Fracturas De Tobillo

ERICK ESCOBEDO MARTINEZ TRAUMATOLOGIA FRACTURAS DE TOBILLO

TOBILLO

Conocida como “Articulación tibioastragalina”

Articulación sinovial

Tipo bisagra (trocleartrosis)

Anatomía

La articulación esta constituida por:

Extremidad distal de la tibia

Extremidad proximal del peroné

Parte superior del astrágalo

Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una “mortaja” (cavidad profunda)

Encaja la tróclea del astrágalo

La mortaja tibio - astragalina Vista posterior

Vista anterior Vista lateral interna

Los movimientos principales:

Dorsiflexión—20°

Flexión plantar—50°

Inversión

Flexión plantar

Supinación

Rotación interna del pie

Eversión

Flexión dorsal

Pronación

Rotación externa del pie

Escasa amplitud

Fracturas de la articulación del tobillo son las:

Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades

Predominio de 75%

Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.

Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía.

Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular

Accidentes automovilísticos

Lesiones por arma de fuego

Manifestaciones clínicas

Dolor intenso

Paciente no puede apoyar el tobillo afectado

Cojera antálgica

Tumefacción variable

Deformidad

Diagnóstico

Historia clínica

Radiografías AP, lateral y oblicuas

Clasificación de Lauge-Hansen

Mecanismo de producción de la fractura

4 tipos principales:

1)Supinación-Aducción

2)Pronación-Abducción

3)Pronación-Rotación externa

4)Supinación-Rotación externa

NOTA:

La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento del accidente

La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática

Supinación-aducción

Pronación-Abducción

Pronación-Rotación Externa

Supinación-Rotación Externa

Clasificación de Danis-Weber

Fundamento anatómico del trazo fracturario:

Suprasindesmótica-- C

Transindesmótica--B

Infrasindesmótica --A

El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas

Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas

Infrasindesmotica o tipo A

Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis

El maléolo medial puede estar intacto

Mecanismo de producción es por inversión

Transindesmotica o tipo B

El peroné tiene fractura oblicua ascendente

Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial

El mecanismo es por eversión

Suprasindesmotica o tipo C

El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis

El maléolo medial presenta fractura transversa

Mecanismo es por abducción-rotación

También pueden ser:

Unimaleolares

Bimaleolares

Trimaleolares

Bimaleolar

TRATAMIENTO

Analgésicos

Reducción de la fractura

Abierta

Cerrada

Osteosíntesis

Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

Indicaciones quir úrgicas:

Fracaso de la reducci ón cerrada

Fracturas desplazadas

Fracturas inestables

COMPLICACIONES

Infección (postquirúrgica)

Artrosis

Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción

Fijación inadecuada del maléolo posterior

Formación de callo vicioso

Callo vicioso

Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc I (5%) Subligamentaria o Infrasindesmotica Supinación-Aduccion A Aduccion II (20%) Dupuytren alta Supraligamentaria o suprasindesmotica Pronación-Abducción C Abducción III (20%) Dupuytren alta Maisonnneauve supraligamentaria Pronación-Rotación externa B Rotación externa supratuberositaria IV (50%) Dupuytren baja Interligamentaria o transindesmotica Supinación-Rotación externa B Rotación externa intertuberositaria

Fracturas en niños y adolescentes