Ventilacion mecanica

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Ventilacion mecanica

  1. 1. VENTILACIÓN MECÁNICA
  2. 2.  “...Se debe practicar un orificio en el tronco de la tráquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo...El pulmón se insuflará hasta ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se fortalecerá...” Andreas Vesalius (1555) 2
  3. 3. HISTORIA 1555: Vesalius  1776: John Hunter usa sistema de doble fuelle  1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador  1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero  1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero  1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero  1950: Epidemia de poliomielitis  1952: Engstrom introduce ventilación a presión positiva  3
  4. 4. Definición de ventilación mecánica:  La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración. 4
  5. 5. VENTILACION MECANICA  Ventilación.   Entrada y salida de aire de los pulmones. CO2 Ventilación mecánica.  Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente Volumen. – Flujo. – Presión. – Tiempo. – 5 O2 O2 CO2
  6. 6. VENTILACIÓN MECÁNICA  Objetivos de la Ventilación artificial. – – 6 Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo. Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener las características elásticas de los pulmones.
  7. 7. Ciclos de la Respiración  Inspiración. – Paw Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presión en el interior de las vías aéreas comienza a aumentar, y termina cuando el mecanismo cesa.  Consta de dos tiempos. – –  1.- Tiempo inspiratotio activo. 2.- Pausa inspiratoria. Espiración. La salida del aire hacia el exterior de los pulmones  Consta de dos fases. – – 7 1.- Movimiento del aire al exterior de los pulmones. 2.- Pausa espiratoria.
  8. 8. Volúmenes y Capacidades. Capacidad Pulmonar Total (5800 ml) Capacidad vital (4600 ml) Volumen residual (1200 ml 8 Capacidad Inspiratoria (3500 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Capacidad Funcional Residual (2300 ml) Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)
  9. 9. Flujo aéreo.  El flujo aéreo solo ocurre cuando existe una diferencia de presiones. El aire irá de una región de alta presión a una de baja presión a mayor diferencia, mayor velocidad de flujo. 9
  10. 10. Diferencia entre aire inspirado y espirado. 10
  11. 11. Causas de Hipoxemia  ↓FiO2  Hipoventilación  Trastornos de la difusión  Desequilibrio V/Q  Cortocircuitos  ↑↑consumo de oxígeno (VO2) periférico  ↑↑consumo de oxígeno (VO2) intrapulmonar 11
  12. 12. Modos Ventilatorios Presión CMV 0 AC SIMV 0 0 CPAP 0 12 Tiempo
  13. 13. Modalidades Ventilatorias  Recientes. – BIPAP.(Presión positiva bifásica en la vía aérea). – Bilevel.(Ventilación con dos niveles de PEEP en la vía aérea). – Autoflow .(Se garantiza el volumen tidal programado al menor nivel de presión en la vía aérea, con la posibilidad del paciente tener ventilación espontanea en todo momento).Solo en las Modalidades Volumétricas. – – Automodo. – ATC y PPS (Compensación automática del tubo y Presión soporte proporcional). – 13 Volumen control con regulación de presión (VCRP). Ventilación Líquida.
  14. 14. PEEP(Presión Positiva al Final de la Espiración)  Clasificación. – PEEP Optima.  – Mejor PEEP.  – 14 Aquel nivel de PEEP que con una FiO2 del 100% se logra una PaO2 >400 mmHg, independiente de las complicaciones que se provoquen. PEEP Mínima.  – Es la que se adapta a las condciones clínicas, hemodinámicas y pulmonares del paciente . Super PEEP.  – Es aquel nivel de PEEP con la que se optiene una mejor PaO2 los con niveles menores de FiO2 y/o el menor Shunt intrapulmonar < 12%. Es el nivel más bajo de PEEP que permite disminuir la FiO2 por debajo de 60%. AutoPEEP (PEEP intrinseca)  Es el desarrollo no intensional de la PEEP a nivel alveolar
  15. 15. INTUBACION       15 Proteger la vía aérea Tratar hipoxemia profunda Cuidados postoperatorios Permitir la remoción de secreciones Evitar o controlar la hipercapnia Excesivo esfuerzo para respirar
  16. 16. VENTILACIÓN MECÁNICA  Tipos de ventiladores – Ventiladores presiométricos. •Presión negativa.Ej. Pulmón de acero. •Presión positiva.Ej. • Mark 7, 7A, 8 •Bird Ventilation. •MTV(Ohmeda). – Ventiladores Volumétricos. Engström 300. – MA 1. – Evitas. – – Ciclado mixto. 760,840,7200. – Evita 2 dura, Evita 4. – 16 .
  17. 17. Logros de la Ventilación Mecánica pO2  Reposo respiratorio.  Dificultar la formación de atelectasia.  Estimulación del drenaje linfático intersticial.  Controlar la concentración de oxigeno de forma exacta.  Modificar la relación ventilación/perfusión.(V/Q). pH 17 pCO2
  18. 18. Criterios de Ventilación Mecánica Clínicos. Gasométricos. •Antecedentes. •PaCO2 > 60. •Existencia de agotamiento físico. •PaO2 < 60. •Depresión del nivel de conciencia. •pH < 7.25. •Signos de hipoxemia. ∀↑ D(A - a)O2. •Acumulación de secreciones. •Relación PaO2/FiO2. •Incapacidad para toser. •Normal > 400. •Cianosis. •<300 LPA •Pulmón bloqueado. •< 200 SDRA •Signos de narcosis por CO2. 18 •Qs/Qt (shunt). •Disminución del nivel de respuesta al dolor. •Vd/Vt (Espacio muerto).
  19. 19. Criterios de Ventilación Mecánica  Mecánicos. – – – – – – – 19 Fr > 35 x’. Vt < 5ml/Kg. V min > 10 L depende de la Fr. Capacidad Vital < 15 ml/kg (n = 30 - 40 ml/Kg). Adaptabilidad estática < 35 ml/cmsH2O. FEV1 < 10 ml/Kg. F.M.I < -20 cms H2O.  Radiológicos. – – – Edema Pulmonar. Atelectasia Total. Broncograma aéreo.
  20. 20. Criterios de Ventilación Mecánica  Patología con pulmón normal: – – – – – – – 20 Depresión del SNC Enf. Neuromusculares Trauma craneano Cirugía cardíaca Fracturas costales múltiples Sepsis Tétanos  Patología obstructiva crónica: – –  Asma refractaria EPOC agudizada Patología restrictiva: – – SDRA Edema agudo del pulmón
  21. 21. ¿Como programar un Ventilador?. Volumen Control. Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg Modalidad. Presión Inspiratoria 8 - 10 ml/Kg. Vm = Vc x Fr. Presiones Relación I/E N = 1 : 2.0 e/n 10 - 30 cm H2O. Monitorización Fr. Vc. Flujo (lpm). Presión plateau Ondas de Flujo 21 Presión Control Volúmenes Relación I/E N = 1 : 2.0
  22. 22. Monitoreo del paciente ventilado         22 Oximetría de pulso Gasometría arterial Rayos X de Tórax Glicemia y electrolitos Frotis y cultivo de esputo seriados Monitoreo de V, P, fr, FiO2 Control de capnometría Monitoreo de sedación
  23. 23. Complicaciones de la Ventilación          23 Barotrauma ↓ Gasto Cardíaco ↑ PIC ↓ Función renal ↓ Función hepática Mala movilización de secreciones Neumonía nosocomial Toxicidad por oxígeno Complicaciones psicológicas
  24. 24. Destete (weaning)  Criterios necesarios: – – – – – – 24 Buena actividad de músculos respiratorios Estabilidad hemodinámica Nivel de conciencia óptimo Gasometría óptima Ausencia de proceso infeccioso severo Ausencia de sedación y relajación  Criterios respiratorios: – Fr < 38 Vt > 4ml/kg (>325 ml) V min <15 l/min Sat O2 > 90% – Pa O2 > 75 mmHg – PaCO2 < 50 mmHg – Fi O2 < 60% – P ins max < -15 cmH2O – – –
  25. 25. Preguntas.  1. Criterios para ventilar a un paciente?  2. Manejaría el dolor en un paciente entubado, si o no y por que?  3. En que momento inicio el proceso de extubación.  4. Después de cuanto tiempo entubado el paciente pienso en traqueostomia.  5. Valores normales de los gases arteriales. 25
  26. 26. 26

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