Minireferat
HINTS of Stroke
Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo
Bedside Eye Exam Outperforms MRI in Identifyi...
Poin Pembahasan
• Epidemiologi
• Tantangan diagnosis stroke pada sindroma vestibuler akut
• HINTS
• Aplikasi HINTS
• Kesim...
• Vertigo, presyncope, unsteadiness, dan bentuk lain yang tidak spesifik
Dizziness
• Dizziness muncul akut
• Mual/muntah, ...
Dizziness
SVA
Penyebab
SVA
• Dizziness: 3-5% penyebab
kunjungan pasien
• 25%  emergency
departement
• 10-20% dari pasien
...
Tantangan Diagnosis
• 4-6% pasien dizziness  Stroke
• Mayoritas tanpa tanda fokal neurologis yang jelas
• CT scan: sensit...
Tarnutzer et al, 2011
6
Characteristics of studies included in the systematic review of bedside diagnostic
predictors of s...
7Tarnutzer et al, 2011
8
Tarnutzeretal,2011
Acad Emerg Med. 2013 Oct;20(10):986-96. doi: 10.1111/acem.12223.
9
SVA dengan Lesi Sentral, bila salah satu/lebih tanda (+)
HINTS to INFARCT
• horizontal Head Impulse test
• Impulse NormalH...
Head Impulse Test
Gerakan kepala yang cepat dan
mendadak ke masing-masing
arah, pasien mempertahankan fiksasi
pada hidung ...
VOR terganggu  kecepatan kompensasi gerakan mata lebih
lamban/tidak dapat menyamai kecepatan gerak kepala  gerak mata
te...
Nistagmus
Unidirectional nystagmus
Gaze-evoked/ Direction-changing
13
Fast-phase AlternatingLesi Sentral
Chen et al, 2012 ...
Test of Skew
• Skew: Ketidaksejajaran
vertikal okular dalam
alternate cover test
• Ketidakseimbangan
tonus vestibuler kana...
HINTS “Plus”
• new Hearing Loss (+) dengan finger rubbing  lesi sentral
15
Sensitivitas & spesifisitas ↗
Newman-Toker et ...
Tinjauan Anatomis
16
based on:
Klinis >> Neuroanatomis
???Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 2005
Kim & Lee, Recent advances in central acute vestibular syndrome of a vascular cause. Journal of the Neurological
Sciences ...
Algoritma Diagnostik SVA berdasarkan HINTS Plus
18Newman-Toker et al, 2013
SVA dengan Lesi Perifer: SEND HIM HOME SAFE
•Skew (-)Straight Eyes
•New hearing loss (-)No Deafness
•Unilaterally abnormal...
Video:
HINTS, Toker shows what to look for in the eye exam
20
Kesimpulan
• Stroke di fossa posterior dapat muncul dengan gejala SVA
yang sulit dibedakan dengan penyebab perifer.
• Peme...
"The neurological exam is not dead."
~~David Newman-Toker
End. 22
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

HINTS of Stroke, Bedside Eye Exam Outperforms MRI in Identifying Stroke

1,639 views
1,139 views

Published on

Pasien dengan keluhan dizziness/vertigo tanpa defisit fokal yang nyata, kapan kita harus curiga stroke?

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,639
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
226
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

HINTS of Stroke, Bedside Eye Exam Outperforms MRI in Identifying Stroke

  1. 1. Minireferat HINTS of Stroke Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo Bedside Eye Exam Outperforms MRI in Identifying Stroke Ersifa Fatimah, dr Peserta PPDS-1 Neurologi Fakultas Kedokteran UNAIR – RS Dr Soetomo Surabaya, 2014
  2. 2. Poin Pembahasan • Epidemiologi • Tantangan diagnosis stroke pada sindroma vestibuler akut • HINTS • Aplikasi HINTS • Kesimpulan 2
  3. 3. • Vertigo, presyncope, unsteadiness, dan bentuk lain yang tidak spesifik Dizziness • Dizziness muncul akut • Mual/muntah, unsteady gait, nistagmus, intoleransi thd gerakan kepala • Persisten (hari) • Sample study: onset 1 jam – 9 hari (Kattah, 2009) Sindroma vestibuler akut (SVA) • Defisit fokal (-) Isolated acute vestibular syndrome (with/without hearing loss) Transient dizziness Tarnutzer et al, Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome, CMAJ, June 14, 2011, 183(9)3
  4. 4. Dizziness SVA Penyebab SVA • Dizziness: 3-5% penyebab kunjungan pasien • 25%  emergency departement • 10-20% dari pasien dizziness yg mengunjungi ED • 22% dipulangkan dari IRD tanpa diagnosis spesifik • Perifer: Vestibular neuritis (34.7%) • Sentral: Stroke (59.5%) Tarnutzer et al, 2011; Newman-Toker et al, 2013 4
  5. 5. Tantangan Diagnosis • 4-6% pasien dizziness  Stroke • Mayoritas tanpa tanda fokal neurologis yang jelas • CT scan: sensitivitas 16% • MRI-DWI: tidak selalu tersedia, false negative 12-14% pada 48 jam pertama • Misdiagnosis stroke : – 35% pada pasien dengan keluhan dizziness – 44%-nya merupakan pasien dengan isolated dizziness – Mortalitas hingga 40% Kattah et al, 2009 5
  6. 6. Tarnutzer et al, 2011 6 Characteristics of studies included in the systematic review of bedside diagnostic predictors of stroke in patients with acute vestibular syndrome (AVS)
  7. 7. 7Tarnutzer et al, 2011
  8. 8. 8 Tarnutzeretal,2011
  9. 9. Acad Emerg Med. 2013 Oct;20(10):986-96. doi: 10.1111/acem.12223. 9
  10. 10. SVA dengan Lesi Sentral, bila salah satu/lebih tanda (+) HINTS to INFARCT • horizontal Head Impulse test • Impulse NormalHI • Nystagmus • Fast-phase AlternatingN • Test of Skew • Refixation in (alternate) Cover Test.TS Newman-Toker et al, 2013 | Tarnutzer et al, 2011 | Kattah et al, 2009 10
  11. 11. Head Impulse Test Gerakan kepala yang cepat dan mendadak ke masing-masing arah, pasien mempertahankan fiksasi pada hidung pemeriksa Vestibulo-ocular reflex : Gerakan mata yang berlawanan arah dengan gerak kepala  berada dalam kecepatan yang sama  mata mempertahankan fiksasi pada target saat kepala sedang bergerak. 11 • Impulse NormalLesi Sentral Nelson & Viirre, 20009 | DeJong, 2013
  12. 12. VOR terganggu  kecepatan kompensasi gerakan mata lebih lamban/tidak dapat menyamai kecepatan gerak kepala  gerak mata tertinggal dari gerak kepala  catch-up sakadik korektif dilakukan untuk mengembalikan fiksasi dengan posisi mata eksentrik 12 Lesi Perifer Nelson & Viirre, 20009 | DeJong, 2013
  13. 13. Nistagmus Unidirectional nystagmus Gaze-evoked/ Direction-changing 13 Fast-phase AlternatingLesi Sentral Chen et al, 2012 | Kaski & Seemungal, 2010
  14. 14. Test of Skew • Skew: Ketidaksejajaran vertikal okular dalam alternate cover test • Ketidakseimbangan tonus vestibuler kanan- kiri (input otolitik/ graviseptif) ke sistem okulomotor • Amati adanya gerak mata saat cover di-switch 14 Refixation in (alternate) Cover Test Lesi Sentral DeJong, 2013 | telemedicine.orbis.org
  15. 15. HINTS “Plus” • new Hearing Loss (+) dengan finger rubbing  lesi sentral 15 Sensitivitas & spesifisitas ↗ Newman-Toker et al, 2013
  16. 16. Tinjauan Anatomis 16 based on: Klinis >> Neuroanatomis ???Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 2005
  17. 17. Kim & Lee, Recent advances in central acute vestibular syndrome of a vascular cause. Journal of the Neurological Sciences 321 (2012) 17–22 17 Duus, Topical Diagnosis in Neurology, 2005
  18. 18. Algoritma Diagnostik SVA berdasarkan HINTS Plus 18Newman-Toker et al, 2013
  19. 19. SVA dengan Lesi Perifer: SEND HIM HOME SAFE •Skew (-)Straight Eyes •New hearing loss (-)No Deafness •Unilaterally abnormalHead Impulse Misses •Predominantly horizontal •Direction fixed in all gaze positions One-way Nystagmus •Pearly tympanic membranes •Pimples/ pus/ perforation (-) •Pain on palpation of mastoid (-) Healthy Otic & Mastoid Exam •Able to stand without holding on to another person/objectStands Alone •Facial palsy/weakness (-)Face Even 19 Newman-Toker et al, 2013
  20. 20. Video: HINTS, Toker shows what to look for in the eye exam 20
  21. 21. Kesimpulan • Stroke di fossa posterior dapat muncul dengan gejala SVA yang sulit dibedakan dengan penyebab perifer. • Pemeriksaan HINTS merupakan pemeriksaan yang praktis digunakan untuk mengidentifikasi stroke pada pasien dengan SVA dengan sensitivitas dan spesifisitas baik. 21
  22. 22. "The neurological exam is not dead." ~~David Newman-Toker End. 22

×