Fracturas De Tobillo

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Fracturas De Tobillo

  1. 1. ERICK ESCOBEDO MARTINEZ TRAUMATOLOGIA FRACTURAS DE TOBILLO
  2. 2. TOBILLO <ul><li>Conocida como “Articulación tibioastragalina” </li></ul><ul><li>Articulación sinovial </li></ul><ul><ul><li>Tipo bisagra (trocleartrosis) </li></ul></ul>
  3. 3. Anatomía <ul><li>La articulación esta constituida por: </li></ul><ul><ul><li>Extremidad distal de la tibia </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidad proximal del peroné </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte superior del astrágalo </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una “mortaja” (cavidad profunda) </li></ul><ul><ul><li>Encaja la tróclea del astrágalo </li></ul></ul>La mortaja tibio - astragalina Vista posterior
  5. 5. Vista anterior Vista lateral interna
  6. 6. <ul><li>Los movimientos principales: </li></ul><ul><ul><li>Dorsiflexión—20° </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexión plantar—50° </li></ul></ul><ul><li>Inversión </li></ul><ul><ul><li>Flexión plantar </li></ul></ul><ul><ul><li>Supinación </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotación interna del pie </li></ul></ul><ul><li>Eversión </li></ul><ul><ul><li>Flexión dorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronación </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotación externa del pie </li></ul></ul>Escasa amplitud
  7. 7. <ul><li>Fracturas de la articulación del tobillo son las: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominio de 75% </li></ul></ul><ul><li>Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía. </li></ul><ul><ul><li>Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes automovilísticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por arma de fuego </li></ul></ul>
  9. 9. Manifestaciones clínicas <ul><li>Dolor intenso </li></ul><ul><li>Paciente no puede apoyar el tobillo afectado </li></ul><ul><li>Cojera antálgica </li></ul><ul><li>Tumefacción variable </li></ul><ul><li>Deformidad </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografías AP, lateral y oblicuas </li></ul></ul>
  10. 10. Clasificación de Lauge-Hansen <ul><li>Mecanismo de producción de la fractura </li></ul><ul><li>4 tipos principales: </li></ul><ul><ul><li>1)Supinación-Aducción </li></ul></ul><ul><ul><li>2)Pronación-Abducción </li></ul></ul><ul><ul><li>3)Pronación-Rotación externa </li></ul></ul><ul><ul><li>4)Supinación-Rotación externa </li></ul></ul><ul><ul><li>NOTA: </li></ul></ul><ul><li>La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento del accidente </li></ul><ul><li>La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática </li></ul>
  11. 11. Supinación-aducción
  12. 13. Pronación-Abducción
  13. 14. Pronación-Abducción
  14. 15. Pronación-Rotación Externa
  15. 16. Supinación-Rotación Externa
  16. 17. Supinación-Rotación Externa
  17. 18. Clasificación de Danis-Weber <ul><li>Fundamento anatómico del trazo fracturario: </li></ul><ul><ul><li>Suprasindesmótica-- C </li></ul></ul><ul><ul><li>Transindesmótica--B </li></ul></ul><ul><ul><li>Infrasindesmótica --A </li></ul></ul><ul><li>El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas </li></ul><ul><li>Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Infrasindesmotica o tipo A </li></ul><ul><ul><li>Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis </li></ul></ul><ul><ul><li>El maléolo medial puede estar intacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo de producción es por inversión </li></ul></ul>
  19. 21. <ul><li>Transindesmotica o tipo B </li></ul><ul><ul><li>El peroné tiene fractura oblicua ascendente </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial </li></ul></ul><ul><ul><li>El mecanismo es por eversión </li></ul></ul>
  20. 22. <ul><li>Suprasindesmotica o tipo C </li></ul><ul><ul><li>El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis </li></ul></ul><ul><ul><li>El maléolo medial presenta fractura transversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo es por abducción-rotación </li></ul></ul>
  21. 23. <ul><li>También pueden ser: </li></ul><ul><ul><li>Unimaleolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Bimaleolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Trimaleolares </li></ul></ul>
  22. 24. <ul><li>Bimaleolar </li></ul>
  23. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Reducción de la fractura </li></ul><ul><ul><li>Abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerrada </li></ul></ul><ul><li>Osteosíntesis </li></ul><ul><li>Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Indicaciones quir úrgicas: </li></ul><ul><ul><li>Fracaso de la reducci ón cerrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas desplazadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas inestables </li></ul></ul>
  25. 27. COMPLICACIONES <ul><li>Infección (postquirúrgica) </li></ul><ul><li>Artrosis </li></ul><ul><li>Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción </li></ul><ul><li>Fijación inadecuada del maléolo posterior </li></ul><ul><li>Formación de callo vicioso </li></ul>Callo vicioso
  26. 28. Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc I (5%) Subligamentaria o Infrasindesmotica Supinación-Aduccion A Aduccion II (20%) Dupuytren alta Supraligamentaria o suprasindesmotica Pronación-Abducción C Abducción III (20%) Dupuytren alta Maisonnneauve supraligamentaria Pronación-Rotación externa B Rotación externa supratuberositaria IV (50%) Dupuytren baja Interligamentaria o transindesmotica Supinación-Rotación externa B Rotación externa intertuberositaria
  27. 29. Fracturas en niños y adolescentes <ul><li>Clasificación de Salter y Harris </li></ul><ul><ul><li>Tipo I </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo IV </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo V </li></ul></ul>
  28. 30. Tipo III
  29. 31. <ul><li>Tipo IV </li></ul><ul><li>Trazo de fractura es oblicuo </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Tipo V </li></ul><ul><li>Contusión del cartílago de crecimiento </li></ul><ul><li>No visible en Rx </li></ul><ul><li>Riesgo de epifisiodesis (fusión epifisiaria) </li></ul>

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