Enfermedad Neoplásica<br />del Trofoblasto Gestacional<br />ONCOLOGÍA<br />1<br />
2<br />Trofoblasto <br />
3<br />
Conjunto de procesos benignos y malignos<br />Poco habituales<br />Derivados de una proliferación anormal del trofoblasto ...
Coriocarcinoma
 Mola invasiva
 Tumor trofoblástico de situación placentaria</li></ul>4<br />
HLA G por el trofoblasto<br />Neoplasia Gestacional Trofoblástica<br />Quimioterapia <br />Tumor Gestacional<br />Trofoblá...
6<br />
<ul><li>Frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas
Más frecuente en países orientales
Indonesia 1/85
EUA  1/2000
México 2.4/ 1000</li></ul>Epidemiología <br />7<br />
<ul><li>Nutricionales
Ambientales
Raza
Edad materna
Tabaquismo
Antecedente de NTG
Anticonceptivos </li></ul>Factores de riesgo<br />8<br />
MOLA HIDATIDIFORME<br />Producto de la concepción que carece de feto,<br />Muestra inflamación macroscópica en la forma de...
<ul><li>MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
Placenta anormal con vellosidades avasculares con degeneración hidrópica.</li></ul>10<br />Vellosidades presentan:<br /><u...
Bordes bien delimitados</li></ul>20% de los casos se transforman en molas invasoras y el 2.5% en coriocarcinoma.<br />
<ul><li>MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
Sangrado transvaginal (89 -97%)
Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional (38-51%)
Quistes de teca luteínica (20-46%)
Preeclampsia
Hiperemesis
Hipertiroidismo
Insuficiencia respiratoria </li></ul>Características clínicas<br />11<br />
12<br />
<ul><li>MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
Signos propios de aborto completo e incompleto
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Enfermedadtrofoblasticagestacional2

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Enfermedadtrofoblasticagestacional2

  1. 1. Enfermedad Neoplásica<br />del Trofoblasto Gestacional<br />ONCOLOGÍA<br />1<br />
  2. 2. 2<br />Trofoblasto <br />
  3. 3. 3<br />
  4. 4. Conjunto de procesos benignos y malignos<br />Poco habituales<br />Derivados de una proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno<br />ENFERMEDAD NEOPLÁSICA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL<br /><ul><li>Mola hidatidiforme
  5. 5. Coriocarcinoma
  6. 6. Mola invasiva
  7. 7. Tumor trofoblástico de situación placentaria</li></ul>4<br />
  8. 8. HLA G por el trofoblasto<br />Neoplasia Gestacional Trofoblástica<br />Quimioterapia <br />Tumor Gestacional<br />Trofoblástico<br />Enfermedad molar benigna<br />5<br />
  9. 9. 6<br />
  10. 10. <ul><li>Frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas
  11. 11. Más frecuente en países orientales
  12. 12. Indonesia 1/85
  13. 13. EUA 1/2000
  14. 14. México 2.4/ 1000</li></ul>Epidemiología <br />7<br />
  15. 15. <ul><li>Nutricionales
  16. 16. Ambientales
  17. 17. Raza
  18. 18. Edad materna
  19. 19. Tabaquismo
  20. 20. Antecedente de NTG
  21. 21. Anticonceptivos </li></ul>Factores de riesgo<br />8<br />
  22. 22. MOLA HIDATIDIFORME<br />Producto de la concepción que carece de feto,<br />Muestra inflamación macroscópica en la forma de quistes de las vellosidades coriónicas por acumulación de líquido.<br />9<br />
  23. 23. <ul><li>MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
  24. 24. Placenta anormal con vellosidades avasculares con degeneración hidrópica.</li></ul>10<br />Vellosidades presentan:<br /><ul><li>Aumento en su tamaño
  25. 25. Bordes bien delimitados</li></ul>20% de los casos se transforman en molas invasoras y el 2.5% en coriocarcinoma.<br />
  26. 26. <ul><li>MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
  27. 27. Sangrado transvaginal (89 -97%)
  28. 28. Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional (38-51%)
  29. 29. Quistes de teca luteínica (20-46%)
  30. 30. Preeclampsia
  31. 31. Hiperemesis
  32. 32. Hipertiroidismo
  33. 33. Insuficiencia respiratoria </li></ul>Características clínicas<br />11<br />
  34. 34. 12<br />
  35. 35. <ul><li>MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
  36. 36. Signos propios de aborto completo e incompleto
  37. 37. Tamaño del útero es menor
  38. 38. Vellosidades normales
  39. 39. Alternando con vellosidades hidrópicas
  40. 40. Avasculares
  41. 41. Contornos irregulares
  42. 42. Invaginaciones del trofoblasto al estroma velloso</li></ul>13<br />
  43. 43. 14<br />
  44. 44. Características de Molas Completas y Parciales<br />15<br />
  45. 45. <ul><li>Conocido como “corioadenoma destructor”
  46. 46. Anomalía local invasiva
  47. 47. Rara vez metastásica
  48. 48. Microscópicamente por invasión trofoblástica del miometrio con vellosidades identificables.</li></ul>MOLA INVASIVA<br />16<br />
  49. 49. <ul><li>MOLA INVASIVA
  50. 50. Mayoría de las veces precedida por mola hidatidiforme
  51. 51. Invasión de vellosidades coriónicas del miometrio, vasos sanguíneos o sitios extrauterinos
  52. 52. Complicaciones locales:
  53. 53. Perforación uterina
  54. 54. Hemorragia peritoneal</li></ul>Sangrado transvaginal profuso<br />Dolor abdominal bajo<br />Hemorragia intraperitoneal<br />Hematuria <br />Rectorragia<br />17<br />
  55. 55. <ul><li>Mola invasiva
  56. 56. 6 a 10 veces más frecuente que el coriocarcinoma
  57. 57. Mayor parte de los casos la enfermedad se limita al útero
  58. 58. 20 a 40% de los casos pueden presentarse metástasis:
  59. 59. Pulmones
  60. 60. Vagina
  61. 61. Vulva</li></ul>18<br />
  62. 62. Tumor maligno del epitelio trofoblástico<br /> Invasión músculo uterino y vasos sanguíneos<br />Áreas de necrosis y hemorragias<br />Tejido trofoblástico invade tejidos normales y disemina a pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina<br />CORIOCARCINOMA<br />19<br />
  63. 63. CORIOCARCINOMA<br />Antecede una mola hidatidiforme en 30-78%<br />Metástasis a distancia no son raras<br />20<br />
  64. 64. Tumoración rara<br />Origina en sitio de implantación placentaria<br />Semeja forma exagerada de endometritis sincitial<br />Células trofoblásticas infiltran miometrio y hay invasión vascular<br />TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SITUACIÓN PLACENTARIA<br />21<br />
  65. 65. <ul><li>TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SITUACIÓN PLACENTARIA
  66. 66. Raro
  67. 67. Inicialmente “seudotumor”
  68. 68. Mujeres en período reproductivo
  69. 69. Preceden embarazos a término o abortos no molares
  70. 70. Evolución benigna
  71. 71. Alteraciones de la función renal o signos de virilización</li></ul>22<br />
  72. 72. Estadificación de la NGT de la FIGO<br />23<br />
  73. 73. 24<br />
  74. 74. <ul><li>Cuantificación de los niveles séricos hCG
  75. 75. Incremento mayor de 200 000 mUI/ml
  76. 76. % Fracción beta libre de hCG:
  77. 77. Embarazo Normal 0.4%
  78. 78. Mola parcial 1%
  79. 79. Mola completa 2.4%
  80. 80. Coriocarcinoma 9.2%</li></ul>Diagnóstico <br />Diagnóstico de NGT<br />25<br />
  81. 81. <ul><li>Ecografía Pélvica
  82. 82. Estudio de elección por su disponibilidad y alta sensibilidad
  83. 83. MOLA COMPLETA</li></ul>Diagnóstico<br />Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidades y la mola y tejido circundante (“patrón nevado”)<br />+<br />Ausencia de saco gestacional o feto<br />26<br />
  84. 84. 27<br />IMAGEN ULTRASONOGRAFICA COPOS DE NIEVE<br />
  85. 85. <ul><li>MOLA PARCIAL:
  86. 86. 2 cambios característicos</li></ul>Diagnóstico<br />28<br />
  87. 87. <ul><li>MOLA INVASORA
  88. 88. Vesículas pueden no estar presentes o pequeñas
  89. 89. Difícil visualización</li></ul>29<br />
  90. 90. Determinación de b hCG<br />Hemograma completo<br />Pruebas de función hepática<br />TAC cerebral, tórax, abdomen<br />Radiografía de tórax<br />RM<br />30<br />Diagnóstico <br />
  91. 91. LEGRADO POR ASPIRACION<br />Ambas molas<br />HISTERECTOMIA<br /><ul><li>Mujeres >40 años
  92. 92. Vida obstétrica resuelta.</li></ul>31<br />Tratamiento <br />
  93. 93. <ul><li>Quimioprofilaxis
  94. 94. Metotrexato 0.4mg/kg IM o IV
  95. 95. Actinomicina D 1.25 mg/m2 IV c/14 días</li></ul>32<br />
  96. 96. 33<br />Tratamiento en función del riesgo<br />
  97. 97. Metotrexato o Actinomicina D<br />Tratamiento efectivo<br />5-15% requiere poliquimioterapia<br />Etopósido y Actinomicina D<br />Resección e histerectomía <br />34<br />Bajo riesgo<br />
  98. 98. Poliquimioterapia + Radioterapia o resección<br />Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida o Clorambucilo<br />35<br />Alto riesgo<br />
  99. 99. Combinada con Quimioterapia sistémica<br />Tratamiento de metástasis al SNC<br />36<br />Radioterapia <br />
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    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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