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Aluinogenos lsd pharmacotehon genial

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Farmacocinetica y farmacodinamia de los alucinogenos

Farmacocinetica y farmacodinamia de los alucinogenos

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  • 1. AlucinógenossustAnciAs volátiles BenzodiAcepinAs,BArBitúricos y otros hipnóticos R e y Doldán Andrea Rico Lago Vanesa Trigo Vilarelle Cristina
  • 2. Alucinógenos
  • 3. Definición Los alucinógenos son sustancias naturales os sintéticas que en general no producen dependencia, pero su uso se asocia al consumo de otras sustancias capaces de producir dependencia.
  • 4. Clasificación Su clasificación aunque no es del todo concisa, se pueden agrupar en función de su estructura química y de su similitud con determinados neurotransmisores del SNC: Indolalquilaminas y otros derivados indólicos: – LSD (Lisergida, dietilamida del ácido lisérgico o LSD-25) – Psilocibina y psilocina – DMT o dimetil-triptamina y DET o dietil-triptamina (sintético) – Ibogaína – Alcaloides de la harmala: harmina, harmalina, harmalol – Bufetenina o N-dimetilserotonina
  • 5. Clasificación Sustancias relacionadas estructuralmente con las feniletilaminas: – Mescalina – Elemicina y miristicina – Metoxianfetaminas Anticolinérgicos y colinérgicos: – Atropina – Escopolamina – Musacarina, ácido iboténico y el muscimol Arilhexilaminas (arilcicloalquilaminas) – Fenciclidina – Ketamina
  • 6. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos Efectos psicopatológicos inmediatos al consumo de alucinógenos: La situación esperada por el consumidor de alucinógenos es un estado alucinatorio y de cierta euforia y con alteraciones en varias funciones psicológicas:  Trastorno sensoperceptivo: presenta alucinaciones e ilusiones . – Las iusiones pueden tener un contenido:  Alegre  Divertido  fantástico  Visiones horripilantes, desagradables y angustiosa – Las alucinaciones se caracterizan porque:  Los sentidos se agudizan (los colores, los sonidos y las texturas parecen más ricas).  Los perfiles y los bordes o fisuras de las superficies se ven muy marcadas  Detalles normalmente inadvertidos llaman la atención – Otros efectos:  la sensibilidad dolorosa disminuye  la sensibilidad a la temperatura y a la presión aumenta  percepción enlentecida del paso del tiempo
  • 7. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos Estado de ánimo: es muy variable. – Se experimentan dos sensaciones incompatibles al mismo tiempo:  estado de euforia, tristeza y de ansiedad o  sensaciones de autorrealización a otras de gran temor a perder el control o volverse loco Nivel cognitivo: – Atención, concentración y motivación para el rendimiento están deterioradas – Disminuye la memoria reciente – Pérdida de la capacidad asociativa – Los pensamientos son ilógicos, cargados de fantasía y es habitual la grandiosidad paranoide. – Se debe de tener en cuenta el riesgo asociado de tener comportamientos acordes con las percepciones y pensamientos que se experimentan, estas conductas pueden ser de tipo autodestructivo o de tipo homicida.
  • 8. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos Efectos psicopatológicos por intoxicación de alucinógenos: Se producen reacciones disfóricas: reacciones adversas que se caracterizan por una agudización del trastorno alucinatorio dando lugar a cuadros psicóticos. – La persona pierde el control y es incapaz de afrontar la disolución del Yo y la importante disonancia ambiental. – Se dan fenómenos de despersonalización y de desrealización que se caracterizan por sentimientos de extrañeza e irrealidad. – Si prevalece la despersonalización, esta puede derivar en una crisis de pánico. Efectos psicopatológicos de consumo crónico de alucinógenos: – El consumo de alucinógenos puede dar lugar a varios efectos en los individuos predispuestos a la esquizofrenia:  Puede hacer que la psicosis se manifieste a edad más temprana.  Puede producir una psicosis que podría haber permanecido en estado latente si no se hubiera consumido la sustancia.  Puede causas recaídas en un individuo que ha sufrido previamente un trastorno psicótico. – Estados de ansiedad generalizados o depresivos – Síndrome de flashback: recurrencias espontáneas de los efectos del LSD sin que este haya sido consumido.
  • 9. LSD Descubierto por casualidad en 1943 por Hofmann Años 50: – El interés por el LSD fue científico: se pensaba que podría ser de utilidad para conocer mejor la fisiología del SNC. – Todavía no era considerada una droga peligrosa – Se consumía entre artistas y estudiantes, con fines de autoexploración o como medio para obtener perspectivas distintas de la realidad y desarrollar así la creatividad. Años 60: – Este alucinógeno fue uno de los elementos integrantes del movimiento hippie. – Muchos psiquiatras los utilizaban para facilitar la psicoterapia en personas con falta de autoestima. Años 70: – Se declaró ilegal el uso libre de LSD. Actualmente en España: – El LSD se distribuye en dosis contenidas en:  Pequeñas píldoras negras  Píldoras impregnadas en papeles con dibujos (puntos, estrellas, polígonos o personajes de cómics) de color negro, rojo o azul. – Vía de absorción:  Oral  Del total ingerido, solo una pequeña cantidad alcanza el cerebro  bastan dosis bajas para producir síntomas psicodislépticos.  Su semivida es de 1´7 horas  sus efectos aparecen al cabo de unos 30-90 minutos  Tiene su máximo unas 3-5 horas después de la ingesta, posteriormente, va desapareciendo pudiendo durar de 8 a 12 horas y hasta varios días.
  • 10. Efectos del LSD Efectos agudos – Efectos psíquicos:  Aparecen en los primeros momentos tras ingerir LSD son una sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo y un estado de euforia. Al cabo de dos o tres horas se presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos, alteraciones sensoperceptivas y de organización del pensamiento.  Percepción: – Ilusiones visuales – Alucinaciones sensoriales – Alucinaciones auditivas, hiperacusia – Sinestesias – Alteraciones de percepción de movimientos (cinestesias) – Menor sensibilidad dolorosa – Mayor sensibilidad térmica – Pérdida de orientación temporal – Enlentecimiento temporal  Umbral emocional: – Mayor capacidad de sugestión – Labilidad emocional
  • 11. Efectos del LSD Organización del pensamiento: – Profusión atolondrada de ideas – Disminución de la memoria reciente – Disminución de la capacidad de concentración – Efectos orgánicos:  El LSD ejerce acciones de carácter simpático y anticolinérgico.  Síntomas y signos: – Midriasis (principal signo de intoxicación) – Cardiovasculares: taquicardia y aumento de presión arterial – Gastrointestinales (nauseas, vómitos y disminución del apetito) – Respiratorios (respiración más profunda con alteración del ritmo) – Neurológicos: piloerección, temblores e hiperrefiexia, aumento de la tensión muscular, pirexia, incordinación y ataxia
  • 12. Efectos del LSD Efectos crónicos – Aumento en la frecuencia de abortos espontáneos – Alteraciones del pensamiento y la imaginación Toxicidad aguda – Reacciones disfóricas agudas: “mal viaje”.  Frecuentes en sujetos con poca experiencia y en un entorno inadecuado  Suelen remitir en 8 a 12 horas, sin necesidad de tratamiento. – En general el LSD no fomenta conductas violentas y sus efectos sobre el comportamiento se traducen en una disminución de la agresividad
  • 13. Tolerancia. Dependencia del LSD El LSD no ocasiona pautas de uso continuado durante períodos prolongados Lo más común son consumos esporádicos, separados por intervalos de semanas o meses. Razones para su uso esporádico: – La euforia no es constante y se trata más bien de un efecto secundario e infrecuente.  El cese del consumo de alucinógenos no produce sintomatología de abstinencia.
  • 14. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos Psilocibina y psilocina – Se encuentra en los hongos psilocybe mexicana Heim y Conocybe, que crecen en México y centro América. – Produce: – Debilidad – Náuseas – Ansiedad – Midriasis – visión borrosa – Hiperreflexia – Alteraciones visuales: aumento del brillo de los colores y aumento de formas geométricas. – Sus efectos son parecidos a los del LSD, pero de menor duración y de menor potencia. DMT o dimetil-triptamina – Producida por las plantas: Mimosa, Virola y Piptadenia, pero también puede ser obtenida sintéticamente. – No es activa por vía oral – Sus efectos se instauran el 30 o 60 minutos – Su rapidez de instauración impide una adaptación progresiva del sujeto a los cambios psiquícos que ocasiona la aparición de estados de pánico. – Produce:  Alteraciones de la percepción  Alucinaciones visuales  Midriasis  Hipertensión arterial.
  • 15. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos DET o dietil-triptamina: – Derivado sintético que se usa vía intramuscular. – Produce: – Euforia – Alteraciones de la percepción. – Cefalea – Depresión – Insomnio Ibogaína: – Presente en la raíz de la planta africana Tabernanthe iboga, apocinácea del Gabón. – Es hipotensor y anticolinesterásico
  • 16. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos Harmina, harmalina: – Alcaloides de plantas sudamericanas (Banisteriopsis caapi) – Producen temblor extrapiramidal. Bufotenina o N-dimetilserotonina: – Se aisla de las glándulas cutáneas del sapo (Bufo vulgaris) y de la planta mimosácea Pitadenia peregrina. – Produce:  A dosis bajas: – alteraciones visuales.  A dosis más altas: – parestesias faciales – alucinaciones visuales – alteraciones visuales – alteraciones en la percepción del tiempo y del espacio – Náuseas – Nistagmo – Midriasis – ceguera.
  • 17. Feniletilaminas Producen efectos físicos debidos a la estimulación simpática, como taquicardia o aumento de la presión arterial y existe la posibilidad de secuelas nerviosas Mescalina: – Alcaloide del cactus peyote. – Produce:  Alucinaciones visuales consisten en colores brillantes, formas geométricas, animales y, a veces formas humanas  Ansiedad  disminución de las funciones intelectuales  a dosis elevadas – alteraciones del EEG (electroencefalograma). – Es activa por vía oral – tiene una semivida de 6 horas y el 60-90% – se excreta en orina sin metabolizar
  • 18. Anticolinérgicos y colinérgicos Atropina y escopolamina: – Se encuentran en plantas como la mandrágora, belladona, estramonio, beleño… – Produce:  Pérdida completa y duradera del contacto con la realidad  Sensación de miedo  Alucinaciones visuales  Delirio  Disartria. Amanita muscaria: – Hongo – Produce:  Sueño anormal  Visiones coloreadas  Efectos propios de un estímulo colinérgico. – Los efectos aparecen a los 15-20 minutos de su ingestión y duran hasta 4 horas.
  • 19. Dependencia Dependencia psicológica: necesidad de consumir la sustancia para poder funcionar. Signos de dependencia – pupilas dilatadas – piel acalorada y sudor – aumento del ritmo cardíaco y de la presión sanguínea – pérdida del apetito – falta de sueño – boca seca – Temblores – sentido distorsionado de la vista, audición y del tacto – cambios de humor y conducta constantes Tolerancia – La tolerancia aparece rápidamente para los efectos euforizantes y psicodélicos de los alucinógenos, pero no para los efectos autonómicos como dilatación pupilar, hiperreflexia, aumento de la tensión arterial, aumento de la temperatura corporal, piloerección y taquicardia Síndrome de abstinencia – No hay síntomas de abstinencia conocidos asociados con el consumo de alucinógenos
  • 20. Sustancias volátiles
  • 21. Definición Las sustancias volátiles o inhalables son un grupo de productos químicos que se caracterizan por ser gases o líquidos volátiles con gran liposolubilidad. Estas sustancias son manejadas por diversos grupos de trabajadores. Otra utilización de estos productos ha sido como sustancias de abuso.
  • 22. ClasificaciónLos inhalables se pueden clasificar según su composición química en: Propelentes:  Diclorofluorometano  Triclorofluorometano Solventes  Hidrocarburos aromáticos  Benzol  Tolueno  Xileno  Ciclohexano  Hidrocarburos halogenados  Tetracloruro de carbono  Tricloroetileno  Cloroformo  Tricloroetano  Cetonas  Acetona  Ésteres  Acetato de metileno y butilo  Alcoholes  Metílico  Etílico  Isopropílico  Otros  Nafta  Sulfuro de carbono  N-hexano  Butano  Queroseno
  • 23. Clasificación Fármacos  Anestésicos generales  Líquidos volátiles • Éster • Cloroformo • Cloruro de etilo  Gases  Óxido nitroso Vasodilatadores
  • 24. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones agudas  Alteraciones del SNC:  Excitación con euforia  Alucinaciones  Hiperactividad  Paranoia  Comportamientos agresivo  Depresión respiratoria  Hipotensión  Convulsiones  Coma  Ataxia  Confusión  Visión borrosa  Diplopía  Cefalea  Incoordinación  Letargia  Midriasis  Nistagmus  Disartria  Síntomas gastrointestinales:  Náuseas  Vómitos  dolor abdominal  Diarrea
  • 25. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones agudas  Alteraciones respiratorias  Tos  Estornudos  Disnea  Cianosis  Síncope  Parada cardíaca La sintomatología cede en poco tiempo, aunque los efectos se pueden ver potenciados por el uso simultáneo de alcohol Complicaciones crónicas  Lesiones cutáneas  Desecación importante de la piel y de la mucosa perioral  Erosiones e infecciones de la piel  Piodermas perinasales  “Faringitis benzólica” asociada a un déficit de vitamina C y leucocitosis.
  • 26. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones crónicas  Secuelas neurológicas  Disfunción multifocal y progresiva del SNC  Ataxia  Confusión  Alucinaciones y de acción paranoica  Déficit de memoria  Movimientos incontrolados  Parestesias  Balbuceos  Alteraciones visuales y auditivas  Aumento de los ventrículos  Ensanchamiento de los surcos corticales  Atrofia cerebral y cerebelosa  Demencia  Encefalopatía  Síndrome orgánico cerebral  Enfermedades psiquiátricas  Neuropatía periférica  Presencia en el líquido cefalorraquídeo de anomalías
  • 27. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones crónicas Trastornos digestivos  Náuseas y vómitos  Hepatitis con náuseas, vómitos  Dolor en el hipocondrio derecho  Mialgias  Febrícula  Elevación de las encimas hepáticas  Cirrosis Trastornos musculares  Micropatías: aparición de debilidad muscular  Rabdomiolisis  Pérdida importante de masa muscular Alteraciones hidroelectrolíticas y renales  Acidosis metabólica  Insuficiencia renal aguda  Insuficiencia renal crónica  Síndrome hepatorrenal  Nefrolitiasis  Síndrome de Fanconi  Glomerulonefritis  Síndrome de Goodpasture  Síndrome nefrótico
  • 28. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones crónicas  Alteraciones hematológicas  Anemia  Leucopenia  Leucocitosis  Trombocitopenia  Trombocitosis  Defectos cualitativos de las plaquetas que prolongan el tiempo de hemorragia  Leucemias  Linfomas  Mielomas múltiples  Alteraciones fetales  Embriopatía toluénica • Microcefalia • Micrognatia • Labio leporino • Retraso del desarrollo intelectual y físico • Malformaciones leves  Retraso mental  Hipotonía  Grandes pómulos  Frente estrecha  Riesgo de aborto espontáneo  Prematuridad  “Síndrome solvente fetal”: • Bajo peso al nacer • Cabeza pequeña • Dismorfias faciales • Alteraciones del tono muscular
  • 29. Efectos de las sustancias volátiles Complicaciones crónicas  Posible acción carcinógena  El tolueno es un inductor enzimático de las oxidasas microsomales hepáticas lo que podrá dar lugar a la activación de compuestos muy reactivos con potencial carcinógeno Intoxicación aguda  Hipoxemia  Capacidad irritativa:  Inflamación de la piel y de la mucosa oral  Depresión cardiovascular:  Vasodilatación periférica  Hipotensión  Taquicardia refleja  Bradicardia  Disminución de la contractilidad con bajo gasto cardíaco
  • 30. Óxido nitroso Compuesto sintetizado en el último cuarto del siglo XVIII y utilizado a finales del siglo XIX Primer anestésico inhalado Produce:  Alteraciones sobre el SNC y periférico  Síntomas neuropsiquiátricos cuando cesa en consumo  Experiencias disociativas como: “flotar” y euforia  Entumecimiento  Rigidez  Calor  Alucinaciones auditivas  Coma  Depresión respiratoria  Convulsiones  Hipoxia cerebral  Pérdida de memoria recienteNitritos Se consumen de forma habitual en algunas comunidades de homosexuales Se emplean en el coito como sustancias afrodisíacas por sus propiedades vasodilatadoras y por ser relajantes del esfínter anal Se venden como ambientadores y como líquidos de incienso Producen:  Relajación de la fibra lisa muscular  Isquemia cerebral  Cuadros sincópales  Vértigos  Mareos  Hipoxia tisular  Cianosis
  • 31. Hidrocarburos alogenados Son utilizados como solventes, desengrasantes y quitamanchas Producen:  Depresión del sistema cardiovascula  Taquicardia ventricular  Fibrilación  Disminución de la contractibilidad miocárdica:  Bajo gasto cardiaco  Disminución del flujo coronario  Liberación de catecolaminas adrenales que provocan arritmias en los corazones que ya están sensibilizados.Tolueno Aparece en los pegamentos Produce:  En el SNC:  Alteraciones cognitivas, piramidales y oculomotoras  Atrofia del nervio óptico  Pérdida auditiva neurosensorial  En el sistema respiratorio:  Enfisema panacinar  Síndrome de Goodpasture  A nivel renal:  Acidosis tubular  Síndrome de Fanconi y glomerulonefritis
  • 32. Tolerancia y síndrome de abstinencia El individuo no puede llevar a cabo sus tareas sin administrarse una dosis creciente de la droga. Cuando el uso de estas sustancias se prolonga el consumidor desarrolla tolerancia y el síndrome de supresión a las mismas. Esto significa que necesitará inhalar con más frecuencia grandes cantidades para alcanzar el efecto deseado. El síndrome de supresión se presenta cuando el usuario suspende el consumo de la sustancia y presenta síntomas como: alucinaciones, dolores de cabeza, delirios, escalofríos y calambres en el estómago. Dependencia No existen pruebas de una dependencia física significativa. Pero puede desarrollarse una dependencia psicológica, y para algunos resulta muy dificultoso romper el hábito.
  • 33. BENZODIACEPINAS
  • 34. Definición Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC, con efectos:  Sedantes e hipnóticos  Ansiolíticos  Anticonvulsivos  Amnésicos  Miorrelajantes Son usados en medicina para la terapia de:  Ansiedad  Insomnio  estados afectivos  Procedimientos invasivos En los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado anímico
  • 35. Clasificación Benzodiacepinas de acción ultracorta y corta: (Midazolam, Triazolam) que serán eficaces en el insomnio de conciliación, insomnio transitorio y en el síndrome de desfase horario tras vuelos intercontinentales. Benzodiacepinas de acción intermedia (Alprazolam, Loracepam, Oxacepam, Flunitracepan, Lormetazepan, Temacepan, Nitracepan, Brotizolan) además del efecto hipnótico presentan efecto ansiolíticos y pueden presentar somnolencia diurna, debido a su mayor semivida plasmática Benzodiacepinas de acción prolongada: no suelen utilizarse debido a que su acción sedante a lo largo del día no esta exenta de riesgos.
  • 36. Efectos  Acción ansiolítica: tiene una respuesta muy rápida como ansiolítico.  A dosis elevadas producen:  Sopor  Letargia  Sueño  Ataxia  debilidad muscular  En pacientes con ansiedad: alivian la tensión subjetiva y los síntomas objetivos de temblor, taquicardia, sudor…  Se necesitan dosis bajas  La más utilizada es el diacepan  Acción miorrelajante:  Relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos, discinéticos, hipertónicos y espásticos.  Se necesitan dosis bajas  La más utilizada es el diacepan
  • 37. Efectos Acción anticonvulsionante:  Convulsiones secundarias a tóxicos:  convulsiones febriles  síndrome de abstinencia a alcohol o barbitúricos  Epilepsia  Son necesarias dosis altas Acción hipnótica:  Producen un aumento del comienzo y del tiempo total del sueño REM.  La frase REM no se ve alterada.  Se recomienda el uso de un compuesto de acción rápida combinado con otro de duración media.
  • 38. Reacciones adversas Las benzodiacepinas pueden producir:  Sedación  Somnolencia  Disartria  Incoordinación motora  Alterar la capacidad motora o de coordinación Las benzodiacepinas más potentes pueden producir:  amnesia anterógrada  reacciones agresivas debido a su acción ansiolítica Las benzodiacepinas de acción corta producen:  fenómenos de rebote  Ansieda  Agitación  Confusión  Amnesia Cuando se administran por vía intravenosa los cuadros de depresión respiratoria e hipotensión son frecuentes.
  • 39. Dependencia Dependencia con dosis terapéutica:  Consumen benzodiacepinas en dosis "terapéuticas" recetadas desde hace meses o años.  Poco a poco han empezado a "necesitar" benzodiacepinas para desempeñar sus actividades cotidianas normales.  Han seguido tomando benzodiacepinas a pesar de que haya desaparecido la indicación original que hizo que les fueran recetadas.  Tienen dificultades en dejar de tomar la droga, o en reducir la dosis a causa de síntomas de abstinencia.  Si están tomando benzodiacepinas de acción corta presentan síntomas de ansiedad entre una dosis y la otra, o sienten deseos poderosos de tomar la dosis siguiente.  Se dirigen al doctor en forma habitual para solicitar recetas para continuar el tratamiento.  Se vuelven ansiosos si no consiguen fácilmente tener a disposición la receta siguiente; también puede ser que lleven siempre las pastillas consigo y hasta que tomen una dosis adicional antes de un acontecimiento que les parece puede causar estrés o antes de dormir una noche en otra cama que no es la propia.  Puede ser que hayan aumentado la dosis con respecto a la que se les había recetado al principio.  Puede ser que padezcan de ansiedad, pánico, agorafobia, insomnio, depresión y de otros síntomas de tipo físico, que se van agravando a pesar de que sigan tomando benzodiacepinas.
  • 40. Dependencia Dependencia de dosis elevadas bajo receta:  Los pacientes convencen a su médico de aumentar la dosis, pero cuando llegan al límite máximo que ese doctor les puede recetar, se dirigen a otros o incluso a hospitales para obtener más de esos medicamentos.  Este grupo de personas combina este uso con el consumo excesivo de alcohol.  Los pacientes tienen la tendencia a ser ansiosos, deprimidos y tienen dificultades en la personalidad. Abuso "recreativo" de benzodiacepinas  Uso recreativo de benzodiacepinas por diversión  Deseo de aumentar el "momento de entusiasmo y excitación" que dan las drogas ilegales  Para aliviar los síntomas de abstinencia de otras drogas
  • 41. Tolerancia Aparece cuando el consumo es habitual La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se necesita una dosis cada vez más elevada para lograr obtener el efecto inicial El organismo responde a la presencia continuada de la droga con una serie de mecanismos de adaptación que tienden a superar los efectos de la misma La tolerancia puede variar de un individuo a otro como resultado de las diferencias en la estructura neurológica y química intrínseca de cada persona.
  • 42. Síndrome de abstinencia Pueden ocurrir tres fenómenos tras la suspensión de las benzodiacepinas:  Recurrencia:  Reaparición de los síntomas originales que ocasionaron el tratamiento de las benzodiacepinas.  Rebote:  Retorno transitorio y de mayor intensidad de los síntomas previos a la toma de benzodiacepinas. Aparecen casi de inmediato tras la suspensión y pueden evitarse disminuyendo progresivamente las dosis.  Síndrome de abstinencia:  Aparición de nuevos síntomas, además de la intensificación de los propios del paciente.  Ocurre poco después de la suspensión  Síntomas mayores:  Convulsiones epilépticas  estados confusionales con desorientación  alteraciones de la percepción  Alteraciones del movimiento  Síntomas menores:  aumento de la ansiedad  Insomnio  Nauseas  Irritabilidad
  • 43. Tratamiento de la dependencia Tratamiento de síndrome de abstinencia  Administrar una dosis sustitutiva (50%de la que se está tomando) y reducir lentamente hasta la retirada definitiva.  En pacientes con consumos de dosis muy altas se recomienda la hospitalización (convulsiones)  Se han empleado medicamentos no benzodiacepínicospara evitar efectos reforzadores positivos que pueden tener las benzodiacepinas. Los fármacos más empleados son: antidepresivos cítricos, beta- bloqueantes, carbamacepina, buspirona y clonidina. Tratamiento de desintoxicación  Se sustituyen las benzodiacepinas de acción corta o intermedia por una de acción larga en dosis equivalentes y luego se van haciendo reducciones paulatinas. Prevención de recaídas
  • 44. BARBITÚRICOS Drogas que actúan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta anestesia. Tolerancia  La tolerancia se instaura, a las 4-5 semanas del consumo y lconlleva la necesidad de aumentar de 5 a 10 veces la dosis hipnótica.  Se distinguen dos tipos de tolerancia:  Farmacocinética  Farmacodinámica o de adaptación Dependencia  En general es leve y no crea problemas.  Causas graves:  deterioro social  Abandono de aseo personal,tareas domésticas y del trabajo  Lapsos de memoria  Crisis emocionales  Episodios maniaco-depresivos con riesgo de suicidio
  • 45. BARBITÚRICOS Síndrome de abstinencia  La intensidad del síndrome depende de:  Dosis administrada  Duración del consumo  Tratamiento  Tipo de barbitúrico.  Se caracteriza por:  Insomnio  Ansiedad  Pérdida de apetito  Taquicardia  Temblor muscular Tratamiento de la dependencia  El tratamiento de la dependencia se basa en un tratamiento sustitutivo con disminución gradual de la dosis o un apoyo psicológico y un seguimiento terapéutico estricto esenciales para impedir la recaída
  • 46. OTROS HIPNÓTICOS Zolpidem:  hipnótico no benzodiacepínico  A dosis terapéuticas no produce efectos psicomotores residuales  Los efectos de rebote tras la suspensión y la capacidad de producir dependencia son escasos  A dosis altas los efectos son similares a los de las benzodiacepinas Zopiclona:  Ciclopirrolidona que se une a los receptores de las benzodiacepinas  Indicada para el tratamiento del insomnio  Escasa capacidad para producir dependencia  Puede producir: Somnolencia, Hiponía, Amnesia anterógrada, Sensación de embriaguez

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