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desarrollo de la cirugia dr_verar

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  • 1. ASPECTOS HISTORICOS SOBRE EL ORIGEN Y DESARROLLO DE LA CIENCIA QUIRURGICA MODERNA CIRUGIA “ Rama de la ciencia Medica que trata de las medidas mecanicas u operatorias recomendadas para curar las enfermedades, deformidades y las heridas” osea, se ocupa de los medios terapeuticos aplicados con las manos, en su propósito de curar.
  • 2.
    • Edad Prehistórica
    • Egipto: Papiro de Edwin Smith 3000a AC
    • Hipocrates: 460a A.C.
    • “ Kheirourgia”: Kleir: mano y Ergon :trabajar
    • Galeno: 200a D.C. “Teoria Humoral”
    • Aulus Cornelio Celso (25 a 75a)
    • Su obra “ De Medicina” sobre inflamación.
    • Cristianismo.
    • Italia: 1,100a D.C.: Hugo de Luca.
    • Francia: Henri de Mondeville: “La pus como una complicacio
    • Edad contemporánea: 1766-1842
    • Dominque Larrey -- Cirujano militar
    • (Napoleón : ideó amputación del hombro y la cadera, empleo de ambulancia)
    • Intervenciones: 80% de infecciones.
  • 3. ALBORES DE LA CIRUGIA ANTISEPTICA Y LA ASEPSIA
    • Final de lo tiempos Preanestésicos y Preantisépticos con gran desarrollo de la destreza de la Técnica Quirúrgica.
    • El Cirujano ya es Médico.
    • 1822 – 1895 : Luis Pasteur
    • - Estudio de las Fermentaciones.
    • - Descubrió los microbios
    • “ Teoria Infecciosa de las Enfermedades Contagiosas”
    • 1827 – 1912 : Joseph Lister
    • _ Si se evita la infección , no se forma pus en la herida.
    • _ Fundador de la cirugía antiséptica:
    • introdujo el FENOL como antiséptico.
  • 4.
    • 1843 – 1910 : Robert Koch  Médico alemán:
    • Demostró las diferentes clases de bacterias.
    • Jhon Hunter : Padre de la Cirugía
    • Experimental “Ligadura de vasos arteriales”
    • Morgagni : Moderna Patología.
    LA ERA ANESTESICA
    • En la Edad Media:
    • - Estupefacientes de Mandragora
    • - Cicuta
    • - Embriaguez alcohólica.
    • En el siglo XVIII como elementos anestésicos:
    • - Oxido de Nitrógeno - Éter sulfúrico
    • - Éter vinílico - Cloroformo
    • - Ciclopropano - Cocaína en USA
    • - Mascara de Ombredan
  • 5. EVOLUCION DE LA TECNICA OPERATORIA - Fines del siglo XIX: Anestesia Raquídea - Penthotal : USA en 1934.
    • Las ligaduras desde la más remota antigüedad:
    • - Arabes
    • - Galeno: materiales para ligaduras y sutura.
    • Teodore Kocher: Cirujano Suizo
    • William Halsted: profesor de cirugía de Jhon Hopkins
    • - 1983, el primero en usar guantes de jebe
    • - Hemostasia
    LA CIRUGIA EN EL PERU
    • Edad Antigua
    • Fines del siglo XVIII: Hipólito Unanue:
    • - Anfiteatro Anatómico de San Andrés
    • - 1811 Fundador :“Colegio de Cirugía de San Fernando”
  • 6. ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO
    • Primera década del siglo XX:
    • - Progresos en Neurocirugía: Esteban Roca
    • - Cirugía Abdominal: Díaz Ufano, Payet, Baraco
    • - 1962: Dr. Gerardo Salazar, Trujillo: “1° Cirugia Cardíaca”
    • - Dr. Romero Torres: Transplante Renal
    • - Dr. Alcántara: Transplante cardiaco
    • - Avances en Rx, Ultrasonido, Resonancia magnética, Fibroendoscopia gástrica , Colonoscopia
    • Cirugía Endoscópica: video (Laparoscopica)
    • FRANCIA:
    • Escuelas médicas militares (Lembert)
    • LONDRES:
    • “ Resurreccionistas” 1831
    • ALEMANIA, EE.UU. Residencias.
  • 7. CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO
    • Tratamiento afortunado de los pacientes quirúrgicos:
    • 1.- Aplicación efectiva de las ciencias básicas, en el diagnostico y atención integral del paciente antes, durante y después del acto quirúrgico.
    • 2.- Tener genuina simpatía, comprensión y hasta amor por el paciente.
    El cirujano : Debe ser doctor, cientifico Distinguido, ingeniero, artista Y sacerdote con su projimo.
  • 8. EXPLORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO (la H. C.)
    • La técnica de tomar la Historia Clínica es un Arte que debe adquirirse por experiencia:
    • Actitud de simpatía y respeto por el paciente.
    • El primer contacto con el paciente es crucial
    • Recoger una historia clínica completa: ayuda para un buen diagnostico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado.
    • Facilita datos: Salud y Estado General
    • descubre otras dolencias.
    • Elegir un plan sistemático para interrogar y explorar a todo paciente.
    • Describir hechos positivos y negativos mas importantes sin dejar de hacer todas las preguntas.
  • 9. ORDEN DE ANAMNESIS
    • Filiación
    • Síntoma principal
    • Enfermedad actual
    • Antecedentes personales
    • Antecedentes familiares
    EXAMEN FISICO
    • Examen Físico Completo.
    • Con técnica sistematizada igual que la historia Clínica.
    • Signos Físicos: nos permite descubrir la naturaleza y extensión del proceso patológico. Oportunidad de descubrir otros procesos preexistentes.
    • Registrar signos positivos y negativos.
    • Antecedentes fisiológicos
    • Antecedentes patológicos
    • Historia social
    • Ampliación de anamnesis por regiones, aparatos y sistemas
  • 10. ORDEN DE EXAMEN FISICO
    • 1.- Signos vitales
    • 2.- Examen general
    • 3.- Examen por: regiones – aparatos y sistemas
    PLAN DE TRABAJO 1.- Exámenes auxiliares de laboratorio: hematológicos, bioquímicas de rutina, y especiales. 2.- Exámenes por imágenes. 3.- Interconsultas. 4.- Terapéutica: - Medico - Quirúrgico - Acto operatorio - Evolución - Epicrisis
  • 11. HOJA DE EVALUACION DE HC EN HOSPITALIZACION
    • CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA
    • a. Firma y/o sello del medico que la elabore 0
    • b. Anamnesia y examen clínico completo 28
    • c. Exploración física congruente con la anamnesis o5
    • d. No se emite la terapéutica empleada 20
    • e. Presentación de la historia 10
    • METODOLOGIA DIAGNOSTICA
    • a. Criterio diagnostico fundamentado en H. C. prácticos 50
    • b. Diagnostico definitivo concuerda con el Dx de ingreso 25
    • c. Tiempo empleado en llegar el diagnóstico de ingreso 05
    • d. Pertinencia de procedimientos especiales e enterconsultas 40
    • La solicitud de exámenes auxiliares esta de acuerdo con
    • la historia clínica y la evolución. 50
  • 12.
    • lll. NOTAS DE EVOLUCION
    • a. Existe nota de ingreso o Reingreso con motivo de la
    • Admisión u Hoja de Referencia y Contrarreferencia 30
    • b. Secuencia de las Notas, anotando las fechas y las
    • horas, no se admite la Nota de Egreso 25
    • c. Relato claro y conciso, sin usar abreviaturas 15
    • d. Se anota IC e indicaciones del medico consultante 20
    • e. Aparece nombre del medico que hizo la nota 30
    • lV TRATAMIENTO Y ORDENES DEL MEDICO
    • Tratamiento medico y quirúrgico fueron apropiados 30
    • Eficiencia o ausencia de complicaciones 2
    • La duración del tratamiento es congruente con el Dx 15
    • Señala anotación diaria de medicamentos indicando
    • dosis y presentación, dieta 60
    • Las ordenes están firmadas por el medico anotando
    • la fecha y hora . 20
  • 13.
    • V. HOJA DE EGRESO-EPICRISIS
    • a. Filiación, fecha y hora de ingreso y egreso, médico tratantes 08
    • b. Dx de ingreso y definitivo es una trascripción literal de la HC 10
    • c. El resumen de la Historia Clínica es claro y conciso 25
    • d. No se omite tratamiento médico y quirúrgico impartidos
    • tampoco debe faltar la firma del médico . 20
    • e. Especificar referencia y contrarreferencia y problemas
    • pendientes. 10
    • Vl. EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES
    • Los documentos de la Historia Clínica aparecen en
    • el orden establecido por las normas 18
    • b. En caso de enfermedades de vigilancia Epidemiológico
    • obligatorio se comunica oportunamente a Epidemiología 10
    • c. Uso de formatos especiales en la Historia Clínica con
    • buena redacción y ortografía 15
  • 14.
    • d. La estancia del paciente fue adecuada, así como la
    • justificación de la referencia y contrarreferencia 05
    • e. El contenido d HC es útil para enseñanza e investigación 20
    • f. La Historia Clínica fue enviada oportunamente a Archivo 10
    FINAL DE LA HISTORIA CLINICA 1.- Diagnostico por problemas de salud. 2.- Diagnósticos de síndromes 3.- Diagnóstico etiológico

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