Cancer de l'endomètre

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Cancer de l'endomètre

  1. 1. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Epidémiologie3ème cancer de la femme - 4,4 % des nouveaux cas - 14 à 20 /100000 - 2,3 % des décès féminins par cancerFemme âgée, ménopausée (pic 60-70 ans)
  2. 2. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Facteurs de risques : - obésité : - facteurs hormonaux : hyper-œstrogénieendogène ouexogèneTamoxifène°Nuliparité, ménopause tardive, puberté précoce - anomalie de l’endomètre : hyperplasieadénomateuse, hyperplasie atypique ou complexe, carcinomein situ
  3. 3. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Histologie :- Adénocarcinome endométrioide : 80 %cancer mucineux, adénocarcinome à cellulesclaires, carcinome séro-papillaire, carcinome indifférencié
  4. 4. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Circonstances de découvertesMétrorragies post-ménopausiquesLeucorrhéesDouleurs pelviennesAnémieMénorragies en péri-ménopause
  5. 5. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE DiagnosticHystérographie : plus d’actualitéEchographie par voie endo-vaginale: - épaisseur de l’endomètreBiopsie de l’endomètre : canule de Novak ou pipelle deCormier valeur que si (+)Hystéroscopie : curetage biopsique
  6. 6. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE BilanExtension tumorale et terrain (opérabilité)IRM : étude de l’utérus (infiltration du myomètre, atteinte del’isthme et du col), envahissement ganglionnaire et desorganes pelviensCA 125TDM : métastases à distance, pas systématique
  7. 7. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE ClassificationTNM-UICCFIGO 1988Tis : in situ 0T1 : limité au corps utérin I 1a : limité à l’endomètre IA 1b : < 50 % du myomètre IB 1c : > 50 % du myomètre ICT2 : extension au col II 2a : endocol glandulaire seulement IIA 2b : stroma cervical IIBT3 et/ou N1 : extension locale et/ou régionale III 3a : Séreuse/annexes/cytologie péritonéale positive IIIA 3b : envahissement vaginal IIIB N1 : atteinte des ganglions lymphatiques pelviens IIICT4 : extension à la muqueuse vésicale/intestinale IVAM1 : métastases à distance IVB
  8. 8. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Facteurs pronostics- Age : terrain, tares associées- Opérabilité- Stade : I , 80 à90 % de survie à 5 ans II , 50 à 70 % de survie à 5 ans III , 10 à 40 % de survie à 5 ans-Anapath : grade degré de pénétration dans l’endomètre envahissement ganglionnaire
  9. 9. TUMEURS DE L’ENDOMÈTRE Traitement :Prévention : pas de traitement œtrogènique sans progestatifs traitement des polypes et hyperplasiesChirurgie : hystérectomie avec curages pelviens ± lombo-aortiqueRadiothérapie externe et/ou Curiethérapie( hormonothérapie, chimiothérapie )
  10. 10. SARCOMES UtérinsTumeurs rares : 3 à 7 % des cancers de l’utérusDifférents sous types : leiomyosarcomes, sarcomes dustroma endométrial, carcinosarcomesMauvais pronostic : fonction typehistologique, stade, âgeDiagnostic à postériori sur la chirurgieDissémination hématogène et non lymphophile
  11. 11. SARCOMES Utérins Traitement :Traitement chirurgical : colpohystérectomie avec annexectomieRadiothérapie± hormonothérapie : sarcome du stroma de bas gradeSurveillance TDM : chimiothérapie si métastases

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