscular.• Sostener la articulación yhacer resistencia a unmovimiento de flexión oextensión que el pacientehaga.• Comparar la fuerza deambos lados.• Existen tablas que valoranla fuerza muscular.FUERZA MUSCULAR
  81. 81. • Explorar apófisisespinosas, trapecios.• Tono muscular y crepitaciónen la cervicoartrosis.• Alineación correcta en losplanos sagital y transversalCOLUMNA CERVICALInspección Palpación
  82. 82. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDADFlexo extensión ( articulaciónoccipitoatloidea)Flexión normal mentón toca con elmanubrio esternal.Extensión (18 cm).Rotaciones (60°)Lateralizaciones (30°)
  83. 83. SensibilidadManiobra de SpurlingPone de manifiesto lacomprensión de una raízcervical en los agujeros deconjunciónReflejos tendinososManiobra de Naffzinguer-JonesSe comprimen las venasyugulares, con lo queincrementa la presiónintracraneal y aumenta eldolor radicular.
  84. 84. A. C5 BicipitalB. C6Estiloradial
  85. 85. C. C7 TricipitalD. C8 CubitopronadorE. DI
  86. 86. SÍNDROME DE LA COSTILLACERVICAL• Se produce porcompresión del plexobraquial y la arteriasubclavia por una costillacervical o una inserciónanómala de un escaleno.• Hay parestesia enmano, atrofia hipotenar ysudoraciónPrueba deAdson
  87. 87. COLUMNA DORSOLUMBAR• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava.• Apófisis espinosa en línea media.• Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculospara vertebrales.•• Pedir que realice los movimientos:flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.• Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el pisocon dedo medio.
  88. 88. MANIOBRASGoldthwait Detección de lumbalgia. Paciente en decúbito dorsal, se elevala pierna con la rodilla extendida mientras que con la otramano se detecta el movimiento de la columna indicando uncompromiso.Lasegue Paciente en decúbito dorsal, se eleva miembro inferior desde eltalón con rodilla extendida. (70° aparece dolor es positivo).Posterior: De cubito ventral, se extiende el muslo con la rodillaflexionada. El dolor aparece en región anterior del muslo(Radiculopatia L4)Bragard Después de efectuar la maniobra anterior si es positiva se bajalentamente la pierna hasta que desaparezca el dolor y seejecuta una fuerte dorsiflexion del pie y reaparecerá el dolorcon esto confirmamos la radiculopatia.Neri
  89. 89. ARTICULACIONES SACROILIACAS• Inspeccione la asimetría en la altura de las crestasilíacas, tamaño de nalgas o número y situación de plieguesglúteos.• Palpe cadera y pelvis.• Evalúe los movimientos:extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa einterna.• Pruebe la fuerza de los músculos de cadera.
  90. 90. • Paciente acostado, sepresiona con ambasmanos las espinasiliacas anteriores haciaabajo y afuera.A.Maniobradeapertura(Volkman)• Se presiona con fuerzahacia adentro la parteinferior de ambascrestas iliacas.B.Maniobrade cierre(Eriksen)
  91. 91. Maniobra de Patrick, de “fabere” (flexión -abducción- rotación externa), o del 4• Es la mas sensible: Se lleva el muslo a la abducción yrotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuestay se ejercerá presión.
  92. 92. Paciente en decúbito dorsal, se dejaque una pierna caiga fuera de lacama mientras la otra se flexiona yse lleva al tórax, provocando doloren la articulación sacroiliaca.
  93. 93. HOMBRO• Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavículas yescápulas y músculos.• Frente a la pared empujarla, ver escápula alada.• Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escápulas, apófisiscoracoides, trocánter mayor de húmero, surco de bíceps y músculos.• Evalúe movimientos : elevarhombros, flexión, hiperextensión, abducción, rotación int. y externa.Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros
  94. 94. • Es una enartrosis1. Escapulohumeral2. Acromioclavicular3. Esternoclavicular4. Escapulo torácica5. Bursasubacromiodeltoidea
  95. 95. INSPECCIÓN
  96. 96. • Temperatura• Dolor• Movilidad• Crepitaciones: Osteoartrosis• Tendinitis bicipital: Palpación en lacorredera bicipital.PALPACIÓN
  97. 97. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
  98. 98. • Dolor en la abducción:Tendinitis del supraespinoso.• Dolor en rotación externa:Tendinitis del infraespinoso.• Dolor en la rotación interna:Tendinitis del subescapular.• Hombro congelado: Restricciónmultidireccional de difícil Dxetiológico (rotura del manguitorotador, AR, etc.)• Ante un hombro doloroso1. Si es localizado o referido2. Si se debe a una lesiónperiarticular (manguitorotador-bursasubacromiodeltoidea)3. Si existe sinovitis o artritisescapulo humeral (restricciónde la movilidad)
  99. 99. EXPLORACIÓN DEL CODO• Inspeccione el contorno de codos, en flexión y extensión.• Ver nódulos. Observar desviaciones de ángulo de carga.• Flexione el codo y palpe: superficie extensora delcúbito, olécranon, epicóndilo y epitróclea.• Palpe los surcos al lado de olecránon.• Evalúe rango de movimiento:flexión, extensión, supinación, pronación. Realizarresistencia contra flexión y extensión.
  100. 100. • Articulación tipo bisagra1. Humero-cubital2. Humero-radial3. Radio-cubital
  101. 101. • Temperatura• Dolor• Proceso inflamatorio(gota, AR, bursitis olecraneana)• Epicondilitis: causa común dedolor en codo.• Epitrocleitis.• Maniobra de Cozen• Cubito valgo: Desviación en laextensión, del antebrazo haciaafuera.• Cubito varo: Desviación en laextensión, del antebrazo haciadentro• Simetría, lesiones, tofos, Xantomas, quistes, nódulos reumatoides.• Eritema, tumefacción ( codo deestudiante)Inspección Palpación
  102. 102. Suscita dolor en osteoartrosis, osteocondritis ylesiones de la cabeza del radio.
  103. 103. EXPLORACIÓN DE MUÑECA• Inspección:MovimientoDeformidad o tumefacción. Prominencia del cubito (deformidadde madelung)Subluxación del cubito (AR).GanglionesInflamación lateral del radio distalSinovitis de las vainas del abductor largo y el extenso cortodel pulgar (Tenosinovitis estenosante de Quervain)
  104. 104. • Palpación: Se palpa en flexión palmar leve. Tumefacción, dolor, temperatura e hipersensibilidad. Síndrome del túnel carpiano: neuropatía por compresión delnervio mediano en el túnel carpiano (entre el tendón delpalmar largo y el flexor del radial del carpo).
  105. 105. • Se presenta en Tenosinovitisde Quervain.• Paciente flexiona el pulgar ycierra los dedos sobre el; elmedico tomara su mano yaplicara una desviacióncubital para provocar dolor sies positiva.
  106. 106. PELAR PAPAS, ESCURRIRROPA, COSER
  107. 107. • Nervio cubital escomprimido entre elhueso pisiforme y laapófisis unciforme delpiramidalSÍNDROME DEL CANAL CUBITAL
  108. 108. EXPLORACION DE MANO• Inspección:Comparación bilateralFenómeno de RaynaudSíndrome de ReiterExantema palmar y plantar
  109. 109. Enfermedad de DupuytrenDedos en ojal o boutonnniere
  110. 110. NÓDULOS DE BOUCHARD Y HEBERDEN IFD(OSTEOARTRITIS)
  111. 111. EXPLORACIÓN DE CADERA• Articulación entre la cabeza del fémur y el hueso coxal. Es muyestable (enartrosis).• Flexión: 120 a 150°• Extensión: 15°• Aducción: 25 a 30°• Abducción: 20 a 45°• Rotación interna: 30°• Rotación externa: 45°
  112. 112. MARCHA• Marcha antalgica(cojeante).• Prueba de Trendelenburg:Puede ser por:a) Debilidad glútea (atrofiamuscular)b) Inhibición glútea por coxalgiac) Luxación congénita de la cadera
  113. 113. INSPECCIÓN• Acortamiento real o aparente.
  114. 114. EXPLORACIÓN DE RODILLA• Flexión: 130°• Extensión: 0°• La rotación solo es posible sise flexiona la rodilla en unAngulo mayor de 20°
  115. 115. INSPECCION• Marcha y alineación de las rodillas.Desviacionesmayores a 10°Piernas enparéntesis o en“0”Rodillas enhiperextensión190°-200°Rodilla enflexiónsiempre espatológico
  116. 116. TUMEFACCIÓN• Bursitis prerotuliana e infrarotuliana.• Quiste meniscal.• Bursitis anserina: anteromedial de la epífisis tibial.• Región poplítea: Quiste de Baker; bursitis de la bolsa serosacomún del semimembranoso y el gemelo externo.• Atrofia del cuádriceps.
  117. 117. PALPACIÓN• Temperatura, identificación de puntos dolorosos.• Proliferación sinovial (consistencia gelatinosa), derramesinovial o agrandamiento óseo
  118. 118. Se desplaza el liquidocon la cara palmar dela mano izquierdahacia la cara medial delmuslo
  119. 119. Aperturaanormal de laarticulaciónRuptura delligamento lateralinterno, LCA
  120. 120. Ruptura del ligamentos cruzados. Anterior (1.5cm), posterior (1 cmo mas)
  121. 121. Lesionesproducidas portraumatismos(rotación brusca dela rodilla enflexión).“Rodilla trabada”
  122. 122. Explorar en posición de 4de acuerdo a la rodillaque se va a explorar
  123. 123. EXPLORACION DE TOBILLOInspección Palpación• Deformidad postural• Tumefacción (asociado a uncuadro infeccioso1. Osteoartritis2. AR3. Gota4. Dedo en martillo: Haydorsiflexion de la primerafalange y flexión plantar de lasegunda• Tendón de Aquiles- Pruebade Thompson.• Esguince, fractura de tobillo• Fractura de calcáneo,fractura del huesometatarsiano.• Buscar dolor y rubor• Edema, callosidades• Fascitis plantar (corredor,dolor anterointerno delcalcáneo)
  124. 124. PALPACION DE TOBILLO
  125. 125. A. Pie varoB. Pie valgoC. Pie equinoD. Pie taloE. Pie cavoF. Pie planoEXPLORACIÓN DE PIEInspección: Principalmentedeformidades
  126. 126. Pie plano: arco interno disminuido y calcáneo pronado. Hay cansancio de pierna, pie, tobillo.Pie varo: No apoya en los 3 sitios de apoyo normales; cabeza del 1° metatarsiano, 5° metatarsiano y talón.Pie valgo: Una desviación lateral del talón pudiendo ir asociado al pie plano. Ligamentos débiles o músculos.Pie equino: Pie en flexión plantar. Puede ser iatrogénico o congénita.Pie talo: Flexión dorsal de tobillo y el pie apoya solo en el talón.Pie cavo: Arco longitudinal aumentado, apoyo solo en talón y ante pie, dedos en garra y callosidades.
  127. 127. • Pie plano doloroso: Provoca dolor a la palpación y pronación. Debajo del arco largo longitudinal.• Juanete: Bursitis sobre la superficie interna de la 1° articulaciónmetartasofalangica puede haber desviación lateral del dedogordo (hallux valgus).• Dedos en martillo: Contracturas de los dedos de los pies poracortamiento de tendones o zapatos apretados, en AR.
  128. 128. OtrasFibromatosisplantarPalpación deformaciónnodular dolorosaCompresión deuna rama delplantar internoSíndrome deltúnel tarsiano
  129. 129. PALPACIÓNTemperaturaTalalgia; sugiereEntesitis: inflamaciónde la inserción de unligamento, capsula otendón.Presión local encabeza demetatarsianosPalpación dearticulación MTFNeuroma deMorton:Compresión delnervio plantardigital, frecuente en3° y 4°
  130. 130. ESTUDIOS DELABORATORIO YGABINETEESMERALDA RODRÍGUEZ MORELOS
  131. 131. ENFERMEDADESEnfermedades difusas del tejidoconjuntivo.Artritis reumatoideArtritis juvenil LupuseritematosoEsclerodermia Fascitis difusaPolimiositis Vasculitisnecrosante
  132. 132. Osteoartritis(osteoartrosis oenfermedad articulardegenerativa)Síndromes reumáticosasociados con agentesinfecciososEnfermedadesmetabólicasAsociadas aldepósito decristalesNeoplasias
  133. 133. Alteraciones dehueso y cartílagoOsteoporosisOsteomalaciaOsteoartropatíahipertróficaOsteolisis ocondrolisisNecrosis avascularOsteitis localizadaDisplasia congénitade caderaAlteracionesmuscularesDermatomiositisRabdomiolisisDistrofiasMiopatias
  134. 134. AbordajeLocalización anatómica :Articularvs no articular (muscular,ligamentario etc)Proceso fisiopatológico(inflamación vs no inflamación)Determinar extensión (mono,poli, focal, diseminado)Determinar tiempo (agudo vscrónico)Realizar Dx diferencial adecuad
  135. 135. LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADESMÚSCULO- ESQUELÉTICASDatos deInflamación:VSG,PCR, reactantes defase agudaProblemasarticularesEstudio de liquidosinovialProblemasMuscularesProteínasmusculares, enzimasetc.ProblemasóseosMarcadores deactividadósea, marcadores derecambio ycatabolismo
  136. 136. INFLAMACIONRespuesta de untejido vascularizadoal dañoTumor, rubor, calory dolorReactantes de faseaguda:Proteína C reactivaVelocidad desedimentaciónglobula
  137. 137. Hombres: hasta 15 mm/h.Mujeres: hasta 20 mm/h.Niños: hasta 10 mm/h.Recién nacidos: 0-2 mm/h.Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/hVSG: Distancia que recorre el GR en una columna en un tiempodadoAumenta:Edad, mujeres, inflamación, anemia, macrocitosis, embarazo
  138. 138. PROTEINA CREACTIVAProteína deorigen hepáticomenor a 1mg/LMarcador deinflamación porexcelenciaUltrasensibleasociado aarterioesclerosis
  139. 139. ENZIMAS MUSCULARESCatalizafosforilación decreatina por ATPFosfocreatina +ADP Creatina+ ATPLa mayor actividadde la CK seencuentra en:Músculo–esquelético (CK-MM: CK3)Cerebro, próstatay tractogastrointestinal(CK-BB: CK1)Tejido cardíaco(CK-MB: CK2)
  140. 140. VALORES NORMALES: CK TOTAL 55-170 U/ICK elevada en distrofiamuscular, miositis, polimiositis, rabdomiolisis (aexpensas de CK3 o MM).
  141. 141. EnzimaglicoliticaFructosa-6-difosfatoGliceraldehido 3fosfatoPresente enmuchos tejidosMasimportante:MúsculoesqueléticoValoresNormales :3-8.2 U/dlALDOLASAUtilidad: Marcador Daño muscularDistrofias, dermatomiositis, polimiositisTrauma Muscular, gangrena, infecciones enmúsculo (triquinosis)
  142. 142. Enzima presente enhígado y músculoesquelético y cardiaco.Transfiere grupos aminoAumenta en:Traumatismo, quemaduras, golpe de calorDistrofia progresivaConvulsiones recientes, miositis y miopatias
  143. 143. PROTEINAS MUSCULARESMioglobina:Proteínainvolucrada enla captación deoxígenoMúsculocardiaco yestriadoNormal <90ng/mlUtilidad:Marcador Daño muscularDistrofia muscularInflamación muscular (miositis)Trauma MuscularGangrenaHipertermia malignaRabdomiolisis
  144. 144. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULARRelación creatininacon masa muscularAumento de lacreatinina en sangrey /o disminución dela excreción decreatinaDistrofia muscularprogresivaDisminucion demasa muscular Polimiositis
  145. 145. PRUEBAS PARA OSTEOPATIASCalcio sérico:Ca ionizado (libre), noionizado (unido a proteínas)Aumenta en enfermedadesoseas:hiperpatatiroidismo, tumoresoseas, enf. PagetDisminuye en deficiencia devitamina c, oteomalacia etc
  146. 146. Factores estabilizantes delcolageno tipo I en huesodentro de la matrizorgánicaMarcador de actividadosteoclástica ydesmineralización ósea.Producción circadianaDesoxipiridinolina: 4-19nmol/mol Cr Hombres 4-21 nmol/mol Cr MujeresPiridinolinas: 20-61nmol/mol Cr Hombres22-89 nmol/mol CrMujeres• Valores aumentan enosteoporosis, menopausiatemprana, hiperparatiroidismo
  147. 147. Marcador de resorción ósea altamente especificoRefleja el aumento del colágeno mediado porosteoclastos3-52 umol/ml Hombres3-65 umol/ml MujeresSe eleva en situaciones en las que esta elevado elintercambio óseo: Enf.Paget, osteoporosis, hiperparatiroidismo, tumores.
  148. 148. FosfatasaalcalinaNo exclusiva de hueso por loque se requiere medirisoforma óseaMarcador de actividadosteoblástica (formación ósea)Aumenta encrecimiento, embarazo, fracturas, enf.Paget, hiperparatiroidismo, osteomalacia, osteoporosis
  149. 149. Marcador de recambio de colágeno10% corresponde con la actividad deformación oseaValor diagnostico limitado ◦ 5-65 mg/24hrsAumenta en catabolismo del colágeno;enf.Paget, hiperparatiroidismo, quemaduras
  150. 150. PROBLEMAS ARTICULARESLIQUIDOSINOVIALVolumen 1=3.5 mlpH SueroAspectoTransparente, paja.Coagulo de fibrinaNegativoCoagulo de mucinaPositivoLeucocitos <200Proteínas 25 a 30%de las séricasGlucosa <10mg/dlen relación al suero
  151. 151. AUTOANTICUERPOSAnticuerpos vsfracción Fc deuna IgGHabitualmenteIgM, peroexisten IgG eIgA.Presenciapuede tenervalorpronosticoPuede estarinvolucrado enel daño aarticulaciones◦ Artritis reumatoide 80%Sd. Sjögren 75-90%Enf. Mixta del tej. conectivo: 50-60%LES: 13-35%Polimiositis/dermatomiositis: 5-10%Enf. No reumatológicas: enfermedadespulmonares, infecciones, cirrosis biliar primaria etc.Sujetos sanos: 5
  152. 152. ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoAc circulantes contra AgnuclearesPresentes 3-13% de lapoblación generalComponente esencial de ladefinición de LES (95%)Se pueden presentar enindividuossanos, ancianos, en lamononucleosis infecciosa yotras enf. Reumaticas
  153. 153. • Los rayos X que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para generar imágenes de tejidosinternos, huesos y órganos en una película.• Se puede realizar para evaluar los huesos de la extremidad de las lesiones, como fracturas o huesosfracturados, o evidencia de otras lesiones o enfermedades, como infecciones, artritis, tendinitisespuelas, los huesos, tumores o malformaciones congénitas.La articulación de la cadera ocoxofemoral relaciona el huesocoxal con el fémur
  154. 154. • Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radiopotentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).• observar alteraciones en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías
  155. 155. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• También denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtenercortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.• obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación movimientosde rotación alrededor del cuerpo.• muy útil para el estudio de extensión de los cánceres• Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos yvasos sanguíneos al mismo tiempo.
  156. 156. ELECTROMIOGRAFIA• Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producidapor los músculos esqueléticos.• detecta el potencial de acción que activa las células musculares• es utilizado para diagnosticar enfermedades que generalmente están clasificadas en una de lassiguientes categorías: neuropatías, enfermedades del empalme neuromuscular y miopatías.
  157. 157. ULTRASONIDO• ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonidopara la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia• . Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X)•desgarros de tendones, como desgarros del manguito rotatorio del hombro o el tendón de Aquiles enel tobillo•anormalidades de los músculos•sangrado u otras acumulaciones de fluido dentro de los músculos, bolsas y articulaciones•tumores benignos y malignos del tejido blando•cambios tempranos de la artritis reumatoidea•efusión articular (fluído) o engrosamiento sinovial (revestimiento de las articulación)•dislocaciones de las caderas en niños pequeños
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