Your SlideShare is downloading. ×
Nöroloji Hasta Raporu Örneği
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Nöroloji Hasta Raporu Örneği

11,005
views

Published on

Hacettepe Üni. Nöroloji Stajı hasta raporu örneği

Hacettepe Üni. Nöroloji Stajı hasta raporu örneği

Published in: Education

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
11,005
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
53
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NÖROLOJİ STAJI HASTA RAPORU HAZIRLAYAN: MEHMET YAVUZ ÖZBEY DÖNEM 5 20495159
  • 2. Hazırlayan: MEHMET YAVUZ ÖZBEY Tarih: 05.12.2009Hastanın: Adı soyadı : Melike Hazal DİKMEN Yaşı : 19 Cinsiyeti : K Medeni durumu: Bekar Yaşadığı yer : EskişehirŞikayet: Denge Kaybı ve Sağ Tarafta Duyu KaybıHikaye: Yaklaşık bir ay önce sağ vücut yarısında ve yüzde duyukaybı oluşan hastanın sonraki 3-4 gün içerisinde sol tarafta başağrısı başlamış. Baş ağrısı çok şiddetli değilmiş. Baş ağrısı ilebirlikte idrar yapmada zorluk ve daha önce birkaç defa idrarinkontinansı ortaya çıkmış. Hastanın şikayetleri ilk defa Ağustos 2006 tarihindebaşlamış. Çift görme ve denge kaybı şikayeti ile doktora başvuranhasta Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’ne sevk edilmiş.GÜTF Hastanesi’de MS? ön tanısı ile hastaneye yatırılan hastaya 1hafta boyunca IV steroid tedavisi verilmiş. Daha sonra 15 günarayla benzer atakları olan hasta kendi isteği ile HÜTFHastanesi’ne baş vurmuş. Burada Relapsing-Remitting MS tanısıalmış. Betaferon tedavisine başlanan hastanın ataklarında bir
  • 3. düzelme olmayınca Copaxone tedavisine geçilmiş. Bu tedavi ile hastauzun süre ataksız bir dönem geçirmiş. 4 ay önce başlayan ve aydabirer kez olan, daha önceki ataklarına benzeyen üç atağı olanhastaya Ekim Ayı’nın başında 1000 mg tek doz steroid verilmiş.Tedaviden sonra hastanın denge kaybı ve görmede bulanıklığıgiderek artmış. Bunun üzerine hasta plazmaferez yapılmak üzereBölüm 74 Nöroloji Servisi’ne yatırılmış. Özgeçmiş: Relapsing-Remitting MS Soygeçmiş: Baba Astım Sistemlerin gözden geçirilmesi: Genel: Kilo değişimi: - Halsizlik: - Yorgunluk: - Gece terlemesi: - Ateş: - Deri: Döküntü: - Kaşıntı: - Saç ve tırnakta değişiklik: - Deri altında şişlik: - Baş: Başağrısı: + Kafa travması: - Gözler: Görme : sol 20/50 sağ 20/50 Kırma kusuru: - Çift görme: var Bulanık görme: var Görme alanında daralma: mevcut(biletaral sağ üst homonim kadranopsi) Gözlerde yanma sulanma: - Kulaklar: İşitme: - Ağrı: - Akıntı: - Çınlama: -Burun: Koku alma: normal Burun kanaması: - Akın :- Tıkanma: -
  • 4. Ağız ve boğaz: Ağız kuruluğu: - Dişler: doğal Dişeti kanaması: - Sık boğaz ağrısı: - Ses kısıklığı: - Tat duyusu: -Solunum sistemi: Öksürük: - Balgam: - Nefes darlığı: - Göğüs ağrısı: - Morarma: -Dolaşım sistemi: Çarpıntı: - Nefes darlığı: - PND: - Ortopne: - Vücudunda morarma: - Bacak ağrısı: -Gastrointestinal sistem: İştahsızlık: - Yutma güçlüğü: - Bulantı: - Kusma: - Karın ağrısı: - Göğüste yanma hissi: - Hematemez: - Melena: - İshal: - Kabızlık: - Sarılık: - Hemoroid: -Üriner sistem: İdrar sıklığı: 4-5 kez Poliüri: - Noktüri: - İdrar yaparken ağrı,yanma: zorlu varmış (şu anda yok) Çay renginde idrar: - İdrar tutamama: olmuş(şu anda yok) Taş öyküsü: - Kemik eklem kas sistemi: Kas ağrısı: - Kaslarda erime: - Kemik ağrısı: - Eklemlerde şişlik kızarıklık: - Eklemlerde hareket kısıtlılığı: -
  • 5. Sinir sistemi: Başağrısı: +(solda) Baş dönmesi: denge kaybı şeklinde Kafa travması: - Bayılma öyküsü: - Epilepsi nöbeti: - Kuvvet kaybı: üst ve elt ekstremitelerde bilateral mevcut İnme öyküsü: - Konuşma bozukluğu: - Duyu bozukluğu: sağ yüz ve vücut yarısında mevcut Yürüme bozukluğu:ataksik ve denge kaybı var Hafıza kaybı: - Endokrin ve metabolizma sistemi: Polidipsi: - Poliüri: - Polifaji: - Soğuk intoleransı: - Sıcak intoleransı: - Kan ve lenfatik sitem: Anormal kanama: - Kolay morarma: - Anemi öyküsü: -Fizik muayene: Vital bulgular: Kan basıncı: 110/70 mmHg Nabız: 68 /dk Solunum sayısı: 18 Vücut ısısı: 36.5C Genel görünüm:iyi,bilinci açık koopere,yer kişi zaman oryantasyonu iyi Deri: Turgor tonus: doğal Peteşi,purpura: - Deri altı nodül: - Sarılık: - Siyanoz: - Spider nevi: - Baş: Şekil: doğal Saç ve saçlı deri: doğal Gözler: Kapaklar: doğal Konjonktiva: doğal
  • 6. Sklera: doğal Kornea: doğal Pupiller: anizokorikKulaklar: Dış kulak kanalı: doğal Kulak zarı: doğal İşitme: doğalBurun: Dış görünüm: doğal Septum,mukoza: doğal Kanama: yokAğız ve boğaz: Dişler ve diş etleri: diş ve diş etleri doğal Dil,damak: doğal Tonsiller: doğal Farenks: doğal uvula orta hattaBoyun: Venöz dolgunluk: - Hareketlerde kısıtlılık: - Tiroid: nonpalpable lenfadenopati yok Kitle: yok Trake: orta hattaLenf bezleri: Preaurikular/post auricular lenfadenopati: - Submandibular/submental lenfadenopati: - Occipital/ön servikal lenfadenopati. - Supraklavicular lenfadenopati: - Axiller lenfadenopati: - İnguinal lenfadenopati: -Göğüs muayenesi: Şekil: normal herhangi bir deformite yok Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor Kostophrenik sinüsler açık Solunum sesleri doğal ek ses yok Ral: (-) ronkus: (-)Kardiyovasküler sistem: Kalp sesleri: S1 (+), S2 (+) ritmik Ek ses:(-) Üfürüm:(-) trill:(-)Batın muayenesi: Şekil:karın normal bombelikte Barsak sesleri: normoaktif Traube aralığı açık, organomegali: (-) Hassasiyet: (-) defans: (-) rebound: (-)
  • 7. Kas iskelet sistemi: Deformite:(-) Siyanoz: (-) Ödem:(-) Periferal nabızlar: bilateral hepsi alınıyor Eklem hareketleri her yönde serbest Nörolojik muayene: Mental durum: Bilinci açık, koopere, oryante Yere, kişiye ve zamana oryanasyonu tam Yakın ve uzak hafıza normal Hesap yapabilme normal Konuşma ve yüksek kortikal fonksiyonlar: Afazi: - Dizartri: - Agrafi: - Aleksi: - Akalküli: - Agnozi: - Apraksi: - Disfoni: - Kranial sinirler: I) N.Olfaktorius:Her iki burun deliğinden kokunun algılanması doğal ,Anosmi:(-) II) N.Opticus: Görme keskinliği: sol 20/50 sağ 20/50 (snellen kartı ile) Görme alanı: bilateral sağ üst homonim kadranopsil Santral görme: normal Pupilla ışık refleksi: direkt: +/+ indirekt: +/+ Göz dibi muayenesi: normal III, IV,VI) N.Oculomotorius, N.Troklearis,N.Abducens Pupilla: anizokorik Göz kapakları: normal Göz hareketleri: solda aşağıya bakmada kısıtlılık,sağda endpoint nistagmus var V) N.Trigeminus: Yüz duyusu: sağda hipoestezi,perioral his kaybı var Masseter ve temporal kas tonusu: doğal Çene hareketi: açıkken ortada deviasyon yok Çene refleksi: normal Kornea refleksi: normal VII) N.Facialis: Asimetri: - Nazolabial sulcus: doğal Yüzde güçsüzlük: -
  • 8. Alnını kırıştırabiliyor,ıslık çalabiliyor Dil 2/3 ön kısmının tat duyusu: normal VIII)N.Vestibulocoklearis: İşitme: normal Rinne, Weber testi : normal Denge bozukluğu : yok Nistagmus : yok IX, X) N.Glosofaringeus, N.Vagus Disartri: - Disfaji: - Öğürme refleksi: + Palatal ark: normal Uvula:orta hatta XI) N.Aksesorius Trapez kas kuvveti: 4/5 SCM kas kuvveti: 4/5 XII) N.Hypolossus Dilde atrofi: - Dilde fasikulasyon: - Dil dışarı çıkarıldığında deviasyon: - Dil hareketleri: normalMotor muayene: Kuvvet: Üst ektremite: Sağ Sol Omuz abdukiyonu 4/5 4/5 Dirsek fleksiyonu 5/5 4/5 Dirsek ekstansiyonu 4/5 4/5 El bilek flekiyonu: 5/5 5/5 El bilek ekstansiyonu: 4/5 4/5 Parmak flekiyonu 5/5 5/5 Parmak ekstansiyonu 5/5 5/5 Parmak abduksiyonu 5/5 5/5 Parmak adduksiyonu 5/5 5/5 Alt ekstremite: Kalça fleksiyonu: 4/5 3/5 Kalça ektansiyonu 3/5 3/5 Diz fleksiyonu 4/5 3/5 Diz ekstansiyonu 3/5 3/5 Ayak dorsifleksiyonu 3/5 3/5 Plantar fleksiyon 4/5 4/5 Başparmak ekstansiyonu 4/5 4/5 Başparmak flekiyonu 4/5 4/5Tonus: normal Atrofi: - Fasikülasyon: - Spatisite: - Flaksite: - Rijidite: -
  • 9. İstemsiz hareketler: Tremor: intesionel tremor mevcut Kore: - Atetoz: - Distoni: - Myoklonus: - Hemiballismus: - Ayakta durma yürüme: Ataksi: + Romberg testi: + Refleksler. Derin tendon refleksleri: Biceps refleksi: ++/++ Triceps refleksi: ++/+ Brakioradyal refleks: ++/++ Patellar refleks: ++/+ Aşil refleksi: ++/++ Yüzeyel refleksler: Karın cildi refleksi: ++/++ Patolojik refleksler. Babinski:plantar yanıt:lakayt/lakayt Hoffman refleksi: --/-- Palmomental refleks: --/-- Klonus: --/--Duyu muayenesi: Dokunma: sağda hafif dokunma azalmış Ağrı ısı: sağda ağrı duyusu azalmış Pozisyon: sağ üst ve alt ekstremitede bozuk Vibrasyon: sağ üst ve alt ekstremitede bozuk İki nokta ayrımı: intakt Stereognozi: normal Grafestezi: normalSerebellar sistem muayenesi: Ataksi: + Dizartri: - Dismetri: sağda daha belirgin olmak üzere her iki tarafta mevcut Disdiadokinezi: her iki tarafta mevcut Nistagmus: - Pendüler refleks: - Hipotoni: - Rebound fenomeni: - Diz-topuk testi: bilateral beceriksiz
  • 10. LAB BULGULARI: CBC&biokimya 23.11.2009Hb 13.2KK 4.48BK 5.5Trombosit 308Hct 37.7MCV 84.0BUN 9.14Glukoz 78.81Na 141.12K 4.11ESR 7Bilirubin 0.43ALP 48.72AST 16.53ALT 9.07GGT 10.52Total prt 6.96Albumin 4.40Globulin 2.56Ca 10.41P 4,15HDL 72,11LDH 159,30kolesterol 250,96Trigliserit 86,36 Özel tetkikler: HORMON&TÜMÖR MARKERLERİ TSH 1,24 FT3 3,89 FT4 14,89 FOLİK ASİT 8,10 VİTAMİN B12 353,4
  • 11. BEYİN MRG : 4.ventrikül orta hatta normal. Cerebral hemisfer gri-beyaz cevher sinyaldağılımı normal. Bulbus, mezensefelon, pons normal.Pontoserebellar sisterna normal.Corpuscollosum ve hipofiz glandı morfolojisi normal .bileteral sellar ve parasellar alanlar normal. SUPRATENTORİAL SEVİYEDE VENTRİKÜLER KESİTLERDE VEÖZELLİKLE SUPRAVENTRİKÜLER KESİTLERDE HER İKİ SENTRUMSEMİOVALEDE CORPUS COLLOSUMA DİK OLARAK SEYREDEN SINIRLARIBİRBİRİNDEN NET AYRILAMAYAN YER YER BİRLİEŞME EĞİLİMİ GÖTERENMULTİPLE KONTRAST TUTAN ÇOĞU AKTİF OLDUĞU DÜŞÜNÜLEN ÖN TANIDABELİRTİLEN MS GİBİ DEMİYELİZAN HASTALIKLAR YÖNÜNDEN ANLAMLIOLABİLECEK T2 AĞIRLIKLI SEVİYELERDE HİPERİNTENS ODAKLAR DİKKATÇEKMEKTEDİR. Klinik izlem: Gelişinde sağda hipoestezi, ileri derece ataksik yürüyüş,görmede bulanıklığı ve serebellar beceriksizliği olan hastaya beş kezplazmaferez tedavisi uygulanmış. Tedaviden fayda görmeyip semptomları dahafazla ilerleyen hastaya pulse steroid tedavisi başlandı. GerekirseMitoksantron tedavisine geçilmesi planlandı. Hastanın pulse steroidtedavisinden fayda görmesi nedeniyle tedavi 10 güne tamamlandı. Tedavisüresince motor muayenesinde belirgin iyileşme oldu. Daha sonra oralFlantadin tedavisine geçildi. Haftalık IV 500 mg metilprednizolon tedavisiönerildi. Tedavi sonrası kontrastlı MRG’de aktif lezyon görülmedi. Osteoporoz riski için Cal-D Vita başlandı. Hastaya uzun süreli immün süpresif tedavi için İmmuran 2x25mg başlandı. Hasta önerilerle taburcu edildi. TANI: Relapsing-Remitting MS; Sekonder ProgresifMS?
  • 12. İlaçlar: 1- Azathioprine 50 mg (2x25 po) 2- Calcimed D3 EFF tab (1x1 EFF. Tablet po) 3- Copaxone hazır enjektör (1x20 mg sc) 4- Flantadin 30 mb tab. (bir gün 30 bir gün 60 mg) 5- Lioresal 10 mb tab. (1x10 mg p.o) 6- Neurontin 600mg (3x600 mg po) 7- Omeprol 20 mg kap. (1x20 mg po) 8- Serdep 50 mg tab. (2x50mg po) 9- Sirdalud MR 6 (1x6 mg po) 10-1 ay haftada bir 500 mg, daha sonraki ay haftada bir 250 mg metilprednizolon AYIRICI TANI:1- ADEM:Her yaşta ve sıklıkla çocukluk çağında görülebilengenellikle non-spesifik üsye ve viral enfeksiyon sonucu oluşanakut bir demyelizan hastalıktır.Semptomlar hiperakuttur ve tekataktan ibarettir.Klinikte baş ağrısı,ateş,myelopati,bilateral optiknörit,laterji olabilir.Mortal seyredebilen ADEM’de MS ten farklıolarak derin yapılar da etkilenebilir ve şuur kaybı ve nöbet ilegelebilir.Mr’da bütün lezyonlar aynı yaştadır.Hastamızdaherhangi bir enfeksiyon ve aşı hikayesinin olmaması, tekrarlayanataklarının olması ve mr’da farklı yaşlarda lezyonların görülmesibu tanıyı ekarte ettirir.2- Transvers myelit:Ani başlangıç ve hızlı progresyongösteren enfeksiyon,aşı ve ms nedenleri ile oluşan spinal kordubilateral tutan inflamatuar bir hastalıktır. Klinikte tutulanseviyenin altında duyu kaybı,sfinkter bozukluğu,tutulanseviyede 2, altında 1. motor defisit görülür.Hastamızda duyukaybı yüzde de görülmekte,seviye veren bir duyu kaybı yok vemotor güçsüzlük seviye ile ilişkisiz olduğundan bu tanıyı ekarteedebiliriz.
  • 13. 3- Subakut Kombine Dejenerasyon (SKD): SKDdasimetrik olarak posterior ve daha sonra da lateral kordontutulumuna ait bulgular mevcuttur. Vit B12 düzeyi düsüktür,Gastrik aklorhidri mevcuttur,Megaloblastik makrositer anemi vemultilobüle polimorfonükleer hücreler dikkati çeker.Glossit olabilir.Schilling testi ile Vit B12 absorbsiyon bozuklugu gösterilebilir.Hastamızda herhangi bir anemi bulgusu(halsizlik;solukluk,)olmaması ve yapılan lab testlerinde mcv’nin ve vit.b12 düzeyininnormal olması bu tanıyı ekarte ettirir.4- Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS):Als lateral kordunalt ön boynuz motor nöronunu tutar.1, ve 2, motor nöron bulgularıbirlikte görülür. Progresiftir.Muayenede sensorial defisit yoktur.Ekstra oküler kaslar ve sfinkter tutulumu yoktur.Hastamızdaduyu kusurunun bulunması, sfinkter soronlarının olması veremisyonlarla seyretmesi bize bu tanıyı ekarte ettirir.5- Guilliain-Barre Sendromu:Genellikle üsye ve gisenfeksiyonunu takiben 1-3 haftada ortaya çıkan distalden başlayıpassendan seyreden simetrik inflamatuar demyelinizanpolinötopatidir..Otonom tutulum olabilir. Daha çok duyusalsemptomlarla başlayan hastalık solunum ve bulber kaslarıtutulabilir.Hastamızda duyu kaybının asimetrik olması motorgüçsüzlüğün assendan olmaması öncesinde bir enfeksiyonöyküsü olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.6- Behçet Hastaligi: Rekürren iridosiklit, genital ve oralbölgede ülserler,menengit, multifokal serebral hastaliga aitbulgularin yanisira eklem, böbrek ve akciger tutulumuna aitbelirtiler de mevcuttur. Fakat bazi MS olgularinda da iridosiklitgelisebilecegi unutulmamalidir.Hastamızda öncesinde Behçetkriterlerine uygun oral ülserlerin ve semptomların olmamasıtanıyı ekarte ettirir.7- PAN ve vaskülitler: Sistemik bulgular mevcuttur.(ht,anevrizmalar,döküntüler) fakat bunlar mültifokallezyonlara yol açip MSu taklit edebilirler, Hatta bazi olgulardatekrarlayici,steroide yanit veren miyelit bulgularigelisebilir.Hastamızda herhangi bir döküntü ve sistemik hastalıkbulgusu olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.
  • 14. 8- Sjörgen sendromu:Bu da beyaz maddede multiplelezyona yol açan hastaliklardan biridir ve bu şekilde tuttuğubölgeye göre semptomlara yol açabilir.Fakat klinikte gözde veagızda kuruma mevcuttur.Anti-RO ve anti LA antikorlari pozitiftir.Teshiste alt dudak biopsisi yararli olabilir.Hastada ağız veya gözkuruluğu olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.9- SLE: SSSnin beyaz maddesinde multipl lezyonlar vardir.Optik sinir ve spinal kord tutulumu olabilir.SLE’de de PAN gibisistemik hastalık bulguları vardır ve yine aynı nedenle bu tanıyıda ekarte ettitir.10- SVO: Hızlı ve ani gelişen fokal veya global fonksiyonbozukluğuna yol açan 24 saatten uzun süren vasküler dışındabaşka neden olmayan durumdur. Aynı tablonun 24 saatten kısasürede tam olarak düzelen defisit veya fonksiyonla seyretmesineTİA denir.Hastamızda görülen semptomların ataklar ve remisyonşeklinde olması ayrıca atakların subakut başlangıç(günler içindeprogresyon )göstermesi bizi svo tanısından uzaklaştırır.ayrıcasemptomların 24 ssaatten uzun sürmesi de tia tanısını tümüyleekarte ettirir.11- Sirengomyeli: Medulla spinalis canalis centralis içindekistik kavitasyonla karakterizedir.En tipik özelliği erkendönemlerde pelerin benzeri ağrı- ısı duyu kaybı vardır.Diğerduyular korunmuş olduğundan buna disosiye duyu kaybı dadenir.İlerleyen dönemlerde elde küçük kaslarda atrofi vegüçsüzlük görülebilir El kaslarından başlayan felçler, önce omuza,sonra da gövdeye yayılırlar.Hastada duyu kaybının disosiyeolmaması,yüzde de duyu kaybının olması, ve güçsüzlüğünsıçrayıcı nitelikte olmaması mr da demyelizan lezyonlarıngörülmesi bizi bu tanıda uzaklaştırır.12- PML(progresif multifokal lökoensefalopati):Papoa virüslerinin neden oldu demyelizan hastalıktır. Semptomlarhızlı bir şekilde progresif ilerleyerek iki ayda ölümlesonuçlanabilir İmmün durumu bozuk kişilerde oligodentroglialarınvirusla harap olması sonucu görülür .Hastamızda hastalığınremisyonlarla gitmesi,ve herhangi immün süpresyon hikayesininolmaması bu tanıyı ekarte ettirir.
  • 15. 13-Devic hastalığı:Optik nötit ve transvers miyelitin birliktegörüldüğü demyelizan bir hastalıktır.Başlangıç bulgusu bilateralgörme kaybıdıdr. Hastamızda görme kaybının olmaması veyukarıda anlatılan transvers myelitle uyumlu semptomlarıolmaması tanıyı ekarte ettirir14-Herediter Ataksi: Nadiren MSle karisir. Bunlarda familyalinsidans vardir, Baslangiç sinsidir, yavas progresyon görülür.Klinik bulgular simetrik ve stereotipiktir. Karin cildi refleksi vesfinkter fonksiyonlari da korunur. Pes kavus, kifoskolyoz vekardiyak belirtiler bulunabilir. Hatamızda relapslarla giden seyirolması sfinkter sorunlarının bulunması ,asimetrik bulgularınolması ve herhangi bir ek anomalinin olmaması bizi tanıdauzaklaştırır.15-SSS tümörleri, abseleri veya diğer kitlelezyonları:Bulunduğu bölgeye göre fokal bulgular verebilirlerKibas semptomlarına yol açabilirler.MR ile ayırıcı tanısısıyapılabilir.Hastamızda mr da herhangi bir kitle gösterilememesibu tanıyı ekarte ettirir.16-Brucellanin Kronik Hastaligi ve LymeHastaligi: Bunlar beyaz maddede multipl lezyonlara ek olarakensefalopati ve myelopatiye yol açarlar.Bu olgularda enfeksiyonudüsündüren bulgularin yanisira uygun serolojik testlerle tanikonulabilir.Hastamızda herhangi bir enfeksiyon öyküsübulunmaması tanıyı ekarte ettirir.17- Nörosifiliz:Troponoma pallidum enfeksiyonuna bağlı oluşur.Klinikte başlangıç semptomu olarak şankr,sekonder dönemde gummagörülür.Tersiyer dönemde nörosifiliz bulguları belirginleşir. Jenaralizeparazi ve arjil robertson pupili ,demans ve tabes dorsalis görülebilir.Hastamızda herhangi bir sifilitik lezyon hikayesinin olmamasıjenaralize parazi ve arjil robertson pupili ,demans gibisemptomlatın olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.