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FRACTURAS DE SACRO
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FRACTURAS DE SACRO

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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

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FRACTURAS DE SACRO FRACTURAS DE SACRO Presentation Transcript

  • FRACTURAS DE SACRODRA. MARITZA GONZALEZ HERNANDEZ R3TYO05/06/13
  • Anatomía
  • Articulacion sacroilíaca
  • Plexo sacro
  • DefiniciónFRACTURA DE SACRO Solución de continuidad parcial o total del sacro.•CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV, PAG:2962-2982CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  • Etiología Traumatismos de alta energía. Se producen después de lesiones del anillopélvico Secundarias a osteoporosis.CAMPBELL CIRUGIAORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º
  • Epidemiologia Representan 45% de las fx de pelvis y 3% de todaslas fracturas. Poli traumatizados 90% asociados a fracturas anillopélvico. 60% no se diagnostican inicialmente. Incidencia 19-37/100 000 habitantes por año. Las mas frecuentes son transversas, longitudinal y enH.CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  • Cinemática Compresión. Carga axial.
  • Cinemática Vehículo motorizado 50 a 60%. Motocicleta 10 a 20%. Peatones lesionados por accidentesautomovilísticos 10 a 20%. Caídas de altura 8 a 10%. Lesión por aplastamiento 3 a 6%.CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  • Clasificación de DenisCAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,
  •  I: lesión de L5 en 25%. II: lesión de raíces sacras y L5 en 50%. III: lesión neurológica, intestinal y vesical 70%.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  • Clasificación de Roy-CamilleRoy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  • Cuadro clínico Dolor en región glútea al caminar o correr oestar de pie. Hematomas . Equimosis. Incapacidad funcional. Afección de esfínteres. Disfunción sexual. Anestesia perianal.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  • Diagnostico Clínico *cuando exista fx de apófisis transversas. *anestesia perianal. *paciente no tenga molestia al paso de sondaFoley.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  • Diagnostico Rx AP pelvis. Rx de entrada y salida. Rx lateral de pelvis( Fergusson). Rx oblicua de sacro.Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,Mazel C. Transverse fracture of the upper
  • AP DE PELVIS
  • AP DE PELVIS
  • RX de Entrada
  • RX de Salida
  • Diagnostico TAC simple de pelvis.
  • Tac con reconstrucción.
  •  A,B,C, Identificar y dar tratamiento a las lesiones queponen en peligro la vida. En trauma cerrado la inestabilidad hemodinámicay exploración de pelvis son puntos claves. Tacto rectal y exploración del periné. Explorar piel en busca de abrasiones, equimosis,hematoma, área de hipersensibilidad.MANEJO INICIAL
  • Tratamiento
  • Tratamiento Casi todas las fracturas sacrales son estables. El reposo en cama es el tratamiento prescrito Un corsé o aparato ortopédico sacral para darconfort mientras se consolida la fractura.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Indicaciones quirúrgicas Desplazamiento vertical, posterior o ambos demas de 1cm. Lesiones de anillo pélvico inestables rotacionales. Lesión neurológica.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  •  RAFI Decúbito prono. Mesa quirúrgica radiotransparente. Utilización de arco en C de fluroscopia. *Rx Ap., lateral de sacro, entrada y salida.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Técnica quirúrgica Tornillos sacro iliacos. Barras sacras posteriores. Placas sacroilíaca posteriores. Placas sacras posteriores directas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Tornillos sacro iliacosMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Barras tras iliacas posteriores Se realiza atraves de tubérculo sacro posterior. Unión L-5 ---S-1. La barra descansa sobre la cara posterior de lalamina sacra. Se utilizan barras de Harrington.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Barras tras iliacas posterioresMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Barras sacroilíaca posteriores Placas de reconstrucción de 3.5 o 4.5 rectas de10-12 orificios. Posición optima debajo de la espina posterior y porencima de la escotadura ciática mayor. Tornillo cortical >80mm de 6.5mm.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Placas sacras posterioresMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Placas sacras directas Fx de la zona II y fx mas mediales a la zona I. Facilita la descompresión de las raíces sacras. Se utilizan placas de reconstrucción de 3.5 oDCP 3.5.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Placas sacras directasMáster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Las causas de muerteen esta patología.1.El shock hipovolémico.2.La Falla multiorgánica.3.La sepsisLos factores que incidenen la mortalidad.1.Lesión del complejoposterior.2.Paciente con TEC.3.Shock tipo III – IVinmanejable.4.Anemia aguda.5.Transfusionesmúltiples.
  • Tratamiento postoperatorio Reposo en cama permitiendo giros. Deslizamiento de la cama a la silla a las 6-8semanas. Apoyo protegido del lado inestable 4-6 semanasdespués. En fx de sacro bilaterales cambio de cama asilla a las 10-12 semanas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Tratamiento postoperatorio Antibiótico primeras 24-48rs. Tromboprofilaxis opcional. Retiro de puntos a las 2 semanas.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Pronostico Depende de la localización y gravedad de lafractura. Tiempo de consolidación de fx no desplazadas6-8 semanas. Fx operadas consolidan en 8-12 semanas. Las fracturas por estrés pueden tardar enconsolidar hasta 9 meses.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Complicaciones Dolor al permanecer sentado por tiempoprolongado. Sx de la cola de caballo. Retención urinaria. Parestesias. Perdida del tono rectal. Vejiga neurogenica. Necrosis avascular. Infección.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Complicaciones asociadas a fx transversas: Hematoma parasacro(A. Sacra media). Laceración rectal. Fistula de liquido cefalorraquídeo. Lesión de piel y tejidos blandos por la deformidad.Máster en cirugía ortopedica Roby C.Thompson pág. 613-629
  • Bibliografia 1. Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C.Transverse fracture of the upper sacrum. Suicidaljumper’s fracture. Spine. 1985; 10: 838-45. 2. Rommens PM, Vanderschot PM, Broos PL.Conventional radiography and CT examination of pelvicring fractures. A comparative study of 90 patients.Unfallchirurg. 1992; 95: 387-92. 3. Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: animportant problem. Retrospective analysis of 236 cases.Clin Orthop. 1988; 227: 67-81. 4. Vaccaro AR, Kim DH, Brodke DS. Diagnosis andmanagement of sacral spine fractures. J Bone Joint SurgAm. 2004; 86: 166-75. 5. Máster en cirugía ortopedica Roby C. Thompsonpág. 613-629