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Transfusiones estetica nuevo paradigma - Miguel Florez R.
 

Transfusiones estetica nuevo paradigma - Miguel Florez R.

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Presentación de Miguel Florez - Marzo 2011 - Medellín Colombia

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    Transfusiones estetica nuevo paradigma - Miguel Florez R. Transfusiones estetica nuevo paradigma - Miguel Florez R. Presentation Transcript

    • Transfusiones en Estética y la Necesidad de un Nuevo Paradigma Miguel Florez Rueda Marzo 2011 Medellín
    •  
    • Comité de Seguridad en Cirugía Plástica
    • ¿Es Posible Evitar las Transfusiones en los Procedimientos Estéticos?
    • EN LOS PACIENTES DE PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS.
      • ¿PORQUE LA NECESIDAD DE UN NUEVO PARADIGMA?.
    • «Un Estado de Completo Bienestar Físico, Mental Y Social, y No Solamente la Ausencia de Afecciones o Enfermedades»
    • SON PERSONAS QUE SE SOMETEN A PROCEDIMIENTOS ELECTIVOS, NO SON PACIENTES SANOS.
    •  
    • LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
      • Seguridad de la anestesia - Equipos quirúrgicos seguros:
      • Objetivo 4. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones.
      • Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
    • EN LA CONCEPCIÓN DE LOS ELEMENTOS SANGUÍNEOS.
      • ¿ PORQUE LA NECESIDAD DE UN NUEVO PARADIGMA?.
    • Intervención Terapéutica Trasplante.
      • Relativa corta vida para almacenamiento.
      • Requieren ser evaluados los antígenos de receptor y donante.
      • Provocan reacciones transfusionales
      • Dependen de la existencia de un grupo selecto de donantes
      • Transmiten infecciones
      • Suprimen o alteran el sistema inmune
      • Las Transfusiones son Factor de Riesgo Independiente que Aumenta la Mortalidad, la Infección, las Estancias Hospitalarias.
    • Anesthesiology 2011; 114: 283–92 Results: Intraoperative blood transfusion was associated with an increased risk of death (odds ratio [OR], 1.29; 95%CI, 1.03–1.62). Patients receiving an intraoperative transfusion were more likely to have pulmonary, septic, wound, or thromboembolic complications , compared with patients not receiving an intraoperative transfusion. Compared with patients who were not transfused, patients receiving one or two units of erythrocytes were more likely to have pulmonary complications (OR, 1.76; 95% CI, 1.48 –2.09), sepsis (OR, 1.43; 95% CI, 1.21–1.68), thromboembolic complications (OR, 1.77; 95% CI, 1.32–2.38), and wound complications (OR, 1.87; 95% CI, 1.47–2.37).
    • Las Transfusiones Contribuyen a las Complicaciones Isquémicas:
      • Los efectos pro-inflamatorios
      • La deficiencia de 2,3 DPG
      • La perdida de la actividad del oxido nítrico.
    • ¿EL USO DE GLÓBULOS ROJOS ES UNA TERAPIA EFICIENTE?.
      • ¿Hay un balance riesgo beneficio aceptable con su uso?
    • Indicaciones
      • Corrección de trastorno coagulación.
      • Restaurar volumen intravascular.
      • Mejorar la oferta de 02 (D02).
    • RESTAURAR VOLUMEN INTRAVASCULAR.
      • Perdidas sanguineas >40% (>2000 mL) :
      • Requieren reemplazo agresivo de volumen vascular y transfusion de GRE.
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
      • Perdidas sanguineas entre 30% a 40% (1500 to 2000 mL) :
      • Requieren reemplazo agresivo de volumen vascular y probable transfusion de GRE.
      • Society of Thoraic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
      • Perdidas sanguineas entre 15% a 30% (800 to 1500 mL) :
      • Requieren reemplazo agresivo de volumen vascular y no transfusion de GRE. A menos que persista la hemorragia, exista anemia previa o este disminuida la reserva cardiovascular o respiratoria.
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
      • Perdidas sanguineas < 15% (750 mL) :
      • No transfusion de GRE. A menos que existan perdidas de volumen superpuestas a anemia previa, persista la hemorragia, o exista severa enfermedad cardiovascular o respiratoria .
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
    •    MEJORAR LA OFERTA DE 02 (D02).
      • DO2  =  gasto cardiaco x contenido arterial de oxigeno
      • DO2 = gasto cardiaco x [(1.39 x [Hb] x Sa02) + (PaO2  x 0.0031)]
      • VO2= GC X ( CaO2 – CvO2)
    • Relación entre Gasto Cardiaco y Valor de Hemoglobina
    • Indicadores De Hipo Perfusión
      • La elevación del lactato arterial.
      • La taza de extracción de oxigeno > 0,5.
      • DO2 < 10 a 12 mL/kg por minuto o < 333 mL O2/min/m2
      • Exceso de bases
      • inestabilidad hemodinámica con taquicardia e hipotensión.
    • Los indicadores de alteración D02 /V02
      • La Sv02 mixta menor de 55%.
      • La Pv02 mixta menor de 32 mm Hg.
      • La concentración de hemoglobina entre 3 a 4 g/dL.
      • Un descenso del VO2 de más del 10%.
    • LA EVIDENCIA AFIRMA QUE LA COMBINACIÓN DE ESTAS DOS CIRCUNSTANCIAS ES LETAL.
      • En hemorragia aguda hay evidencia que un gasto cardiaco bajo y una concentración de hemoglobina baja o la disminución en la capacidad de transporte de 02 conllevan una morbilidad y mortalidad significativa .
    • The silent risks of blood transfusion James Rawn Current Opinion in Anaesthesiology 2008, 21:664–668 Summary The benefits of blood transfusion have never been conclusively demonstrated, but evidence of transfusion-related harm continues to accumulate. Given the transfusion triggers that currently predominate in clinical practice it appears that clinical outcomes could improve significantly with more widespread adoption of restrictive transfusion strategies.
    • QUE SON LAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR LAS TRANSFUSIONES?
      • Son un conjunto de medidas producto de un abordaje multifactorial anestésico y quirúrgico encaminadas a reducir los requerimientos peri operatorios de sangre homóloga.
      • Lideradas por el anestesiólogo, como una intervención terapéutica.
    • PORQUE SON NECESARIAS LAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR LAS TRANSFUSIONES?
      • Para disminuir riesgos y aumentar la seguridad para el paciente.
      • Bajar costos.
      • Existen pacientes que no aceptan ser transfundidos.
      • La demanda de sangre es cada vez mayor y la oferta cada vez menor.
      • Por razones legales.
      • Evitar la mortalidad y Disminuir las estancias.
    • PARA DISMINUIR RIESGOS Y BRINDAR SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
    •  
    • TIT emergentes
      • El prion de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y sus variantes (vCJD).
      • El flavi virus de la fiebre del Nilo
      • Blajchman, M.A., and Vamvakas, E.C. The Continuing Risk of Transfusion-Transmitted Infections n engl j med 2006; 355;13: 1303-1305
    • TIT emergentes (1995)
      • El conjunto de virus que causan hepatitis post transfusión: el virus hepatitis G virus (GBVC– HGV), SEN virus (SEN-V), TT virus (TTV).
      • El virus herpes humano 8 (HHV-8)
      • El virus simiano espongiforme
      • El corona virus de el síndrome severo respiratorio.
      • Blajchman, M.A., and Vamvakas, E.C. The Continuing Risk of Transfusion-Transmitted Infections n engl j med 2006; 355;13: 1303-1305
    •  
      • Taylor C (Ed.), Cohen H, Mold D, Jones H, et al, on behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group. The 2009 Annual SHOT Report (2010).
    • Inmunosupresión
      • Las transfusiones alógenicas inducen modulación inmune en los receptores, elevando la tasa de infección postoperatoria, la recurrencia de cáncer, aumentando los ingresos a uci, las estancias y por ende los costos.
      • Pero mejora la supervivencia de los injertos renales
    • LOS ERRORES TRANSFUSIONALES
      • son prevenibles pero siguen siendo una causa importante de muerte y morbilidad.
    •  
      • Taylor C (Ed.), Cohen H, Mold D, Jones H, et al, on behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group. The 2009 Annual SHOT Report (2010).
    •  
    • DISMINUIR COSTOS
      • Rossi E.C. and Simon T. L. Transfusion in the New Millennium, in Rossi’s Principles of Transfusion Medicine, 4th edn. Edited by T. L. Simon, E. L. Snyder, B. G. Solheim, C. P. Stowell, R. G. Strauss and M. Petrides. AABB published by Blackwell Publishing, . 2009: 1-14
    • EXISTEN PACIENTES QUE NO ACEPTAN SER TRANSFUNDIDOS
      • Por razones religiosas.
      • Por contexto cultural.
      • Por experiencias previas o cercanas de reacciones transfusionales.
      • Por miedo a adquirir infección (HIV).
    • DISPONIBILIDAD DE SANGRE
      • Rossi E.C. and Simon T. L. Transfusion in the New Millennium, in Rossi’s Principles of Transfusion Medicine, 4th edn. Edited by T. L. Simon, E. L. Snyder, B. G. Solheim, C. P. Stowell, R. G. Strauss and M. Petrides. AABB published by Blackwell Publishing, . 2009: 1-14
    • Ozier et al.: HEMOSTATIC DRUGS AND PERIOPERATIVE BLOOD LOSS CAN J ANESTH 2006 / 53: 6 / pp S21–S29
    • EVITAR LA MORTALIDAD Y DISMINUIR LAS ESTANCIAS.
      • Taylor C (Ed.), Cohen H, Mold D, Jones H, et al, on behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group. The 2009 Annual SHOT Report (2010).
    •  
      • Aumenta el riesgo de infección nosocomial: infección de heridas, neumonía, sepsis. (grado 2).
      • Es factor independiente para falla multi- orgánica y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (grado 2).
      • Factor independiente relacionado con incremento de las estancias, de la morbilidad, y de la mortalidad (grado 2).
      • Se relaciona con, LPA y SDRA (grado 2).
    • Recomendaciones para la transfusión
      • En shock hemorrágico (grado de recomendación 1).
      • En hemorragia aguda, inestabilidad hemodinámica o inadecuado transporte tisular de oxígeno (grado 1).
      • La estrategia restrictiva (transfusión si Hb < 7 g/dL) es igual de efectiva que la estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) en el paciente hemodinámicamente estable, excepto, posiblemente, en pacientes con isquemia aguda de miocardio (grado 1).
      • Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, Corwin HL, Barie PS, Tisherman SA, Hebert PC, Anderson GL, Bard MR, Bromberg W, Chiu WC, Cipolle MD, Clancy KD, Diebel L, Hoff WS, Hughes KM, Munshi I, Nayduch D, Sandhu R, Yelon JA. Crit Care Med 2009; 37(12): 3124-3157.
    • Recomendaciones para la transfusión
      • Considerar la transfusión si Hb < 7g/dL en pacientes traumáticos resucitados. Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) no aporta ningún beneficio (grado 2).
      • No debe considerarse la transfusión como método absoluto para mejorar el transporte de oxígeno (grado 2).
      • Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, Corwin HL, Barie PS, Tisherman SA, Hebert PC, Anderson GL, Bard MR, Bromberg W, Chiu WC, Cipolle MD, Clancy KD, Diebel L, Hoff WS, Hughes KM, Munshi I, Nayduch D, Sandhu R, Yelon JA. Crit Care Med 2009; 37(12): 3124-3157.
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
    • Recomendaciones para la transfusión
      • Debe evitarse el uso de la cifra de hemoglobina como único factor decisorio para transfundir. La decisión debe ser individualizada y basarse en el estado de la volemia, la existencia de shock, la duración y el grado de la anemia, y los parámetros fisiológicos cardiopulmonares (grado 2).
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
      • Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, Corwin HL, Barie PS, Tisherman SA, Hebert PC, Anderson GL, Bard MR, Bromberg W, Chiu WC, Cipolle MD, Clancy KD, Diebel L, Hoff WS, Hughes KM, Munshi I, Nayduch D, Sandhu R, Yelon JA. Crit Care Med 2009; 37(12): 3124-3157.
    • Recomendaciones para la transfusión
      • En ausencia de hemorragia aguda, se debería transfundir un único concentrado de hematíes (grado 2).
      • La transfusión puede ser beneficiosa en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y anemia de ≤ 8 g/dL a su ingreso en el hospital (grado 3).
    • LOS EJES FUNDAMENTALES PARA EVITAR EL USO DE ELEMENTOS SANGUINEOS
      • La cirugía estética es un procedimiento electivo por ende planeado
      • Optimización de la hemostasia y masa glóbulos rojos. (PREVENTIVA)
      • Evitar, medir y controlar en forma agresiva el sangrado. (ACCION INTERVENCIONISTA)
      • Uso adecuado de los elementos sanguíneos. (ACCION GUIADA Y PLANEADA)
    • PREVENCIÓN
      • Optimización de la hemostasia y masa glóbulos rojos.
      • Optimizar la hemostasia
      • Detección de la anemia preoperatoria.
      • Optimización de la masa glóbulos rojos.
    • OPTIMIZAR LA HEMOSTASIA:
      • Detectar trastornos de la coagulación. (Historia de sangrado, interrogatorio y examen dirigido).
      • Pruebas de coagulación en los pacientes con riesgo moderado o alto de sangrado: PT, aPTT, y recuento de plaquetas.
      • Suspenda medicación que altere la hemostasia.
      • Suplementos naturales que disminuyen la agregación plaquetaría:
        • Ajo, Ginger, Gingko biloba, extracto de semilla de uva, palmitos, aceite de semilla de lino, aceite de pescado, Bilberry, Bromelain, Dong quoi, Feverfew.
      • Hierbas que inhiben la coagulación:
        • Manzanilla, raíz de Dandelion, Dong quoi, castaña de indias.
      • Vitaminas que afectan la coagulación:
        • Vitamina K, Vitamina E
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
    • DETECCIÓN DE LA ANEMIA PREOPERATORIA.
      • Tiene una prevalencia elevada en cirugía electiva. 
      • Aumenta el riesgo de transfusión peri operatoria.
      • Aumenta la morbilidad.
      • Aumenta la mortalidad.
      • Prolonga estancias.
    • Results: Preoperative anemia was common and equal between genders (39.5% for men and 39.9% for women) and was associated with a nearly five-fold increase in the odds of postoperative mortality . After adjustment for major confounders using logistic regression, anemia was still associated with increased mortality (odds ratio, 2.36; 95% confidence interval, 1.57–3.41). This relationship was unchanged after elimination of patients with severe anemia and patients who received transfusions. In a propensity-matched cohort of patients, anemia was associated with increased mortality (odds ratio, 2.29; 95% confidence interval, 1.45–3.63).
    • Beattie W.S, Karkouti. K , Wijeysundera. D.N, Tait. G. Risk Associated with Preoperative Anemia in Noncardiac Surgery. Anesthesiology 2009; 110:574–81
      • Recomendación 1
      • Cuando sea clínicamente posible, los pacientes de cirugía electiva deberían tener una medición de hemoglobina 30 días antes del procedimiento.
      • Recomendación 2
      • La anemia inexplicable podría ser considerada como secundaria a otro proceso y la cirugía debería postergarse hasta que un diagnostico sea hecho.
      • GOODNOUGH ET AL. ANEMIA IN ELECTIVE SURGERY. ANESTH ANALG 2005;101:1858–6
    • GOODNOUGH, L.T. Evaluation of anemia in the elective surgical patient Transfusion. Alternatives in Transfusion Medicine 9 (Suppl. 2), 10–12
    • CALCULAR LAS POSIBLES PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
      • Basadas en el tipo de cirugía y en la información de pérdidas que posea la institución para cada equipo quirúrgico.
      • Guiada por escalas de riesgo para sangrado.
      • Por calculo matemático.
    • PERDIDAS POSIBLES - PERDIDAS QUIRÚRGICAS ESTIMADAS = 0
      • Perdidas posibles de hemoglobina= (Hemoglobina preoperatoria – hemoglobina mínima tolerable)
      • Al hacer el calculo de las pérdidas probables la hemoglobina > ó = a 9 o un Hcto. > ó = 27.
      • No es necesario ninguna intervención especifica para optimizar la masa de glóbulos rojos.
      • Si las pérdidas del procedimiento llevan el valor final de la Hb < 9 o el Hcto. < 27.
      • Optimizar la masa globular.
      • Considerar transfusión autóloga.
      • Realizar el procedimiento en varios tiempos.
      • Hospitalizar.
    • OPTIMIZACIÓN DE LA MASA GLÓBULOS ROJOS
      • Concentración de hb < 13 g/dL en mujeres o < 14 g/dL en hombres.
      • MCV < 80 fL.
      • Ferritina sérica < 20 μg/L .
      • Saturación de transferrina < 15%.
      • El tratamiento oral produce aumento modesto de los reticulocitos al día 5-7, con ascenso en la concentración de hemoglobina a una velocidad de 2-4 g/dl cada 3 semanas.
      • La dosis recomendada diaria es de 150-200 mgr de hierro elemental.
    • Hierro parenteral
      • Intolerancia a dosis pequeñas de hierro oral.
      • Pérdidas continuas que excedan la capacidad de absorción del tracto gastrointestinal.
      • Enfermedad inflamatoria intestinal.
      • Optimización preoperatoria.
      • AUERBACH, IV IRON. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2007; 9: (Suppl. 2), 26–30
    •  
      • En pacientes sin anemia con saturación de transferrina (<20%) y de ferritina sérica (< ó = 100 ng/ml) que tiene procedimientos con sangrado esperado de 1.500cc (descenso de hb entre 3-5 gr /dl) podrian beneficiarse de la administración de hierro.
      • El nivel de evidencia es bajo
      • Beris et al. Perioperative anaemia management: consensus statement on the role of intravenous iron Br J Anaesth 2008; 100: 599–604
      • No se recomienda la administración profilactica de hierro en individuos con reservas de hierro normales (Ib, A)
      • Guidelines for policies on alternatives to allogeneic blood transfusion. 1. Predeposit autologous blood donation and transfusion British Committee for Standards in Haematology, Transfusion Task Force. Transfusion Medicine, 2007, 17, 354–365
    • ERITROPOYETINA.
      • Fracaso del tratamiento de hierro.
      • Optimización masa globular.
      • Pacientes que rehúsan transfusión
      • Niveles sub óptimos de EPO endógena.
    • La producción de eritropoyetina endógena es suprimida por:
      • B - bloqueadores, Citokinas, la Isquemia renal, la optimización del D02 .
      • G. M. T. Hare et al. Perioperative management of acute and chronic anemia Can J Anesth/J Can Anesth (2009) 56:183–189
    • Desventajas.
      • Costo del tratamiento.
      • Necesita monitoreo de sus efectos.
      • Los efectos secundarios incluyen trombosis e hipertensión.
      • Solo beneficia a los procedimientos electivos.
      • Restringido a pacientes menores de 70 años por sus efectos secundarios.
      • EPO incrementa la incidencia de trombosis en enfermos críticos y pacientes con cáncer.
      • Este efecto no se observo en su uso agudo en población quirúrgica.
      • En un estudio no publicado en cirugía de columna a dosis de 2400 u kg en 4 semanas se incremento el riesgo de trombosis venosa (4.7% [16/340] vs 2.1% [7/340]).
      • Asociados con la edad (OR 2.63,[65 vs65) y genero (OR 0.42, mujeres vs hombres).
      • G. M. T. Hare et al. Perioperative management of acute and chronic anemia Can J Anesth/J Can Anesth (2009) 56:183–189
    • Eritropoyetina S.C.
      • Disminuye la dosis iv entre un 25 a 50%.
      • Provoca dolor a la inyección.
      • Aumenta la vida media 24 horas.
      • efectiva a dosis bajas.
      • Se puede usar en forma diaria.
      • Las concentraciones plasmáticas son menores y mas sostenidas evitando efectos metabólicos.
      • Provoca menos hipertensión.
      • Clase IIa
      • Su uso es razonable para restaurar el volumen de glóbulos rojos en PAD antes de cirugía cardiaca. La evidencia sugiere un perfil con nivel de seguridad aceptable (nivel de evidencia A)
      • Es una alternativa razonable para pacientes anémicos de bajo riesgo en cirugía cardiaca electiva, asociado a la terapia de hierro días antes del procedimiento (nivel de evidencia B)
      • An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies PRACTICE GUIDELINES Anesthesiology 2006; 105:198–208
      • Clase IIb
      • Es razonable su uso pocos días antes de la cirugía, para incrementar la masa de glóbulos rojos en pacientes electivos que están en riesgo de anemia postoperatoria y depresión en la producción endógena de EPO. (nivel de evidencia C)
      • An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies PRACTICE GUIDELINES Anesthesiology 2006; 105:198–208
    • ACCION INTERVECIONISTA, TRATAMENTO
      • Técnicas anestésicas dirigidas a disminuir la posibilidad de sangrado.
      • Técnicas de transfusión auto loga.
      • Uso de agentes hemostáticos sistémicos.
      • Técnicas quirúrgicas de control agresivo de la hemostasia.
    • TÉCNICAS ANESTÉSICAS DIRIGIDAS A DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE SANGRADO.
      • Mantenga el paciente hiperoxico.
      • Considere hipotensión controlada.
      • Evite la hipovolemia. (euvolemia)
      • Evite la hipotermia.(caliente agresivamente)
      • Mantenga la posibilidad de ayuda de laboratorio.
      • Acepte concentraciones de hemoglobina bajas.
      • Utilice el número de unidades Justas para sobrepasar el punto crítico.
    • TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN AUTO LOGA.
      • Donación preoperatoria.
      • Hemodilución normo -volémica.
      • Rescate peri operatorio de glóbulos rojos.
    • DONACIÓN PREOPERATORIA. (PAD)
    • Ventajas de la PAD
      • Evita el riesgo asociado inmunológico y de infecciones por los hemoderivados alógenos.
      • Útil en pacientes con grupos raros.
      • Con anticuerpos a los glóbulos rojos en quienes provisionar hemoderivados alógenos es difícil.
    • Complicaciones PAD
      • Error en la identificación de donantes y unidades. 1 : 15.600
      • Contaminación bacteriana. 1/1.000
      • Se psis fatal en 1/10.000.000
      • Sobrecarga de volumen. 1 : 100
    • Desventajas PAD
      • Exige una labor exhaustiva en identificación de pacientes, organización de tiempos de donación, y almacenamiento de la sangre.
      • el tiempo recomendado de almacenamiento de 5 semanas limita el numero de unidades que pueden ser recolectadas y reduce la flexibilidad en la espera del procedimiento.
      • No es posible en cirugía de urgencia.
    • Desventajas PAD
      • los errores clericales pueden ocurrir en alguno de los pasos del proceso.
      • No es de utilidad en pacientes anémicos o con enfermedad isquémica cardiovascular.
      • No ha demostrado contundente diferencia en términos de ahorro de sangre.
      • Es mas costosa que las unidades de alógena.
    • G. Rock et al. G. Rock et al. An autologous blood programme Transfusion Medicine, 2006: 16, 307–311
    • El uso de PAD
      • No esta recomendado.
      • Solo en: grupos raros difíciles de obtener, niños con escoliosis. (Ib, A)
      • Pacientes que no aceptan transfusion pero consienten PAD, procedimiento en el que es necesaria la transfusion (ib, A).
      • La admision y el dia quirurgico deben etar garantizados (iib, b).
      • El procediminto debe estar programado en las 5 semanas posteriores a la pimera donacion de globulos rojos. (Iia, B).
      • Y no debe realizarse antes de las 72 horas de la ultima donacion. (Iib, B).
      • Guidelines for policies on alternatives to allogeneic blood transfusion. 1. Predeposit autologous blood donation and transfusion british committee for standards in haematology, transfusion task force. Transfusion medicine, 2007, 17, 354–365
    • El uso de PAD
      • tolerar perdidas repetidas de volumen que no deben ser mas del 10% del volumen vascular encada recoleccion. (IV, C)
      • Se les debe proveer información adecuada sobre la donación autologa y la posible suplementación eritropoyetina. (Ib, A)
      • No se recomienda en niños menores de 10 años. (Ib, A).
      • Guidelines for policies on alternatives to allogeneic blood transfusion. 1. Predeposit autologous blood donation and transfusion British Committee for Standards in Haematology, Transfusion Task Force. Transfusion Medicine, 2007, 17, 354–365
    • HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA (ANH)
    • Ventajas de ANH
      • Reduce la masa de globulos rojos de las perdidas sanguineas.
      • Costo menor a pad y sangre alógena
      • Disminuye la posibilidad de errores clericales.
      • Evita las tit; y complicaciones inmunologicas asociadas con sangre alógena.
      • Preserva factores de coagulación y plaquetas.
      • En teoria mejora el d02, al disminuir la viscocidad y provocar desviacion de la disociación de hb a la derecha.
    • Criterios para ANH
      • Pérdidas estimadas mayores de 20% del volumen sanguíneo (> 1000-1500cc)
      • Ausencia de enfermedad renal, Pulmonar, cardiaca.
      • Función cardiaca normal
      • Ausencia de trastornos de la coagulación o cirrosis
      • Hb preoperatoria > 12 en normo volemia
      • Ausencia de infección o hipertensión no tratada
      • Shander, A. and Rijhwani, T. S. Acute normovolemic hemodilution. Transfusion, 2004; 44: 26S–34S.
    • Desventajas ANH
      • Puede provocar inestabilidad hemo dinamica.
      • Posibilidad de hipovolemia.
      • Complicaciones potenciales por uso de volumenes altos de cristaloides
      • Solo de uso posible en adultos sanos.
    • Desventajas ANH
      • Dificultad técnica.
      • Uso en grandes pérdidas anticipadas con niveles altos de hemoglobina.
      • No ha demostrado eficacia en reducir las transfusiones como técnica única.
      • El uso de expansores de volumen transportadores de oxígeno junto a ANH permitiría conservar mayores volúmenes de sangre.
      • DIETZ ET AL BLOOD SUBSTITUTES. FLUIDS, DRUGS, OR MIRACLE SOLUTIONS. ANESTH ANALG 1996; 82: 390-405
    • RESCATE PERI OPERATORIO DE GLÓBULOS ROJOS.
    •  
    • Contraindicaciones
      • Uso simultaneo de hemostáticos locales.
      • Rechazo del paciente.
      • Infección ó cáncer?
      • Mal funcionamiento del equipo
      • Falta de experiencia o entrenamiento.
      • Embolia aérea.
      • Coagulopatia.
    • Complicaciones
      • Infección.
      • Embolismo graso.
      • Hemólisis no inmune.
      • Reacción febril no hemolítica.
      • Contaminación con drogas, soluciones del lavado, antibióticos.
      • Lavado incompleto con presencia de leucocitos activados, citokinas y micro agregados.
      • Error transfusional.
    • Ventajas
      • Los glóbulos rojos mantienen la viabilidad y el 2-3 DPG
      • Reduce las transfusiones alógenicas.
      • Es útil en cirugías con pérdidas estimadas > 1.000 ó 20% de volumen sanguíneo.
      • Tipos raros
      • Rehúsan transfusiones alógenicas.
      • Pacientes con presencia de múltiples anticuerpos.
      • Existe evidencia de su uso en cardiovascular y ortopedia
      • Silvergleid, A.J., Kleinman, S., Landaw, S. A. Intraoperative and postoperative blood salvage uptodate 2008; 16.3.
      • A. Ashworth and A. A. Klein* Cell salvage as part of a blood conservation strategy in anaesthesia British Journal of Anaesthesia 2010; 105 (4): 401–16.
    • USO DE AGENTES HEMOSTÁTICOS SISTÉMICOS.
      • Aprotinina.
      • Acido epsilon aminocaproico.
      • Acido tranexamico.
      • El factor VII activado recombinante.
    • TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
      • Técnicas minimamente invasivas
      • Control agresivo y minucioso del sangrado.
      • Varios equipos quirúrgicos en el procedimiento.
      • Planee varios tiempos quirúrgicos.
      • Técnicas de tumefacción para liposucción.
      • Hemostáticos locales.
      • Use tecnología de punta.
        • Equipos e instrumentos de coagulación para la disección.
        • Laser y ultrasonido en liposucción.
    • ACCION GUIADA Y PLANEADA
      • Elaboración de algoritmos que permitan el uso racional de estas estrategias y de las transfusiones cuando sean necesarias.
    • GOODNOUG, L.T. Evaluation of anemia in the elective surgical patient Transfusion. Alternatives in Transfusion Medicine 9 (Suppl. 2), 10–12
      • Hgb < 6 ó 7 g/dL:
      • Transfusion de GRE está indicada.
      • Hgb 7 to 10 g/dL:
      • La estrategia de corrección no está clara.
      • Hgb >10 g/dL:
      • La Transfusion de GRE no está indicada.
      • Hgb <8 g/dL.
      • Esta indicada solo en pacientes de alto riesgo: >65 años, que toleran mal la anemia, o con enfermedad cardiovascular o respiratoria.
      • Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: Clinical Practice Guideline. Ann Thorac Surg 2007;83:27-86
    • Madjdpour and Spahn Allogeneic red blood cell transfusions: efficacy, risks, alternatives and indications Br J Anaesth 2005; 95: 33–42
    • Estrategias Para Evitar Las Transfusiones
      • Optimizar la hemostasia.
      • Detección de la anemia preoperatoria.
      • Optimización de la masa glóbulos rojos.
      • Técnicas anestésicas dirigidas a disminuir la posibilidad de sangrado.
      • Técnicas de transfusión auto loga.
      • Uso de agentes hemostáticos sistémicos.
      • Técnicas quirúrgicas de control agresivo de la hemostasia.
    • IMPLEMENTAR UN EQUIPO QUIRÚRGICO MULTIDISCIPLINARIO
      • Seguridad del paciente.
      • Centrado en los desenlaces del paciente.
      • Registre y evalué.
    • ? SI.
    • GRACIAS