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parto, parto pretermino y ruptura de membranas
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  • 1. MATERNO INFANTIL
    Jefe Lina Granados
    Erika Monsalve
    Alexandra Vera
    Juliana Marín
  • 2. FASES CLINICAS DEL PARTO PRETERMINO
    AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
    PARTO PRETERMINO INICIAL
    PARTO PRETERMINO EN CURSO
    Actividad uterina regular y persistente
    Dilatación< 3 cms.
    Borramiento < 50%
    Actividad Uterina Irregular
    Cambios cervicales durante el periodo de observación de APP
    Dilatación > 4 cms.
    Borramiento > 80%
    No evidencia clínica de cambios cervicales
  • 3. TRATAMIENTO
    AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
    Hospitalización
    Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min. Por 2 hrs y posteriormente horario hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina .
    Betamiméticos  Terbutalina 0.25mg  Subcutánea.
    Hidratación
    Vigilar cambios cervicales.
  • 4. PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL
    Hospitalización
    Hidratación
    Uteroinhibición
    Evaluación de la respuesta a la Uteroinhibición y efectos secundarios cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min por 2 hrs hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina.
    Iniciar Uteroinhibidores de primera línea.
    Vigilar cambios cervicales
  • 5. PARTO PRETERMINO EN CURSO
    Hospitalización
    Hidratación
    Preparación para la atención del parto pre término
    UTEROINHIBICIÓN Y MADURACIÓN PULMONAR
    EG < 22 sem y >36 sem
    Dilatación > 4 cms. Y/o Borramiento > 80%
    Sufrimiento Fetal
    Hemorragia
  • 6. TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP, TPP
    BETAMIMETICOS  Terbutalina
    DOSIS:
    IV DI: de 5- 10 mcgr/min, aumentar la dosis 2.5 – 5 mcgr/min cada 30 min hasta que cesen contracciones .
    DOSIS MAXIMA  30 mcgr/min; Si se logra la detención del PP se deberá continuar con la infusión por 6 – 12 hrs e iniciar un descenso de la dosis gradualmente con vigilancia de la actividad uterina.
    CONTRAINDICACIONES:
    Arritmia cardiaca, diabetes insulinodependiente, embarazo gemelar.
    EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:
    Arritmia cardiaca, edema pulmonar.
    EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES:
    Taquicardia fetal, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocárdica.
  • 7. SULFATO DE MAGNESIO
    DOSIS:
    10 ampollas en 550 ccdeDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por 20 min y continuar con 2 – 3 g/h.
    VIGILAR:Diuresis >30 ml/h, frecuencia respiratoria 15 o mas por min.
    DESINTOXICACIÓN: Gluconato de calcio 1 gr I.V. en 3 min  Monitorizar arritmias.
    CONTRAINDICACIONES:
    Miastenia Gravis.
    EFECTOS SECUNDARIOS:
    Bochorno, letárgica, cefalea, debilidad muscular, edema pulmonar , insuficiencia cardiaca.
    EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES
    Letárgica, hipotonía, depresión respiratoria.
  • 8. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
    DOSIS:
    30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO USAR por mas de 48 hrs.
    CONTRAINDICACIONES
    Enfermedad cardiaca, hipotensión. Uso con precaución en enfermedad renal y en el uso concomitante con sulfato de magnesio.
    EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS
    Bochorno, dolor de cabeza, mareo, nauseas, hipotensión transitoria.
  • 9. ANTIPROSTA-GLANDINICOS
    DOSIS:
    Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs V.O o intrarectal.
    CONTRAINDICACIONES:
    Daño significativo renal o hepático.
    EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:
    Nauseas, hiperacidez estomacal.
    EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES
    Constricción del ducto arterioso, oligo-hidramnios, hemorragia interventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante.
    CORTICOIDES
    DOSIS
    Betametasona 12 mg IM, repetir dosis en 24 hrs .
    Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por cuatro veces.
  • 10. PARTO PRETERMINO
  • 11. DEFINICIÓN.
    Se define como los cambios cervicales y contracciones uterinas entre la semana 20 y 37 del embarazo; Que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatación menor de 2 Cms.
  • 12. CLASIFICACIÓN
    Prematuro: < 37 semana
    Moderadamente Prematuro: 32 – 36 semanas
    Muy Prematuro: 28 – 32 semanas.
    Prematuro Extremo: < 28 semanas.
  • 13. CAUSAS
    ETIOLOGIA UTERINA:
    • Incompetencia cervical
    • 14. Miomatosis
    • 15. Malformaciones congénitas.
    • 16. Restricción del crecimiento fetal
    • 17. Sufrimiento fetal
    • 18. Desprendimiento prematuro de placenta
    • 19. Muerte Fetal
    CAUSAS MATERNAS:
    • Preeclampsia
    • 20. Complicaciones abdominales no obstetricias  Apendicitis y colecistitis,
    • 21. Enfermedades sistémicas
    • 22. Traumatismos
    • 23. Infección de cérvico vaginal y corioamniotico
  • FACTORES DE RIESGO
    FETALES:
    • Malformaciones congénitas
    • 24. RCIU
    • 25. Pérdida fetal.
    MATERNO:
    • Bajo nivel socioeconómico . Ausencia de control prenatal)
    • 26. Edad menor de 17 años o mayor de 35
    • 27. Peso pregravídico: <40kgr
    • 28. Raza (negra)
    • 29. Tabaquismo, fármaco dependencia.
    • 30. Anomalías útero cervicales, infecciones cérvico-vaginal y urinaria.
    • 31. Diabetes, HTA crónica, aborto o partos prematuros
    OVULARES:
    • Defectos de implantación
    • 32. Abruptio de placenta
    • 33. Hemangiomas.
    • 34. Inserción marginal del cordón umbilical
    • 35. Tumores.
  • FISIOPATOLOGIA
    CAMBIOS anatómicos , fisiológicos, bioquímicos, endocrinológicos, inmunológicos  ocurren tanto en la MADRE COMO EN EL FETO
    VÏA
    Incremento en la contractilidad miometrial
    Cambios cervicales
    Activación de la decidua y de la membranas corioamnioticos
  • 36.
  • 37. ¿QUÉ OCURRE EN EL CUERPO CUANDO EXISTEN INFECCIONES?
  • 38. AUMENTO DE INTERLEUCINAS 
  • 39.
  • 40. SINTOMAS
    Contracciones regulares con o sin dolor.
    Sensación de presión pelviana.
    Dolor en espalda y caderas.
    Dilatación del cuello uterino
    Sangrado genital o expulsión de moco con sangre (Tapón mucoso)
    Detección de la Fibrolectina en el flujo vaginal
  • 41. COMPLICACIONES
    Anemia
    Hemorragia
    Infección o sepsis neonatal
    Hipoglucemia
    Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
    Ictericia del recién nacido
    Conducto arterial persistente
    Inflamación intestinal severa (enterocolitis necrosante)
  • 42. TRATAMIENTO
    Colocar bebé INCUBADORA.
    En bebés extremadamente prematuros una sonda
    respiratoria se inserta en la tráquea para ser usado como respirador.
    Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o suero intravenoso.
  • 43. MANEJO
    Paciente EG 22 a 36 sem síntomas de PP
    actividad uterina y/o cambios cervicales
    SI
    NO
    APP
    TPP en curso
    TP fase inicial
    Observación por 2h
    Observación por 2 h
    Manejo individualizado de Uteroinhibicion mas maduración pulmonar.
    Contraindicación
    Uteroinhibicion
    Actividad uterina aumentada hay cambios cervicales
    actividad uterina
    Disminuida NO cambios
    actividad uterina aumentada progresión de los cambios cervicales
    Actividad uterina disminuida cambios cervicales estables
    Atención del parto o cesárea según indicación obstétrica
    SALIDA
    Vigilancia mínima de 48 h
  • 44. PAE…
  • 45. DX MATERNOS
    RIESGO DE LESIÓN R/C SANGRADO EXCESIVO
    ACTIVIDADES
    Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de que no se pueda levantar en unas horas después del parto.
    Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).
    Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial).
    Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos.
    Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial.
    Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
  • 46. DX PREMATURO
    PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS
    ACTIVIDADES
    Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.
    Vigilar la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador.
    Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas
    Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño .
    Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas.
    Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguíneos y una RX de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar la enfermedad pulmonar.
    En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2
  • 47. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
  • 48. DEFINICION
    Es la ruptura espontanea del corion y el amnios , una o mas horas antes de que se inicie el trabajo de parto.
  • 49. CAUSAS
    Aumento de la presión intraamniotica
    Infección de las membranas ovulares
    Incompetencia del orificio cervical externo
    Presentaciones anormales
    Abrupto de placenta
    Edad de la madre  Multípara o Nulípara
    Anomalías uterinas
    Trabajo de parto pretermino
  • 50. Dx
    Historia Clínica Salida del liquido amniótico
    Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva
    Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y anomalías fetales
    Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amniótico
    Inyección intra-amniótica de colorante con Indigocarmin o complejo B se realizara por una RPM dudosa.
    Cuadros hemáticos Leucocitosis
  • 51. CONFIRMACIÓN Dx
    Desembarazar, realizar profilaxis intraparto para Streptococcus grupo B.
    Manejo basado según edad gestacional.
  • 52. MANEJO
  • 53. MANEJO
    (32 a 33 sem 6 días E.G)
    Madurez pulmonar
    Manejo conservador con terapia antibiótica
    Parto a las 24 o 48 h
    (34 a 36 sem E.G)
    Parto inmediato
  • 54. SIGNOS Y SINTOMAS
    Perdida súbita y abundante de líquido por la vagina
    Visualización del cuello ( salida de líquidos)
    Fiebre
    Taquicardia
  • 55.
  • 56. FISIOPATOLOGIA
  • 57. COMPLICACIONES
    Riesgos maternos
    Infección uterina
    Sepsis
    Riesgos fetales
    Hipoplasia pulmonar
    Deformidades por compresión de los miembros
    Discapacidad neurológica moderada a grave.
  • 58. TTO
    Profilaxis antibiótica recomendad para el manejo expectante es 
    TERAPIA IV 48 HRS
    Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs.
    SEGUIDO POR 5 DIAS
    Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs .
  • 59. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    No realizar tactos vaginales
    Cuidar genitales externos
    Reposo en cama
    Control de signos vitales (temperatura)
    Control de la fetocardia y movimientos fetales
  • 60. PAE…
  • 61. DIAGNOSTICO
    MATERNO
    RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    INTERVENCIONES
    Administración medicación intravenosa
    Flebotomía: muestra de sangre venosa
    Monitorización fetal electrónica: antes del parto
    Monitorización de líquidos
  • 62. ACTIVIDADES
    Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como sistémico.
    Comprobar la ausencia o presencia de infección con la interpretación de laboratorios.
    Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación del estado de la paciente e informar de inmediato al médico.
    Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas secreciones.
    Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes mencionados para que informe al personal asistencial si presenta alguno de ellos.
    Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la valoración local y general de la paciente, determinando una buena evolución
  • 63. NEONATO
    RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS
    ACTIVIDADES
    Valorar frecuencia cardiaca fetal
    Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir sufrimiento fetal.
    Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.
    Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.
    Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según prescripción medica.
    Informar a la usuaria sobre la situación presentada
  • 64. GRACIAS