Trauma en la embarazada
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Trauma en la embarazada Trauma en la embarazada Presentation Transcript

  • Esaú Joshua Arellanes Pérez 22.08.2011
  • Introducción 10-50 años mujer potencialmente embarazada Embarazo altera signos y sintomas de las lesiones (laboratoriales) Se atienden a 2 pacientes Indicado el uso de rayos X durante el manejo critico
  • Alteraciones anatómicas yfisiológicas durante elembarazo Anatómicas Volumen y composición sanguínea Hemodinámica Cambios respiratorios Cambios gastrointestinales Cambios urinarios Cambios endocrinos Cambios musculo esqueléticos Cambios neurológicos
  • Anatómicas Útero  1 semana: Intrapelvico  12 semana: órgano abdominal  20 semana: Nivel del ombligo  36 semana: Margen costal inferior
  • Trimestre Características del útero y su contenidoPrimer Estructura pequeña, paredes gruesa y relativamente seguro dentro de la pelvis óseaSegundo Abandona su ubicación intrapelvica protegida, el feto permanece móvil y acolchado por liquido amnióticoTercer Grande y de paredes delgadas, cabeza del feto fija en la pelvis y carencia de elasticidad en la placenta Tejido vascular placentario es muy sensible a la estimulación de catecolaminas
  • Volumen y composiciónsanguínea Volumen.  Anemia fisiológica del embarazo (31-37%) Composición.  Leucocitosis 15,000 – 25,000 durante el trabajo de parto  Fibrinógeno y factores de coagulación elevados  Tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina pueden acortarse  Albumina sérica disminuida 2.2 a 2.8 gr/dL
  • Hemodinámica Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Presión arterial Presión venosa Cambios electrocardiográficos
  • Cambios respiratorios Aumenta la ventilación atribuida a la progesterona Hipocapnia Aumento de la trama vascular y prominencia de los vasos pulmonares Aumento del consumo de O2
  • MECANISMOS DE LESIÓN Es semejante al de las personas no embarazadas 17% de las lesiones son causadas por la acción directa de otras personas.  60% violencia domestica La información debe ser identificada y documentada
  • Trauma cerrado
  • Lesiones penetrantes
  • Gravedad de las lesiones. 80% de madres con edo. Hemorrágico que logran sobrevivir, pierden al feto. La gravedad del trauma varía con el tiempo de gestación y tipo de trauma. Cualquier caso de mujer embarazada traumatizada debe vigilarse cuidadosamente.
  • Evaluación y manejo Revisión primaria y reanimación.  Materna ○ Prioridad a la vía aérea hiperventilar ○ Verificar que no haya compresión de VCI ○ Indicado cristaloide ○ Contraindicado vasopresores. ○ Importante algunos laboratoriales.
  • Evaluación y manejo Revisión primaria y reanimación.  Feto ○ Dependerá de revisión completa ○ Dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la descompresión = desprendimiento uterino ○ Palpación del fondo uterino ○ Sangrado vaginal, dolor de la palpación del útero, contracciones uterinas, tetania uterina, sospechar abruptio placentae
  • Revisión secundaria Igual que en las mujeres no embarazadas  Lavado peritoneal  Ultrasonografia abdominal  Verificar contracciones uterinas que sugieran trabajo de parto  Ruidos fetales  Verificar el fibrinogeno, plaquetas u otro tipo de factor de coagulacion  Tipaje y Rh, prueba de kleihauer betke
  • Cesárea perimortem
  • Violencia domestica