Análisis de líquido peritoneal

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  • 1. Análisis de líquido peritonealDr. en C. Erwin ChiqueteBiología Molecular en MedicinaMedicinainterna
  • 2. Objetivos• Discutir la importanciayconsideracionestécnicas del análisis del líquido peritoneal.• Discutirpeculiaridadesclínicassobre el análisis del líquido peritoneal, susindicacionesysuutilidad en la prácticaclínica.
  • 3. Sobre el líquido peritoneal
  • 4. IntroducciónComo el caso de la pleura, elperitoneotambiénestácompuesto decélulasmesotelialesqueforman 2capas, unaíntimamenteadherida a la pared abdominal(peritoneo parietal)yotroquecubreestrechamentelasvíceras (peritoneovisceral).El peritoneo visceraltienefuncionesmetabólicascomplejas, sobretodo en loquerespecta al metabolismoenergético a medianoy largoplazo. Es un órganoendocrino en toda la extensión de la
  • 5. Introducción
  • 6. Introducción Normalmenteexisten 50 ml de líquido peritoneal en total, producidoporlascélulasmesotelialesnormales, cuyacomposiciónbioquímica (no celular) esmuy similar al de la cavidad pleural opericárdica.
  • 7. Introducción
  • 8. Introducción Hay órganosque se encuentrandentro del peritoneoyportanto, bañados del líquido peritoneal. Otrosórganos se encuentranfuera.
  • 9. Introducción Estructurasintraperitoneales: •Estómago •Hígado •Bazo •Intestinodelgado •Cólon • En mujeres: úteroyanexos
  • 10. Introducción Estructurasretroperitoneales: •Riñón •Páncreas •Grandesvasos •Tejidonervioso • Parte del tejidolinfático
  • 11. Sobre el análisis deldesempeñodiagn óstico
  • 12. Introducción Estándar de oro Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otras estrategias de diagnóstico.
  • 13. Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba. •Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que resultando positivos a una prueba, realmente padecen la enfermedad. Enfermos Positivos Positivos EnfermosSensibilidad VPP
  • 14. Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba. •Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad. Sanos Negativos Negativos SanosEspecificidad VPN
  • 15. Introducción •Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Buen índice para estudios de tamizaje. •Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermos entre pacintes positivos a una prueba. •Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es una prueba en detectar verdaderos sanos. •Valor predictivo negativo. Sirve para excluir adecuadamente una enfermedad, en un paciente que resulta negativo a una prueba.
  • 16. Estudio dellíquido peritoneal
  • 17. Análisis El líquido peritoneal se debe estudiar en básicamente en 3 condiciones: 1. Acumulación anormal de líquido peritoneal 2. Estudio de líquido de diálisis 3. Lavado peritoneal para la detección de sangrado intraabdominal
  • 18. Análisis Para el líquido peritoneal también importa saber si la acumulación de ese fluído es por trasudado o exudado. Sin embargo, la posibilidad de discriminar mediante análisis bioquímico un trasudado de un exudado peritoneal no es tan bueno como para el caso del líquido pleural.
  • 19. Análisis En el análisis de líquido peritoneal, el estudio celular y microbiológico es de mayor importancia inmediata, que para el caso del estudio de un derrame pleural. Desde el punto de vista bioquímico sí podemos sospechar de un exudado, pero con mayor precisión sólo podemos determinar si ese líquido de ascitis es por hipertensión portal o no.
  • 20. Análisis
  • 21. Análisis
  • 22. Análisis
  • 23. Análisis
  • 24. Análisis
  • 25. AnálisisEn el análisis de un líquido de ascitis lo primero quese debe determinar es el llamado GASA (gradientede albúmina suero – ascitis). Aquí no sabemos lacausa del ascitis y queremos encontrarla.En cambio, lo que importa de analizar un líquido dediálisis es su celularidad y microbiología. Aquí loque queremos saber es si existe infección.
  • 26. AnálisisEn ocasiones tenemos pacientes con diagnósticode cirrosis u otra patología con ascitis que yaestá “controlada”, pero deseamos saber siexisten carácterísticas de infección (peritonitisbacteriana espontánea).
  • 27. AnálisisEl GASA ayuda a determinar si el ascitis es porhipertensión portal o por otra causa (a menudoexudativa, pero no siempre). GASA = [Albúmina sérica] – [Albúmina de líquido peritoneal]
  • 28. AnálisisUn GASA > 1.1 indica hipertensión portal con unasensibilidad del 90%.Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida ahipertensión portal.El GASA no es confiable en una persona conhipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).
  • 29. AnálisisCausas comunes de GASA > 1.1:• Cirrosis• Hepatitis severa• Cáncer hepático muy extenso• Síndrome de Budd-Chiari• Trombosis de la vena porta
  • 30. AnálisisCausas comunes de GASA < 1.1:• Peritonitis bacteriana• TB peritoneal• Carcinomatosis peritoneal• Hipoalbuminemia severa• Infarto intestinal
  • 31. AnálisisOtras peculiaridades: •La fosfatasa alcalina se eleva en líquido peritoneal (LP) cuando hay infarto intestinal. •La amilasa está elevada en LP en casos de pancreatitis. •Antígeno carcinoembrionario alto en LPapunta a carcinomatosis peritoneal. •Triglicéridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis quilosa.
  • 32. Análisis
  • 33. Análisis
  • 34. Análisis
  • 35. Análisis
  • 36. Análisis
  • 37. Conclusiones• El análisisbásico del líquido peritoneal es un pocomásdemandante en un principio, perolasposibilidades de diagnóstico del ascitis son másreducidasquepara el caso del derrame pleural.• Aquítambién, tener un diagnóstico probable oportunosalvavidas.
  • 38. GraciasMásinformación: residentes-hcg.org