FRACTURAS DE SACRO

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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

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FRACTURAS DE SACRO

  1. 1. FRACTURAS DE SACRODRA. MARITZA GONZALEZ HERNANDEZ R3TYO05/06/13
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Articulacion sacroilíaca
  4. 4. Plexo sacro
  5. 5. DefiniciónFRACTURA DE SACRO Solución de continuidad parcial o total del sacro.•CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV, PAG:2962-2982CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  6. 6. Etiología Traumatismos de alta energía. Se producen después de lesiones del anillopélvico Secundarias a osteoporosis.CAMPBELL CIRUGIAORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º
  7. 7. Epidemiologia Representan 45% de las fx de pelvis y 3% de todaslas fracturas. Poli traumatizados 90% asociados a fracturas anillopélvico. 60% no se diagnostican inicialmente. Incidencia 19-37/100 000 habitantes por año. Las mas frecuentes son transversas, longitudinal y enH.CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  8. 8. Cinemática Compresión. Carga axial.
  9. 9. Cinemática Vehículo motorizado 50 a 60%. Motocicleta 10 a 20%. Peatones lesionados por accidentesautomovilísticos 10 a 20%. Caídas de altura 8 a 10%. Lesión por aplastamiento 3 a 6%.CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  10. 10. Clasificación de DenisCAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  11. 11.  I: lesión de L5 en 25%. II: lesión de raíces sacras y L5 en 50%. III: lesión neurológica, intestinal y vesical 70%.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  12. 12. Clasificación de Roy-CamilleRoy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  13. 13. Cuadro clínico Dolor en región glútea al caminar o correr oestar de pie. Hematomas . Equimosis. Incapacidad funcional. Afección de esfínteres. Disfunción sexual. Anestesia perianal.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  14. 14. Diagnostico Clínico *cuando exista fx de apófisis transversas. *anestesia perianal. *paciente no tenga molestia al paso de sondaFoley.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  15. 15. Diagnostico Rx AP pelvis. Rx de entrada y salida. Rx lateral de pelvis( Fergusson). Rx oblicua de sacro.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  16. 16. AP DE PELVIS
  17. 17. AP DE PELVIS
  18. 18. RX de Entrada
  19. 19. RX de Salida
  20. 20. Diagnostico TAC simple de pelvis.
  21. 21. Tac con reconstrucción.
  22. 22.  A,B,C, Identificar y dar tratamiento a las lesiones queponen en peligro la vida. En trauma cerrado la inestabilidad hemodinámicay exploración de pelvis son puntos claves. Tacto rectal y exploración del periné. Explorar piel en busca de abrasiones, equimosis,hematoma, área de hipersensibilidad.MANEJO INICIAL
  23. 23. Tratamiento
  24. 24. Tratamiento Casi todas las fracturas sacrales son estables. El reposo en cama es el tratamiento prescrito Un corsé o aparato ortopédico sacral para darconfort mientras se consolida la fractura.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  25. 25. Indicaciones quirúrgicas Desplazamiento vertical, posterior o ambos demas de 1cm. Lesiones de anillo pélvico inestables rotacionales. Lesión neurológica.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  26. 26.  RAFI Decúbito prono. Mesa quirúrgica radiotransparente. Utilización de arco en C de fluroscopia. *Rx Ap., lateral de sacro, entrada y salida.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  27. 27. Técnica quirúrgica Tornillos sacro iliacos. Barras sacras posteriores. Placas sacroilíaca posteriores. Placas sacras posteriores directas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  28. 28. Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  29. 29. Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  30. 30. Tornillos sacro iliacosMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  31. 31. Barras tras iliacas posteriores Se realiza atraves de tubérculo sacro posterior. Unión L-5 ---S-1. La barra descansa sobre la cara posterior de lalamina sacra. Se utilizan barras de Harrington.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  32. 32. Barras tras iliacas posterioresMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  33. 33. Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  34. 34. Barras sacroilíaca posteriores Placas de reconstrucción de 3.5 o 4.5 rectas de10-12 orificios. Posición optima debajo de la espina posterior y porencima de la escotadura ciática mayor. Tornillo cortical >80mm de 6.5mm.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  35. 35. Placas sacras posterioresMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  36. 36. Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  37. 37. Placas sacras directas Fx de la zona II y fx mas mediales a la zona I. Facilita la descompresión de las raíces sacras. Se utilizan placas de reconstrucción de 3.5 oDCP 3.5.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  38. 38. Placas sacras directasMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  39. 39. Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  40. 40. Las causas de muerteen esta patología.1.El shock hipovolémico.2.La Falla multiorgánica.3.La sepsisLos factores que incidenen la mortalidad.1.Lesión del complejoposterior.2.Paciente con TEC.3.Shock tipo III – IVinmanejable.4.Anemia aguda.5.Transfusionesmúltiples.
  41. 41. Tratamiento postoperatorio Reposo en cama permitiendo giros. Deslizamiento de la cama a la silla a las 6-8semanas. Apoyo protegido del lado inestable 4-6 semanasdespués. En fx de sacro bilaterales cambio de cama asilla a las 10-12 semanas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  42. 42. Tratamiento postoperatorio Antibiótico primeras 24-48rs. Tromboprofilaxis opcional. Retiro de puntos a las 2 semanas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  43. 43. Pronostico Depende de la localización y gravedad de lafractura. Tiempo de consolidación de fx no desplazadas6-8 semanas. Fx operadas consolidan en 8-12 semanas. Las fracturas por estrés pueden tardar enconsolidar hasta 9 meses.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  44. 44. Complicaciones Dolor al permanecer sentado por tiempoprolongado. Sx de la cola de caballo. Retención urinaria. Parestesias. Perdida del tono rectal. Vejiga neurogenica. Necrosis avascular. Infección.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  45. 45. Complicaciones asociadas a fx transversas: Hematoma parasacro(A. Sacra media). Laceración rectal. Fistula de liquido cefalorraquídeo. Lesión de piel y tejidos blandos por la deformidad.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  46. 46. Bibliografia 1. Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C.Transverse fracture of the upper sacrum. Suicidaljumper’s fracture. Spine. 1985; 10: 838-45. 2. Rommens PM, Vanderschot PM, Broos PL.Conventional radiography and CT examination of pelvicring fractures. A comparative study of 90 patients.Unfallchirurg. 1992; 95: 387-92. 3. Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: animportant problem. Retrospective analysis of 236 cases.Clin Orthop. 1988; 227: 67-81. 4. Vaccaro AR, Kim DH, Brodke DS. Diagnosis andmanagement of sacral spine fractures. J Bone Joint SurgAm. 2004; 86: 166-75. 5. Máster en cirugía ortopedica Roby C. Thompsonpág. 613-629

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