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Les chocs

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  1. 1. Chocs hémorragique, anaphylactique, Chocs hémorragique, anaphylactique, septique, cardiogénique septique, cardiogéniqueDéfinition : Syndrome (ensemble de symptômes) Insuffisance circulatoire aiguë Inadéquation besoin / consommation en oxygène Altération de l’oxygénation cellulaire et donc … … du métabolisme des tissus et des organesAssocie : Tachycardie, tachypnée, hypotension (< 90 mmHg), oligurie, troubles de conscience Acidose lactique (témoin de l’hypoxie)Classification : (selon le mécanisme initial)Hypovolémie absolue : chocs hypovolémiques (hémorragique)Hypovolémie relative : choc anaphylactiqueBaisse débit cardiaque : choc cardiogéniqueAltération de la distribution : chocs distributifs (septique) Mécanismes souvent rapidement associés entre eux Hypoperfusion tissulaire Hypoxie (cellulaire) 1
  2. 2. Syndrome de défaillance multiviscéraleSyndrome de défaillance multiviscérale Insuffisance rénale aiguë Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) Insuffisance hépatique (foie de choc) Insuffisance cardiaque aiguë Encéphalopathie (troubles de conscience, coma) Souffrance digestive (ulcère, translocation) Choc irréversible 2
  3. 3. Chocs hypovolémiques Chocs hypovolémiques Hb Les plus fréquents des chocs volume sanguin circulant (volémie) débit cardiaque fréquence cardiaque résistances vasculaires (vasoconstriction cutanée)Étiologies : Hémorragie +++ Choc hémorragique Plasmorragie (brûlures) Déshydratation sévère (diarrhées, vomissements) 3
  4. 4. Choc hémorragique (1) Choc hémorragique (1) Hb Clinique CliniqueUne hémorragie extériorisée … ou non ! débit : malaise, anxiété, trouble conscience, oligurie fréquence cardiaque +++ pouls filant captation de la saturométrie (SpO2)TA longtemps normale TA mauvais marqueur d’hypovolémie sauf sous anesthésie générale ou locorégionale étendueHématocrite normale (avant correction volémique)DANGER : Bradycardie paradoxale Désamorçage 4
  5. 5. Choc hémorragique (2) Choc hémorragique (2) Hb Traitement Traitement Oxygène et …Corriger la volémieSurélévation des MI ou position de Trendelenburg et DLDRemplissage vasculaire 1 à 2 (++) VVP > 18 G Cristalloïdes : Ringer-lactate, Sérum salé isotonique Colloïdes : Albumine, HEA (Voluven® ), gélatines +/- Sérum salé hypertonique +/- HEA Transfusion : CGR (O- puis iso-groupe) Hb PFC, Plaquettes, FibrinogèneMaintenir la TA Éphédrine, Noradrénaline, AdrénalinePrévenir l’hypothermie (perfusions réchauffées)Fermer le robinet !! +++ 5
  6. 6. Choc anaphylactique (1) Choc anaphylactique (1) résistances vasculaires (volémie relative) débit cardiaque fréquence cardiaque résistances vasculaires (vasodilatation cutanée)Physiopathologie : Choc anaphylactique : antigène (allergène) / anticorps (Ig E) Choc anaphylactoïde : non spécifique Libération de substances vaso-actives Vasodilatation +++ Hypovolémie relative Fuite plasmatique Hypovolémie absolue Dépression myocardique Œdème Œdème de Quincke Bronchoconstriction Bronchospasme (asthme) 6
  7. 7. Choc anaphylactique (2) Choc anaphylactique (2) Clinique CliniqueUn allergène … ou non ! Y PENSER !!Malaise général +++Prurit (palmo-plantaire +++)Douleurs abdominales, diarrhéeFormes cutanées Rash, UrticaireFormes respiratoires Asthme, Œdème de QuinckeArrêt cardiaqueForme classique Insuffisance circulatoire aiguë débit : malaise, anxiété, trouble conscience, oligurie fréquence cardiaque +++ pouls filant captation de la saturométrie (SpO2)Collapsus TA 7
  8. 8. Choc anaphylactique (3) Choc anaphylactique (3) Traitement Traitement Oxygène et …Supprimer le contact avec l’allergène +++Surélévation des MI ou position de Trendelenburg et DLDADRENALINE +++ SC ou IM initialement (1 mg) puis IV dès que possible Titration : 1mg / 10ml ml / ml TA normalisée S’oppose point par point aux mécanismesRemplissage vasculaire 1 à 2 (++) VVP > 18 G Cristalloïdes : Ringer-lactate, Sérum salé isotonique Colloïdes : ÉviterCorticoïdes Hospitalisation en réanimation 8
  9. 9. Choc cardiogénique (1) Choc cardiogénique (1) contraction myocardique débit cardiaque œdème pulmonaire résistances vasculaires (vasoconstriction cutanée)Étiologies : Infarctus du myocarde +++ Cardiomyopathies Cardiopathie hypertensive, valvulaire ou ischémique Myocardite Contusion myocardique Arythmie sévère 9
  10. 10. Choc cardiogénique (2) Choc cardiogénique (2) Clinique CliniqueSignes de choc : Hypotension, tachycardie, pouls filantSignes d’insuffisance cardiaque droite : Turgescence jugulaire, hépatomégalie douloureuse, reflux hépato-jugulaireSignes d’insuffisance cardiaque gauche : Œdème aiguë pulmonaire (OAP)Signes d’hypoperfusion tissulaire : Dyspnée, Trouble de conscience, Oligo-anurieSignes étiologiques : angor … Traitement Traitement Oxygène et … Amine inotrope : dobutamine (dobutrex®) Traitement de la cause Assistance circulatoire Transplantation cardiaque 10
  11. 11. Choc distributif (septique) Choc distributif (septique) extraction de l’oxygène (troubles micro-circulation) ou débit cardiaque ou normal (inadapté) fréquence cardiaque résistances vasculairesÉtiologies : Septique +++ Choc septique Inflammatoire Tout choc évolué … Syndrome de défaillance multi-viscérale (SDMV) 11
  12. 12. Choc septique Choc septique Traitement Traitement Oxygène et …Traitement de la cause +++ Antibiothérapie, drainage chirurgical …Traitement de l’hypovolémie Remplissage vasculaireTraitement de l’insuffisance cardiaque Amines inotropes : dobutamine (dobutrex®)Traitement de l’insuffisance vasculaire Amines vasopressives : noradrénaline, dopaminePrévenir les complications de la réanimation 12

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