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    Dx. Embarazo.Riesgo Reproductivo. Contrrol Prenatal Dx. Embarazo.Riesgo Reproductivo. Contrrol Prenatal Presentation Transcript

    • Riesgo Reproductivo Diagnóstico de embarazo Control Prenatal
    • Riesgo Reproductivo Embarazo de Bajo Riesgo Embarazo de Alto Riesgo
    • Riesgo Reproductivo
      • Definición
      • Es la identificación, registro y análisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal
      • La Comisión Nacional de Arbitraje Medico dice:
      • Riesgo reproductivo es:
      • La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.
    • Riesgo reproductivo
      • Aspectos contemplados por la comisión de
      • Arbitraje Médico
      • El 70 % de la población no tiene factores de riesgo
      • Requieren de control prenatal simple
      • La NOM 007: establece
      • - Mínimo 1 consulta preconcepcional
      • - Mínimo 5 consultas prenatales
      • - Estudios básicos de laboratorios prenatales.
      • ( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)
      • - 2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre)
      • El 30 % de la población puede tener riesgo reproductivo
      • Solo el 10 a 15 % de la población presenta riesgo reproductivo alto
    • Riesgo reproductivo
      • Factores de riesgo:
      • Biológicos
      • Ambientales
      • Socioculturales
      • Económicos
      • Estilo de vida
      • Servicios de salud
    • Riesgo reproductivo
      • Factores Biológicos
      • (Antecedentes Personales)
      • 1 aborto
      • Muerte perinatal
      • 1 Cesárea
      • 1 Parto prematuro
      • Defectos al nacimiento fetales
      • Bajo peso al nacer
      • Toxemia
      • Hemorragia puerperal
      • Infección urinaria crónica
      • Edad menor de 20 a
      • Peso materno
      • Menos de 2 a de ultimo embarazo
      • Embarazo de Alto Riesgo
      • 2 o más factores presentes
    • Riesgo Reproductivo
      • Factores Biológicos
      • (Antecedentes Personales)
      • Hipertensión Arterial
      • Diabetes
      • Cardiopatia
      • Endocrinopatias
      • Otras enfermedades crónicas
      • 2 o más abortos
      • 2 o más cesáreas
      • 5 o más embarazos previos
      • Mayor de 35 a
      • Embarazo de Alto Riesgo
      • 1 o más factores presentes
    • Riesgo reproductivo
      • Factores ambientales
      • Drenaje
      • Agua potable
      • Acceso a electricidad
      • Areas contaminadas
      • Areas potencialmente toxicas.
      • Potencializan o sinergizan factores biológicos.
    • Riesgo Reproductivo
      • Factores Sociales
      • Soltera
      • Adolescente
      • Bajo nivel educativo
      • Bajo nivel socioeconómico
      • Sin control prenatal
      • Tabaquismo
      • Desnutrición
      • Fármaco dependencia
      • Potencializan o sinergizan riesgos biológicos
    • Salud Repruductiva
      • Factores Económicos
      • Ingresos
      • Capacidad de gasto
      • Otros gastos prioritarios
      • Acceso a fuentes de trabajo
      • Sinergizan factores biológicos
    • Riesgo Reproductivo
      • Factores por Servicios de salud
      • Calidad del servicio prestado
      • Capacidad de coobertura a la población
      • Capacidad resolutiva
      • Niveles de atención Médica
      • 1 nivel
      • II nivel
      • III nivel
    • Riesgo Reproductivo
      • Factores por el Estilo de vida:
      • Promiscuidad.
      • Tabaquismo
      • Drogadicción
      • Alcoholismo
      • Dieta inadecuada
      • Desintegración familiar.
      • Potencial izan o sinergizan factores biológicos
    • Riesgo Reproductivo Condicionantes de Embarazo de alto riesgo
    • Riesgo reproductivo
      • Aspectos a considerar:
      • El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la gestación
      • - El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Médico General
      • - El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista.
      • El llevar a feliz término la gestacion es el objetivo primordial del estado grávido
      • La pédida del producto de la concepción causa depresión y pérdida de la autoestima
      • La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegración familiar
      • La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente
      • La prestacion de servicios médicos de calidad y calidez reducen riesgo en las complicaciones durante la gestación.
    • Diagnóstico de Embarazo
    • Diagnostico de embarazo
      • Diagnostico de embarazo:
      • Aspectos clínicos
      • Aspectos sociales
      • Aspectos médicos
      • Aspectos laborales
      • Aspectos legales
      • Trascendencia
      • Integración del diagnóstico:
      • Clínico
      • Paraclínico
      • Integral
    • Diagnóstico de embarazo
      • Diagnóstico clínico:
      • Manifestaciones clínicas de gravidez.
      • Síntomas y signos:
      • De presunción.
      • De probabilidad.
      • De certeza.
    • Diagnóstico de embarazo Manifestaciones presuntivos
      • SINTOMAS
      • Genitales:
      • Opsomenorrea
      • Flujo transvaginal
      • Irritabilidad vesical, polaquiuria
      • Gastrointestinales:
      • Náuseas
      • Vómito
      • Polifagia
      • Perversiones al gusto
      • Estreñimiento
      • Generales:
      • Mareo
      • Lipotimia
      • Somnolencia
      • Fatiga fácil
      • Irritabilidad
      • Aumento de peso
      • SIGNOS
      • Mamas:
      • Aumento de volumen
      • Hiperpigmentación de areola
      • Hipersensibilidad
      • Aumento de red venosa
      • Aparece areola mamaria secundaria
      • Aparece calostro.
      • Abdomen:
      • Hipersensibilidad de hemiabdomen inferior
      • Crecimiento del perímetro abdominal
      • Piel:
      • Cloasma
      • Línea morena del embarazo
      • Resequedad cutánea
      • Adelgazamiento y fractura de uñas
      • Hirsutismo
    • Diagnostico de embarazo
      • Signos y Síntomas Presuntivos
      • Prueba de GCH en orina y saliva positivas.
      • Positiva a los 18-20 dias postfecundacion. Considerar falsos.
      • Signos Genitales:
      • Goodell:
      • Rebalendecimiento del cervix
      • Haegar
      • Reblandecimiento cara anterior de utero.
      • Chadwick:
      • Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.
      • Piscasek:
      • Asimetria uterina a nivel de los cuernos
      • Noble Budin:
      • Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateral
      • Osciander:
      • Pulso palpable en los fondos de saco laterales.
    • Diagnostico de Embarazo
      • Manifestaciones probables
      • Sintomas:
      • Los presuntivos pero acompañan a los signos probables.
      • Signos:
      • Crecimiento Uterino:
      • Detectable desde las 7 sdg
      • Contracciones uterinas:
      • Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras secundarias a reacción muscular por elongación. (Braxton Hicks)
      • Motilidad fetal detectada por la madre
      • Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con peristaltismo intestinal
      • Peloteo uterino
      • Presente desde las 16-17 sdg, senzación de cuerpo flotante abdominopelvico
      • Soplo uterino
      • Presente entre las 12-16 sdg, secundario paso de sangre materna que llena senos placentarios.
      • Determinación de GCH sérica positiva
      • Demostrable desde los 9 dias postfecundacion
    • Diagnostico de embarazo:
      • Manifestaciones probables
      • Determinación de GHC
      • En orina:
      • Detectable a los 22 a 26 días posfecundación
      • Reacción cruzada con HL (fracción alfa es semejante)
      • En sangre:
      • (Cualitativa, cuantitativa)
      • Detectable a los16 días posfecundación,
      • Puede ser desde los 8 días .(sensibilidad de prueba utilizada)
    • Niveles séricos de GCH.
    • Diagnostico de embarazo
      • Manifestaciones de certeza:
      • Se basan en estudio objetivos de corroboración
      • Constituyen pruebas diagnósticas legales
      • Auscultación de frecuencia cardiaca fetal
      • Palpación de movimientos fetales por el médico
      • Identificación de partes fetales
      • Partes óseas fetales demostrables.
    • Diagnostico de embarazo Auscultación de la FCF
      • Auscultación con Pinard
      • Desde las 14 a 16 sdg
      • Auscultación FCF con Doptone:
      • A partir de las 6ta semana.
      • Exploración con USG obstétrico:
      • Pélvico trans-abdominal:
      • Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 6 a 7 sdg
      • Pélvico endo-vaginal:
      • Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 4 sdg.
    • Diagnóstico de embarazo Detección por USG USG: 4 sdg USG: 6 sdg
    • Diagnóstico de embarazo Corroboración por USG
    • Diagnostico de embarazo
      • Diagnóstico integral
      • Tipo de amenorrea
      • - Tipo I (segura)
      • - Tipo II (inseguridad)
      • Edad gestacional:
      • - Suma de días transcurridos desde FUM, dividir entre 7 (el residuo son días)
      • - Sumar meses: 1 mes=4 semanas, 2 meses=9 semanas
      • Fecha probable de parto
      • Duración: 9 meses solares, 10 meses lunares, 280 dias: + o – 15 días
      • - Regla de Naegle: FUM + 7 días - 3 meses.
    • Diagnostico integral de embarazo
      • Dx de Embarazo
      • Clínica.
      • Paraclínica.
      • - Laboratorio
      • - Gabinete
    • Control Prenatal
    • Control prenatal
      • Definición
      • Conjunto de actividades médicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado se salud tanto para ella como para su hijo
      • Detección temprana de complicaciones o enfermedades intercurrentes que ameriten conductas de manejo específicas
    • Control prenatal
      • Objetivos
      • Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo.
      • Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.
      • Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.
    • Control Prenatal
      • Visita Preconcepcional
      • Buscar factores de riesgo reproductivo
      • Modificar factores ambientales y biológicos
      • Establecer medicación con fin preventivo
      • Acido fólico: Riesgo de defectos congénitos
      • Establecer si existen condiciones óptimas para la gravidez
      • Establecer riesgos con enfermedades ya existentes.
      • Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidez
      • Orientar sobre posibles complicaciones
    • Control Prenatal
      • Primera Visita Prenatal
      • Debe ser al instalarse la opsomenorrea
      • Establecer diagnóstico de gestación
      • - Historia Clínica completa
      • - Solicitar estudios para-clínicos de apoyo.
      • Buscar enfermedades pre-gestacionales existentes
      • Establecer medidas de control prenatal
      • Orientar sobre los cambios fisiológicos gestacionales
      • Establecer responsabilidades (medico-paciente)
      • Establecer la necesidad de la vigilancia prenatal
      • Orientar sobre dudas de la pareja embarazada
    • Control Prenatal
      • Primera Cita
      • Historia Clínica Completa
      • Interrogatorio
      • HF, PP, PNP, GO
      • Padecimiento actual
      • Estado actual de la gestación
      • Exploración clínica
      • Dirigida al estado grávido
      • Diagnóstico presuntivo
      • Terapeútica a emplear
      • Paraclínicos necesarios.
      • Terapeútica a emplear en la gestación
      • Síntomas neurovegetativos
      • Dieta seca y fraccionada
      • Abundantes líquidos
      • Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o.
      • Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn
      • Suplementos alimenticios
      • No son necesarios, solo en casos especiales.
      • - Suplementos de minerales y vitaminas
      • - Acido fólico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg
      • - Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis
      • - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis
      • - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias
      • Otros fármacos necesarios durante la gestación:
      • - En el embarazo puede presentarse cualquier patología agregada
      • - Las infecciones pueden ser causa de amenaza de aborto y parto pretermino
      • - Evaluar riesgo – beneficio (Fármacos de grupos A, B, C, D, X)
    • Control Prenatal
      • Visitas subsecuentes
      • 1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestación
      • 1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de gestación
      • 1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación
      • La evaluación clínica es integral
      • Considerar que son 2 pacientes los que acuden a consulta. La madre y su hijo.
    • Control Prenatal
      • Estudios Paraclínicos
      • Laboratorio:
      • HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL
      • Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg
      • En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg.
      • En caso de eventualidades, repetir o solicitar otros paraclínicos de laboratorio considerados necesarios.
      • USG Pélvico Gestacional
      • Se considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la gestación
      • - En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar
      • defectos congénitos mayores
      • - Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, inserción placentaria,
      • correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
      • - Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e inserción placentaria, Índice de LA,
      • correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
    • Control Prenatal
      • Aumento de peso materno
      • Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre
      • Semana: 115 grs.
      • Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre
      • Semana: 232 grs
      • Aumento de 2 Ks por mes el tercer trimestre
      • Semana: 462 grs
      • Promedio: 10 a 14 Kgs.
    • Control Prenatal Curva de Aumento de Peso Materno
    • Control Prenatal
      • Aumento de peso materno
      • Feto
      • Placenta
      • Utero
      • Mamas
      • L. Amniótico
      • Distribución corporal
    • Control Prenatal
      • Aumento del Fondo Uterino
      • Se mide desde la sínfisis del pubis
      • Permite correlacionar peso fetal y Edad Gestacional
      • Debe establecer una curva de crecimiento
      • Su desviación habla de anormalidad.
    • Control Prenatal
      • EDAD GESTACIONAL POR FONDO UTERINO
      • Regla de McDonald.
      • FU en cm x 2 / 7 = meses de EG
      • - FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG
    • Control Prenatal
      • Aumento de Peso Fetal
      • Se calcula por USG
      • Detectar RCIU
      • - Simétrico
      • - Asimétrico
      • Detectar macrosomía fetal
      • Regla de Johnson (cefálico)
      • FU – n x 155 =
      • Peso fetal +- 200 grs
      • n = 12 Libre
      • 11 Abocada
      • 10 Encajado
      • Objetivo:
      • Entregar RN eutrófico
    • Control Prenatal
      • Cambios fisiológicos maternos
      • Efecto hormonal gestacional
      • Cambios en varias estructuras
      • En el puerperio tienden a la regresión
      • Cuidar su exacervación y/o anormalidad.
    • Control Prenatal
      • FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL
      • En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialista
      • En caso de desviación en las curvas de crecimiento considerar apoyo especializado
      • Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal
      • En caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo especializado
      • Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
      • Llegar a termino con un embarazo saludable y poder entregar un neonato sano a la pareja.
    • Control Prenatal Familia Saludable