desarrollo de la cirugia dr_verar

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desarrollo de la cirugia dr_verar

  1. 1. ASPECTOS HISTORICOS SOBRE EL ORIGEN Y DESARROLLO DE LA CIENCIA QUIRURGICA MODERNA CIRUGIA “ Rama de la ciencia Medica que trata de las medidas mecanicas u operatorias recomendadas para curar las enfermedades, deformidades y las heridas” osea, se ocupa de los medios terapeuticos aplicados con las manos, en su propósito de curar.
  2. 2. <ul><li>Edad Prehistórica </li></ul><ul><li>Egipto: Papiro de Edwin Smith 3000a AC </li></ul><ul><li>Hipocrates: 460a A.C. </li></ul><ul><li>“ Kheirourgia”: Kleir: mano y Ergon :trabajar </li></ul><ul><li>Galeno: 200a D.C. “Teoria Humoral” </li></ul><ul><li>Aulus Cornelio Celso (25 a 75a) </li></ul><ul><li>Su obra “ De Medicina” sobre inflamación. </li></ul><ul><li>Cristianismo. </li></ul><ul><li>Italia: 1,100a D.C.: Hugo de Luca. </li></ul><ul><li>Francia: Henri de Mondeville: “La pus como una complicacio </li></ul><ul><li>Edad contemporánea: 1766-1842 </li></ul><ul><li>Dominque Larrey -- Cirujano militar </li></ul><ul><li>(Napoleón : ideó amputación del hombro y la cadera, empleo de ambulancia) </li></ul><ul><li>Intervenciones: 80% de infecciones. </li></ul>
  3. 3. ALBORES DE LA CIRUGIA ANTISEPTICA Y LA ASEPSIA <ul><li>Final de lo tiempos Preanestésicos y Preantisépticos con gran desarrollo de la destreza de la Técnica Quirúrgica. </li></ul><ul><li>El Cirujano ya es Médico. </li></ul><ul><li>1822 – 1895 : Luis Pasteur </li></ul><ul><li>- Estudio de las Fermentaciones. </li></ul><ul><li>- Descubrió los microbios </li></ul><ul><li>“ Teoria Infecciosa de las Enfermedades Contagiosas” </li></ul><ul><li>1827 – 1912 : Joseph Lister </li></ul><ul><li>_ Si se evita la infección , no se forma pus en la herida. </li></ul><ul><li>_ Fundador de la cirugía antiséptica: </li></ul><ul><li>introdujo el FENOL como antiséptico. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>1843 – 1910 : Robert Koch  Médico alemán: </li></ul><ul><li>Demostró las diferentes clases de bacterias. </li></ul><ul><li>Jhon Hunter : Padre de la Cirugía </li></ul><ul><li>Experimental “Ligadura de vasos arteriales” </li></ul><ul><li>Morgagni : Moderna Patología. </li></ul>LA ERA ANESTESICA <ul><li>En la Edad Media: </li></ul><ul><li>- Estupefacientes de Mandragora </li></ul><ul><li>- Cicuta </li></ul><ul><li>- Embriaguez alcohólica. </li></ul><ul><li>En el siglo XVIII como elementos anestésicos: </li></ul><ul><li>- Oxido de Nitrógeno - Éter sulfúrico </li></ul><ul><li>- Éter vinílico - Cloroformo </li></ul><ul><li>- Ciclopropano - Cocaína en USA </li></ul><ul><li>- Mascara de Ombredan </li></ul>
  5. 5. EVOLUCION DE LA TECNICA OPERATORIA - Fines del siglo XIX: Anestesia Raquídea - Penthotal : USA en 1934. <ul><li>Las ligaduras desde la más remota antigüedad: </li></ul><ul><li>- Arabes </li></ul><ul><li>- Galeno: materiales para ligaduras y sutura. </li></ul><ul><li>Teodore Kocher: Cirujano Suizo </li></ul><ul><li>William Halsted: profesor de cirugía de Jhon Hopkins </li></ul><ul><li>- 1983, el primero en usar guantes de jebe </li></ul><ul><li>- Hemostasia </li></ul>LA CIRUGIA EN EL PERU <ul><li>Edad Antigua </li></ul><ul><li>Fines del siglo XVIII: Hipólito Unanue: </li></ul><ul><li>- Anfiteatro Anatómico de San Andrés </li></ul><ul><li>- 1811 Fundador :“Colegio de Cirugía de San Fernando” </li></ul>
  6. 6. ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO <ul><li>Primera década del siglo XX: </li></ul><ul><li>- Progresos en Neurocirugía: Esteban Roca </li></ul><ul><li>- Cirugía Abdominal: Díaz Ufano, Payet, Baraco </li></ul><ul><li>- 1962: Dr. Gerardo Salazar, Trujillo: “1° Cirugia Cardíaca” </li></ul><ul><li>- Dr. Romero Torres: Transplante Renal </li></ul><ul><li>- Dr. Alcántara: Transplante cardiaco </li></ul><ul><li>- Avances en Rx, Ultrasonido, Resonancia magnética, Fibroendoscopia gástrica , Colonoscopia </li></ul><ul><li>Cirugía Endoscópica: video (Laparoscopica) </li></ul><ul><li>FRANCIA: </li></ul><ul><li>Escuelas médicas militares (Lembert) </li></ul><ul><li>LONDRES: </li></ul><ul><li>“ Resurreccionistas” 1831 </li></ul><ul><li>ALEMANIA, EE.UU. Residencias. </li></ul>
  7. 7. CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>Tratamiento afortunado de los pacientes quirúrgicos: </li></ul><ul><li>1.- Aplicación efectiva de las ciencias básicas, en el diagnostico y atención integral del paciente antes, durante y después del acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>2.- Tener genuina simpatía, comprensión y hasta amor por el paciente. </li></ul>El cirujano : Debe ser doctor, cientifico Distinguido, ingeniero, artista Y sacerdote con su projimo.
  8. 8. EXPLORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO (la H. C.) <ul><li>La técnica de tomar la Historia Clínica es un Arte que debe adquirirse por experiencia: </li></ul><ul><li>Actitud de simpatía y respeto por el paciente. </li></ul><ul><li>El primer contacto con el paciente es crucial </li></ul><ul><li>Recoger una historia clínica completa: ayuda para un buen diagnostico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado. </li></ul><ul><li>Facilita datos: Salud y Estado General </li></ul><ul><li> descubre otras dolencias. </li></ul><ul><li>Elegir un plan sistemático para interrogar y explorar a todo paciente. </li></ul><ul><li>Describir hechos positivos y negativos mas importantes sin dejar de hacer todas las preguntas. </li></ul>
  9. 9. ORDEN DE ANAMNESIS <ul><li>Filiación </li></ul><ul><li>Síntoma principal </li></ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul>EXAMEN FISICO <ul><li>Examen Físico Completo. </li></ul><ul><li>Con técnica sistematizada igual que la historia Clínica. </li></ul><ul><li>Signos Físicos: nos permite descubrir la naturaleza y extensión del proceso patológico. Oportunidad de descubrir otros procesos preexistentes. </li></ul><ul><li>Registrar signos positivos y negativos. </li></ul><ul><li>Antecedentes fisiológicos </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos </li></ul><ul><li>Historia social </li></ul><ul><li>Ampliación de anamnesis por regiones, aparatos y sistemas </li></ul>
  10. 10. ORDEN DE EXAMEN FISICO <ul><li>1.- Signos vitales </li></ul><ul><li>2.- Examen general </li></ul><ul><li>3.- Examen por: regiones – aparatos y sistemas </li></ul>PLAN DE TRABAJO 1.- Exámenes auxiliares de laboratorio: hematológicos, bioquímicas de rutina, y especiales. 2.- Exámenes por imágenes. 3.- Interconsultas. 4.- Terapéutica: - Medico - Quirúrgico - Acto operatorio - Evolución - Epicrisis
  11. 11. HOJA DE EVALUACION DE HC EN HOSPITALIZACION <ul><li>CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>a. Firma y/o sello del medico que la elabore 0 </li></ul><ul><li>b. Anamnesia y examen clínico completo 28 </li></ul><ul><li>c. Exploración física congruente con la anamnesis o5 </li></ul><ul><li>d. No se emite la terapéutica empleada 20 </li></ul><ul><li>e. Presentación de la historia 10 </li></ul><ul><li>METODOLOGIA DIAGNOSTICA </li></ul><ul><li>a. Criterio diagnostico fundamentado en H. C. prácticos 50 </li></ul><ul><li>b. Diagnostico definitivo concuerda con el Dx de ingreso 25 </li></ul><ul><li>c. Tiempo empleado en llegar el diagnóstico de ingreso 05 </li></ul><ul><li>d. Pertinencia de procedimientos especiales e enterconsultas 40 </li></ul><ul><li>La solicitud de exámenes auxiliares esta de acuerdo con </li></ul><ul><li>la historia clínica y la evolución. 50 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>lll. NOTAS DE EVOLUCION </li></ul><ul><li>a. Existe nota de ingreso o Reingreso con motivo de la </li></ul><ul><li>Admisión u Hoja de Referencia y Contrarreferencia 30 </li></ul><ul><li>b. Secuencia de las Notas, anotando las fechas y las </li></ul><ul><li>horas, no se admite la Nota de Egreso 25 </li></ul><ul><li>c. Relato claro y conciso, sin usar abreviaturas 15 </li></ul><ul><li>d. Se anota IC e indicaciones del medico consultante 20 </li></ul><ul><li>e. Aparece nombre del medico que hizo la nota 30 </li></ul><ul><li>lV TRATAMIENTO Y ORDENES DEL MEDICO </li></ul><ul><li>Tratamiento medico y quirúrgico fueron apropiados 30 </li></ul><ul><li>Eficiencia o ausencia de complicaciones 2 </li></ul><ul><li>La duración del tratamiento es congruente con el Dx 15 </li></ul><ul><li>Señala anotación diaria de medicamentos indicando </li></ul><ul><li>dosis y presentación, dieta 60 </li></ul><ul><li>Las ordenes están firmadas por el medico anotando </li></ul><ul><li>la fecha y hora . 20 </li></ul>
  13. 13. <ul><li>V. HOJA DE EGRESO-EPICRISIS </li></ul><ul><li>a. Filiación, fecha y hora de ingreso y egreso, médico tratantes 08 </li></ul><ul><li>b. Dx de ingreso y definitivo es una trascripción literal de la HC 10 </li></ul><ul><li>c. El resumen de la Historia Clínica es claro y conciso 25 </li></ul><ul><li>d. No se omite tratamiento médico y quirúrgico impartidos </li></ul><ul><li>tampoco debe faltar la firma del médico . 20 </li></ul><ul><li>e. Especificar referencia y contrarreferencia y problemas </li></ul><ul><li>pendientes. 10 </li></ul><ul><li>Vl. EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES </li></ul><ul><li>Los documentos de la Historia Clínica aparecen en </li></ul><ul><li>el orden establecido por las normas 18 </li></ul><ul><li>b. En caso de enfermedades de vigilancia Epidemiológico </li></ul><ul><li>obligatorio se comunica oportunamente a Epidemiología 10 </li></ul><ul><li>c. Uso de formatos especiales en la Historia Clínica con </li></ul><ul><li>buena redacción y ortografía 15 </li></ul>
  14. 14. <ul><li>d. La estancia del paciente fue adecuada, así como la </li></ul><ul><li>justificación de la referencia y contrarreferencia 05 </li></ul><ul><li>e. El contenido d HC es útil para enseñanza e investigación 20 </li></ul><ul><li>f. La Historia Clínica fue enviada oportunamente a Archivo 10 </li></ul>FINAL DE LA HISTORIA CLINICA 1.- Diagnostico por problemas de salud. 2.- Diagnósticos de síndromes 3.- Diagnóstico etiológico

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