Acr et dsa 2011

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Acr et dsa 2011

  1. 1. ARRÊT CARDIO- RESPIRATOIRE Formation sages-femmes Dr Eric VERNES Anesthésiste-RéanimateurDivision Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations C.H.U. de Nîmes
  2. 2. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) Épidémiologie & Physiopathologie
  3. 3. Fonctions du cœurØ  Mécanique : •  C est une pompe •  Qui pousse du sang et donc … de l oxygèneØ  Electrique : •  Activité organisée synchrone •  Qui rend la fonction pompe efficace •  Qui nécessite … de l oxygène
  4. 4. 2 grands types d arrêts cardiaquesØ  Une partie du cœur n a plus d oxygène / souffre : •  Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace •  C est les causes cardiaques : troubles du rythme … •  Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE)Ø  L ensemble du cœur ne reçoit plus d oxygène : •  Pas d activité électrique possible è Pas de pompe •  Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques … •  Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)
  5. 5. Causes d arrêt cardio-respiratoireØ  Origine cardiaque +++ •  « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque •  50 à 70.000 décès / an en France •  Troubles du rythme ventriculaire +++Ø  Origine non cardiaque •  Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques … •  Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie … SURVIE < 2 %
  6. 6. Causes hypoxiques d arrêts cardiaques Ø  Chez l enfant +++ •  > 50 % de cause hypoxique Ø  Chez l adulte quelques causes hypoxiques •  Noyade •  Intoxication •  Autres …
  7. 7. Obstruction VAS / ComaRéaction allergiqueCorps étranger laryngo-trachéalTraumatisme cervicalŒdème laryngéSpasme laryngéBronchospasmeŒdème pulmonaire
  8. 8. Causes cardiaques de l arrêt cardio-respiratoireØ  Atteinte primitive •  Ischémie myocardique +++ •  Troubles du rythme ou de la conduction •  Atteintes valvulaires •  CardiomyopathieØ  Atteinte secondaire •  Hypoxie, hypovolémie, états de choc •  Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
  9. 9. Électrophysiologie cardiaque Cœur sain Rythme cardiaque normal •  régulier •  organisé •  uniformeACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
  10. 10. Électrocardiogramme - ECG
  11. 11. Principal mécanisme de la « mort subite » Caillot de Infarctus du Fibrillation sang myocarde ventriculaire
  12. 12. Électrophysiologie de la « mort subite » Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal •  irrégulier •  désorganisé •  désordonné ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
  13. 13. Électrophysiologie de la « mort subite » Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
  14. 14. Enrésumé Impossible dafficher limage. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir limage ou limage est endommagée. Redémarrez lordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer limage avant de la réinsérer. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d activité
  15. 15. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) Conséquences
  16. 16. Conséquences de l arrêt cardiaqueØ  Les cellules ne reçoivent plus d oxygène •  C est l anoxieØ  Les plus fragiles en souffrent è meurent •  Le cerveau : mort neuronale irréversible •  Le cœur : disparition de l activité électrique
  17. 17. Conséquences de l arrêt cardio-respiratoire 1 minute de perdue = 10 % de survie en moinsSURVIE GLOBALE < 2 %
  18. 18. Conséquences de l arrêt cardio-respiratoire
  19. 19. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) La Chaîne de Survie
  20. 20. « Chaîne de survie » RCP Défibrillation Alerte précoce précoce Soins immédiate spécialisés RééducationPrévention Suppléance Relance Secours Stabilisation Santé Restauration Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932
  21. 21. Signes précédant l arrêt cardio-respiratoireØ  Atteinte cardio-vasculaire •  Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non •  Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention •  Douleur thoracique, palpitations, dyspnée …Ø  Obstruction des voies aériennes •  Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal •  Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéaleØ  Atteinte ventilatoire •  Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience •  Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique
  22. 22. Les délais de la chaîne de survie Alerte RCP Défibrillation Soins précoce précoce précoce médicaux précoces< 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
  23. 23. SURVIE = 2 %Défibrillation tardive isolée
  24. 24. SURVIE = 8 %RCP précoce et défibrillation tardive
  25. 25. SURVIE = 20 %Alerte immédiate, RCP précoce et défibrillation tardive
  26. 26. SURVIE = 30 à 40 % Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce et soins médicaux< 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
  27. 27. En résumé
  28. 28. 1 minute de perdue = 10 % de survie en moins
  29. 29. Défibrillation et rôle des IDE
  30. 30. Défibrillation – Choc électrique externeMédecin IDE CCA … « Toute personne … » IDE sur prescription SecouristesDéfibrillateur manuel D.S.A.
  31. 31. !"#$%&!$()*
  32. 32. Défibrillateur Automatisée Externe (DAE) Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA)
  33. 33. Décret n° 2002-194 du 11 février 2002relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmierØ  Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants […] : •  … •  Utilisation d un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; •  …Ø  Art.8. L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […] les actes et soins suivants, à condition qu un médecin puisse intervenir à tout moment : e •  … bliqu t é Pu •  Utilisation d un défibrillateur manuel ; San e de •  … Cod
  34. 34. Conférence d experts 2004 :« Recommandations pour l organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières » S F A R Société Française d Anesthésie et de Réanimation En collaboration avec : SAMU de France Société Française de Cardiologie Société Francophone de Médecine d Urgence Société de Réanimation de Langue Française
  35. 35. Avez-vous des questions ?
  36. 36. Prise en charge d un patient en arrêt cardio-respiratoire Recommandations internationales International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Guidelines
  37. 37. Signes de l arrêt cardio-respiratoire Le patient est inconscient absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples Le patient est en arrêt ventilatoire efficace absence de mouvement ventilatoire Le patient est en arrêt circulatoireabsence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)
  38. 38. Réanimation cardio-pulmonaire de base (RCP) Basic Life Support (B.L.S.)
  39. 39. Appréciez la conscience En plus : demandez de l aide
  40. 40. Ø  Elle est inconscienteSi elle reste sur le dos :Ø  Elle risque de s étouffer
  41. 41. Ø  Elle est inconscienteSi elle reste sur le dos :Ø  Elle risque de s étouffer
  42. 42. Libérez les voies aériennes (LVA) Basculez doucement la tête en arrière et élevez le menton Ouvrez la bouche et retirez les corps étrangers visibles en gardant le menton élevé
  43. 43. Vérifiez la ventilation Regardez, sentez, et écoutez Pendant 10 secondes au plus
  44. 44. Si respire : inconscient è PLS puis AlertezSi ne respire pas ou pas normalement (Gasps) : c est grave +++ è Alertez
  45. 45. GASPS
  46. 46. Quand transmettre l alerte aux secours médicalisés ? (15)Ø Le sauveteur n est pas seul Immédiatement un témoin alerte pendant qu un autre commence la RCPØ Le sauveteur est seul •  La victime est adulte (origine cardiaque +++) : Dès vérification de l absence de ventilation •  Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) : Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre l alerte
  47. 47. Vérifiez la circulationCherchez :-  Rien de plus !!!-  Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)
  48. 48. Réalisez 30 compressions thoraciques = Massage Cardiaque Externe (MCE) Une main au centre de la poitrine L autre par dessus
  49. 49. Massage Cardiaque Externe (MCE) Interrompre le moins Verticalement possible le MCE bras tendus = Appuis de 5 à 6 cm Quand on peut … ou 1/3 du thorax ON MASSE !! 30 compressions à 100 - 120 / minuteSur un plan dur Appuis = Relâchement qui est complet
  50. 50. Réalisez 2 insufflations Maintenez la liberté des voies aériennes : Tête en arrière et menton surélevé
  51. 51. Réalisez 2 insufflations Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec. Jusquà ce que la poitrine se soulève 2 insufflations : Pas plus de 5 sec.
  52. 52. Réalisez 2 insufflations Redressez vous Regardez la poitrine s affaisser
  53. 53. Protégez vous pour les insufflations Ecran facial Masque de poche
  54. 54. Protections pour la ventilation
  55. 55. Dès que possible : Ventilation au ballon (B.A.V.U.) Apport d oxygène à 100 %MCE + Ventilation à 2 personnes
  56. 56. Si besoin : utilisez une canule orotrachéale ou de Guedel
  57. 57. Continuez la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP)Alternance 30 / 2Ne pas perdre detemps de MCE !!!
  58. 58. Interrompre le moinsEt continuez … En attendant l arrivée possible le MCE du chariot d urgence = et du défibrillateur Quand on peut … ON MASSEmanuel ou semi- !! automatique (DSA)
  59. 59. ALGORITHME DE LA RCP DE BASE Conscience ? ! Secouer et crier ! Extension tête /! Libérer les VAS! relever le maxillaire!Oui = PLS! Ventilation ? ! (< 10 secondes)" Alerte ! Circulation ? ! Signes de circulation " (< 10 secondes)" Oui! Non!Bouche à Bouche MCE + B à B! 10 x puis " 30 : 2!
  60. 60. Adulte Enfant Ages pour la RCP et la DAENourrisson (8 ans pour DAE) (8 ans/DAE)
  61. 61. Adulte Enfant Nourrisson Adulte EnfantNourrisson
  62. 62. DÈS QUE POSSIBLE, METTRE EN ŒUVRE LE DSA
  63. 63. ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut … ON MASSE !!
  64. 64. DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNESoit … Choc puis RCP 2 minute …
  65. 65. RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut …Soit … ON MASSE !! Si 0 pouls continuer RCP …
  66. 66. Dans tous les cas :Ø  La défibrillation est une priorité •  Installez le DSA dès son arrivéeØ  N interrompez la RCP que le strict minimum •  MCE pendant l installation du DSA et avant CEEØ  Ecoutez et faites ce que dit l appareil +++
  67. 67. Avez-vous des questions ?
  68. 68. Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée Advanced Life Support (A.L.S.)
  69. 69. Connecter le scope – défibrillateur
  70. 70. Le rythme analysé est « chocable »
  71. 71. Rythmes « chocables » Fibrillation ventriculaireTachycardie ventriculaire sans pouls
  72. 72. Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 1er tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquementDéfibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  73. 73. Après le 1 premier choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilationDéfibriller x 1 Ø  Poser une VVP RCP Ø  Oxygénation +/- Adrénaline 2 min Ø  Puis analyse du rythme
  74. 74. Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 2ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquementDéfibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  75. 75. Après le 2 deuxième choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Poser une VVPDéfibriller x 1 Ø  Administration IV •  Adrénaline 1 mg RCP 2 min Ø  Puis analyse du rythme
  76. 76. Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 3ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquementDéfibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  77. 77. Après le 3 troisième choc Ø R.C.P. => 2 mn Ø Discuter : •  Anti-arythmiqueDéfibriller x 1 –  Amiodarone : 5 mg/kg –  Lidocaïne : 1,5 mg/kg •  MgSO4 : 1,5 g RCP 2 min •  Alcalinisation ?? –  Bicarbonates : 1 mEq/kg Ø Puis analyse du rythme
  78. 78. Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – tours suivants 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquementDéfibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  79. 79. Après chaque 4… choc suivant Ø Adrénaline IVDéfibriller x 1 1 mg / 3 à 5 mn RCP 2 min Ø Puis analyse du rythme
  80. 80. Le rythme analysé est non « chocable »
  81. 81. Rythmes non « chocables » Asystole Rythmes électriques sans pouls
  82. 82. Rythmes non « chocables »Ø  R.C.P. => 2 mnØ  Intubation et ventilationØ  OxygénationØ  Poser une VVPØ  Adrénaline IV 1 mg / 3 à 5 mnØ  Envisager : •  Atropine : 3 mg •  Alcalinisation RCP •  Entraînement électro-systolique (EES) 2 minØ  Puis analyse du rythme cardiaque
  83. 83. AlgorithmeDéfibriller x 1 universel - A.L.S. RCP RCP 2 min 2 min
  84. 84. Causes curables d arrêt cardio-respiratoireØ HypoxieØ HypovolémieØ Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliquesØ HypothermieØ PneumoThorax suffocantØ TamponnadeØ Désordres Toxiques / ThérapeutiquesØ Obstruction mécanique = Thrombo-embolique HHHH - TTTT
  85. 85. http://www.sfar.org
  86. 86. Chariot d urgence RCP de base!• Plan dur• Oxygène Rythme ± pouls !• BAVU• DSA FV/TV! pas FV/TV! Pendant RCP : ! Vérifier électrodes !• Accès veineux LVAS + O2! DEF x 1! Intubation! Abord veineux !• Médicaments Adrénaline / 3 min ! 2 min RCP! Anti-arythmique ! 2 min RCP!• Aspiration Bicarbonates ! EES !
  87. 87. Matériel d urgence de•  Seringues, compresses, gants•  Canules de Guedel l équipe urgence vitale•  BAVU et masques faciaux•  Équipement pour VVP et VVC préconditionné•  Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés, bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine, atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique•  Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes•  Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré et tubulures•  Matériel pour intubation trachéale•  Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration trachéale•  Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe•  Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré•  Respirateur de transport
  88. 88. Chariot d urgenceØ  Plan dur pour compressions thoraciquesØ  Ventilation •  O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement… •  B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel •  AspirationØ  Intubation endo-trachéale •  Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl •  Sondes d intubation (≠ tailles), kit d intubation difficile •  Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscopeØ  Perfusion (VVP)Ø  Médicaments d urgence adrénaline…Ø  Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)
  89. 89. Que fait la SF en attendant le réanimateur ?1. Prépare le plateau d intubation2. Prépare une seringue d adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et une sonde d aspiration endo-trachéale de petit calibre3. Prépare une seringue d adrénaline à 1 mg/ml4. Prépare une voie d abord veineuse5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰6. Perfuse le patient
  90. 90. Les Rôles de la SFØ  Constater l Arrêt Cardio-RespiratoireØ  Appeler de l aide •  De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2 •  Médicale (Numéro d urgence …) •  Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA …Ø  Débuter la RCP sans DSA •  Faire venir du matériel : DSAØ  Utiliser la DSA •  Faire venir du matériel : chariot d urgenceØ  (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialiséeØ  Assister le(s) médecin(s)
  91. 91. Coordination médecin / sage-femme dans la prise en charge d un Arrêt Cardio-Respiratoire
  92. 92. Avez-vous des questions ?
  93. 93. Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Présentation Principes du DSA
  94. 94. Les DSA
  95. 95. Le défibrillateur semi-automatique Connecteur Batterie Générateur de choc Mémoire Module Carte Ecran Choc Analyse Marche/arrêt
  96. 96. ON / OFFCHOC Super facile J ai compris !!
  97. 97. Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Conditions d utilisation Placement des électrodes Cas particuliers Précautions d emplois
  98. 98. Placement des électrodes
  99. 99. Onde électrique
  100. 100. On ne touche pas ! Au moment de l analyse Au moment du choc
  101. 101. Mesures de sécurité métal
  102. 102. Mesures de sécurité O2 ! 0 à 8 ans pace Timbre médicament
  103. 103. Contenu de la mallette DSAØ Une paire de ciseaux à vêtementsØ Un rasoirsØ Un tissu d essuyageØ Le DSA !!!Ø 2 batteriesØ 2 paires d électrodes (2 adultes + 2 enfants)Ø Un masque de poche
  104. 104. Anomalies de fonctionnement STOPCONNECTER ANALYSE REGLER ALLO FAIBLE
  105. 105. Recommandations Toujours prendre connaissance du guide de l utilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur
  106. 106. Défibrillation Semi-AutomatiqueTransmission des données UTSTEIN
  107. 107. Transmission des données Impossible dafficher limage. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir limage ou limage est endommagée. Redémarrez lordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer limage avant de la réinsérer.
  108. 108. Avez-vous des questions ?
  109. 109. Un petit bonus :C est mieux quand on sait … la preuve : Ne sait pas : Sait :
  110. 110. C est donc à vous d apprendre …… pour être de parfaites James Bond Girl … … à cet après-midi ! Merci

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