Pkv

623 views
449 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
623
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pkv

  1. 1. ELECTROVAPORIZACIÓN PROSTÁTICA Análisis de una serie inicial Enrique Sala O’Shea Antonio Conte Visus Francisco Crespí Martinez
  2. 2. HBP: Tratamiento quirúrgico <ul><li>La electrovaporización transuretral es una alternativa a la resección transuretral de próstata, especialmente para pacientes de alto riesgo con próstata pequeña . </li></ul><ul><li>GUÍAS DE LA EUA </li></ul>
  3. 3. ENERGÍA PLASMAKINÉTICA <ul><li>“… la capacidad que tiene su corriente de corte de crear un arco de plasma alrededor del asa del resectoscopio. Con un ajuste adecuado de los microsegundos de los pulsos y de la energía liberada, y manteniendo al asa rodeada por solución salina se consigue crear esta corona de plasma ionizado. El tejido alcanzado por la intensa energía cinética de la corona se reduce al instante a sus elementos constitutivos (se volatiliza). Pero la ventaja fundamental reside en la baja inercia térmica del plasma, que evita daños en el tejido adyacente a la zona de aplicación. Esto, y el hecho de tratarse de una corriente bipolar, evitan la desecación del tejido mas profundo, con lo que no se pierde eficacia y puede seguir cortándose éste con suma facilidad…” </li></ul><ul><li>“… Una gran ventaja de esta nueva forma de energía electroquirúrgica es que no requiere la renovación de todo el armamentario de resección transuretral…” </li></ul>VALDIVIA Arch. Esp. Urol., 58, 4 (335-345), 2005 “ LA RESECCIÓN TRANSURETRAL CON SOLUCIÓN SALINA: UN LOGRO TECNOLÓGICO AÚN NO ASIMILADO POR LA UROLOGÍA”
  4. 4. MATERIAL Y METODOS <ul><li>INSTRUMENTAL </li></ul><ul><li>GYRUS </li></ul><ul><li>ASA Gyrus Plasmakinetic  System </li></ul>
  5. 5. MATERIAL Y METODOS <ul><li>REVISIÓN RETROSPECTIVA DE 39 pacientes consecutivos operados entre Abril 08-Marzo 09 Se han analizado los siguientes datos : </li></ul><ul><li>Edad y Comorbilidades médicas (HTA, Diabetes, Cardiopatías, Antiagr.) </li></ul><ul><li>Situación urológica (Tratamiento previos con Alfabloq o 5ARI, LTS vesical, RAO, PSA, Flujometría, RPM, tamaño próstata) </li></ul><ul><li>Intervención (hemorragia, duración, otras actuaciones) </li></ul><ul><li>Postoperatorio inmediato (horas de lavado, de sonda, de hospitalización, complicaciones) </li></ul><ul><li>Postoperatorio 1 mes (micción expontánea, confort miccional, tratamientos recibidos, flujometría) </li></ul><ul><li>Postoperatorio 3/6 meses (dolor o escozor miccional, tratamientos recibidos, flujometría, PSA, erección/eyaculación) </li></ul><ul><li>Postoperatorio 1 año (satisfacción personal, nicturia, Qmax, PSA) </li></ul>
  6. 6. RESULTADOS <ul><li>Comorbilidades médicas </li></ul><ul><li>Diabetes: ………… 4 pacientes </li></ul><ul><li>Cardiopatías:…….. 4 pacientes </li></ul><ul><li>Antiagregantes: … 7 pacientes </li></ul><ul><li>Otras: ………….. 1 Trastorno personalidad, 1 pólipo rectal </li></ul><ul><li>N media DE max min </li></ul><ul><li>Edad: ……………… 39 65,4 9,1 86 43 </li></ul><ul><li>Situación urológica </li></ul><ul><li>PSA: ……………… 37 5,32 6,04 24,7 0,5 (> 4 = 9) </li></ul><ul><li>Qmax cc/seg): …… 27 7,11 3,74 17 2 </li></ul><ul><li>RPM (cc.): ……… 30 110 88 405 20 </li></ul><ul><li>Tamaño próstata (gr.): 39 65 29,7 153 27 ( > 100 gr. = 3) </li></ul><ul><li>Lob medio: …… 14 </li></ul><ul><li>LTS vesical: …………………………………. 4 pacientes </li></ul><ul><li>RAO: ………………………………………… 6 pacientes </li></ul><ul><li>BP previas (1 ó mas): ………………………... 8 pacientes </li></ul><ul><li>Trat. previos con Alfabloq (14) o 5ARI (7): … 21 pacientes </li></ul>
  7. 7. RESULTADOS <ul><li>N media DE min max </li></ul><ul><li>Intervención </li></ul><ul><li>Hemorragia: ……………… 4 (3 leves) </li></ul><ul><li>Duración (min): …………. 30 77 25,8 45 120 </li></ul><ul><li>Otras actuaciones : </li></ul><ul><li>Litotricia vesical 3, UIE 1, biopsia vesical 1 </li></ul><ul><li>RTU simultánea ……….. 12 (Lob. Medio 8 y RTU inicial 4) </li></ul><ul><li>Postoperatorio inmediato </li></ul><ul><li>Lavado (horas): ………… 28 17 10,3 0 48 (<8h.=10) </li></ul><ul><li>Sonda (horas): …………. 27 36,9 15,3 18 72 (<24h.=12) </li></ul><ul><li>Hospitalización (horas): .. 39 56 30 24 144 * (<24h=9) </li></ul><ul><li>Complicaciones: Fibrilación (pasa a UCI): 1 </li></ul><ul><li>Apertura seno venoso: 1 </li></ul><ul><li>(*) Paciente con trastorno de la personalidad, Insuf. Renal con ureterohidronefrosis y LTS vesical. </li></ul>
  8. 8. RESULTADOS <ul><li>Postoperatorio 1 mes </li></ul><ul><li>Micción expontánea 36 </li></ul><ul><li>3 RAO sin hematuria al retirar la sonda: </li></ul><ul><li>2 necesitaron reponer sonda 2 días </li></ul><ul><li>1 precisó un sondaje evacuador </li></ul><ul><li>Confort miccional 19 se les administraron analgésicos/AINES en el postop. inmediato </li></ul><ul><li>3 anticolinergicos </li></ul><ul><li>2 incontinencia leve por urgencia </li></ul><ul><li>Flujometría </li></ul><ul><li>N media DE min max </li></ul><ul><li>Qmax 18 12 6 5 26,1 </li></ul><ul><li>Qmed 18 7 4,2 2,3 16,6 </li></ul><ul><li>Volumen 18 123 91 32 325 </li></ul>
  9. 9. RESULTADOS <ul><li>Postoperatorio 3/6 meses </li></ul><ul><li>N media DE min max </li></ul><ul><li>PSA 11 4,2 4,1 0,37 13,9 </li></ul><ul><li>Flujometría </li></ul><ul><li>Qmax: 11 20,3 </li></ul><ul><li>Volumen 11 200 </li></ul><ul><li>Micciones 0/1 vez noche : 10/12 </li></ul><ul><li>Hematuria/Dolor/Escozor : ninguno </li></ul>
  10. 10. RESULTADOS <ul><li>Postoperatorio 1 año </li></ul><ul><li>8 pacientes han cumplido 1 año hasta el dia de hoy </li></ul><ul><li>(operados entre 1/04/08 y 08/05/08) </li></ul><ul><li>Todos bien. </li></ul><ul><li>Únicos datos reseñables </li></ul><ul><li>Flujometría </li></ul><ul><li>Dos pacientes con Qmax 22 y 24 </li></ul><ul><li>PSA 2,15 y 0,78 </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul><ul><li>Ninguno ha perdido erección </li></ul><ul><li>Todos tienen eyaculación retrógrada </li></ul>
  11. 11. RESULTADOS <ul><li>FLUJOMETRÍA </li></ul><ul><li>Preop 1 mes 3/6 m. </li></ul><ul><li>Qmax (cc/seg): 7,11 12 20,3 </li></ul>
  12. 12. COMENTARIOS <ul><li>INTERVENCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia solo 4 pacientes (1 seno venoso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración aceptable, algo superior a una RTU </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado vesical y sonda vesical (44 %< 24 h.) mantenidos poco tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estancia hospitalaria reducida (23% menos de 24 h.) </li></ul></ul><ul><ul><li>El Sindrome irritativo no fue llamativo en ningún paciente y es percibido y equiparable al de una RTU. Posiblemente esté en relación con el tamaño de la próstata: menos tamaño mas irritación. </li></ul></ul><ul><ul><li>La vaporización con PK mantiene la sensación clásica de la cirugía endoscopia urológica (elemento de trabajo, asa, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Curva de aprendizaje muy corta (o inexistente si se tiene experiencia endoscópica) </li></ul></ul>
  13. 13. COMENTARIOS <ul><li>RESULTADOS </li></ul><ul><ul><li>Precisaron recolocar sonda 3 pacientes (7,6%) sin que modificase los resultados obtenidos posteriormente </li></ul></ul><ul><ul><li>Todos los pacientes orinan, subjetiva y objetivamente, claramente mejor que antes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ningún paciente notó variación de su esfera sexual, salvo la eyaculación retrógrada </li></ul></ul><ul><ul><li>El seguimiento en el tiempo es corto, pero parece que los buenos resultados se mantienen al menos 1 año </li></ul></ul>
  14. 14. COMENTARIOS <ul><li>Strup en 2001, sobre 30 casos encuentra excelente hemostasia y deja el lavado y la sonda menos de 24 h. </li></ul><ul><li>Bazo en 2001, sobre 25 pacientes comenta que, comparativamente con la RTUP convencional: 0,58 mm vs 1,6 mm de penetración y Zheng Sao-bo dice que la temperatura del bipolar plasmakinetic vaporización es de solo 40-70ºC </li></ul><ul><li>Hammadeh en 2003, compara 244 TUVP con 259 TURP y tiene mejores resultados con la vaporización: catéter 30 h. y alta en 1,4 días frente a la TURP 61h. y 3,4 días. Los resultados son iguales en ambos grupos: Qmax de 20 cc/s y reoperaciones del 2% al año </li></ul>
  15. 15. CONCLUSIONES <ul><li>Es una técnica relativamente antigua pero poco empleada por los urólogos </li></ul><ul><li>Es una técnica fiable sin complicaciones y con un sindrome irritativo mínimo </li></ul><ul><li>Es aplicable a también en próstatas de tamaño grande y por lo tanto opción a tener en cuenta </li></ul>
  16. 16. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Strup, S.E., Moy,L., Plasmakinetic vaporization and vaporesection of prostate and bladder tissue. J. of Endourology, 15, 1, 139, 2001 Abstracts 19º Wold Congres on Endourology. Bangkok </li></ul><ul><li>Bazo, A.E., Barnes, D.G., Butterworth,D. The heat is on, plasmakinetic vaporization of the prostate (PKVP): thermal tissue injury comparision with TURP. J. of Endourology, 15,1,A94 200.1Abstracts 19º Wold Congres on Endourology. Bangkok </li></ul><ul><li>ZhenSao-bo, Liu Chun-xiao and Xu ya-wen. Application of intracavitary retrograde dissection in transurethral vaporization of the prostate. J. First Mil Med Univ. 2005; 734-735, 738 </li></ul><ul><li>Hammadeh, Philp T. Transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) is effective,safe and durable. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2003:6(2):121-6 </li></ul><ul><li>McAllister, WJ., Gilling, PJ. Vaporization of the prostate. Curr Opin Urol. 2004 Jan: 14(1):31-4 </li></ul>

×