Examen físico neurológico Dr. en C. Erwin Chiquete O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” El paciente...
Introducción El examen físico neurológico es una parte fundamental de la historia clínica, especialmente para pacientes en...
Introducción Los hallazgos del interrogatorio y la observación general que nos hacen sospechar de que el paciente tiene un...
Introducción <ul><li>Alteraciones de la sensibilidad (anestesia, parestesia, etc.). </li></ul><ul><li>Vértigo y mareo. </l...
Introducción En todo caso, la siguiente pregunta deberá ser: ¿Qué parte del sistema nervioso que explique esta disfunción ...
Introducción Al final del examen neurológico y durante el proceso de  integración clínica  de los hallazgos deberemos ser ...
Introducción Los mecanismos más comunes de daño al sistema nervioso (categorías de causas) son: <ul><li>Traumática </li></...
Introducción Así, la última y fundamental pregunta a contestar sobre el diagnóstico del paciente sería: ¿Cuáles son las ca...
Introducción Es sistema activador reticular ascendente (SARA) se encuentra en el diencéfalo y la parta más superior del ta...
Examen neurológico En el paciente con depresión de la conciencia
Examen neurológico Instrumentación
¿Cómo es un paciente con depresión de la consciencia? Se trata de un paciente que no habla o apenas se comunica y que no c...
A.  Alcohol  E.  Electrolitos, Encefalopatía, Endocrino I.  Insulina (hiper ó hipoglucemia) O.  Oxígeno U.  Uremia T.  Tra...
<ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio </li></ul><ul><li>Pupilas y fondo de ojo </li></ul><ul>...
Estado de conciencia
<ul><li>Escala general de la conciencia </li></ul><ul><li>Puntaje de la escala de coma de Glasgow </li></ul>Examen neuroló...
<ul><li>Alerta y despierto </li></ul><ul><li>Sopor </li></ul><ul><li>Estupor  </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>Examen neur...
Examen neurológico Escala de coma de Glasgow: Apertura ocular Espontánea:  4   Al estimulo verbal (al pedírselo):  3   Al ...
<ul><li>Interpretación   </li></ul><ul><li>A mayor depresión de la conciencia, mayor afectación. Además, la depresión de l...
Examen neurológico Es  excepcional   que un EVC se presente tan solo como depresión de la conciencia sin focalización, a m...
Patrón respiratorio
<ul><li>¿Cómo respira el paciente? </li></ul><ul><li>¿Tiene propio automatismo o se opera con ventilación mecánica? </li><...
 
Examen neurológico Interpretación: El patrón de la respiración puede orientar a localizar una lesión focal en el SNC, o bi...
Pupilas y fondo de ojo
<ul><li>Reflejo fotomotor </li></ul><ul><li>Reflejo motomotor </li></ul><ul><li>Reflejo consensual </li></ul>Examen neurol...
Examen neurológico
 
Examen neurológico Interpretación: El patrón de respuesta de la pupila permite ubicar el nivel de la lesión del SNC o ayud...
Reflejos del tallo encefálico
<ul><li>Naso-palpebral  </li></ul><ul><li>Corneal  </li></ul><ul><li>Cilio-espinal  </li></ul><ul><li>Óculo-cefálico  </li...
<ul><li>Naso-palpebral   </li></ul><ul><li>Evocación : percutir el nazion </li></ul><ul><li>Respuesta : parpadeo </li></ul...
<ul><li>Corneal   </li></ul><ul><li>Evocación : tocar la córnea con un hisopo </li></ul><ul><li>Respuesta : parpadeo </li>...
<ul><li>Cilio-espinal   </li></ul><ul><li>Evocación : pellizcar el cuello  </li></ul><ul><li>Respuesta : midriasis </li></...
<ul><li>Óculo-cefálico   </li></ul><ul><li>Evocación : mover la cabeza mientras se observan los globos oculares </li></ul>...
<ul><li>Óculo-vestibular   </li></ul><ul><li>Evocación : irrigar agua fría en el conducto auditivo externo </li></ul><ul><...
<ul><li>Interpretación   </li></ul><ul><li>Los reflejos del tallo encefálico se pierden cuando no hay integridad del siste...
Respuesta motora  y ROTs
<ul><li>Examinación : aplicar un estítulo táctil o doloroso en grado creciente y observar si la respuesta del movimiento d...
Meningismo
<ul><li>Examinación : se examinan los signos de rigidez de nuca, Brudzinski y Kernig. La prueba de agitación de la cabeza ...
Gracias
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Erwin. examen neurológico. depresión de la conciencia

3,421

Published on

Examen neurológico breve para pacientes con alteración del estado de consciencia y despierto

Published in: Health & Medicine
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
3,421
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
124
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Erwin. examen neurológico. depresión de la conciencia

  1. 1. Examen físico neurológico Dr. en C. Erwin Chiquete O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” El paciente con depresión de la conciencia Servicio de Medicina Interna
  2. 2. Introducción El examen físico neurológico es una parte fundamental de la historia clínica, especialmente para pacientes en los que se sospeche de disfunción del sistema nervioso. Es decir, durante la historia clínica general nos debemos preguntar: ¿Es esta una enfermedad neurológica?
  3. 3. Introducción Los hallazgos del interrogatorio y la observación general que nos hacen sospechar de que el paciente tiene una patología neurológica o que se debe hacer el diagnóstico diferencial con alguna, son, entre otros: <ul><li>Alteraciones en la consciencia, humor, orientación, lenguaje, memoria, etc. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Alteraciones del movimiento muscular (temblor, parálisis, incoordinación, etc.). </li></ul>
  4. 4. Introducción <ul><li>Alteraciones de la sensibilidad (anestesia, parestesia, etc.). </li></ul><ul><li>Vértigo y mareo. </li></ul><ul><li>Cualquier alteración de los sentidos. </li></ul><ul><li>Síncope. </li></ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul><ul><li>Movimientos anormales. </li></ul>
  5. 5. Introducción En todo caso, la siguiente pregunta deberá ser: ¿Qué parte del sistema nervioso que explique esta disfunción está alterada?
  6. 6. Introducción Al final del examen neurológico y durante el proceso de integración clínica de los hallazgos deberemos ser capaces de contestar a la pregunta: ¿Qué mecanismo fisiopatológico de daño es probable que origine esta disfunción?
  7. 7. Introducción Los mecanismos más comunes de daño al sistema nervioso (categorías de causas) son: <ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Neoplásica </li></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><li>Tóxica </li></ul><ul><li>Degenerativa </li></ul>A su vez, algunos de estos mecanismos pueden ser de origen congénito o adquirido.
  8. 8. Introducción Así, la última y fundamental pregunta a contestar sobre el diagnóstico del paciente sería: ¿Cuáles son las causas más probables de este trastorno?
  9. 9. Introducción Es sistema activador reticular ascendente (SARA) se encuentra en el diencéfalo y la parta más superior del tallo cerebral. Su función es la de controlar el estado de alerta y vigilia (la consciencia). Anatomía y fisiología El encéfalo
  10. 10. Examen neurológico En el paciente con depresión de la conciencia
  11. 11. Examen neurológico Instrumentación
  12. 12. ¿Cómo es un paciente con depresión de la consciencia? Se trata de un paciente que no habla o apenas se comunica y que no coopera con la exploración obedeciendo las órdenes mínimas o contestando lo que ésta requiere. Examen neurológico
  13. 13. A. Alcohol E. Electrolitos, Encefalopatía, Endocrino I. Insulina (hiper ó hipoglucemia) O. Oxígeno U. Uremia T. Trauma, Toxíndromes, Temperatura (hiper ó hipotermia) I. Infección de SNC P. Psiquiátricos, pharmacy S. Sepsis, stroke (very large infarctions or mainly hemorrhagic), subarachnoid hemorrhage, space-occupying lesions . Examen neurológico
  14. 14. <ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio </li></ul><ul><li>Pupilas y fondo de ojo </li></ul><ul><li>Reflejos de tallo encefálico </li></ul><ul><li>Respuesta motora y ROTs </li></ul><ul><li>Meningismo </li></ul>Examen neurológico Organización de la exploración
  15. 15. Estado de conciencia
  16. 16. <ul><li>Escala general de la conciencia </li></ul><ul><li>Puntaje de la escala de coma de Glasgow </li></ul>Examen neurológico Puntos a evaluar:
  17. 17. <ul><li>Alerta y despierto </li></ul><ul><li>Sopor </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>Examen neurológico Estado general de conciencia: Obnubilación Semicoma Coma profundo
  18. 18. Examen neurológico Escala de coma de Glasgow: Apertura ocular Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Respuesta motora Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (decorticación): 3 Respuesta en extensión (descerebración): 2 No responde: 1
  19. 19. <ul><li>Interpretación </li></ul><ul><li>A mayor depresión de la conciencia, mayor afectación. Además, la depresión de la conciencia a punta a: </li></ul><ul><li>Afectación global del SNC (transtornos metabólicos, hipoxia, intoxicaciones, etc.) </li></ul><ul><li>Lesión primaria o secundaria del tallo encefálico </li></ul>Examen neurológico
  20. 20. Examen neurológico Es excepcional que un EVC se presente tan solo como depresión de la conciencia sin focalización, a menos que haya importante edema cerebral o efecto de masa que comprima al tallo, o que haya EVCs preexistentes en el lóbulo contralateral.
  21. 21. Patrón respiratorio
  22. 22. <ul><li>¿Cómo respira el paciente? </li></ul><ul><li>¿Tiene propio automatismo o se opera con ventilación mecánica? </li></ul>Examen neurológico Puntos a evaluar:
  23. 24. Examen neurológico Interpretación: El patrón de la respiración puede orientar a localizar una lesión focal en el SNC, o bien, a determinar que el trastorno de la conciencia no es focal, sino global o incluso metabólico (ej. respiración de Kussmaul ).
  24. 25. Pupilas y fondo de ojo
  25. 26. <ul><li>Reflejo fotomotor </li></ul><ul><li>Reflejo motomotor </li></ul><ul><li>Reflejo consensual </li></ul>Examen neurológico Puntos a evaluar en las pupilas: <ul><li>Papila </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Superficie retiniana </li></ul>Puntos a evaluar en el fondo de ojo:
  26. 27. Examen neurológico
  27. 29. Examen neurológico Interpretación: El patrón de respuesta de la pupila permite ubicar el nivel de la lesión del SNC o ayuda en determinar que la afectación no es focal, sino global (ej. pupilas puntiformes en la sedación profunda).
  28. 30. Reflejos del tallo encefálico
  29. 31. <ul><li>Naso-palpebral </li></ul><ul><li>Corneal </li></ul><ul><li>Cilio-espinal </li></ul><ul><li>Óculo-cefálico </li></ul><ul><li>Óculo-vestibular </li></ul>Examen neurológico Reflejos más comúnmente explorados:
  30. 32. <ul><li>Naso-palpebral </li></ul><ul><li>Evocación : percutir el nazion </li></ul><ul><li>Respuesta : parpadeo </li></ul>Examen neurológico
  31. 33. <ul><li>Corneal </li></ul><ul><li>Evocación : tocar la córnea con un hisopo </li></ul><ul><li>Respuesta : parpadeo </li></ul>Examen neurológico
  32. 34. <ul><li>Cilio-espinal </li></ul><ul><li>Evocación : pellizcar el cuello </li></ul><ul><li>Respuesta : midriasis </li></ul>Examen neurológico
  33. 35. <ul><li>Óculo-cefálico </li></ul><ul><li>Evocación : mover la cabeza mientras se observan los globos oculares </li></ul><ul><li>Respuesta : normalmente hay un leve retraso en el movimiento de los globos, con respecto al de la cabeza </li></ul>Examen neurológico
  34. 36. <ul><li>Óculo-vestibular </li></ul><ul><li>Evocación : irrigar agua fría en el conducto auditivo externo </li></ul><ul><li>Respuesta : nistagmus </li></ul>Examen neurológico
  35. 37. <ul><li>Interpretación </li></ul><ul><li>Los reflejos del tallo encefálico se pierden cuando no hay integridad del sistema que comunica al tronco con regiones más superiores del SNC, o bien, cuando las neuronas que median esta comunicación se encuentran profundamente inhibidas. </li></ul><ul><li>Muerte cerebral </li></ul><ul><li>Coma profundo </li></ul><ul><li>Acidosis grave (pH < 7.0) </li></ul><ul><li>Coma barbitúrico ó equivalente con benzodiazepinas </li></ul>Examen neurológico
  36. 38. Respuesta motora y ROTs
  37. 39. <ul><li>Examinación : aplicar un estítulo táctil o doloroso en grado creciente y observar si la respuesta del movimiento de las extremidades es simétrica, de localización eficiente, de retirada o movimientos sin propósito. </li></ul><ul><li>Con esta técnica simple se puede evaluar si existe además del trastorno del estado de alertalesión en vía piramidal, que puede ayudar a establecer el diagnóstico. </li></ul>Examen neurológico
  38. 40. Meningismo
  39. 41. <ul><li>Examinación : se examinan los signos de rigidez de nuca, Brudzinski y Kernig. La prueba de agitación de la cabeza puede ser nociva en un paciente con depresión de la consciencia y no se recomienda, pues no sabemos, entre otras razones, si existe lesión espinal. </li></ul><ul><li>Las variantes del Brudzinski no han demostrado ser mejores en la discriminación de un paciente con meningismo, en comparación de las 3 maniobras básicas. </li></ul>Examen neurológico
  40. 42. Gracias
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×