Pruebas De Bienestar Fetal
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  • no puedo creer que haya puesto Carneiro, cuando el nombre real es Caldeyro Barcia. Informeses antes de hacer estas presentaciones y ponerlas en un medio de difusion masiva como es internet.
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Pruebas De Bienestar Fetal Pruebas De Bienestar Fetal Presentation Transcript

  • Pruebas de Bienestar Fetal Dr. Carlos Guzmán Nava Medico Especialista Ginecoobstetra
  • Evaluación de la salud fetal
    • Salud fetal
    • Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo término
    • En las últimos 50 años, en feto dejó de ser un ente pasivo y pasar a ser un “Paciente”
    • Actualmente existe la disciplina médica de “Medicina Materno fetal”, encaminada a la evaluación del bienestar fetal en su estado intrauterino.
  • Evaluación de la salud fetal
    • Diagnóstico prenatal:
    • Detectar defectos congénitos y estructurales del feto
    • Bienestar y salud fetal
    • Detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología
    • materna que repercutan en el bienestar del feto:
      • Asfixia perinatal
      • Trastornos del crecimiento y desarrollo
      • Baja reserva fetal
      • Aumento en morbimortalidad perinatal
      • Secuelas tardías secundarias
  • Evaluación de la salud fetal
    • Pruebas de diagnóstico prenatal
    • Técnicas físicas, bioquímicas, y citológicas encaminadas a la detección intrauterina de alteraciones cromosómicas, congénitas, o estructurales del feto
    • Cruentas: Invasivas
    • Incruentas. No invasivas
    • Tienen su indicación y aplicación específica
    • Su disponibilidad puede ser concreta
    • Su aplicación depende de la experiencia del solicitante
    • Su uso se determina por riesgo-veneficio
  • Evaluación de la salud fetal Pruebas de deteccion prenatal
    • Visualizacion fetal
    • No invasivas
    • USG convencional
    • USG dopler color
    • USG tridimencional
    • Rx simple
    • Resonancia magnética
    • Invasivas
    • Fetoscopia
    • Fetografia
    • Amniografia
    • Estudio e tejidos
    • Amnocentésis
    • Bx de vellosidades coriales
    • Muestras fetales
      • Sangre
      • Piel
      • Órganos
    • Codocentesis
    • Marcadores bioquímicos:
    • Alfa feto proteína en suero
    • Triple marcador en suero
      • Fetoproteina en suero
      • Gonadotropina criónica
      • Estriol no conjugado
  • Evaluación de la salud fetal
    • MARCADORES BIOQUIMICOS
    • Determinación de Alfa Feto Proteína sérica
    • Se realiza ente las 14 a 18 sdg
    • Valor predictivo
    • Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %
    • Triple marcador sérico:
    • Se realiza entre las 15 a 20 sdg
    • Se cuantifican niveles en suero materno
    • Valor predictivo
    • Trisomia 21: 71 a 87 %
    • Trisomia 18: 50 %
    • Trisomia 13: 65 %
    • Defectos del tubo neural: 80 %
  • Evaluación de la salud fetal
    • PRUEBAS INVASIVAS
    • Bx de vellosidades coriales
    • Toma de muestra de vellosidades coriales a través de catéter vía abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar después de la semana II
      • Determinar cariotipo fetal
    • Complicaciones:
    • Ruptura del saco gestacional
    • Hematoma placentario
    • Aborto, HMR
    • Amniocentesis
    • Punción transabdominal del saco gestacional para toma de muestra por aspiración de líquido amniótico. Se debe realizar después de la semana 16
      • Descompresión en casos de polihidramnios
      • Estudio citológico para pruebas genéticas (cariotipo)
      • Determinar edad gestacional fetal
      • Evaluación de enfermedad hemolítica fetal
  • Evaluación de la salud fetal Amniocentesis
    • Indicaciones Genéticas
    • Edad materna mayor a 37 años
    • Padres con cromosomopatias
    • Hijo previo con cromosomopatias
    • Hijo previo con defectos del tubo neural
    • Triple marcador alterado
    • Signos USG sugestivos de cromosomopatias
    • Indicaciones médicas
    • Enfermedad hemolítica fetal
    • Estudios para madurez pulmonar
    • Descompresión por polihidramnios
    • Detección de amnioítis
    • Tecnica:
    • Guia ultrasonográfica
    • Identificar ventana sin placenta
    • Localización de placenta
    • Modificar actitud fetal en su caso
    • Valorar en su caso punción transplacentaria
    • RCTG pre y post .
    • Riesgos
    • Aborto - APP: 1/200
    • RPM
    • Corioamnioitis
    • Lesión fetal
  • Evaluación de la salud fetal Ultrasonido
    • Detección de anomalías cromosómicas
      • Translucencia nucal
      • Ausencia de Hueso nasal
      • Regurgitación tricúspides
    • Translusencia nucal
    • Acumulación subcutánea de líquido detrás del cuello fetal detectable entre la 11 a 14 sdg.
    • Predicción de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %
    • Insuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetales
    • Ingurgitación venosa por hernias diafragmáticas congénitas
    • Trastornos de la matriz extracelular por cromosomopatias
    • Alteraciones del sistema linfático por trastornos neuromusculares
    • Anemia e hipotroteinemia fetal
    • Infecciones congénitas
    • Ausencia de Hueso nasal
    • Línea estructural e hiperecogénica en corte sagital en el perfil fetal sano entre las 11 y 14 sdg.
    • Preedición: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %
  • Evaluación de la salud fetal Detección temprana con los diferentes métodos de escrutinio 95 % Edad, TN, HN, TMB y GCH Fb: 11 a 14 sdg 90 % Edad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdg 90 % Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) : 11 a 14 sdg 80 % Edad y Translucen cía nucal (TN): 11 a 14 sdg 70 % Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15 a 18 sdg 30 % Edad materna Tasa de deteccion Método de cribado
  • Evaluación de la salud fetal
    • PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
    • Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo por disfunción placentaria o patología materna concomitante.
    • (embarazo de alto riesgo)
    • Perfil biofísico
      • Utrasonografía
      • Cardiotocografia
    • Perfil bioquímico
      • Madurez Pulmonar
      • Madurez Fetal
      • Trastornos hemolíticos
  • Evaluación de la salud fetal Anomalías detectables por USG
    • SNC
    • Anencefalia
    • Encefalocele
    • Hidrocefalia
    • Holoprocencefalia
    • Mielomeningoele
    • Gastrontestinales
    • Atresia duodenal
    • Estenosis duodenal
    • Gastrosquisis
    • Onfalocele
    • Fistula traqueoesofágica
    • Sindrome de Prune Belly
    • Urorrectales
    • Agenesia renal
    • Enfermedad poliquistica renal
    • Obstruccion ureteral
    • Obstrucion uretral
    • Cardiovasculares
    • Defectos septales
    • Anomalias vasculares
    • Acardia
    • Arteria umbilical única
    • Esqueleticas y cromosomicas
    • Amelia, Sirenomelia
    • Polidactilia, Trisomias
  • Evaluación de la salud fetal Perfil biofísico ultrasonográfico Puntuación: 8 o mas: bien, 7: limítrofe, 6 a 5: Daño moderado, 4 y menos: Grave 1 pool de menos de 0.9 cm 1 pool de 1 a 1.9 cm 1 pool de 2 cm o mayor Índice de liquido amniótico Bradicardia sostenida Ausencia de aceleraciones 2 aceleraciones en 30 min de más de 15 lpm en relación a movimientos fetales 120 a 160 lpm 2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 lpm en relación a movimientos fetales FCF Ausentes 2 en 30 min. 2 o mas en 15 min Tono fetal Mov. Extensión-flexión Ausentes 1 o 2 en 30 min. 3 o mas en 30 min. Movimientos fetales Ausentes 1 en 15 min. 2 o mas en 15 min. Movimientos Respiratorios 0 1 2 CARACTER
  • Evaluación de la salud fetal
    • CARDIOTOCOGRAFIA
    • Se utiliza desde la década de los 60
    • Fue desarrollada por el Dr. Carneiro Barcia en Uruguay.
    • Su objetivo es detectar ante la posibilidad de asfixia, alteraciones en la respuesta neurovegetativa cardiaca que es regulada por el sistema simpático y parasimpático del SNC fetal en alternancia, la que modifica la frecuencia cardiaca del feto.
    • Se registra a través de un transductor cardiográfico, que lo transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel. Además existe otro transductor tocográfico el cual transmite la actividad uterina al aparato quien lo grafica sobre el papel
    • Existen dos modalidades
      • Prueba sin estrés (PSS)
      • Prueba con estrés (PTO)
  • Evaluación de la salud fetal