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Hemolisis

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  • 1. HEMÓLISIS
    Dentro de la circulación
    INTRAVASCULAR
    Interior de macrófagos del bazo, hígado o medula ósea
    EXTRAVASCULAR
  • 2. Eritrocitos destruidos a los 120 días
    Tienen enzimas citoplásmicas capaces de metabolizar la glucosa y formar pequeñas cantidades de ATP
    Eritrocitos maduros no tienen núcleo, mitocondrias,
    ni retículo endoplásmico
  • 3. HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    Dentro de los vasos sanguíneos
    Hemólisis del eritrocito
    Libera Hb al plasma
    Hb se enlaza a la haptoglobina
    Metaboliza a bilirrubina
    Excreta a vías intestinales
    Hígado
    Colédoco
  • 4. HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    Haptoglobina insuficiente
    Acumulación de Hb libre
    en plasma
    Aumentar en
    Infecciones
    Inflamación
    Enfermedad maligna
    Reactante de fase aguda normal
  • 5. HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    HEMOPEXINA
    Complejo con el Hem, cuando se agota la Haptoglobina
    Disminución
    Depurarse del plasma por el Hígado
    Reducción de haptoglobina
  • 6. HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    Hb enlazada a haptoglobina o a hemopexina
    Complejos grandes
    Agota
    Glomérulo renal
    Hb libre en plasma
    Dímeros pequeños para filtrarse en Glomérulo
    Depuración de Hb en higado
  • 7. Reabsorberse en túbulos renales proximales
    Hb filtrada
    VFG excede la capacidad de reabsorción tubular
    HEMOGLOBINURIA
  • 8. Signo de Hemolisis intravascular rápida e intensa
    HEMOGLOBINURIA
    Orina rosada
    Orina roja
    Orina negra
  • 9. HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
    Hallazgos de laboratorio
    Hemoglobinemia
    Hemoglobinuria
    Hemosiderinuria
    Metahemoglobinemia
    Disminución de la haptoglobina
    Aumento de la deshidrogenasa láctica
    Disminución de la hemopexina
  • 10. La Hemólisis intravascular puede tener como causa:
    1.-Activacion del Complemento en la membrana del eritrocito
    -Anemias hemolíticas autoinmunitarias
    -Hemoglobinuria paroxística nocturna
    -Reacciones a la transfusión
  • 11. 2.-Traumatismo físico o mecánico del eritrocito
    -Coagulación intravascular diseminada
    -Anemia hemolítica microangiopatica
    -Anormalidades del corazón y grandes vasos
  • 12. 3.-Microambiente tóxico
    -Infección bacteriana
    -Veneno
    -Infección por Plasmodiumfalciparum
    -Administración intravenosa de agua destilada
  • 13. Manifiesta:
    Escalofríos
    Fiebre
    Dolor en region lumbar
    Hemoglobinuria.
    Forma aguda, ejemplo después de la transfusión de sangre incompatible
    Hemoglobinuria paroxística nocturna
    Formas graves
    Hemoglobinuria intensa en la madrugada
  • 14. HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
    Fagocitos en el bazo, hígado o médula ósea
    Más común que la intravascular
    NO hay:
    Hemoglobinemia
    Hemoglobinuria
    Hemosiderinuria
    Hb no se libera al plasma
  • 15. HEMOGLOBINA
    Degradación dentro del fagocito
    Hem
    Globina
    Excreta en el Hígado
    Hierro
    Biliverdina
    Monóxido de carbono
    Enlaza a la Albúmina
    BILIRRUBINA
    Penetra en plasma
  • 16. HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
    Hallazgos de laboratorio en anemias hemolíticas
    Aumento del CO expirado
    Aumento de la bilirrubina indirecta
    Incremento del urobilinógeno en heces
    Incremento del Urobilinógeno en orina
  • 17. Más eficiente en la eliminación de eritrocitos lesionados
    BAZO
    Patrón circulatorio
    cordones esplénicos
    Sitio importante de eliminación y fagocitosis de eritrocitos lesionados
  • 18. Hacen que el eritrocito sea un blanco para la eliminación de la circulación por fagocitos
    Anticuerpo y el Complemento fijos a la membrana celular
    Sitio y grado de hemólisis extravascular
    Dependen de la clase de Ac fijo al eritrocito y de si hay Complemento presente
    Retiran fácilmente en el hígado por los macrófagos hepáticos
    Eritrocitos con Complemento y con IgM
  • 19. Anemias caracterizadas por Hemólisis Extravascular
    1.-Defectos hereditarios del eritrocito
    Hemoglobinopatías
    Talasemia
    Trastornos en la membrana
    Deficiencias de enzimas
  • 20. 2.-Defectos adquiridos del eritrocito
    Anemia megaloblástica
    Deficiencia de vitamina E en recién nacidos
    Anemia de células en espuela
  • 21. 3.-Anemias inmunohemolíticas
    Autoinmunitaria
    Inducida por fármacos
    Penicilinas
    Cefalosporinas
    Levodopa, metildopa
    Antihistamínicos
    Lupus eritematoso
    Linfomas
  • 22. 3.-Anemias inmunohemolíticas
    Inducida por fármacos
    1) Formación de complejos inmunitarios
    Fármaco + Ac antifármaco
    Quinina, quinidina
  • 23. 3.-Anemias inmunohemolíticas
    Inducida por fármacos
    Fármaco actúa como hapteno y estimula la producción de títulos grandes de Ac antifármaco
    2) Absorción de fármacos a la membrana del eritrocito
    Penicilinas
  • 24. 3.-Anemias inmunohemolíticas
    Inducida por fármacos
    Fármaco afecta los eritrocitos, que absorben varias proteínas no inmunitarias
    3) Modificación de membranas
    Cefalosporinas
  • 25. Anemias hemolíticas extravasculares
    Variación en sus manifestaciones clínicas de acuerdo con su etiopatogenia y con su gravedad
    Evolución prolongada
    FORMAS HEREDITARIAS
    Antecedentes familiares en un porcentaje importante
  • 26. Anemias hemolíticas extravasculares
    Precisar el inicio de la enfermedad
    FORMAS ADQUIRIDAS
    Relación aparente con la condición causal
    Anemia
    Manifestaciones
    Anemia hemolítica
    Ictericia
  • 27. Gravedad de la anemia y de las manifestaciones clínicas
    Determinadas por la intensidad del proceso hemolítico
    Aporte inadecuado de acido fólico
    Agravamiento
    Aporte inadecuado de Vitamina B12
    Infecciones virales
  • 28. Paciente con anemia hemolítica hereditaria con actividad física moderada a nivel del mar
    Agravamiento
    Trasladado bruscamente a un altitud superior a 2000 m
  • 29. Niño “hidropico” por enfermedad hemolítica del recién nacido
    Agravamiento
    Hasta las 18 semanas de vida intrauterina; los fetos incrementan la eritropoyesis en respuesta a la hemólisis
    Quinta parte no compensa la hemolisis y fallecen o nacen con edema por insuficiencia cardiaca
  • 30. Un defecto en el sistema que determina la conjugación de la bilirrubina en el hepatocito favorece el incremento de la bilirrubina indirecta en la sangre
    La cifra de bilirrubina no solo depende de la hemolisis, sino también de la función de la celdilla hepática
  • 31. Alguna anemias hemolíticas cursan con problemas vasooclusivos
    Con manifestaciones correspondientes al área afectada por la isquemia
    Ejemplo :
    Coagulación intravascular diseminada
    Síndrome urémico hemolítico
    Púrpura trombotica
    Eritrocitos deformados pueden formar cúmulos en la luz vascular

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