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Queda de cabelos
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Queda de cabelos

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Aula dada no curso de pós-graduação em dermatologia na Fundação Pele Saudável.

Aula dada no curso de pós-graduação em dermatologia na Fundação Pele Saudável.

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  • sou estudante universitario finalista, pretendo fezer meu trabalho final com este tema de tinha do couro cebeludo como posso ter vossa ajuda. meu mail s.j.cristovao@gmail.com
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  • ótima aula!!
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  • 1. QUEDA DE CABELOSCOMO EU CHEGO AO TRATAMENTO
    ERMINIA APARECIDA DOMINGOS
  • 2. "Doutora, meus cabelos estão caindo."
    "Doutora, eu estou ficando careca!"
  • 3. Localizada ou difusa?
  • 4. O que fazer?!
    ANAMNESE:
    • Quanto tempo? Como começou?
    • 5. Como vem evoluindo?
    • 6. O cabelo caí ou está havendo redução do volume?
    • 7. Gravidez? Parto? Amamentação? Menstruações...
    • 8. Está havendo comprometimento de outros sistemas, adenopatias, alterações das unhas, pêlos do corpo, pele, mucosas e dentes?
    • 9. Tem história familiar de calvície?
    (mostrar a tabelas de desenhos com a classificação de Hamilton e Norwood no caso de homens bem como a classificação de Ludwig em mulheres).
  • 10. Anamnese (cont.)
    HISTÓRIA DE DROGAS
    • amiodarona,
    • 11. captopril: diminui os níveis de zinco sérico, conseqüentemente levando a uma alopecia nutricional,
    • 12. minoxidil,
    • 13. xampus à base de sulfeto de selênio,
    • 14. colírios à base timolol, betaxolol e levobunolol,
    • 15. ácido bórico, contido no Listerine,
    • 16. L-triptofano: usado em medicina para insônia, tensão pré-menstrual, síndromes reumáticas e algumas alterações psiquiátricas. Polivitamínicos e os suplementos alimentares, ambos geralmente possuem o L-triptofano,
    • 17. anticonceptivos hormonais.
  • LITT´S
    354 drogas como causa de alopecia;
    alopecia difusa com couro cabeludo normal;
    + mulheres do que homens;
    Pelos pubianos e axilares raramente são afetados. Exceção: anticoagulantes;
    2 a 5 meses após a droga ter sido iniciada;
    Exceção: citostáticos (2 semanas);
    melhora: 1 a 3 meses após a interrupção da droga;
    cabelos despigmentados e + crespos.
  • 18. Citostáticos;
    anticoagulantes;
    hormônios;
    anticonvulsivantes;
    amantadina;
    amiodarona;
    cetoconazol;
    lítio;
    ácido valpróico;
    LITT´S
  • Anamnese (cont.)
    HÁBITOS
    Lava com que freqüência?
    Usa que tipo de xampu?
    Usa condicionador?
    Usa creme sem enxágüe?
    Prende os cabelos?
    Usa pente e/ou escova? De que tipo?
    Químicas: tinturas, relaxamentos, alisamentos, etc.
    Trabalha com gorro, capacete, boné?
  • 27. Algumas situações de fato
    1) Existe realmente um aumento na quantidade média de cabelos que caem diariamente:
    quadro agudo: eflúvio anágeno,
    crônico: alopecias medicamentosas;
    2) manipulação cosmética qualquer: não se trata de uma verdadeira perda de cabelos, mas sim uma quebra dos fios. Este fato também acontece espontaneamente na maioria das genodermatoses;
  • 28. Algumas situações de fato
    3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para o paciente pode significar um verdadeiro transtorno;
    4) paciente com tricotilomania ou com outra psicopatologia que deliberadamente arranca os cabelos;
    5) o paciente não percebe uma queda aumentada e diz estar ficando careca porque o volume de seus cabelos diminuiu. Ex.: alopecia androgenética difusa;
  • 29. 6) o paciente realmente está observando uma queda acelerada e ao mesmo tempo vê seus cabelos desaparecerem. Ex.: eflúvio telógeno;
    7) o paciente não percebe uma queda de cabelos, nem uma alopecia, porém seus parentes ou amigos que perceberam que ele está ficando com poucos cabelos e o alerta;
    8) os cabelos podem estar afinando muito e o paciente tem a impressão de estar ficando com poucos cabelos.
    Algumas situações de fato
  • 30. EXAME FÍSICO
  • 31. EXAME FÍSICO
  • 32. EXAME FÍSICO
    • Teste da tração : Raymond Jacques Adrien Sabouraud
    (dermatologista francês, nascido em 24 novembro de 1864, Nantes, Loire-Atlantique e morreu 1938)
    O teste consiste em prender alguns fios de cabelos entre as polpas digitais do indicador e polegar, fazer uma compressão e deslizar os dedos no sentido distal dos cabelos. É avaliada a quantidade de cabelos que se desprendem nesta manobra.
  • 33.
  • 34. Sem rarefação
  • 35. Exames
  • tratamento
  • 46.
  • 47. EFLÚVIO TELÓGENO (ET)
    Transformação prematura dos pêlos em fase de crescimento (anágeno) para pêlos em fase de repouso (catágeno) ou telógeno;
    qualquer idade;
    grande variedade de fatores*;
    um a três meses após o evento que o precipitou;
    mais comum em mulheres;
    disestesia do couro cabeludo ou uma sensação de dor (tricodínea) é um sintoma que pode ser relatado e se correlaciona mais com fatores emocionais.
  • 48. ET – ALGUMAS CAUSAS
    regimes alimentares: restrição proteica;
    cirurgias;
    parto, aborto;
    uso de drogas;
    doenças cutâneas e/ou sistêmicas;
    estresse;
    infecção pelo HIV;
    dermatite de contato.
  • 49. ET - TIPOS
    Headington propôs cinco tipos fisiológicos:
    liberação anágena imediata (após febre elevada),
    liberação anágena tardia (alopecia pós-parto),
    fase anágena curta (criança cujos cabelos “não crescem” em comprimento),
    liberação telógena imediata (terapia com minoxidil tópico),
    liberação telógena retardada. Esse fenômeno é provavelmente responsável pela pequena queda sazonal experimentada por alguns pacientes.
  • 50. ET - TRATAMENTO
  • 51. ET - TRATAMENTO
    Suplementos vitamínicos, especialmente do grupo B (piridoxina), minerais como o zinco e protéicos como a cisteína.
    ZINCOVIT
    Vitamina C (Ácido Ascórbico) ................................................... 600 mg
    Ácido Fólico .. ...............................................................................0,5 mg
    Vitamina E (Acetato de Tocoferol) ............................................ 45 U.I.
    Vitamina B1 (Mononitrato de Tiamina) .................................... 30 mg
    Vitamina B2 (Riboflavina) .......................................................... 10 mg
    Vitamina B5 (Pantotenato de Cálcio) ......................................... 25 mg
    Vitamina B6 (Cloridrato de Piridoxina) ..................................... 10 mg
    Vitamina B12 (Cianocobalamina) ....................................... 25 mcg
    Nicotinamida .............................................................................. 100 mg
    Cobre .............................................................................................. 3 mg
    Zinco .......................................................................................... 23,9 mg
  • 52. ET - TRATAMENTO
    DERMAVITE
    Vitamina A (acetato de retinol) ... ........................................................2.500 UI
    Beta-caroteno ........................................................................................ 1.000 UI
    Vitamina C (ácido ascórbico) ............................................................... 120,0 mg
    Vitamina E (acetato de tocoferol) .............................................................. 60 UI
    Vitamina B2 (riboflavina) ........................................................................ 8,5 mg
    Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina).................................................. 10,0 mg
    Ácido fólico........................................................................................... 400,0 mcg
    Biotina .. ..............................................................................................600,0 mcg
    Cálcio (carbonato de cálcio) ................................................................. 270,0 mg
    Zinco (óxido de zinco) ............................................................................. 45,0 mg
    Selênio (selenato de sódio).................................................................... 50,0 mcg
    Cobre (óxido cúprico)................................................................................ 2,0 mg
    Manganês (sulfato de manganês) ............................................................ 5,0 mg
    Cromo (cloreto de cromo).................................................................... 200,0 mcg
    Licopeno ................................................................................................... 5,0 mg
    Silício (dióxido de silício) ........................................................................20,0 mg
  • 53. ET - TRATAMENTO
    PANTOGAR
    Pantotenato de cálcio (B5) ...........................................................60 mg
    Cistina............................................................................................20 mg
    Nitrato de tiamina (B1) ...............................................................60 mg
    Levedura medicinal ....................................................................100 mg
    Queratina.......................................................................................20 mg
    Ácido aminobenzóico.....................................................................20 mg
    PILL-FOODMetionina ....................................................................................200mgCistina ...........................................................................................25mgHidrolisado de Proteína ................................................................25mgExtrato de Milho ...........................................................................20mgPantotenato de Cálcio ...................................................................25mgVitamina B2 (riboflavina) ..............................................................1mgVitamina B6 (piridoxina)...............................................................10mgBiotina ..........................................................................................0,2mgVitamina E ......................................................................................3mg
  • 54. ET - TRATAMENTO
    MANIPULAÇÃO
    Metionina ________________________________________________50mgcisteína ____________________________________________100 a 500mgvitamina C ______________________________________________300mgzinco _____________________________________________________75mgvitamina B6 (piridoxina) __________________________________100mgvitamina B3 (niacina) _____________________________________15mgvitamina B5 (ácido pantotênico) ____________________________60mgBiotina __________________________________________________2,5mgexcipiente qsp__________________________________________1cápsulaPreparar 60 cápsulas. Manipular em cápsulas incolores.
    VIVISCAL (Polissacarídeos Marinhos) ...................... 300 - 600mg/dia
    extrato marinho de cartilagem de peixe
    extrato de acerola
    silício
    zinco.
  • 55. ET - TRATAMENTO
    Loções capilares: industrializadas ou manipuladas
    INDUSTRIALIZADAS
    Pilexil®Serenoaserrulata, nicotinato de tocoferol, zinco e vitaminas.
    Tratamento Anti-Queda DercosAminexil SP94® Feminino e Masculino
    KeriumAntiqueda®
    Madecassoside, aminexil, água termal, arginina e vitamina B5.
    Anastim Concentrado
    Biotina (vitamina B8 que estimula a produção de queratina),
    GP4G (extrato de artemia) e nicotinato de tocoferila.
    Avicis solução capilar (*)
    Alfaestradiol.
    Outras:Capilos, Derphyl loção capilar, etc.
  • 56. ET - TRATAMENTO
    MANIPULADAS
    1. Follicusan ______________________________3 a 5%  hairactive_____________________________15 a 30%  auxina tricógena_______________________1 a 10%  loção tônica capilar qsp ___________________60ml
    Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia.Massagear.
    2. Bioex capilar___________________________3 a 10% auxina tricógena_______________________8 a 15%methiosilaneC__________________________4 a 6% Loção capilar 40% qsp____________________100ml
    Aplicar no couro cabeludo à noite. Lavar pela manhã.
  • 57. ET - TRATAMENTO
    3. Minoxidil_______________________________________2 a 5%     hair active___________________________________15 a 30%     tiolisina complex_______________________________2 a 5%     propilenoglicol ____________________________________5%     loção capilar qsp ________________________________60mlAplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
    4. Ácido Salicílico ..................................................................... 1% tintura de Jaborandi ........................................................ 10% tintura de Capsicum ......................................................... 10% LCD ...................................................................................... 5% loção hidroalcoólica qsp ................................................. 50ml
    Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
  • 58. ET - ATIVOS
    Hairactive: ativo natural obtido do tremoço, rico em peptídeos, vitaminas e oligoelementos. Favorece o crescimento capilar, melhora a resistência e devolve a densidade dos cabelos. É recomendado para tratamento capilar de retardo ou término da alopecia, bem como para nutrir o bulbo capilar.
    Auxina tricógena: combinação de extratos vegetais que possuem ação tônica sobre o couro cabeludo. É um nutriente completo, natural e fisiológico das células do bulbo capilar e, dessa forma, atua sobre o crescimento dos fios (fase anagênica).
  • 59. ET - ATIVOS
    Bioex capilar: é um complexo que reúne os princípios ativos de várias plantas e enriquecido com aminoácidos e mucopolissacarídeos. Indicado no tratamento capilar, como auxiliar na prevenção da queda excessiva de fios, e na restauração do bulbo piloso. Deve ser utilizado preferencialmente na forma de tônico capilar.
    Methiosilane C ( acethylmethionyl methylsilanol elastinate ): estimula o sistema piloso e o crescimento das unhas. Normaliza a queratogênese, favorece a hidratação cutânea, regulariza a secreção sebácea.
  • 60. ET - ATIVOS
    Tiolisina complex: derivado orgânico de enxofre, que normaliza a produção de sebo de forma suave, sem provocar efeito rebote. Pode ser utilizada em formulações para peles oleosas e acnêicas, assim como para o tratamento de cabelos oleosos. Também pode ser empregada para o fortalecimento das unhas, com base em mais uma propriedade do enxofre orgânico.
    Follicusan: fração derivada do leite contendo etilpantenol, inositol, n-acetil cisteína e n-acetil metionina.
  • 61. ET – OBSERVAÇÕES FINAIS
    Corrigir alterações do couro cabeludo e/ou hastes
    COMO?!
    xampus e condicionadores
    Xampus anti-queda: gestantes e crianças
    Idosos: CUIDADO!
    AAG + ET
    Ferro: sulfato
    Ex.: Noripurum (ferromaltose)
    Folifer(ácido fólico + ferro aminoácido quelato).
  • 62. EFLÚVIO TELÓGENO CRÔNICO (etc)
    30% dos casos de perda difusa crônica dos cabelos;
    duração de pelo menos 6 meses;
    nenhuma causa é encontrada;
    pode evoluir com períodos de melhora e piora;
    os pacientes com ETC devem ser reassegurados de que a queda dos cabelos é uma reposta, portanto a possibilidade de se tornarem calvos é remota;
    pode sobrepor- se a estágios iniciais de AAG.
  • 63. ET E ETC
  • 64. ETC – O QUE USAR
    TENTAR explicar ao paciente a sua condição.
    Minoxidil sempre!
    (♀ até 4%)
    Polivitamínicos: início do tratamento e 1x/ano.
    Controle com o tricograma 1x/ano.
    Rarefação?
    = rever o diagnóstico!
  • 65. EFLÚVIO ANÁGENO (EA)
    Menos comum que o eflúvio telógeno;
    geralmente está associado à história de exposição a drogas, como os quimioterápicos, e/ou a eventos sindrômicos agudos;
    inicia uma a duas semanas após o início da quimioterapia e torna-se clinicamente visível após um ou dois meses do início do tratamento;
    normalmente reversível;
    os fios “novos” podem ser de cor, textura e formato diferentes, podendo estas características perdurar durante anos;
    síndrome da perda anágena: crianças de 1 a 9 anos.
  • 66. EA - TRATAMENTO
  • 67. ET - TRATAMENTO
  • 68. ET - TRATAMENTO
    “The method is found to be simple, effective and inexpensive, though still not technically optimal.”
  • 69. ALOPECIA DIFUSA FEMININA CRÔNICA
    mulheres jovens;
    forma difusa, principalmente na região parietal, muitas vezes em todo couro cabeludo;
    afinamento progressivo dos fios, sem miniaturização;
    tricograma contraditório
    (+ telógeno);
    alopecia mal definida e classificada.
  • 70. ADFC - TRATAMENTO
    Minoxidil;
    polivitamínicos;
    acetato de ciproterona: 25-50 mg por dia nos primeiros dez dias do ciclo menstrual, junto com estrogênio e/ou um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto masculino.
    espironolactona: 50 a 200 mg/dia ou em ciclos (durante 3 semanas em cada 4).
    Obs.: deverá ser evitada a gravidez, administrando-se um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto masculino.
  • 71. ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♂
    Finasterida = inibidor seletivo da enzima 5 alfa-redutase tipo 2 que faz a conversão periférica da T em DHT.
    1mg/dia: diminui a progressão da perda dos cabelos e aumenta o seu crescimento. Ao final do primeiro ano de tratamento ela diminui a progressão da perda de cabelo e aumenta o crescimento do mesmo no fim do segundo ano.
    Minoxidil 2 a 5%
    Xampu de cetoconazol
    Tretinoína tópica associada ao minoxidil.
  • 72. Minoxidil 2 a 4%
    Acetato de ciproterona
    Espironolactona
    Xampu de cetoconazol
    Tretinoína tópica associada ao minoxidil
    Melatonina tópica
    Antiandrógenos tópicos
    Progesterona __________________________________2%
    espironolactona ________________________________2%
    loção capilar qsp _____________________________60ml
    Aplicar 40 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
    ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♀
  • 73. FIM