Sobrepeso y obesidad
            infantojuvenil

• Sobrepeso y Obesidad
Prevalencia de Obesidad infantil

 • Estudio Paidos’84.1984:
   Población de 6-15 años
Obesidad 4,9%                      ...
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en
        España. Estudio “enKid “(1998-2000)

Prevalencia (%)




                  ...
Distribución por regiones
Sobrepeso y Obesidad:
                 definición.
• Incremento del peso corporal a expensas principalmente del
  tejido a...
Obesidad infantil:
Tablas de IMC de Orbegozo
Obesidad infantil
                      clasificacion
 • Etiologica
Obesidad exogena o simple (95%)
Obesidad secundaria (5...
Obesidad infantil
• . Obesidad de tipo orgánico

•   Síndromes somáticos dismórficos
•   — Síndrome de Prader-Willi
•   — ...
Obesidad infantil
Algoritmo diagnóstico
Complicaciones de la
            obesidad
•   HTA
•   Hiperlipemia
•   DM tipo 2 (Insulinrresitencia—Hiperinsulinemia)
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Obesidad infantil:
 acantosis nigricans
Cribado de Dm2 en niños y
           adolescentes(AAD)2006
• Comenzar el estudio a los 10 años o al
  inicio de la puberta...
OBESIDAD INFANTIL
    SD- METABOLICO en la infancia(10-16años)
      IDF(Internacional Diabetes Federation)
• A-Obesidad a...
Sobrepeso y Obesidad
          Detección precoz en Atención Primaria

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Obesidad infantil
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 • Sociodemográficos
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• Intervencion desde atencion primaria:
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Principales problemas nutricionales en
            edad preescolar y escolar

•   Aumento de picoteos, comidas rápidas (ca...
Obesidad Infantil Recomendaciones
            de la AEP
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•   Intervencion prenatal sobre factores relacionados con
    macroso...
Dieta equilibrada
Pirámide de Actividad Física
La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia.
Agencia española de Seguridad Alimenta...
Estrategia NAOS: Nutrición, actividad
           física, prevencion de la obesidad (2005)

Ambitos de aplicación:
Familiar...
Proyecto PERSEO del MSC/ MEC
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                                2006
    Programa escolar de referencia para la salud y el ...
Prevencion de la obesidad infantil, Campaña MSC 2007
         http://www.youtube.com/watch?v=_YJfTnh6c-s
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Resumen de recomendaciones de la Guia de
practica Clinica (GPC)sobre la prevencion y tto.de
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GPC-2009: Recomendaciones
    sobre VALORACION INICIAL
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• Debe iniciarse de forma gradual y según
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• Se recomienda llevar acabo
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• La decision de iniciar un tto. Farmacologico
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sobrepeso infantojuvenil

  1. 1. Sobrepeso y obesidad infantojuvenil • Sobrepeso y Obesidad
  2. 2. Prevalencia de Obesidad infantil • Estudio Paidos’84.1984: Población de 6-15 años Obesidad 4,9% • Riesgo de obesidad infantil • Estudio enKid. 2000: 8% si ambos padres con peso Población de 2-24 años normal Obesidad 13,9%* 40% si un progenitor obeso Sobrepeso 12,4%% 80% si ambos padres obesos Prevalencia total: 26,3% Asociación de Nutrición Humana y Dietética. 2007 Probabilidad de niño obeso de ser adulto obeso 20% a los 4 años, 80% en la adolescencia 8%-13% de la obesidad adulta, puede evitarse con una intervencion precoz
  3. 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en España. Estudio “enKid “(1998-2000) Prevalencia (%) Edad (años)
  4. 4. Distribución por regiones
  5. 5. Sobrepeso y Obesidad: definición. • Incremento del peso corporal a expensas principalmente del tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un balance positivo de energía • Índice de masa corporal relacionado con edad y sexo IMC= Peso (kg)/ Talla (mt2) (TABLAS PERCENTILADAS ) Sobrepeso p>85 (p90-97) Obesidad p>95 (>p97) • Adultos ( mayores 18 años) Sobrepeso IMC > 25kg/m2 Obesidad IMC > 30kg/m2 • Incremento anual > 2unidades de IMC > riesgo obesidad
  6. 6. Obesidad infantil: Tablas de IMC de Orbegozo
  7. 7. Obesidad infantil clasificacion • Etiologica Obesidad exogena o simple (95%) Obesidad secundaria (5%) Sd. Geneticos Lesion del SNC Endocrinopatias • Fenotipica Obesidad androide Obesidad ginoide Obesidad generalizada
  8. 8. Obesidad infantil • . Obesidad de tipo orgánico • Síndromes somáticos dismórficos • — Síndrome de Prader-Willi • — Síndrome de Vásquez • — Síndrome de Laurence-Moon-Biedl • — Síndrome de Cohen • — Síndrome de Alström • — Alteraciones ligadas al cromosoma X • — Seudohipoparatiroidismo • Lesiones del SNC • — Traumatismo • — Tumor • — Postinfección • Endocrinopatías • — Hipopituitarismo • — Hipotiroidismo • — Síndrome de Cushing • — Corticoides exógenos • — Síndrome de Mauriac • — Síndrome de Stein-Leventhal
  9. 9. Obesidad infantil Algoritmo diagnóstico
  10. 10. Complicaciones de la obesidad • HTA • Hiperlipemia • DM tipo 2 (Insulinrresitencia—Hiperinsulinemia) • Síndrome metabólico • Esteatosis hepática, litiasis biliar • Problemas psicologicos,menor autoestima, depresión.. • Apnea del sueño,asma • Problemas ortopédicos:epifisiolisis de la cabeza del femur • Problemas cutáneos: acné, intertrigo, acantosis nigricans.. • Pubertad adelantada/precoz
  11. 11. Obesidad infantil: acantosis nigricans
  12. 12. Cribado de Dm2 en niños y adolescentes(AAD)2006 • Comenzar el estudio a los 10 años o al inicio de la pubertad • Criterios: • Sobrepeso (IMC) >P85 para edad y sexo • y al menos 2 de los siguiente factores de riesgo: • AF.de Dm2 en familiar de 1ª y 2ª grado • Grupo etnico no caucasico • Presencia de signos de resistencia insulinica: acantosis nigricans,HTA, dislipemia, SOP • Periodicidad cada 2 años • Metodo recomendado : glucemia basal /sog para glucemia/insulina
  13. 13. OBESIDAD INFANTIL SD- METABOLICO en la infancia(10-16años) IDF(Internacional Diabetes Federation) • A-Obesidad abdominal(circunferencia abdominal >p90 para edad y sexo) • B-Dos de los siguientes factores: • Tg > 150mg/dl • HDL-C<40-50mg/dl • HTA p>90-97 • Glucemia basal >100-125 mg/dl • Mas o 3 criterios de 5 son dx.
  14. 14. Sobrepeso y Obesidad Detección precoz en Atención Primaria • Constatar percentiles de peso, talla e IMC en el niño y monitorizar evolutivamente, ver distribución de la grasa troncular ( a partir de los 2 años) - IMC de los padres, hábitos de alimentación, estilos de vida… - Detección de factores de riesgo obesogénico: • Detección en los controles del niño sano: • ¡ALARMA¡ • Edad de rebote adiposo < 5-6 años • Incremento anual mayor de 2 unidades de IMC • -Evaluación y estudio de morbilidad asociada (HTA,glucemia, colesterol…)
  15. 15. Obesidad infantil Factores de riesgo obesogénico • Sociodemográficos Obesidad familiar Nivel socioeconómico Medio rural vs urbano • Antecedentes en la infancia Precocidad de rebote adiposo antes de los 5 años RNT de peso elevado al nacimiento (macrosomía) RNBPEG ”teoría del ahorro energético”, hiperinsulinemia Protección de la lactancia materna • Estilos de vida Inactividad física Duración del sueño Alimentación “snacks” bajo consumo de frutas y verduras número de comidas al día
  16. 16. OBESIDAD INFANTIL Estrategias terapéuticas • Intervencion desde atencion primaria: • 1-Intervención nutricional • -Organización y distribución de las comidas(4-5) • -Recorte moderado de la ingesta calórica(20-30%) • -Reducción tamaño de las raciones, lentificación de la ingesta • -Técnicas de ayuda :”pirámide nutricional”, “dieta semáforo” • 2-Ejercicio físico (aeróbico/anaeróbico) • -Pirámide del ejercicio físico • -Una hora al día de actividad física: aumenta gasto energético • disminuye resistencia a insulina • disminuye TG,aumenta HDL-C • 3-Terapia conductual • -Técnicas de modificación de conducta • -Terapia antiestrés
  17. 17. Principales problemas nutricionales en edad preescolar y escolar • Aumento de picoteos, comidas rápidas (calorías vacías) • Insuficiente consumo de lácteos • Sustitución del agua por refrescos y zumos envasados • Irregular distribución energética con menoscabo del desayuno • Escaso aporte de pescado y aceite de oliva(AG polinsaturados • Baja ingesta de cereales, pastas y patatas (HC complejos) • Ingesta de energía total diaria superior a lo recomendado por edad y sexo, en el 30% de la población En resumen, la dieta a estas edades es con frecuencia hiperproteica, hipergrasa, con alto contenido en colesterol y bajo consumo de HC complejos y fibra Boletín epidemiológico de la CAM 2005, nº9, vol 2
  18. 18. Obesidad Infantil Recomendaciones de la AEP
  19. 19. Prevención Obesidad Infantil:Resumen • Intervencion prenatal sobre factores relacionados con macrosomia/RNBPEG • Potenciar patrones de alimentacion saludables: • Promocion de lactancia materna y correcta introduccion de alimentacion complementaria • Respetar apetito del niño,no forzar • Restringir el uso de alimentos de alta densidad energetica(snacks, refrescos..) • Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas,frutas y verduras(Piramide de la alimentacion) • Practica de actividad fisica regular (Piramide de la actividad fisica) • Reduccion de actividades sedentarias (Tv , ordenador…,maximo 1-2 h /dia • Implicar a toda la familia en las recomendaciones dadas • Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las caracteristicas culturales y sociales • Saber contarrrestar la informacion procedentes delos medios de comunicación • Proporcionar un contexto social par las comidas ( el niño no debe comer solo)
  20. 20. Dieta equilibrada
  21. 21. Pirámide de Actividad Física
  22. 22. La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
  23. 23. Estrategia NAOS: Nutrición, actividad física, prevencion de la obesidad (2005) Ambitos de aplicación: Familiar y comunitario Escolar OBJETIVOS: Empresarial • Fomentar políticas y planes de acción para mejorar los hábitos Sanitario. alimentarios y aumentar actividad física en la comunidad • . • Educación nutricional en medio familiar escolar y comunitario. • Estimular practicas de actividad física regular especialmente en escolares. • Colaboración con empresas alimentarias de mayor impacto para disminuir la producción y distribución de alimentos de alta densidad energética (“snacks”), así como su publicidad televisiva en horarios infantiles. • Sensibilizar a los profesionales sanitarios para detención precoz de obesidad y sus factores de riesgo • Seguimiento y evaluación de las medidas propuestas y sus resultados.
  24. 24. Proyecto PERSEO del MSC/ MEC • 2006 Programa escolar de referencia para la salud y el ejercicio, contra la obesidad - Alumnos de 6-10 años - 34 centros de 6 CCAA objetivos - promover hábitos de alimentación saludables - estimular ejercicio regular - detectar precozmente la obesidad - actuación sobre comedor escolar - implicación de los padres y educadores…
  25. 25. Prevencion de la obesidad infantil, Campaña MSC 2007 http://www.youtube.com/watch?v=_YJfTnh6c-s http://www.rtve.es/television/20090304/desayuna-saludable-con- lunnis/243008.shtml
  26. 26. Resumen de recomendaciones de la Guia de practica Clinica (GPC)sobre la prevencion y tto.de la obesidad infantojuvenil del SNS-2009 • Utilizar graficas de crecimiento de Hernadez (1988) para realizar el diagnostico de sobrepeso y obesidad • Para el dco. de obesidad IMC>p97 para edad y sexo • Para el dco.de sobrepeso IMC >p90 para edad y sexo
  27. 27. GPC-2009: Recomendaciones sobre VALORACION INICIAL • Realizar Hta y exploracion fisica completa . Para deteccion de patologia subyacente • Evaluacion de patologia psiquiatrica(ansiedad depresion,etc) • Derivacion a endocrinologia en caso de obesidad precoz extrema con patologia subyacente y,derivacion a a salud mental si lo precisa • Valoracion de la dinamica familiar , ambiente obesogenico , encuestas nutricionales
  28. 28. GPC-2009 Intervencion en el ambito sanitario • En RÑS incluir recomendaciones nutricionales y de actividad fisica, de toda la familia(grado de recomendación b) • Poner especial enfasis en el cuidado del entorno psicosocial del menor para preservar su autoestima • Se debe enfatizar los mensajes ludicos y adaptados a la realidad del niño / adolescentes , dejando en segundo termino lo relacionado con la enfermedad • Recomendar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses por su efecto protector
  29. 29. GPC-2009 Intervenciones dieteticas • En la poblacion infantil y adolescente se recomienda seguir una dieta equilibrada según la piramide nutricional , con escasas restricciones caloricas siempre adaptadas al ritmo del crecimiento del niño • Estos cambios dieteticos no deben ser estrategias aisladas si no formar parte de un tratamiento multidisciplinar con abordaje familiar , mejora del actividad fisica y colaboracion de salud mental con terapia cognitivo-conductual
  30. 30. GPC-2009 Intervencion sobre actividad fisica • Debe iniciarse de forma gradual y según espectativas y posibilidades del estado fisico del menor • buscando empezar por aumentar la actividad habitual ( bajar escaleras, ir andando al cole etc..) y disminuir sedentarismo ( videoconsolas , tv etc.. menos de 1,5 hora al dia • Retirada de tv, ordenador , videoconsolas de los dormitorios • El objetivo sera la realizacion de al menos una hora de actividad fisica al dia
  31. 31. GPC-2009 Intervenciones combinadas • Se recomienda llevar acabo intervenciones combinadas con dieta, ejecicio fisico y modificacion conductual para la perdida de peso en niños y adolescentes de 6-16años con la implicacion de la familia (grado de recomendación B) • El ambito familiar y sanitario son los mejores para llevar a cabo estas intervenciones
  32. 32. GPC-2009 Intervenciones farmacologicas • La decision de iniciar un tto. Farmacologico debe individualizarse en funcion de la presencia de comorbilidades graves • Como no estan aprobados por la AEMPS y la AMEA para su uso en menores de 18 años, se debe obtener el consentimiento informado • En adolescentes con obesidad y comorbilidades graves que no responde al tto. dietetico , de terapia conductual y cambios en el estilo de vida puede valorarse el tto. con Sibutramina o Orlistat
  33. 33. GPC_2009 Intervenciones farmacologicas • En adolescentes de (12-18 años) con obesidad y resistencia la insulina o intolerancia a la glucosa que no responden al tto. combinado , debe valorase el tto. Con Metformina • Los tto. y su indicacion deben evaluarse periodicamente
  34. 34. Tratamiento farmacologico en a adolescentes Orlistat(Xenical >12 años Inhibidor de la lipasa pancreatica deficit de vit liposolubles diarrea ,flatulencia Sibutramina (Reductil) >16 años Inhibe recaptacion de serotoninay noradrenalina Aumenta la saciedad Hta, sequeda deboca,ansiedad, insomnio Metmorfina >10años Mejora sensibilidad a insulina inhibe la lipogenesis Dolor abdominal , diarrea Acidosis lactica
  35. 35. GPC-2009 Cirugia • La cirugia bariatrica solo debe considerarse en caso de obesidad grave(IMC>40Kg/M2)y comorbilidad grave o con obesidad extrema (IMC>50), cuando se haya constatado el fracaso en el control del peso mediante actuaciones intensivas para la modificacion del estilo de vida, asociado o no con tto. Farmacologico, durante un periodo minimo de 6 meses(grado de evidencia c)
  36. 36. Muchas Gracias
  1. A particular slide catching your eye?

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