3. • NAUSEAS
• Es la sensación de tener la
urgencia de vomitar.
4. • VOMITO
• Es la expulsión violenta y
espasmódica del contenido
del estómago a través de la
boca.
5. • HEMATEMESIS
• Es la expulsión de vomito
con sangre procedente
del tubo digestivo alto.
6. • PIROSIS
• sensación de dolor o
quemazón en
el esófago, justo debajo
del esternón, que es
causada por
la regurgitación de ácido
gástrico.
7. • ODINOFAGIA
• Dolor de garganta
producido al tragar
fluidos, frecuentemente
como consecuencia de una
inflamación de la mucosa
esofágica o de los
músculos esofágicos.
12. • DIARREA
• Es una alteración de
las heces en cuanto a
volumen, fluidez o
frecuencia en comparación
con las condiciones
fisiológicas
13. • ESTREÑIMIENTO
• Es una condición que
consiste en la falta de
movimiento regular de los
intestinos, lo que produce
una defecación infrecuente
o con
esfuerzo, generalmente de
heces escasas y duras.
14. • MELENA
• Es la expulsión de
deposiciones (heces)
negras, viscosas y
malolientes debido a la
presencia
de sangre degradada
proveniente del tubo
digestivo superior
15. • ENTERORRAGIA
• Cuando la sangre es de
color rojo vivo suele
proceder de uno de los
últimos segmentos del
intestino.
16. • HEMATOQUESIA
• Es la deposición de sangre
pura o heces
sanguinolentas o a veces
con coágulos.
17. • TENESMO Y PUJO
• Pujo significa la sensación de
defecar pero sin haber heces
Y el tenesmo, es la
persistencia de la sensación
de defecar después de haber
evacuado las heces
20. FORMA DEL ABDOMEN
ABDOMEN GLOBOSO.- (Distendido) Obesidad o en el meteorismo.
ABDOMEN ASIMETRICO.- Visceromegalia.
ABDOMEN EN SAPO/BATRACIO. Ascitis es antigua.
ABDOMEN CON ASCITIS.- (Distendido) Ombligo hacia fuera.
21. AUSCULTACIÓN
• 5-30 RHA/min
• Íleo mecánico.- La presencia de RHA e lucha.
• Íleo paralitico.- Ausencia de RHA
• Gastroenteritis.- ( es una condición médica caracterizada
por la inflamación del tracto gastrointestinal) RHA
alcanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor.
23. PALPACIÓN
• ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO
• Maniobra de Bazuqueo.- Pone en manifiesto RHA. Son normales
hasta 6 hrs después de la comida y pasando ese tiempo indican
RETENCION GASTRICA (Síndrome pilórico)
24. COLON.-
• Colon ascendente y transverso
• Ciego.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FID.
Distendido por el contenido Hidroaereos que se perciben
con los pulpejos de los dedos. (Gorgoteo característico).
• Colon Descendente y el sigmoides.- Checa con la maniobra de deslizamiento
en la FII
25. PUNTOS DOLOROSOS
• Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales, la presión digital con el dedo índice ocasionan dolor.
26. SINDROME ESOFAGICO
• Es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano y
que se expresa básicamente por la apreciación de cuatro síntomas que son:
• Disfagia
• Pirosis
• Dolor torácico
• Regurgitación
27. SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS
• La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas
producidos por la perdida de sustancia de la pared gástrica al acido clorhídrico
y al relujo alcalino.
28. SÍNDROME PILÓRICO
• Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel
del píloro que impide el vaciamiento y las evacuaciones gástricas correctos.
•
29. SÍNDROME DIARREICO
• Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en
comparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja
absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada
de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.
• AGUDA O CRONICA.
30. SINDROME DE MALABSORCION
• Indica una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes y puede
ser ocasionada por enfermedades de diversas etiologías y variada expresión
clínica.
32. Las infecciones
por helmintos se
diagnostican
mediante la
identificación de
los huevos en las
heces
Las infestaciones por protozoos
(amebas) se confirman
mediante los hallazgos de
trofozoítos (estado
activo), quistes u ooquistes
(estadios acorazados) en las
heces
Detecta la
presencia de
parásitos
intestinales, para
establecer un
diagnóstico
definitivo de
parasitosis
Coproparasitoscópico
33. • Citología de Moco Fecal:
• Diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana:
Reporte de más de 10
leucocitos por campo
orienta a una etiología
infecciosa
Si estos son
predominantemente
mononucleares debe
pensarse en etiología viral
Si el predominio es de
polimorfonucleares, su
etiología será bacteriana
34. Relacionada con la dieta o
provocada por diarreas con
infección gastrointestinal
aguda
Se asocian con
la malabsorción
de nutrientes o
flatos excesivos
(gases)
Azucares
Reductores:
35. pH
Las heces normales son
neutras o ligeramente
alcalinas
Heces ácidas:
Fermentación de los
azúcares reductores que
no se
absorben, fermentan y
generan ácido láctico y
ácido acético
Heces alcalinas:
Diarreas de putrefacción
Insuficiencia gástrica
descompensada
36. Sangre Oculta:
Valor de
referencia: 2.0 mL
de sangre diarios
en el aparato
gastrointestinal
Si es > 2.8 mL
diarios, hay
patología:
Hemorragias
digestivas
Várices esofágicas
Úlcera péptica
Carcinoma de
colon
La sangre fresca
visible suele
deberse a
hemorroides y
fisuras anales
37. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
Se emplea en cuando
se sospeche o se haya
confirmado una
neoplasia maligna de
esófago y se quiera
valorar su capacidad
invasiva sobre
estructuras vecinas
Valorar si una neoplasia
maligna de origen
extradigestivo invade la
pared esofágica
38. Esofagoscopía:
Permite ver la
mucosa del
esófago
• Varices esofágicas
• Tumores y
alteraciones
inflamatorias
• Hemorragia aguda
del tubo digestivo
alto
• Trastornos de la
motilidad peristáltica
Contraindicaciones
• Personas mayores:
forzar con violencia el
acceso a través del
estroma proximal
esofágico
• Desgarrar várices al
hacer aspiraciones
muy intensas
39. No da información útil en cuanto a las enfermedades estructurales o
anatómicas
Sin embargo
Especialmente útil en
Acalasia, espasmo esofágico, esclerodermia, hernia del hiato
Manometría o tonometría
Estudia alteraciones motoras del esófago durante la deglución
40. • Determina el pH de la mucosa esofágica
(útil en reflujo gastroesofágico)
• pHmetría en vacío
• Determina el pH sin sustancias
indicadoras que pudieran interferir
al estado normal de la mucosa
• pHmetría en 24 horas
• Determina el pH del esófago en 24
horas ininterrumpidas
• Es el método de más confianza
pHmetría
41. Citodiagnóstico:
• Se suponen lesiones malignas cuando no
son visibles por esofagoscopia
Ejemplo:
• Metástasis infiltrantes pequeñas
• O no permiten la toma de biopsia por estar
recubiertas por mucosa sana invaginada
• Se hace con el Px. en decúbito supino, con la
cabeza y hombros levantados se introducen
50 mL de suero fisiológico que se recogen y
se reintroducen varias veces
• Después se extraen 50 mL del
suero, simultáneamente a la progresiva
retirada del a sonda. Se centrifuga el líquido
y se tiñe con la técnica Papanicolau
43. SONDA NASOGÁSTRICA
INDICACIONES
Nutricion enteral
• Disfagia
• Pacientes en coma
• Sedados
• Acalasia
• Malnutrición severa
Descompresión
Estomacal
• Aire, alimentos, jugo
gástrico, etc
• Antes de comenzar
una operación
laparoscópica
• Obstrucción
intestinal
Lavado Gástrico
• Envenenamiento
• Sustancias tóxicas
• Hemorragia
44. TIPOS DE SONDAS
Sengstaken-Blakemore
•Se utiliza para comprimir el
esófago, consta de dos balones, uno en el
esófago y otro en el estómago
•Indicación: sangrado de varices esofágicas
• Sonda de aspiración, drenaje, o
compresión esofágica
– Sonda de Sengstaken-Blakemore
45. Hule flexible 95cm
14 a 20f
Punta roma - orificio
central. Perforaciones
laterales a lo largo de
10cm
Globo chico o gástrico, a
15cm de la punta de 10ml
de capacidad
Globo grande o esofágico
a longitud de 20cm.
capacidad variable a
60mm de Hg
Después del globo tiene 5
marcas a cada 5cm
Vía central para drenaje, 2
para inflar los globos
TIPOS DE SONDAS
• Sonda de aspiración, drenaje, o
compresión esofágica
– Sonda de Sengstaken-Blakemore
46. TIPOS DE SONDAS
• Sonda de aspiración, drenaje, o
compresión esofágica
– Sonda de Sengstaken-Blakemore
Hemorragia por várices
esofágicas o del fondo gástrico
Hemorragia por Sx de Mallory-
Weiss
47. Tipos de sondas
• Sonda de aspiración, drenaje, o
compresión esofágica
– Sonda de Minnesota
Sonda de Minnesta
•Idéntica a sonda de
Sengstaken-Blakemore
•Contiene una cuarta vía
para succionar secreciones
•Su extremo debe llegar por
arriba del globo esofágico
48. Tipos de sondas
• Sondas Gástricas
– Sonda de Levin
Plástico flexible 120cm
14 a 20f
Punta roma y
orificio concéntrico.
Perforaciones
laterales
Conector en forma
de embudo
Marcas a los 40cm
de la punta y de ahí
a cada 10cm
49. Aspiración de contenido gástrico
Lavado gástrico
Diagnóstico de sangrado tubo
digestivo alto
Alimentación forzada por
gastroclisis
Tipos de sondas
• Sondas Gástricas
– Sonda de Levin
50. • Sondas Intestinales
– Sonda de Miller-Abbott
Tipos de sondas
Látex 3m 12 a 16f
marcas a los 15 y 30cm
Balón adaptable a
la peristalsis
Punta metálica con
un globo cercano
Doble vía una llena
de mercurio al
globo y otra de
succión/Irrigación
51. TIPOS DE SONDAS
Descomprimir la porción proximal
del intestino en caso de oclusión
Diagnóstico de sangrado más allá
del duodeno
Instalar un medio de contraste al
intestino delgado
Para preparación intestinal rápida
preoperatoria
• Sondas Intestinales
– Sonda de Miller-Abbott
52. Gastroscopía
• Permite la obtención de muestras
(tejido, citología, líquido) y maniobras terapéuticas
Útil en manifestaciones con alteraciones de
origen gástrico:
• Carcinomas
• Tumores benignos
• Úlceras
• Divertículos
• Hemorragia
53. Ecoendoscopía
• Valora el crecimiento
extraluminal de los
procesos intraluminales
• Aporta datos del
páncreas con fines
diagnósticos y
terapéuticos
Test del aliento
• Urea C-13 para detectar
H. pylori
• Índice < 4-5: negativo
• Índice > 6: positivo
54. Duodenoscopía
Se indica cuando hay radiologías de posible proceso
inflamatorio o tumoral
Prohibida la ingesta de verduras, hortalizas y líquidos
desde la noche anterior a la exploración
Prohibido el tabaco desde 8 horas antes de la
duodenoscopía (pues ↑ secreción gástrica)
Se puede explorar hasta la segunda porción duodenal
sin necesidad de sedantes
Las exploraciones duodenales prolongadas (unión
duodeno-yeyunal) deben hacerse con el Px. sedado
56. RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN
• Se obtienen en posición supina, erecta o con el paciente en decúbito lateral derecho e izquierdo. Se
observa:
Anormal
Intestino delgado (íleon reflejo)
Gas libre en la cavidad abdominal, producto de la
ruptura de víscera hueca
Normal
Techo gástrico, bulbo duodenal y colon
Aire en el tubo digestivo
Gas en el abdomen como parte del aire deglutido y gases como producto de la digestión.
57. • Hígado, bazo y riñones, relieve de los
músculos psoas
Vísceras
macizas y
partes blandas
• Siempre patológicos: cálculos
renales, cálculos biliares, ganglios linfáticos
calcificados, etc
Imágenes de
densidad
cálcica
• Ingestión (monedas, dentaduras),
• Introducción (cuerpos extraños
(intrarrectales)
• Hallazgo posquirúrgico (instrumental)
Imágenes por
cuerpos
extraños
58. ESTUDIOS CONTRASTADOS
• Detecta alteraciones morfológicas y de motilidad
Examen en capa delgada para
visualizar relieve mucoso
Relleno de la víscera para ver su
morfología
Compresión de la víscera (cuando
sea posible) para evaluar
movilidad, flexibilidad, relación
con estructuras vecinas
Estudio con doble contraste (aire-
bario) para estudiar la mucosa en
detalle
4 etapas
59. ESÓFAGO TORÁCICO
Se efectúan radiografías de
frente, perfil, oblicuas
izquierda y derecha, de pie
y acostado
Visualiza características de
la mucosa normal o
patológica y en tumores su
extensión y forma
Patologías benignas más
comunes: divertículos en el
tercio medio por tracción y
por pulsión en el tercio
distal
Alteración más común:
esofagitis por reflujo
Detección de várices y
tumores
61. INTESTINO DELGADO
• 2 métodos:
• Ingiere 200 mL de sulfato de
bario y se sigue el transito por
el intestino con radioscopia
televisada y tomando
radiografías hasta llegar al ciego
Común
• Se coloca SNG hasta pasar por
la unión duodeno-yeyunal, se
paraliza el intestino con
glucagón y por la sonda se
inyecta sulfato de bario
Doble
contraste
62. Patología benigna más
habitual: Síndrome de
malabsorción (enfermedad
celiaca, colagenopatias, enf
ermedad de Whipple)
Los tumores benignos:
leiomiomas, lipomas, aden
omas y hemangiomas
Tumores malignos:
linfoma, adenocarcinoma y
el tumor carcinoide
63. COLON
• Detectar alteraciones como:
La enfermedad diverticular que es la
patología más habitual del intestino grueso
(se ven evaginaciones en dedo de guante
Colitis ulcerosa (ulceraciones
mucosas), especialmente en el sigmoides y
recto
Colitis granulomatosa, y en menor
medida, isquemia o infarto
64. • Tumores benignos (pólipos) y malignos (más frecuentes), principalmente
adenocarcinoma
En el colon descendente se ve una
extensa estenosis en “manguito” por un
adenocarcinoma (flecha)
En el colon ascendente se ve un proceso
estenosante con gran disminución de la
luz (signo de la “manzana comida” por
adenocarcinoma (flecha)
65. ECOGRAFÍA
Puede diagnosticar aumento del tamaño de los
órganos, quistes, litiasis y tumores
No es útil en vísceras huecas, salvo métodos muy
específicos y para determinar patologías
El resultado se dificulta por la presencia de panículo
adiposo abundante y por el contenido gaseoso
El resultado se facilita por la presencia de líquido
66. Pacientes con ictericia
Abdomen agudo
(colecistitis, apendicitis)
Masa abdominal
palpable
Traumatismos
abdominales (ruptura de
bazo)
Ascitis
• Indicaciones:
67. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Permite estudiar las estructuras
anatómicas por sus diferentes
densidades:
o cero para el agua
o 1000 para el hueso
o -1000 para el aire
• Quistes y abscesos
• Estudios histológicos de
tumores
Hígado
• Abscesos, pancreatitis aguda y
crónica
• Estudios histológicos de
tumores
Páncreas
• Evaluación de órganos
abdominales y compromiso de
órganos vecinos
Tumores
abdominales
68. ARTERIOGRAFÍA
• Se punza una arteria y por la luz de la aguja se introduce un catéter que penetre en los territorios a
indagar
• Indicaciones:
Localizar el sitio de
sangrado de una
hemorragia digestiva
Demostrar el
territorio no irrigado
(trombosis
mesentérica aguda)
Guiar técnicas
intervencionistas
endovasculares, como
embolización de
tumores y
angioplastias
70. APARATO MUSCULO
ESQUELÉTICO
• El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad y
movilidad para la actividad física.
• Estructura ósea: unida por ligamento, fijada a los
músculos mediante tendones y amortiguada por
cartílago.
• La mayoría de articulaciones son diartroides ( de
movimiento libre) que están incluidas en una cápsula
con cartílago articular, ligamentos y cartílago que
recubre las extremidades en oposición.
71. • La cavidad articular está limitada por la membrana
sinovial, que segrega un líquido seroso lubricante:
el sinovial.
• Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejido
conectivo que existen entre tendones, ligamentos y
huesos.
• Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas de
cráneo), anfiartrosis (sínfisis de pubis ), diartrosis (
cadera, codo, muñeca, intervertebral )
74. • ¿Donde?: Generalizado (fibromialgia), dolor
localizado.
• ¿Cuándo se presenta?: Posición y movimiento.
“inflamatorio y mecánico empeoran con el
movimiento.
• ¿Cómo empezó el dolor?: Agudo o subagudo.
76. • ¿Cómo es el dolor?; Agudo-urente-punzante (Superficial), Sordo-
mal localizado (Profundo).
• Intensidad del dolor.
77. • ¿Cómo evoluciono el dolor articular?: Auto
limitado, aditivo, migratorio y recurrente.
• Presencia de sintomatología inflamatoria:
dolor, rubor, tumor, calor, impotencia funcional, rigidez
matutina.
Jugador de tenis: epicondilitis (codo de
tenista)
Jugador de golf: epitrocleitis (codo de
golfista)
Ama de casa: Tendinitis de Quervain
Alcoholismo, diabetes
Estatinas: miositis
Quinolonas: artritis-
artralgias
78. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección del esqueleto y de las extremidades y
comparación de ambos lados para:
• Facies de la cara, alineación, contorno y
simetría, tamaño, deformidades Inspección de la piel:
• Color, tumefacción, masas.
• Inspección de músculos y comparación:
Tamaño, simetría, fasciculaciones o espasmo.
81. PALPACIÓN
• Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos:
• Tono muscular, dolor, calor a la
palpación, tumefacción, crepitación
• . Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientos
activos y pasivos , y comparar.
• Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza en
comparación con el lado contrario.
82. • Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cada
articulación y grupo muscular.
• Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.
• Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo
movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.
• Compare los rangos de movimientos con las articulaciones
contralaterales.
• Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el
ángulo exactamente.
83.
84. • Evaluar cada grupo
muscular.
• Sostener la articulación y
hacer resistencia a un
movimiento de flexión o
extensión que el paciente
haga.
• Comparar la fuerza de
ambos lados.
• Existen tablas que valoran
la fuerza muscular.
FUERZA MUSCULAR
85. • Explorar apófisis
espinosas, trapecios.
• Tono muscular y crepitación
en la cervicoartrosis.
• Alineación correcta en los
planos sagital y transversal
COLUMNA CERVICAL
Inspección Palpación
86. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
Flexo extensión ( articulación
occipitoatloidea)
Flexión normal mentón toca con el
manubrio esternal.
Extensión (18 cm).
Rotaciones (60°)
Lateralizaciones (30°)
87. Sensibilidad
Maniobra de Spurling
Pone de manifiesto la
comprensión de una raíz
cervical en los agujeros de
conjunción
Reflejos tendinosos
Maniobra de Naffzinguer-
Jones
Se comprimen las venas
yugulares, con lo que
incrementa la presión
intracraneal y aumenta el
dolor radicular.
91. SÍNDROME DE LA COSTILLA
CERVICAL
• Se produce por
compresión del plexo
braquial y la arteria
subclavia por una costilla
cervical o una inserción
anómala de un escaleno.
• Hay parestesia en
mano, atrofia hipotenar y
sudoración
Prueba de
Adson
92. COLUMNA DORSOLUMBAR
• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava.
• Apófisis espinosa en línea media.
• Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos
para vertebrales.
•
• Pedir que realice los movimientos:
flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.
• Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso
con dedo medio.
93.
94. MANIOBRAS
Goldthwait Detección de lumbalgia. Paciente en decúbito dorsal, se eleva
la pierna con la rodilla extendida mientras que con la otra
mano se detecta el movimiento de la columna indicando un
compromiso.
Lasegue Paciente en decúbito dorsal, se eleva miembro inferior desde el
talón con rodilla extendida. (70° aparece dolor es positivo).
Posterior: De cubito ventral, se extiende el muslo con la rodilla
flexionada. El dolor aparece en región anterior del muslo
(Radiculopatia L4)
Bragard Después de efectuar la maniobra anterior si es positiva se baja
lentamente la pierna hasta que desaparezca el dolor y se
ejecuta una fuerte dorsiflexion del pie y reaparecerá el dolor
con esto confirmamos la radiculopatia.
Neri
95.
96.
97. ARTICULACIONES SACROILIACAS
• Inspeccione la asimetría en la altura de las crestas
ilíacas, tamaño de nalgas o número y situación de pliegues
glúteos.
• Palpe cadera y pelvis.
• Evalúe los movimientos:
extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa e
interna.
• Pruebe la fuerza de los músculos de cadera.
98. • Paciente acostado, se
presiona con ambas
manos las espinas
iliacas anteriores hacia
abajo y afuera.
A.
Maniobra
de
apertura
(Volkman)
• Se presiona con fuerza
hacia adentro la parte
inferior de ambas
crestas iliacas.
B.
Maniobra
de cierre
(Eriksen)
99. Maniobra de Patrick, de “fabere” (flexión -
abducción- rotación externa), o del 4
• Es la mas sensible: Se lleva el muslo a la abducción y
rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta
y se ejercerá presión.
100. Paciente en decúbito dorsal, se deja
que una pierna caiga fuera de la
cama mientras la otra se flexiona y
se lleva al tórax, provocando dolor
en la articulación sacroiliaca.
101. HOMBRO
• Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavículas y
escápulas y músculos.
• Frente a la pared empujarla, ver escápula alada.
• Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escápulas, apófisis
coracoides, trocánter mayor de húmero, surco de bíceps y músculos.
• Evalúe movimientos : elevar
hombros, flexión, hiperextensión, abducción, rotación int. y externa.
Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros
102. • Es una enartrosis
1. Escapulohumeral
2. Acromioclavicular
3. Esternoclavicular
4. Escapulo torácica
5. Bursa
subacromiodeltoidea
106. • Dolor en la abducción:
Tendinitis del supraespinoso.
• Dolor en rotación externa:
Tendinitis del infraespinoso.
• Dolor en la rotación interna:
Tendinitis del subescapular.
• Hombro congelado: Restricción
multidireccional de difícil Dx
etiológico (rotura del manguito
rotador, AR, etc.)
• Ante un hombro doloroso
1. Si es localizado o referido
2. Si se debe a una lesión
periarticular (manguito
rotador-bursa
subacromiodeltoidea)
3. Si existe sinovitis o artritis
escapulo humeral (restricción
de la movilidad)
107. EXPLORACIÓN DEL CODO
• Inspeccione el contorno de codos, en flexión y extensión.
• Ver nódulos. Observar desviaciones de ángulo de carga.
• Flexione el codo y palpe: superficie extensora del
cúbito, olécranon, epicóndilo y epitróclea.
• Palpe los surcos al lado de olecránon.
• Evalúe rango de movimiento:
flexión, extensión, supinación, pronación. Realizar
resistencia contra flexión y extensión.
109. • Temperatura
• Dolor
• Proceso inflamatorio
(gota, AR, bursitis olecraneana)
• Epicondilitis: causa común de
dolor en codo.
• Epitrocleitis.
• Maniobra de Cozen
• Cubito valgo: Desviación en la
extensión, del antebrazo hacia
afuera.
• Cubito varo: Desviación en la
extensión, del antebrazo hacia
dentro
• Simetría, lesiones, tofos, Xantom
as, quistes, nódulos reumatoides.
• Eritema, tumefacción ( codo de
estudiante)
Inspección Palpación
110.
111. Suscita dolor en osteoartrosis, osteocondritis y
lesiones de la cabeza del radio.
112. EXPLORACIÓN DE MUÑECA
• Inspección:
Movimiento
Deformidad o tumefacción. Prominencia del cubito (deformidad
de madelung)
Subluxación del cubito (AR).
Gangliones
Inflamación lateral del radio distal
Sinovitis de las vainas del abductor largo y el extenso corto
del pulgar (Tenosinovitis estenosante de Quervain)
113. • Palpación:
Se palpa en flexión palmar leve.
Tumefacción, dolor, temperatura e hipersensibilidad.
Síndrome del túnel carpiano: neuropatía por compresión del
nervio mediano en el túnel carpiano (entre el tendón del
palmar largo y el flexor del radial del carpo).
114. • Se presenta en Tenosinovitis
de Quervain.
• Paciente flexiona el pulgar y
cierra los dedos sobre el; el
medico tomara su mano y
aplicara una desviación
cubital para provocar dolor si
es positiva.
120. EXPLORACIÓN DE CADERA
• Articulación entre la cabeza del fémur y el hueso coxal. Es muy
estable (enartrosis).
• Flexión: 120 a 150°
• Extensión: 15°
• Aducción: 25 a 30°
• Abducción: 20 a 45°
• Rotación interna: 30°
• Rotación externa: 45°
121. MARCHA
• Marcha antalgica
(cojeante).
• Prueba de Trendelenburg:
Puede ser por:
a) Debilidad glútea (atrofia
muscular)
b) Inhibición glútea por coxalgia
c) Luxación congénita de la cadera
123. EXPLORACIÓN DE RODILLA
• Flexión: 130°
• Extensión: 0°
• La rotación solo es posible si
se flexiona la rodilla en un
Angulo mayor de 20°
124. INSPECCION
• Marcha y alineación de las rodillas.
Desviaciones
mayores a 10°
Piernas en
paréntesis o en
“0”
Rodillas en
hiperextensión
190°-200°
Rodilla en
flexión
siempre es
patológico
125. TUMEFACCIÓN
• Bursitis prerotuliana e infrarotuliana.
• Quiste meniscal.
• Bursitis anserina: anteromedial de la epífisis tibial.
• Región poplítea: Quiste de Baker; bursitis de la bolsa serosa
común del semimembranoso y el gemelo externo.
• Atrofia del cuádriceps.
132. EXPLORACION DE TOBILLO
Inspección Palpación
• Deformidad postural
• Tumefacción (asociado a un
cuadro infeccioso
1. Osteoartritis
2. AR
3. Gota
4. Dedo en martillo: Hay
dorsiflexion de la primera
falange y flexión plantar de la
segunda
• Tendón de Aquiles- Prueba
de Thompson.
• Esguince, fractura de tobillo
• Fractura de calcáneo,
fractura del hueso
metatarsiano.
• Buscar dolor y rubor
• Edema, callosidades
• Fascitis plantar (corredor,
dolor anterointerno del
calcáneo)
134. A. Pie varo
B. Pie valgo
C. Pie equino
D. Pie talo
E. Pie cavo
F. Pie plano
EXPLORACIÓN DE PIE
Inspección: Principalmente
deformidades
135. Pie plano: arco interno disminuido y calcáneo pronado. Hay cansancio de pierna, pie, tobillo.
Pie varo: No apoya en los 3 sitios de apoyo normales; cabeza del 1° metatarsiano, 5° metatarsiano y talón.
Pie valgo: Una desviación lateral del talón pudiendo ir asociado al pie plano. Ligamentos débiles o músculos.
Pie equino: Pie en flexión plantar. Puede ser iatrogénico o congénita.
Pie talo: Flexión dorsal de tobillo y el pie apoya solo en el talón.
Pie cavo: Arco longitudinal aumentado, apoyo solo en talón y ante pie, dedos en garra y callosidades.
136. • Pie plano doloroso: Provoca dolor a la palpación y pronación. De
bajo del arco largo longitudinal.
• Juanete: Bursitis sobre la superficie interna de la 1° articulación
metartasofalangica puede haber desviación lateral del dedo
gordo (hallux valgus).
• Dedos en martillo: Contracturas de los dedos de los pies por
acortamiento de tendones o zapatos apretados, en AR.
138. PALPACIÓN
Temperatura
Talalgia; sugiere
Entesitis: inflamación
de la inserción de un
ligamento, capsula o
tendón.
Presión local en
cabeza de
metatarsianos
Palpación de
articulación MTF
Neuroma de
Morton:
Compresión del
nervio plantar
digital, frecuente en
3° y 4°
143. Alteraciones de
hueso y cartílagoOsteoporosis
Osteomalacia
Osteoartropatía
hipertrófica
Osteolisis o
condrolisis
Necrosis avascular
Osteitis localizada
Displasia congénita
de cadera
Alteraciones
musculares
Dermatomiositis
Rabdomiolisis
Distrofias
Miopatias
144.
145. Abordaje
Localización anatómica :Articular
vs no articular (muscular,
ligamentario etc)
Proceso fisiopatológico
(inflamación vs no inflamación)
Determinar extensión (mono,
poli, focal, diseminado)
Determinar tiempo (agudo vs
crónico)
Realizar Dx diferencial adecuad
146. LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADES
MÚSCULO- ESQUELÉTICAS
Datos de
Inflamación:
VSG,PCR, reactantes de
fase aguda
Problemas
articulares
Estudio de liquido
sinovial
Problemas
Musculares
Proteínas
musculares, enzimas
etc.
Problemas
óseos
Marcadores de
actividad
ósea, marcadores de
recambio y
catabolismo
147. INFLAMACION
Respuesta de un
tejido vascularizado
al daño
Tumor, rubor, calor
y dolor
Reactantes de fase
aguda:
Proteína C reactiva
Velocidad de
sedimentación
globula
148. Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Niños: hasta 10 mm/h.
Recién nacidos: 0-2 mm/h.
Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h
VSG: Distancia que recorre el GR en una columna en un tiempo
dado
Aumenta:
Edad, mujeres, inflamación, anemia, macrocitosis, embarazo
150. ENZIMAS MUSCULARES
Cataliza
fosforilación de
creatina por ATP
Fosfocreatina +
ADP Creatina
+ ATP
La mayor actividad
de la CK se
encuentra en:
Músculo–
esquelético (CK-
MM: CK3)
Cerebro, próstata
y tracto
gastrointestinal
(CK-BB: CK1)
Tejido cardíaco
(CK-MB: CK2)
151. VALORES NORMALES: CK TOTAL 55-170 U/I
CK elevada en distrofia
muscular, miositis, polimiosi
tis, rabdomiolisis (a
expensas de CK3 o MM).
153. Enzima presente en
hígado y músculo
esquelético y cardiaco.
Transfiere grupos amino
Aumenta en:
Traumatismo, quemaduras
, golpe de calor
Distrofia progresiva
Convulsiones recientes
, miositis y miopatias
154. PROTEINAS MUSCULARES
Mioglobina:
Proteína
involucrada en
la captación de
oxígeno
Músculo
cardiaco y
estriado
Normal <90
ng/ml
Utilidad:
Marcador Daño muscular
Distrofia muscular
Inflamación muscular (miositis)
Trauma Muscular
Gangrena
Hipertermia maligna
Rabdomiolisis
155. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR
Relación creatinina
con masa muscular
Aumento de la
creatinina en sangre
y /o disminución de
la excreción de
creatina
Distrofia muscular
progresiva
Disminucion de
masa muscular
Polimiositis
156. PRUEBAS PARA OSTEOPATIAS
Calcio sérico:
Ca ionizado (libre), no
ionizado (unido a proteínas)
Aumenta en enfermedades
oseas:
hiperpatatiroidismo, tumores
oseas, enf. Paget
Disminuye en deficiencia de
vitamina c, oteomalacia etc
157. Factores estabilizantes del
colageno tipo I en hueso
dentro de la matriz
orgánica
Marcador de actividad
osteoclástica y
desmineralización ósea.
Producción circadiana
Desoxipiridinolina: 4-19
nmol/mol Cr Hombres 4-
21 nmol/mol Cr Mujeres
Piridinolinas: 20-61
nmol/mol Cr Hombres
22-89 nmol/mol Cr
Mujeres
• Valores aumentan en
osteoporosis, menopausia
temprana, hiperparatiroidismo
158. Marcador de resorción ósea altamente especifico
Refleja el aumento del colágeno mediado por
osteoclastos
3-52 umol/ml Hombres
3-65 umol/ml Mujeres
Se eleva en situaciones en las que esta elevado el
intercambio óseo: Enf.
Paget, osteoporosis, hiperparatiroidismo, tumores.
159. Fosfatasa
alcalina
No exclusiva de hueso por lo
que se requiere medir
isoforma ósea
Marcador de actividad
osteoblástica (formación ósea)
Aumenta en
crecimiento, embarazo, fractur
as, enf.
Paget, hiperparatiroidismo, ost
eomalacia, osteoporosis
160. Marcador de recambio de colágeno
10% corresponde con la actividad de
formación osea
Valor diagnostico limitado ◦ 5-65 mg/24
hrs
Aumenta en catabolismo del colágeno;
enf.
Paget, hiperparatiroidismo, quemaduras
161. PROBLEMAS ARTICULARES
LIQUIDO
SINOVIAL
Volumen 1=3.5 ml
pH Suero
Aspecto
Transparente, paja.
Coagulo de fibrina
Negativo
Coagulo de mucina
Positivo
Leucocitos <200
Proteínas 25 a 30%
de las séricas
Glucosa <10mg/dl
en relación al suero
162. AUTOANTICUERPOS
Anticuerpos vs
fracción Fc de
una IgG
Habitualmente
IgM, pero
existen IgG e
IgA.
Presencia
puede tener
valor
pronostico
Puede estar
involucrado en
el daño a
articulaciones
◦ Artritis reumatoide 80%
Sd. Sjögren 75-90%
Enf. Mixta del tej. conectivo: 50-60%
LES: 13-35%
Polimiositis/dermatomiositis: 5-10%
Enf. No reumatológicas: enfermedades
pulmonares, infecciones, cirrosis biliar primaria etc.
Sujetos sanos: 5
163. ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoAc circulantes contra Ag
nucleares
Presentes 3-13% de la
población general
Componente esencial de la
definición de LES (95%)
Se pueden presentar en
individuos
sanos, ancianos, en la
mononucleosis infecciosa y
otras enf. Reumaticas
164. • Los rayos X que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para generar imágenes de tejidos
internos, huesos y órganos en una película.
• Se puede realizar para evaluar los huesos de la extremidad de las lesiones, como fracturas o huesos
fracturados, o evidencia de otras lesiones o enfermedades, como infecciones, artritis, tendinitis
espuelas, los huesos, tumores o malformaciones congénitas.La articulación de la cadera o
coxofemoral relaciona el hueso
coxal con el fémur
165. • Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).
• observar alteraciones en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías
166. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• También denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener
cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.
• obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación movimientos
de rotación alrededor del cuerpo.
• muy útil para el estudio de extensión de los cánceres
• Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y
vasos sanguíneos al mismo tiempo.
167. ELECTROMIOGRAFIA
• Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida
por los músculos esqueléticos.
• detecta el potencial de acción que activa las células musculares
• es utilizado para diagnosticar enfermedades que generalmente están clasificadas en una de las
siguientes categorías: neuropatías, enfermedades del empalme neuromuscular y miopatías.
168. ULTRASONIDO
• ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonido
para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia
• . Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X)
•desgarros de tendones, como desgarros del manguito rotatorio del hombro o el tendón de Aquiles en
el tobillo
•anormalidades de los músculos
•sangrado u otras acumulaciones de fluido dentro de los músculos, bolsas y articulaciones
•tumores benignos y malignos del tejido blando
•cambios tempranos de la artritis reumatoidea
•efusión articular (fluído) o engrosamiento sinovial (revestimiento de las articulación)
•dislocaciones de las caderas en niños pequeños
