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Diarrea aguda
 

Diarrea aguda

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    Diarrea aguda Diarrea aguda Presentation Transcript

    • Esaú Joshua Arellanes Pérez 22.09.2011
    •  Las diarreas son un síntoma común a varias enfermedades y motivo frecuente de asistencia a la sala de urgencias. Es un problema de Salud Pública en los países en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad.
    •  La infección es la causa mas frecuente de diarrea y se relaciona con el ambiente. 2ª causa de morbi-mortalidad a nivel mundial y la 1ª en niños. Afecta en mayor parte a niños y ancianos así como la población vulnerable. La incidencia promedio es de 1 a 3 episodios por año. Mortalidad del 85% en niños y ancianos Representa el 25% de las hospitalizaciones
    •  Peso de las heces > 200 gr. En 24 hrs. Incremento en la frecuencia de las evacuaciones con disminución de su consistencia 3 o más evacuaciones en 24 hrs.
    • Alteración del movimiento normal delintestino caracterizada por incremento del contenido de agua, el volumen o la frecuencia de las evacuaciones
    • Subaguda• <14 días • >14 días • > 1 mes pero < de 1 mes Aguda Crónica
    •  Alimentos Agua contaminada Malos hábitos dietéticos Enfermedad intestinal inflamatoria Por medicamentos Infecciones (causa mas frecuente) Virus 50 a 70% Bacterias 15 a 20% Protozoarios 10 a 15% E. Desconocida 5 a 10%
    • Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea SanguinolientaVirusRotavirus + -Adenovirus entéricos (tipos 40, 41) + -Calicivirus + -Astrovirus + -Citomegalovirus + +
    • Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea SanguinolientaBacteriasV. Cholerae 01 + -Vibrio 0139 + -Vibrio No-01 + -Vibrio parahemolítico + +Aeromonas + -ETEC + -EPEC + -EaggEC + -EIEC + -EHEC (STEC) + +Shigella sp. + +Salmonella sp. + +Campylobacter sp. + +Yersinia enterocolitica + +Clostridium difficile + +Plesiomonas shigelloides + +
    • Enteropatógeno Diarrea Acuosa Diarrea SanguinolientaProtozoariosGiardia liamblia + -Criptosporidium parvum + -Microsporidia + -Isospora belli + -Cyclospora cayetanensis + -Entamoeba histolytica + +Balantidium coli + +HelmintosStrongyloides steercoralis - -Schistosoma sp. +
    •  Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica) Disminución de la capacidad absortiva o aumento de la secreción. Alteraciones de la motilidad Exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria)
    •  El daño depende de varios factores  Especie  Virulencia  Inoculo  Resistencia a mecanismos de defensa Mecanismo de los microorganismos para producir diarrea  Producción de enterotoxinas  Lesión de la mucosa intestinal por mediadores citotóxicos  Invasión de la mucosa intestinal por endocitosis
    •  Generalmente auto limitado  Comprobar que efectivamente es diarrea. Evaluar gravedad de la misma:  Síntomas y signos de deshidratación  Fiebre  Dolor abdominal  Edad  Inmunosupresión  Diarrea inflamatoria ▪ Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, dolor +, fiebre + , preferentemente cólica (urgencia de defecar) = Inflamatoria ▪ Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.
    •  Criterios de diarrea aguda grave:  Depleción del volumen  Fiebre  Seis o mas evacuaciones el 24 hrs  Mas de 48 hrs de evolución  Dolor abdominal importante En Px que el vomito es mayor que la diarrea debe sospecharse intoxicación alimentaria o gastroenteritis viral
    •  Presentación de la diarrea  Acuosa  Sanguinolenta También se clasifica:  Adquirida en la comunidad “del viajero”  Diarrea nosocomial  Diarrea persistente (>7 días)
    • ApendicitisAnexitisDiverticulitisPeritonitis secundaria a perforación intestinalInfección sistémica: paludismo, tifoidea, rubeola, etc.Enfermedad inflamatoria intestinalEnterocolitis isquémicaOclusión venosa/arterial mesentérica
    •  Clínico BH Coprocultivo  Cumpla los criterios  No más de 2 h. después de su recolección  Raspado anal Examen rectal Endoscopia
    • LíquidosDeshidratación leve a moderada  Sales de rehidratación oral (vida suero oral) ▪ 3.5 gr. NaCl ▪ 20 gr. Glucosa ▪ 2.5 NaHCO3 ▪ 1.5 gr. KCL ▪ En un litro de agua limpia Concentración: 90 mEq/L de sodio, 20 mEq/L de potasio, 80 mEq/L de cloro, 30 mEq/L HCO3 y 111 mmol/L de glucosa
    •  Líquidos intravenosos Deshidratación intensa  Solución Hartmann ▪ Calculando el deficit de liquidos totales ▪ Repone la mitad en la 1er hora ▪ Repone lo demás en las sig. 3 horas ▪ Vigilar la diuresis ▪ Valorar y restituir el déficit de electrolitos
    •  Dieta  Suele recomendarse la dieta BRAT ▪ Plátano ▪ Arroz ▪ Manzana ▪ Pan tostado Importante un adecuado aporte calórico para facilitar la renovación del enterocito
    •  Antibióticos Criterios para la administración  Fiebre  Sangre oculta  Lactoferrina  Leucocitos fecales  Dolor abdominal  Mas de 6 evacuaciones en 24 hrs Empirico: ▪ Ciprofloxacina o TMP-SMX
    • Agente patógeno Inmunocompetente InmunodeprimidoShigella sp. Fluoroquinolonas (400 mg de ofloxacina, 400 mg de Por 7-10 días norfloxacina o 500 mg de ciprofloxacina bid x 3días) o TMP-SMX, 160 y 800 mg bid x 3 días (si es susceptible) (A- I), ácido nadilíxico, 1 g/día x 5 días o ceftriaxona o azitromicinaSalmonella no typhi No se recomienda sistemáticamente (E-I), excepto en Por 14 días (o más en caso de casos graves o pacientes <6 meses o >50 años, con recurrencia) prótesis, valvulopatías, ateroesclerosis grave, malignidad o uremia Fluororquinilonas (como ya se indicó, x 5 -7 días) o TMP-SMX (si es susceptible) (B-III) o ceftriaxonaCampylobacter Eritromicina, 500 mg bid x 5 días (B-II) Igual (puede requerirse tratamiento prolongado)E. Coli•Enterotoxígena Fluoroquinolonas x 3 días o TMP-SMX (si es sensible)(A-I) Igual (B-III)•Enteropatógena Igual que ETEC (B-II) Igual (B-III)•Enteroinvasiva Igual que ETEC (B-II) Igual (B-III)•Enteroagregativa Se desconoce (C-III) Considerar fluoroquinolonas como en ETEC (B-I)•Enterohemorrágica Debe evitarse (C-II) Igual (C-III)
    • Agente patógeno Inmunocompetente InmunodeprimidoYersinia sp. Por lo general no se requieren (C-II). En enfermedad grave Doxiciclina, aminoglucósidos debe darse tratamiento combinado con doxiciclina, (en combinación) o TMP-SMX o aminoglucósidos, TMP-SMX o fluoroquinolonas (B-III) fluoroquinolonasVibrio cholerae Doxiciclina, 300 mg en dosis única, o tetraciclina, 500 mg Igual (B-III) qid x 3 días o TMP-SMX x 7 días o fluoroquinolonas en dosis única (A-I)Clostridium difficile Si es posible, suspender los antibióticos, (B-II) Igual (B-III) metronidazol, 500 mg VO tid x 10 días (A-I)Giardia sp. Metronidazol, 250-750 mg tid x 7 días (A-I) Igual (B-III)Cryptosporidium En casos graves debe considerarse paramomicina, 500 mg Por 14-28 días en caos graves tid x 7 días (C-III) (B-I) o TARAA en individuos con SIDA (A-I)Isospora sp. TMP-SMX x 7-10 días (B-III) TMP-SMX, 160-800 mg, respectivamente, qid x 10 días, seguido de una dosis cada tercer día; por tiempo indefinido en individuos con SIDA (A-I)Cyclospora sp. TMP-SMX x 7 días (A-I) Igual que contra Isospora sp. (A- II)Microsporidium sp. No establecido Albendazol, 400 mg bid x 3 semanas (B-I), o TARAA en individuos con SIDA (A-II)E. histolytica Metronidazol, 750 mig tid x 5-10 días, más Igual diyodohidroxiquinoleína, 650 mg tid x 20 días, o paramomicina , 500 mg tid x 7 días (A-III)
    •  Terapia sintomática  Subsalicilato de bismuto  Ocreótido  Racecadotril  Loperamida , atapulgita  Probioticos