Cuerpos ExtrañOs Gastroenterologia
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Cuerpos ExtrañOs Gastroenterologia Cuerpos ExtrañOs Gastroenterologia Presentation Transcript

  • CASO CLINICO
    • Paciente masculino de 7 meses, originario y residente del Distrito Federal producto de la segunda gesta, que cursó con amenazas de aborto desde el primer trimestre y parto pretérmino.
    • Sin complicaciones al nacimiento, con peso al nacer 2.830 kg y talla 47 cms.
    • Desarrollo psicomotriz normal.
  • CASO CLINICO
    • Inicia su padecimiento 1 mes y medio previo con tos seca, predominio matutino, emetizante, no cianozante, acompañada de fiebre de hasta 39° C, pulso de 92 por minuto; acude con facultativos y a urgencias del Hospital Juárez en 2 ocasiones siendo manejado con nebulizaciones y antibióticos, agregándosele estridor al llanto y dificultad respiratoria por lo cual se ingresa.
    • Los síntomas incluyen dolor torácico y sialorrea; en ocasiones disnea debida a la compresión de la laringe.
    • Se solicita radiografía de tórax.
    • Se realiza endoscopia
    • Diagnóstico correcto:
    • Cuerpos Extraños
    La principal causa es el descuido. La ingestión de un cuerpo extraño de cualquier tamaño puede provocar un acceso de tos y atragantamiento, seguido de dolor retroesternal que cede con su paso al estómago. Los síntomas que sugieren que el cuerpo extraño está en el esófago incluyen dolor torácico y sialorrea. Siempre se debe realizar la radiografía simple de tórax y abdomen para precisar el tamaño, la localización y la orientación del objeto.
  • CUERPOS EXTRAÑOS GASTROENTEROLOGIA
  • El impacto de un cuerpo extraño en el esófago:
    • Es una emergencia clínica.
    • Requiere su extracción a la brevedad posible para aliviar los síntomas.
    • Establecer el transito esofágico en forma adecuada.
    • Evitar complicaciones.
    • Más frecuente en niños que en adultos.
  • SITIOS DE IMPACTO
    • Son aquellos en los que hay estrechez anatómica normal.
    • Aproximadamente de 50 a 80 % de cuerpos extraños se impacta en segmentos que comprende:
    • Cricofarìngeo,
    • Esófago proximal
    • A nivel de cardias.
    • Facilitan el atrapamiento de cuerpos extraños en el esófago:
    • Anillos esofágicos
    • Membranas
    • Divertículos
    • Estenosis pepticas
    • Carcinomas
    • La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al estomago son eliminados espontáneamente a menos que tengan diámetro grande, o siendo rígidos y largos como:
    • Cepillos de dientes
    • Cucharas
    • Fijadores de pelo
    • Monedas grandes desimpactadas por el endoscopista que no pueden rebasar el pìloro.
  • TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS
    • Cualquier objeto que pueda ser introducido en cavidad bucal es susceptible de ser ingerido y de acuerdo a sus características y las del esófago pueden impactarse en uno de sus segmentos.
    ENDOSCOPIA SE OBSERVA ESPINA DE PESCADO
  • CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y NIÑOS
    • Monedas
    • Llaves
    • Botones
    • Canicas
    • Juguetes pequeños
    • Piezas de juguete
    • Alfileres
    • Baterías de reloj
    • Huesos de ciruela y durazno.
    • En los niños la ingestión suele ser resultado de la curiosidad oral natural, y se produce en forma inadvertida o intencional.
    • Es frecuente observar cuerpos extraños en esófago en niños con trastornos de desarrollo psíquico o enfermedades psicológicas
  • CUERPOS EXTRAÑOS EN ADULTOS.
    • Palillos de dientes
    • Clavos o tachuelas
    • Agujas
    • Prótesis dentarias removibles
    • Broches para pelo
    • Cepillos de dientes
    • Piezas de ajedrez
    • Vidrios
    • Bolsitas de droga
    • La ingestión intencional de cuerpos extraños en los adultos se ve mas en:
    • Pacientes con trastornos psiquiátricos
    • El sensorio alterado
    • Pueden obtener algún beneficio secundario.
  • Se observa moneda
  • Impactos por alimentos en adulto
    • La mayor frecuencia de ellos acontece en estenosis de esófago en esofagitis por reflujo que es la forma mas frecuente.
    • Los impactos alimentarios pueden ser:
    • Pedazos de carne parcialmente masticados,
    • Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo, chicharrón duro).
    • Carnes con hueso adherido
    • Espinas de pescado
    • Huesos de pollo
    • Carnes con alambres en su interior
    • Cascaron de huevo
    • Huesos de frutas (ciruela, zapote)
    • Ajos enteros.
  • TABLETAS GRANDES CON CUBIERTA ENTERICA
    • El polvo deglutido en seco
    • Video capsula endoscopica para estudio de hemorragia.
    • Una vez en el estomago el 80 al 90 % de los objetos ingeridos pasa en forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7 a 10 días, sin complicaciones.
  • FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL IMPACTO DE CUERPOS EXTRAÑOS
    • En adultos:
    • El impacto alimentario es la forma mas frecuente de obstrucción en el esófago.
    • En general los fragmentos de carne pueden ser grandes, por masticación deficiente y deglución rápida.
    • Algunos pacientes prácticamente deglutan el alimento sin ninguna masticación.
  • Cuerpos extraños alimetarios en adultos; las causas son muy variadas:
    • 1.-Apetito voraz con masticación inadecuada; con deglución de fragmentos grandes sin una trituración adecuada.
    • 2.-Colocación de objetos en la boca o en los dientes.
    • 3.-Trastornos de conducta
    • 4.-Sujetos encarcelados quienes voluntariamente degluten agujas o navajas de rasurar.
    • 5.-Por omisión previa a anestesia general en las que el paciente llega con sus prótesis dentarias y estas no fueron retiradas oportunamente.
    • 6.- Pacientes que colocan en la boca frutos con hueso como ciruela, durazno, zapote, ajos.
  • SINTOMAS
    • En los niños:
    • Los padres se percatan de la desaparición del objeto
    • Notan en el infante sensación de ahogo.
    • Intento de vómito.
    • Pueden observarlo sialorreico, con dolor y llanto.
    • En muchas ocasiones el cuerpo extraño no se sospecha ya que solamente presenta irritabilidad o rechazo a los alimentos.
    • Si el niño presenta:
    • Disnea
    • Polipnea
    • Tos
    • Sibilancias o disfonía
    • Estos son datos sugestivos de que el objeto pasó al árbol traqueobronquial.
    • En los adultos:
    • Es posible obtener el antecedente de la ingestión.
    • El tipo de ingestión.
    • El comienzo de los síntomas.
    • La mayoría de los pacientes que se presentan con impactaciones del bolo alimenticio y la ingestión de huesos o espinas de pescado son sintomáticos.
    • Con frecuencia, los objetos puntiagudos y los huesos producen odinofagia y sensación de cuerpo extraño, lo que indica laceración de la mucosa esofágica.
    • Al comienzo las ingestiones que producen obstrucción del esófago pueden ocasionar:
    • Dolor toracico subesternal súbito
    • Incapacidad para deglutir
    • Arcadas
    • Vómitos
    • Sensación de ahogo.
    • Los síntomas sin el antecedente de ingestión pueden ser:
    • Ahogos
    • Vómitos
    • Saliva teñida con sangre
    • Distres respiratorio y estridor.
  • DIAGNOSTICO
    • La evaluación clínica escrupulosa y los síntomas del paciente indicaran la necesidad de explorar endoscopicamente, esta debe ser extremadamente cuidadosa sobre todo en la observación de la faringe.
    • El examen abdominal debe dirigirse a buscar signos de perforación y obstrucción.
    • El tipo de comida ingerida es importante para sospechar las impactaciones de bolo alimenticio o las ingestiones de huesos o espinas de pescado.
    • La historia ocupacional puede ser útil cuando incluye posibles peligros, como en los sastres, que mantienen los alfileres en su boca y los carpinteros que lo hacen con los clavos.
  • DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
    • La radiología convencional :
    • Elemento valioso e indispensable en todos los pacientes con sospecha de cuerpo extraño impactado sobre todo cuando existe material radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne).
    • Las espinas de pescado y los huesos pequeños de pollo no son radiopacos y su ausencia radiológica no descarta su presencia.
  • DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
    • Las placas simples de tórax y cuello deben practicarse rutinariamente en los niños.
    • Las radiografías de perfil también pueden distinguir entre las monedas localizadas en el esófago y las que se ubican en la traquea o el árbol bronquial.
  • Cuerpo extraño en intestino Delgado (piercing lingual que se soltó). Se observan monedas
  • Paciente que al estar jugando con una  moneda de 50 ctvs americanos, repentinamente y accidentalmente sufre la ingestión de la misma.
  • Rx lateral de tórax de la lactante. Cuerpo extraño extraído a la niña. (pieza de juguete)
  •  
  •  
  • ESTUDIOS DE CONTRASTE
    • El papel de los estudios de contraste es limitado para la evaluación de los cuerpos extraños.
    • Los esofagogramas con bario no deben realizarse si se sospecha de perforación, porque se puede producir un pasaje del medio de contraste al espacio pleural o el mediastino.
  • MANEJO ENDOSCOPICO
    • El procedimiento de elección para diagnostico y tratamiento de cuerpos extraños es el endoscopico.
    • Complementa los hallazgos de la historia clínica y la radiografía.
    • La endoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando hay cuadros clínicos de obstrucción esofagica grave.
    • El diagnostico endoscopico urgente se impone cuando se sospecha impactaciòn esofágica de un objeto extraño o un bolo alimenticio, así como la ingestión de objetos filosos o puntiagudos.
  •  
  • Se observa destornillador dental
  •  
  • TRATAMIENTO NO ENDOSCOPICO
    • Relajantes del músculo liso, como el Glucagón pueden reducir el tono del esfínter esofágico inferior.
    • Dosis de 0.5 mg a 2 mg
  • COMPLICACIONES
    • Poco frecuentes
    • Perforación y hemorragia
    • La perforación puede suceder con objetos punzantes (huesos de pollo, palillos de dientes, espinas de pescado).
  • Endoscopia Paciente femenino 30 años se observa cepillo de dientes
  • Endoscopia
  • Endoscopia