Intubación paciente despierto

3,185 views

Published on

DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1
DR. OLICER ARSENIO MARCELIN PEREZ R2
DR. RAUL GONZALEZ PECH

Published in: Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,185
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
165
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Intubación paciente despierto

  1. 1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAIntubación pacientedespierto
  2. 2. CONCEPTOS Vía aérea difícil: Asociación americana deAnestesiología: la situación clínica en la cualun anestesiólogo experimentado,experimenta dificultad con la ventilación conmascarilla, la intubación oro traqueal oambas.
  3. 3. VÍA AÉREA DIFÍCIL Canadiense enfoque de la vía aérea:Cuando un laringoscopista experimentado,utilizando laringoscopia directa requiere: 1) Mas de 2 intentos de la misma hoja 2) Un cambio de hoja o un adjunto a lalaringoscopia directa. 3) Uso de equipo o técnica alternativaposterior a una laringoscopia directa fallida.
  4. 4. VÍA AÉREA DIFÍCIL La sociedad italiana de anestesiologíaReanimación y Cuidados la define como elprocedimiento caracterizado porlaringoscopia difícil o que requiere al menos4 intentos o mas de 5 min en su ejecución,independientemente del grado deexperiencia del anestesiólogo.
  5. 5. CONCEPTOS Laringoscopia difícil: es cundo elanestesiólogo no puede visualizar ningunaporción de las cuerdas vocales después devarios intentos de laringoscopiaconvencional. Ventilación difícil: el anestesiólogo no escapaz de ventilar adecuadamente con lamascarilla facial.Br J. Anesth 1987,59. 842 Anaesthesia Deorum Ars 2000, 2. 85-90Anesthesiology 1990; 72: 828-833 Anesthesiology 2003; 98: 1269-1276 Acta Anesthesiol Scand 1996; 40:1016-1023 Ann Fr Anest Reanim 1996; 15:207-214
  6. 6. INCIDENCIA La laringoscopia e intubación difícil sepresentan en 1.5 a 13 % en cirugía general y de3 a 17 % en obstetricia. El 30 % de los fallecimientos por la anestesia seocurren por problemas con la intubación. Aun con un examen clínico riguroso del 15 al 30% de las intubaciones difíciles no sondetectadas.Br J. Anesth 1987,59. 842 Anaesthesia Deorum Ars 2000, 2. 85-90Anesthesiology 1990; 72: 828-833 Anesthesiology 2003; 98: 1269-1276 Acta Anesthesiol Scand 1996; 40:1016-1023 Ann Fr Anest Reanim 1996; 15:207-214
  7. 7. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA Mallampati: Su sensibilidad varía de 42 a 84%, su especificidad 66 a75%, y su valor predictivo positivo de 4.4 a 22%
  8. 8. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA Patil-Aldreti Su sensibilidad es de 53 a 64%, suespecificidad de 55 a 81% y su valorpredictivo positivo 15%.Grado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm
  9. 9. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA Distancia esternomental. Su sensibilidad es de 82%, su especificidadde 88% y su valor predictivo positivo de27%.Distancia de ≤12.5cm predice unaintubación difícil.
  10. 10. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA Protrusión mandibular Su sensibilidad es de 30%, su especificidadde 85% y su valor predictivo positivo de 9%
  11. 11. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA Distancia inter incisivosClase I: > 3cmClase II: 2.6 - 3cmClase IV: 2.0 - 2.5cmClase IV: < 2cm
  12. 12. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA Medición del espaciomandibular: Es elespacio potencial enel que se desplazarala lengua durante lalaringoscopia. Seobtiene midiendo ladistancia entre elhueso hioides y elborde inferior delmentón su valornormal des de 3 cm.
  13. 13. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA Medición de l articulaciónatlanto-occipital. (Belhouse-Doré). Extensión normal en adultoses de 35° Grado I : Extensión de 35° Grado II: Limitación de untercio de la extensión normal. Grado III: Limitación de dostercios de la extensión normal Grado IV: Limitación completade la extensión
  14. 14. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA Clasificación de Cormack Lehane
  15. 15. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA Durante la visita pre anestésica se aplican las 5 escalas antescitadas que juntas componen el Índice de predictivo deintubación difícil (IPID). 5 –7 Intubación fácil. 8-10 Discreta dificultad, no requiere maniobras adicionales. 11-13 Franca dificultad, requiere hasta dos intentos con ayuda deuna o dos maniobras adicionales. 14-16 Gran dificultad, requiere más de dos intentos y ayuda detres o más maniobras adicionales. 17-18 Intubación imposible.
  16. 16. OTRAS ESCALAS PREDICTIVAS DE VAD Test de la mordida dellabio superior. Circunferencia delcuello. Medida a nivel delhioides. 40 cms: probabilidad 5%vía aérea difícil 50-60 cms: probabilidad20% vía aérea difícil 60 cms: probabilidad 35%vía aérea difícil
  17. 17. OTRAS ESCALAS PREDICTIVAS DE VAD Test de PalmPrint ( Reissel) Signo delpredicadorGrado 0 Se aprecian en la impresióntodas las falanges ( falanges visibles )Grado 1 Hay deficiencia en el áreainterfalángica del 4º y 5º dedoGrado 2 Hay deficiencia en el áreainterfalángica del 2º y 5º dedoGrado 3 Solamente se aprecia la puntade los dedos
  18. 18. RAZONES POR LA CUAL ES PREFERIBLEREALIZAR IPD La vía aire se protege mejor cuando el individuono se encuentra dormido El tono muscular se conserva y las estructurasaéreas superiores se visualizan con mayorfacilidad La respiración espontanea se mantiene lo quegarantiza una ventilación y la oxigenacióndurante el procedimiento.Anestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz
  19. 19. INDICACIONES 1. Historia previa de intubación difícil 2. Vía aérea difícil prevista conevaluación en el examenfísico de la siguiente manera: Dientes prominentes y protruidos Apertura bucal disminuida Mandíbula estrecha Micrognatia Macroglosia Cuello corto y musculoso Cuello muy largo
  20. 20. INDICACIONES Limitación del rango de movimiento del cuello Anomalías congénitas de la vía aérea Obesidad mórbida Patologías que involucran la vía aérea (Ej.traqueomalacia) Tumores que involucran la vía aérea Obstrucción de la vía aérea superior
  21. 21. INDICACIONES 3. Traumatismo de: a) Cara b) Vía aérea superior c) Columna cervical 4. Dificultad anticipada para ventilar conmáscara facial 5. Riesgo severo de aspiraciónAnestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz
  22. 22. CONSIDERACIONES BÁSICAS PASA LAREALIZACIÓN DE LA TÉCNICA IPD Conocimiento de la región anatómica. Preparación previa a la anestesia local. Aplicación correcta de la anestesia local ybloqueos. Colocación adecuada de el paciente previa a laintubación.Anestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz
  23. 23. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Inervación de la vía aérea
  24. 24. INERVACIÓN DEL PALADAR Y LA LENGUA Nervio Trigémino (v) Nervio Facial (VII) Nervio Glosofaríngeo (IX) Nervio Vago (X)
  25. 25. INERVACIÓN DE LA LARINGE Nervio Vago NervioLaríngeo Superior NervioLaríngeoRecurrente
  26. 26. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Preparación psicológica Uso de ansiolíticos. Uso de adyuvantes.
  27. 27. MATERIAL 1. Jeringas de 3, 5 y 10 ml 2. Catéter Corto No. 18 3. Aguja de insulina 4. Aguja raquidea No. 25 5. Pinzas de Krause 6. Material para curación
  28. 28. MATERIAL 7. Campo hendido 8. Equipo para aspiración 9. Puntas nasales 10. Tubos endotraqueales de varios tamaños 11. Oximetazolina en aerosol nasal a razónde 50mg /100ml 12. Lidocaína al 2% en solución y al 5% enaerosol.
  29. 29. TÉCNICA.ANESTESIA TÓPICA ORAL Produceanalgesia orofaríngea Medianteaerosoles, gotaso jaleas.
  30. 30. BLOQUEO DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO EN SURAMA LINGUAL. Anula elreflejonauseoso Anestesia laoro faringe Se aplican 2ml delidocaína al2%
  31. 31. BLOQUEO DEL LARÍNGEO SUPERIOR Produce anestesia supra glótica Con la aplicación de lidocaína al 2% de 2 a 4 ml con aguja 22 o 25 G
  32. 32. BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEORECURRENTE Localización dela membranacrico tiroidea Se inserta uncatéter cortoNo. 18. Se aplica 4 mlde lidocaína al2% Produceanestesia infraglótica, anula elreflejo de la tos.
  33. 33.  Latencia del anestésico local. Posicionamiento del paciente. Laringoscopia directa.
  34. 34. GRACIAS

×