Asma en base al reporte GINA 2006
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Asma en base al reporte GINA 2006

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  • 1. Guillermo Andrés Ortiz Plazas
  • 2. Definición
  • 3. PREVALENCIA, MORTALIDAD Y MORBILIDAD 300 millones de individuos afectados Las muertes por asma se han estimado en 250.000 y la mortalidad no parece correlacionarse con la prevalencia. Prevalencia global del asma varia entre el 1% al 18% de la población en diferentes países
  • 4.  Los costos del asma dependen del nivel del control individual de cada paciente y del grado en que eviten las exacerbaciones. El tratamiento de emergencia es más costoso que el tratamiento planeado. Los costos económicos no médicos del asma son importantes ( ausencias laborales, ausencias en la escuela, etc.) El control del asma establecido por guías es mas conveniente Las familias pueden sufrir de la carga financiera del tratamiento de asma
  • 5. Factores De Riesgo
  • 6. Genética Producción de los anticuerpos IgE antígeno - específicos (atopia) Expresión de la hiperreactividad de la vía aérea Generación de mediadores inflamatorios, tales como citoquinas, quimioquinas, y de factores de crecimiento La determinación de la relación de la respuesta inmune Th1 y Th2 (en relación con la hipótesis de la higiene del asma) Las alteraciones en el gene que codifica a los receptores β adrenérgicos
  • 7. Otros Factores Del huésped… Obesidad  Se ha demostrado que la obesidad puede ser un factor de riesgo para el asma. Ciertos mediadores, tales como las leptinas, pueden afectar la función pulmonar y aumentar el desarrollo de una probable asma.  La hiperinsulinemia y los glucocorticoides son potentes estimuladores de la secreción de leptina Sexo  Antes de los 14 años de edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en niños que en niñas; sin embargo en la edad adulta la incidencia es mayor para mujeres que para hombres  Esta diferencia en la incidencia se asocia con el tamaño del pulmón en ambas edades; en la infancia las mujeres poseen un pulmón mas grande, pero en la edad adulta es el hombre quien tiene anatómicamente el pulmón mas grande
  • 8. Factores Externos Alérgenos  Ácaros del polvo, al pelo del gato, el pelo del perro, y el del aspergillus son factores de riesgo independientes para el desarrollo del asma en niños de hasta 3 años de edad.  Existen dos diferentes criterios en el análisis de la exposición a alérgenos y la producción del asma; por un lado se dice que la exposición a estos alérgenos (polvo, pelo de mascotas, etc.) pueden aumentar el riesgo a padecer asma, Sin embargo las diferentes teorías estipulan que un contacto temprano a estos factores, puede ser positivo e incluso disminuir el riesgo a padecer asma ( se relaciona con la hipótesis de la higiene) Infecciones  El virus sincitial respiratorio (VSR) y e virus de parainfluenza producen un patrón de los síntomas incluyendo bronquiolitis que son similares a muchas características del asma en la niñez.
  • 9. Tabaquismo Se asocia a la rápida disminución de la función pulmonar en los pacientes con asma, aumenta la severidad de los síntomas, puede hacer que los pacientes respondan menos a los tratamiento con esteroides inhalados y sistémicos.
  • 10. Mecanismos Del Asma El asma es un trastorno inflamatorio en la vía aérea, en el que participan varias células inflamatorias y múltiples mediadores que dan lugar a los cambios fisiopatológicos característicos Inflamación de la vía aérea
  • 11. Proceso Inflamación
  • 12. Fisiopatología Aumento resistencia vías respiratorias Disminución del volumen espiratorio forzado y de la velocidad de flujo Alteración ECG por hipertrofia ventricular derecha
  • 13. Mecanismos especiales Exacerbaciones agudas: puede ocurrir como resultado de la exposición de los factores de riesgo tales como ejercicio y contaminantes del aire, ciertas condiciones climatológicas. Un agravamiento prolongado debido a las infecciones virales del tracto respiratorio superior. Exposición a alérgenos que aumentan la inflamación en las vías aéreas inferiores. Asma nocturna: Pueden ser provocados por el ritmo circadiano de hormonas circulantes tales como epinefrina, cortisol y melatonina y los mecanismos neuronales tales como el tono colinérgico. Limitación irreversible del flujo de la vía aérea
  • 14. Diagnostico El diagnóstico clínico del asma se basa en la presencia de síntomas característicos como disnea episódica, la sibilancias, y tos. Las pruebas de función pulmonar (espirometría o pico espiratorio máximo) proporcionan una idea de la severidad de la limitación al flujo de aire, y proporcionan la confirmación del diagnóstico del asma Las investigación del estado alérgico (las pruebas de alergia) pueden ayudar en la identificación de los factores de riesgo que causan los síntomas de asma en pacientes de manera individual
  • 15.  ¿Ha tenido el paciente un ataque o ataques recurrentes de sibilancias?  ¿Ha tenido el paciente problemas de tos en la noche?  ¿Ha tenido el paciente sibilancias o tos después de hacer ejercicio?  ¿Ha tenido el paciente sibilancias o tos después de la exposición a los alérgenos o a los agentes contaminantes aerotransportados?ECCEMA: Afección inflamatoria cutánea en la que se suceden las siguientes lesiones: eritema, inflamación, vesiculación, exudación y costras. Se acompaña a veces de fenómenosgenerales, como fiebre y prurito, además de los síntomas de la inflamación.
  • 16. Imagenología Rx de tórax para descarta complicaciones asociadas  En crisis asmáticas severas ○ Neumotórax ○ Atelectasias ○ Neumonía  En asma moderada y severa persistente ○ Hiperinsuflación ○ Lateral> Espacio retro esternal mayor de 2,5 cm hasta el borde anterior de la aorta, medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal. ○ PA y lateral> Aplanamiento diafragmático: superior a 1,5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costo frénicos o costo vertebrales.
  • 17. DIFERENCIA ENTRE ASMA Y EPOC EPOC ASMA•Comienzo en la vida media • Inicio niñez•Síntomas lentamente progresivos • Síntomas variables, episódicos•Antecedentes de tabaquismo o • Antecedentes de rinitis y eccemaexposición a algún factor de riesgoconocido •Inflamación eosinofilica•Inflamación neutrofilica • Obstrucción frecuente con criterio de reversibilidad y normalización•Obstrucción buen numero de vecescon criterio de reversibilidad pero sin •Historia familiar de asma y atopianormalización
  • 18. Clasificación
  • 19. Clasificación del asma por la severidad y características clínicas antesdel tratamiento INTERMITENTESíntomas menos de una vez por semanaExacerbaciones de corta duraciónSíntomas Nocturnos no más de dos veces al mes• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20% PERSISTENTE LEVESíntomas más de una vez por semana pero menos de una vez al díaExacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueñoSíntomas Nocturnos más de dos veces por mes• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 – 30% MODERADA PERSISTENTESíntomas diariosExacerbaciones afectan la actividad y el sueñoSíntomas Nocturnos más de una vez a la semanaUso diario de inhaladores con β 2 agonistas de acción corta• FEV1 o PEF 60-80% valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%
  • 20. SEVERA PERSISTENTESíntomas DiariosExacerbaciones frecuentesSíntomas frecuentes de asma nocturnaLimitación de realizar actividades físicas• FEV1 o PEF " 60% valor predicho• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%
  • 21. Tratamiento
  • 22. Medicamentos de control o preventivos
  • 23. Glucocorticosteroides inhalados Es el medicamento anti-inflamatorio mas efectivo para el tratamiento contra el asma Mejoran la función respiratoria al disminuir la hiperreactividad de las vía aérea controlando la inflamación de las vías respiratorias Reduciendo la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones Antecedentes y precedentes de tabaco, pueden provocar un menor respuesta a dosis normales, por lo cual serán necesarias dosis mayores. Efectos Adversos  Candidiasis orofaríngea, disfonía, y de vez en cuando tos por irritación de las vías aéreas superiores
  • 24. Modificadores de leucotrienos Pueden ser utilizados como tratamiento alternativo para los pacientes adultos con asma 38-40 persistente leve y algunos pacientes con asma aspirina-sensible responden bien a los modificadores de leucotrienos Antagonistas del receptor del cisteinil leucotrieno 1 (CYSLT1)  Montelukast 10 mg VO día antes de acostarse  Zafirlukast 20 mg dos veces al día Inhibidores de 5-lipo-oxigenasa  Zileuton , se ah asociado con toxicidad hepática, cefalea y algunos trastornos como la trombocitompenia
  • 25. β 2- agonistas de acción Rapida Su acción por si sola no se debe utilizar como mono terapia ya que los β 2 agonistas no influyen en la inflamación de las vías aéreas, sin embargo si se usa en conjunto con glucocorticosteroides, se puede reducir las crisis nocturnas, y controlar el asma mejorando la función pulmonar.
  • 26. Anticolinérgicos Bromuro de ipratropium Su acción broncodilatadora es menor a la de los β 2 agonistas, el uso de ambos medicamentos demostró una mejoría significativa, bajando los índices de hospitalización. Se reconocen como broncodilatadores alternativos para los pacientes que experimentan los efectos nocivos tales como taquicardia, arritmia, y temblor de los ß 2 agonistas de acción rápida
  • 27. Teofilina Es una metil xantina broncodilatadora que ha dosis bajas tiene acción anti-inflamatoria y se ah acondicionado a dosis largas para darse de una a dos veces al día. En dosis más altas (10 mg/kg de peso corporal x día o más), la teofilina provoca significativos efectos secundarios  Síntomas gastrointestinales  Heces líquidas  Arritmias  Convulsiones e incluso muerte.
  • 28. Medicamentos de alivio o rescate
  • 29. ß2-agonistas inhalados de acción rápida y ß2-agonistas orales de corta acción La terapia inicial es el uso de β 2 agonistas Inhalados, gracias a sus efectos de acción rápida, y escasos efectos adversos La vía inhalada ofrece una protección significativa contra el asma inducida por el ejercicio por 0.5 a 2 horas La terapia oral es muy poco utilizada, sin embargo esta indicada para aquellos pacientes que no toleran la vía inhalada
  • 30. MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ASMALas metas para el manejo exitoso del asma son:• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.• Mantener niveles de actividad normales, incluyendo ejercicio,• Mantener la función pulmonar tan cerca de los niveles normales como seaposible• Prevenir las exacerbaciones del asma• Evitar los efectos nocivos de los medicamentos utilizados en el asma• Prevenir la mortalidad del asma.
  • 31. ALGORITMO DE MANEJO DEL ASMA AGUDO Evaluación Inicial: PFE (flujo espiratorio max) + Clínica : FC, FR, Habla, Auscultación, Uso de Músculos Accesorios, MODERADO SEVERO PARO RESPIRATORIO INMINENTETratamiento durante 1 Hora Tratamiento durante 1 Hora Tratamiento en UCI REEVALUACIONBuena respuesta Respuesta incompleta No respuesta o Empeora Alta Continúa Tratamiento 3 horas Buena respuesta Respuesta incompleta Alta Internación en sala