EpisiotomíA Y Episiorrafia

EPISIOTOMIA
Y
EPISIORRAFIA
DR. LEOPOLDO TENA PONCE DE LEON

Etimológicamente: episeion= pubis, temno= yo corto.
EPISIOPERINEOTOMÍA: es la incisión de la vulva y el periné.
Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto.

TIPOS DE EPISIOTOMIAS
MEDIA (Michaelis)
Insición del rafé
medio del periné hasta las cercanías
del ano
MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en dirección del isquión

OBJETIVO
Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la
la morbilidad fetal
Evitar distenciòn de los tejidos, y desgarro
perineal
Prevenir prolapso genital y la incontinen
cia urinaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA
MEDIA
Fácil de realizar.
No incide fibras musculares.
Fácil de reparar.
Buena cicatrizacion.
Escaso dolor puerperal y dispaurenia.
Buen resultado anatómico.
Desgarro de esfínter anal y recto.

MEDIO-LATERAL
Proporciona buen espacio vaginal.
Baja frecuencia de desgarros lll-IV
Incide fibras musculares.
Mayor perdida hematica.
Dolor puerperal y dispaurenia.
Peor resultado anatomico y estetico.
Cicatrización mas dificil.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL

DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal
sin comprometer la fascia y el músculo
2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer
el esfínter anal
3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal
4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el
recto, puede haber desgarros de la uretra

INDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.
Indicaciones
Fetales:
Indicaciones
Maternas:
macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino y presentación podálica VITALES (perine cicatricial, perine rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.) PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

MUSCULOS DEL PERINE

EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES

FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS Y LACERACIONES PRODUCTOS MACROSOMICOS PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

Técnica y momento de realizarla SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO APROXIMADAMENTE 3 CMS

Tecnica y momento de realizarla

Cuando realizarla?
Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.
El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un diámetro de 3-4 cms

Los elementos que se seccionan son:
Piel
TCS
Mucosa vaginal
Músculo bulbocavernoso
Músculo transverso superficial del perine
Haces pubianos del elevador del ano

EPISIORRAFIA SUTURA DE LA EPISIOTOMIA. Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO Se inicia por el àngulo vaginal superior. VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar. MÚSCULO en 2 planos y con puntos sueltos. Se termina aproximando piel. REALIZACION DE EPISIORRAFIA CON CC0

Suturar episioperineotomía por planos.
vagina
músculos del periné
aponeurosis
piel.
VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO

OBJETIVO DE LA REPARACIÓN Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura

COMPLICACIONES
Hemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor
Dehiscencia
Infección
Fascitis necrotizante
Endometriosis, fístulas, quiste Bartholini .

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA DESGARRO 4º GRADO AFECCION DEL RECTO

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