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Caso clinico Tumoraciones quísticas del coledoco
 

Caso clinico Tumoraciones quísticas del coledoco

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    Caso clinico Tumoraciones quísticas del coledoco Caso clinico Tumoraciones quísticas del coledoco Presentation Transcript

    • HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA” CASO CLINICO REVISOR DR. JUAN JOSE LOPEZ MARTINEZ MACG DR.JAVIER PEREZ GARCIA R4CG DR.OSCAR CASTAÑEDA LERMA R2CG DR. HECTOR VALDEZ GRAJALES R1CG
    • FICHA DE IDENTIFICACION  RGD  6 meses de edad  Sexo femenino  Originario de Unión Zaragoza,Ocozocuatla  Religión séptimo día.  informante: madre
    • ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES  Madre de 25 años, ama de casa G5, P5, A0, sin antecedentes de importancia.  Padre de 25 años campesino, sin escolaridad, sin antecedentes de importancia.  4 hermanos vivos aparentemente sanos
    • ANTECEDENTES PERINATALES  Producto de la gesta 5  Embarazo Normo evolutivo  40 SGD  Parto  Peso desconocido.  Talla desconocido.  APGAR desconocido
    • ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS  Alimentación lactancia materna  Paciente que habita en casa propia, piso de tierra, con eliminación de excretas dranaje, agua de pozo, luz eléctrica  animales en casa (pollos).  Casa con dos cuartos, 7 habitantes.  Sin vacunas para la edad.
    • PADECIMIENTO ACTUAL  Inicia a los dos meses de edad con crecimiento de perímetro abdominal progresivo, así como dolor ala movilización de paciente, el cual fue aumentando de manera progresiva, con disminución de la ingesta de alimentos, perdida de peso.  7 días previos al ingreso comienza con fiebre no cuantificada, constante, sin mejoría con paracetamol, así como exacerbación de dolor abdominal, con disminución del consumo de alimentos e ictericia. Motivo por lo que es traída a esta unidad
    • EXPLORACION FISICA DE INGRESO  Paciente alerta, con palidez de tegumentos, mucosas semihumedas con ruidos cardiacos de buena tonalidad y frecuencia, sin datos de dificultad respiratoria, con abdomen distendido, matidez a la percusión, con perístalsis presente, dolor a la palpación superficial y media generalizado de predominio hemiabdomen derecho, con masa palpable fosa iliaca derecha dolorosa, no movible, con extremidades integras.
    • LABORATORIOS DE INGRESO  Hb de 9.1, plaq: 477, leucos de 26330, neutros: 49%  TP 33, TTP 36  Na 137, k 3.9, Cl 101  PFH: PT5.6, alb:2.4, AST 298, ALT 240, FA 1380, GGT 998, BT 4.7, BD 3.8, BI 0.9  Gluc 72, BUN 4, creat: 0.4
    • PADECIMIENTO ACTUAL REGIOGRAFIA
    • PADECIMIENTO ACTUAL  Se decide intervención, con el DX pre quirúrgico de oclusión intestinal vs perforación intestinal  SV 60/30, FC 93, FR 29, T 35c
    • MANEJO INICAL  1.Ayuno  2.solciones  3.ampicilina amikacina ranitidina • 4.SOG 1 PFC
    • INTERVENCION QUIRURGICA  LAPE (04-09-13)  Encontrándose dilatación de colédoco en todo su trayecto de aproximadamente 15x15cm, dilatación del conducto cístico, necrosis y material purulento en porción intrapancreatica del colédoco. Desplazamiento de asas intestinales a hemiabdomen izquierdo
    • INTERVENCION QUIRURGICA NOTA POSTQUIRUGICA  Qx realizada: colecistectomía, resección de quiste de colédoco, Derivación biliodigestiva con hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux  Sangrado:160ml  Tiempo quirurgico:320 min.  Se transfunden 2PG en el transquirurgico.
    • DIAGNOSTICOS POSTQUIRURGICO  Quiste de colédoco tipo I  Colangitis  Necrosis de cabeza de páncreas.
    • PADECIMIENTO ACTUAL  Paciente con intubación endotraqueal y uso de aminas se transfiere a la unidad de cuidados intensivos pediátricos.  Con signos vitales de fc 120, fr 28, ta 95/62, sat O2 100%, dxtx 136.
    • PADECIMIENTO ACTUAL Evolución 05-10-13  SV fc 120, fr 28, ta 95-62, sat O2 100%, t 36c,  Reactiva con ventilador, uso de dobutamina, pupilas hiporeflexicas, taquicardia, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, distensión abdominal, con perístalsis ausente, penrose seroso gasto 220ml/24hrs, extremidades integras.
    • PADECIMIENTO ACTUAL DX ACTUALES:  Choque séptico foco abdominal en remisión  Colecistectomía. Resección de quiste de colédoco, derivación biliodegistiva, colangitis
    • PADECIMIENTO ACTUAL  Actualmente con uso de aminas, pupilas normoreactivas, fontanela normotensa, sin ventilación mecánica, sin agregados pulmonares, ruidos cardiacos normales, con abdomen blando, perístalsis disminuida, no megalias palpables, herida quirúrgica afrontada sin datos de infección, no megalias palpables, penrose gasto de 40mlseroso en 24hrs, uresis de 5ml-kg-hr, BT negativo de 31ml-24hrs.  SV fc 74, fr 25, ta 97-50, t 36.3
    • PADECIMIENTO ACTUAL  Labs de 15-10-13  HB de 18 , plaq: 31 mil, leucos de 19950mil, neutros     69.9% PCR 4mg/dl Na 138, k: 4.4, creat: 0.2, BUN 4, urea 8 PT: 6.5, Alb: 4.6, Fa: 175, BT 1, BD 0.6, BI: 0.4, GGT: 498, amilasa 30, lipasa 30. Amilasa y lipasa por gasto del penrose: 30 y 600
    • LABORATORIALES HB 18 16 14 12 10 8 HB 6 4 2 0 03/10/2013 05/10/2013 08/10/l3 14/10/2013
    • LABORATORIALES PLAQUETAS 600 500 400 300 200 100 0 PLAQUETAS
    • LEUCOCITOS 30 25 20 15 10 5 0 LEUCOCITOS
    • 15/10/2013 14/10/2013 13/10/2013 12/10/2013 11/10/2013 10/10/2013 09/10/2013 08/10/2013 07/10/2013 06/10/2013 05/10/2013 04/10/2013 03/10/2013 LABORATORIALES BILIRRUBINAS 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 BILIRRUBINAS
    • LABORATORIALE FA 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 FA
    • LABORATORIALES ALBUMINA 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 ALBUMINA