1. Équilibre hydro-électrolytique
Docteur Eric Vernes
Département Anesthésie-Réanimation
Eau
60 % du poids du corps
Vieillard Obèse Femme Homme Maigre Nourrisson
45 % 50 % 50 % 60 % 70 % 70 %
Compartiments liquidiens
SP
Secteur intra-cellulaire SIC (2/3) SEC
SI
Secteur extra-cellulaire SEC (1/3)
Secteur plasmatique(20%)
Secteur interstitiel (80%)
Le Troisième Secteur
SIC
Exemple : Homme 70 kg
Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l
SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l
Volémie = 4,6 l
Électrolytes
Sodium Na+ 138 à 145 mmol/l Chlore Cl- 95 à 106 mmol/l
Potassium K+ 3,7 à 5 mmol/l Bicarbonate HCO3- 20 à 29 mmol/l
Calcium Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l Phosphate HPO4-- 0,8 à 1,45 mmol/l
Magnésium Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l
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2. Répartition des Cations et des Anions
Secteur Intra-cellulaire SIC Potassium Phosphate
Secteur Extra-cellulaire SEC Sodium Chlore
Secteur plasmatique Protéines
Secteur interstitiel pas de Protéines
Relations entre les compartiments
Passage des toutes les
SP molécules sauf les
SEC protéines
SI
Passage de l’eau et des électrolytes Pression osmotique
Pression osmotique Pression oncotique
Transport actif trans-membranaire Pression hydrostatique
SIC
« Les lois de l’Osmose »
L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC
Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium
La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC
Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique
Régulation
Entrées Sorties
Endogènes 300 ml Urinaire 1 700 ml
Exogènes Cutanée 600 ml
Aliments 1 000 ml Respiratoire 300 ml
Boissons 1 500 ml Digestive 200 ml
Bilan Entrée / Sortie
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3. Déshydratation
Extra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Pli cutané Hémoconcentration
Enfoncement des globes oculaires ↑ Hématocrite Hyperprotidémie
Hypotension artérielle
Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle
Oligurie
Perte de poids Natrémie normale
Perte de sodium ( et donc d’eau !!! )
Étiologie & Traitement
Apport d’eau et de sel
Remplissage vasculaire
Intra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Soif intense Hypernatrémie
Sécheresse buccale
Hématocrite normale
Hypotonie des globes oculaires
Perte de poids importante
Perte d’eau sans sodium
Insuffisance d’apport en eau
Étiologie & Traitement
Apport de G 2,5 ou 5 %
3

4. Déshydratation globale
Signes Cliniques Signes Biologiques
Tous ... Hypernatrémie
Oligurie Hémoconcentration
Perte d’eau surtout et de sodium
Insuffisance d’apport en eau
Étiologie & Traitement
Apport liquidien
Restriction sodée
H20
H20
DEC DIC D mixte
SP SP
SEC SEC SP
SI SEC
SI
SI
SIC SIC
SIC
Sodium H20 Sodium + H20
Hémoconcentration Hypernatrémie
4

5. Hyperhydratation
Extra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Oedèmes déclives Hémodilution
Épanchements des séreuses Baisse Hématocrite Hypoprotidémie
Œdème pulmonaire et/ou cérébral
Natrémie normale
Normo ou Hypertension
Prise de poids
Excès de sodium ( et donc d’eau !!! )
Sd néphrotique et glomérulonéphrite
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Étiologie & Traitement
Restriction sodée
Diurétique ou Épuration extra-rénale
Intra-cellulaire
Signes Cliniques
Signes Biologiques
Signes neurologiques Hyponatrémie
Anorexie Asthénie Crampes
Nausées Vomissements Dégoût de l’eau
Céphalées Convulsions Coma
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6. Hyponatrémie
Pseudo-hyponatrémie
Hyperlipidémie
Fausses Hyponatrémies Hyperprotidémie
Hyponatrémie hyperosmolaire
Hyperglycémie ...
3 Types d’hyponatrémies :
Avec Hypovolémie (DEC)
Perte d’eau riche en sodium
Apport en eau pauvre en sodium
Apports sodés progressifs
Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale
Rétention d’eau
Sd néphrotique et glomérulonéphrite
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Sans troubles de la volémie
Rétention d’eau pure
Potomanie, SIADH
Restriction hydrique
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