Prostodoncia

ProtocolosProstodónticos Dr. Claudio M. Guerra Escuela de Odontología USAL/AOA Guía par a el aprend i z a j e y par a el des a r rol l o de las act iv i d a d e s que hacen a la ens e ña nz a de la Pro st o d onc i a

CAPÍTULO TEMA PÁGINA ÍNDICE PRIMER SEMESTRE 1 LO ADMINISTRATIVO 4 2 TIPOS DE PRÓTESIS PRIMERAS IMPRESIONES PRIMEROS MODELOS 14 3 CUBETAS / PLACAS / PBI LLAVES DE TRANSFERENCIA 18 4 RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA 29 5 PREPARACIONES DENTARIAS 32 5b PREPARACIONES DENTARIAS 2 40 6 PROVISORIOS 43 7 IMPRESIONES PARA PRÓTESIS FIJA 46 8 MODELOS DE TRABAJOS EN PRÓTESIS FIJA 50 9 REGISTROS Y MONTAJES 52 SEGUNDO SEMESTRE 10 EL LABORATORIO EN PRÓTESIS FIJA Y LAS MANIOBRAS CLÍNICAS INTERMEDIAS 56 11 CONSIDERACIONES ESTÉTICAS USO DE LAS IMÁGENES 61 12 INSTALACIÓN EN PRÓTESIS FIJA 66 13 PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL EN RESINA ACRÍLICA 68 14 OTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONSTRUCCIÓN EN PRÓTESIS REMOVIBLE 76 15 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICA 80 16 PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDA (PIA) NOCIONES ELEMENTALES 86 17 DERECHOS Y OBLIGACIONES PARA RECORDAR EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL 89 18 BIBLIOGRAFÍA 92

4 1 LO ADMINISTRATIVO

PROSTODONCIA I Materia del 2do año de la Carrera de Odontología, Facultad de Medicina Universidad del Salvador, en convenio con la Asociación Odontológica Argentina.CONDICIONES:Para poder cursar Prótesis I deberán los alumnos estar regular en todas las materias de 1er año y tener aprobado las siguientes finales,Anatomía I, Oclusión I, Materiales Dentales I, Preclínico (dentro del 50 % de las materias aprobadas)• Según el Reglamento General de Estudios los estudiantes tendrán que:a) Cumplir el programa según sus objetivos, unidades temáticas, bibliografía básica, pruebas parciales, trabajos o monografías exigidas,procedimientos de evaluación final (Art. 11).b) Es obligatorio el cumplimiento de la escolaridad, dada por: la asistencia a clase, aprobación de los parciales y aprobación de lostrabajos exigidos (Art. 17)c) Las inasistencias, aun justificadas, no superaran el 25 % del total de clases (Art. 18) por modulo.d) La tolerancia de la llegada tarde será de 15 minutos luego se considerara ausente (Art. 21)e) La calificación mínima será de 4 y se exigirá haber aprobado dichas pruebas parciales para poder rendir el examen final. (Art. 22 inc c y d).f) El examen final será práctico y teórico debiendo concurrir el alumno con los materiales necesarios.CÓDIGO DE NORMAS DE CONDUCTA DE LOS ALUMNOS EN CLASESDeberán cumplir con todas las normas y reglamentos vigentes de la El conversar durante las clases teóricas es molesto para los otros queUniversidad y de la Escuela de Odontología en particular. deseen escuchar la clase.Los estudiantes de Odontología deberán actuar en forma ética y El instructor puede despedir de la clase a cualquiera que sehonrada y no deberán tolerar acciones faltas de ética, deshonesta o comporte indebidamente.conductas inapropiadas, No se deberá usar en las clases teóricas gorros o sombreros.Se comunica que se considera FALTA GRAVE el cobro en cualquier No se permitirá el consumo de alimentos ni bebidas en el transcursotipo de concepto por parte de los alumnos a los pacientes que de las clases teóricas o clínicas.se encuentran en tratamiento en las cátedras de la Escuela deOdontología.Todo alumno deberá vestir de forma apropiada y mantener un aspectode limpieza y pulcritud que este de acuerdo con lo que se espera de DURANTE LOS EXÁMENES DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1un profesional de la salud.La vestimenta adecuada que deberá usar en el ámbito de la facultad, Toda pregunta o solicitud de aclaración efectuada por un estudianteclases teóricas, clínicas, laboratorios o en cualquier actividad deberá repetida y contestada ante todo la clase. No se debanextramuros, será la siguiente: respuestas a preguntas en privado durante el transcurso del examen.• Ambo celeste de chaqueta y pantalón para los hombres y de Cualquier alumno que este conversando con otro alumno o un alumnochaquete, pantalón o pollera para las mujeres. que acceda a material no autorizado, se asumirá que esta involucrado• Como calzado deberá usarse zapatos o zapatillas cerradas en en un acto académico deshonesto y será referido al profesorperfecto estado de limpieza. Titular para que tome las medidas correspondientes.• Durante su estadía en las clínicas el alumno, ya sea actuando como La sola apariencia de una actitud deshonesta durante un examen,operador o como ayudante, deberá usar camisolín que deberá estar aunque no se pueda determinar si realmente hubo engaño, seráplanchado y limpio. No podrá circular fuera del ámbito de la clínica suficiente para que el alumno sea aislado y termine su examen concon el mencionado camisolín, ya que se considera contaminado. una fiscalización individua.No se permitirá fumar en todo el ámbito de la Escuela.No se permitirá el acceso al aula con comida y/o bebida.No se permitirá el consumo de bebidas alcohólicas ni de ningunadroga que no sea prescripta por indicación medica.Los alumnos deberán usar en todo momento la CREDENCIALIDENTIFICATORIA cuando se encuentren en el ámbito de la Facultad:clases teóricas, clínicas, laboratorios o en cualquier actividadextramuros.Todos los alumnos deberán poseer la VACUNACIÓN CONTRA LAHEPATITIS B o la certificación de poseer anticuerpos y presentar elcertificado correspondiente. 5

PROSTODONCIA I O B JETIVOS una Restauración parcial colada. 3-Relatar la secuencia Clínico Técnica para instalar en un paciente una Restauración parcial por adhesión. La Asoc. Educación Dental Europea a través de su proyecto Red 4-Enumerar las ventajas del uso de la magnificación visual. Temática Dentad III ha realizado un importantísimo trabajo para la 5-Identificar las distintas herramientas para la preparación dentaria definición de las competencias que debe tener un egresado. y su aplicación clínica. 6-Indicar el comportamiento ante una lesión en el uso de instrumental Se describieron ciento treinta y cinco (135) competencias que debe rotatorio. tener un egresado DE LAS QUE SOLO SIETE (7) ES TAN DENTRO 7-Realizar ocho preparaciones dentarias para restauración periférica total DEL TERRENO DE LA PROSTODONCIA. (RPT) sobre dientes naturales montados en modelos. Dentro de la competencia principal del “manejo conservador y 8-Realizar una preparación dentaria para una restauración parcial. PROTÉSICO” la competencia principal dice que “el nuevo graduado 9-Identificar los distintos tipos de terminaciones cervicales para RPT debe ser competente en restaurar o reponer el diente defectuoso o existentes. ausente con una forma, función y estética aceptable en pacientes de 10-Definir el concepto de espacio Biológico. todas las edades.” 11-Realizar tres terminaciones cervicales diferentes en las preparaciones dentarias para las RPT. Como COMPETENCIAS COMPLEMENTARIAS se describieron: 12-Identificar las diversas formas de terminaciones cervicales 6.39 “Ser competente en diseñar restauraciones indirectas, coronas existentes para las preparaciones dentarias para RPT anteriores y posteriores post-coronas, puentes simples dentaduras 13-Seleccionar del muestrario de matices el correspondiente a una parciales y completas y férulas con planos de levante y emprender pieza dentaria elegida alguno d e estos procedimientos según sean aplicables en el pais donde 14-Clasificar los distintos tipos de pernos muñones obtenidos por se desarrolle la practica” colado 6.40 “Tener conocimientos y experiencia en los procesos de diseño 15-Resumir la indicación clínica para un perno muñón por colado. y de laboratorio usados en la producción de coronas, puentes, 16-Construir para colar, un patrón dentario en resina sobre un dentaduras parciales y completas y ser capaz de hacer los ajustes diente natural en el modelo. apropiados de estas restauraciones en el sillón dental” 17-Narrar ventajas y desventajas de los postes preformados. 6.41 “Ser competente en describir a los pacientes los principios 18-Construir cuatro coronas provisorias en acrílico de autocurado y técnicas de los tratamientos estéticos, incluyendo las diferencias sobre los dientes naturales preparados montados sobre el modelo entre las expectativas del paciente y los resultados esperables” 19-Obtener una impresión en silicona, Técnica de doble mezcla, presentación 6.42 “Ser competentes en describir a los pacientes los principios y comercial masilla y rebase, de un modelo provisto. técnicas relacionados con el uso de implantes oseointegrados para 20-Obtener a partir de una impresión en silicona, válida, un modelo restauraciones” de trabajo para la construcción de una RPT, con su correspondiente 6.43 “Estar familiarizado con el potencial y las limitaciones (riesgos y troquel. beneficios) de los procedimientos dentales tecnológicos y el manejo 21-Decontaminar una impresión. de materiales dentales en la restauración de la dentinción. 22-Ejecutar correctamente el uso de la máquina instaladora de Dawells-Pins(Sistema pindex en la actualidad) Para ello en el diseño curricular de Prostodoncia I hemos planteado, 23-Formular correctamente una orden al laboratorio dental. organizado, que el alumno sea capaz de: 24-Construir en cera un patrón de colado para una restauración 1- Enumerar y manipular los materiales de uso protético, tanto en la parcial. clínica como del laboratorio. 2- Identificar la diversidad de prótesis existentes MODULO III (UT 1, 2, 3, 4, 5, 6,7) 3– Relatar sus procesos de construcción, en la secuencia técnica y 1-Obtener un patrón de colado para un casquete metálico para una clínica que esto implica. corona ceramo-metálica. 4– Describir las aplicaciones y el manejo de instrumentos y 2-Preparar en forma correcta un aro para la obtención de un colado. equipamiento existentes en un laboratorio prostodóntico y de aquellos 3-Obtener por colado el perno muñón a partir del patrón en resina de uso clínico que sean elementos auxiliares del diagnóstico. anteriormente logrado y presentarlo sobre el diente natural del que 5- Comunicar en forma oral y escrita, la información necesaria a se obtuvo. pacientes, colegas y colaboradores. (Técnico dental y asistente dental) 4-Obtener por colado a partir del patrón en cera anteriormente logrado de la incrustación y presentarlo sobre el diente natural del que se obtuvo. 5-Obtener por colado el casquete metálico a partir del patrón en cera C O MP ET EN CIA S POR MO DUL OS confeccionado e instalarlo sobre el troquel en que fue construido. 6-Realizar doce preparaciones dentarias para restauración periférica total MODULO 1 (UT 1 - 2) (RPT) sobre dientes naturales montados en modelos. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 1-Definir los alcances de la Prostodoncia como rama de la odontología 7- Construir doce coronas provisorias en acrílico de autocurado sobre restauradora. los dientes naturales preparados montados sobre el modelo 2-Manipular los materiales dentales que utilizó. 8-Establecer una relación laboral con un técnico de laboratorio para la 3-Valorizar las impresiones que obtuvo. construcción de una corona ceramo-metálica. 4-elegir la cubeta comercial adecuada para la toma de una impresión 9-Documentar el proceso de construcción de una RPT ceramo-metálica con alginato. realizado por el técnico elegido en su laboratorio. 5-Obtener un modelo de yeso piedra a partir de una impresión de 10-Explicar las fotografías correspondientes obtenidas y conclusiones alginato. de la experiencia. 6-Diseñar y construir una cubeta individuales resina de autocurado 7-Diseñar y construir una cubeta individual en resina de MODULO IV (UT 1, 2, 3, 4, 5,6, 7, 8, 9, 10) termocurado. 1-Relatar la secuencia Clínico-Técnica íntegra, para instalar en un 8-Diseñar y construir una placa de descanso en resina polivinilica. paciente una Prótesis Completa en Resina Acrílica. 9-Diseñar y construir un protector bucal 2-Relatar la secuencia Clínico Técnica para instalar en un paciente una 10-Diseñar y construir una placa de registro Prótesis Parcial Removible Esquelética Colada en Cromo Cobalto.. 11-Identificar visualmente los distintos tipos de Prótesis existentes. 3-Desarrollar la secuencia de obtención en el laboratorio del esqueleto 12-Diseñar y construir una cubeta individual en resina de fotocurado. para una Prótesis Parcial Removible Esquelética Colada en Cromo 13-Armar y desarmar el Arco Facial. Cobalto.. 14-Armar y desarmar el Articulador semiadaptable. 4-Establecer la relación comunicacional con colegas, colaboradores y 15-Montar modelos superior e inferior en un articulador pacientes. semiadaptable. 16-Clasificar los distintos tipos de Prótesis existentes. 17-Relatar los distintos procedimientos para la construcción de las Prótesis Fijas. MODULO II (UT 1, 2, 3, 4, 5) 1-Relatar la secuencia Clínico-Técnica íntegra, para instalar en un paciente una RPT ceramo metálica. 2-Relatar la secuencia Clínico Técnica para instalar en un paciente 6

P ROGR AMA A NAL ÍTICO UNIDAD TEMÁTICA 6 - PROSTODONCIA I CONOCIMIENTO DE LOS PROCEDIMIENTOSP O R UN I DADES TEM ÁTICAS TÉCNICOS EN PRÓTESIS FIJA a) LA RELACIÓN CON EL LABORATORIO DENTALUNIDAD TEMÁTICA 1 -PROSTODONCIA Confección de una orden de trabajo. Pautas para la elección de unDefinición. Diferencia entre Prótesis y Prostodoncia. Clasificación de laboratorio.los distintos tipos de Prótesis b) TÉCNICA DE COLADOMATERIALES DENTALES DE USO EN PROSTODONCIA Obtención del patrón Distintos materiales de moldeo, distintasYesos. Materiales de Impresión: Hidrocloide reversible e irreversible, técnicas: goteo e inmersión. Inclusión de los patrones en elsus indicaciones clínicas. Elastomeros: Polivinilsiloxano, Mercaptanos, revestimiento. Presentación del aro en el horno. Métodos de fusiónpoliésteres. Resinas Acrílicas de auto, termo y fotocurado. Resina del metal, métodos de impulsión del metal, recuperación del colado.Polivinílica. Compuesto de modelar. Zinquenolicas. Uso de la arenadora. Preparación de los metales: calibrado. c) CERAMO-METÁLICAS POR COLADOUNIDAD TEMÁTICA 2 - Preparación del metal, opacificadores. Programación del horno paraCUBETAS Y PLACAS DE REGISTRO los distintos pasos. Preparación y carga de la porcelana. GlaseadoCubeta de venta en el comercio. Partes, distintos materiales y tipos. caracterización. Evaluación final. Ceramo-metálicas Aurogalvanizadas,Concepto de cubeta individualizada. Indicaciones. Definición de por sistemas laminares.cubeta individual y de placa de registro. Diversos materiales para su d) CERAMO-CERÁMICAS: Infiltradas, Inyectadas, Maquinadas.construcciones, uso del material y equipo: a) Resinas Fotopolimerizables e) OTROS MATERIALES: Cerómeros Resinas Acrílicasb) Por vacío y calor. Uso de la maquina c) de Auto curado d) Por f) NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS A LOS PROCEDIMIENTOS TÉCNICOSTermocurado, diseño, encerado, mufla, lavado, empaquetamiento acrílico,prensado, tratamiento térmico. e) Nociones de manipulación del Base - Plate UNIDAD TEMÁTICA 7 - CONSIDERACIONES ESTÉTICAS EN LOS TRATAMIENTOSUNIDAD TEMÁTICA 3 - ODONTOLÓGICOSARTICULADORES. ARCO FACIAL Consideraciones Faciales. Consideraciones gingivales.Definición. Clasificación. Lista de partes, armado y desarmado. Macroestetica. Microestética.Obtención del registro con el Arco Facial, preparación previa, Montaje Conceptos generales de la estética: Estética, belleza, cosmética, arte artística.del modelo superior e inferior. Preparación de los modelos. Montaje Circulo cromático. Factores de incidencia estética. Coloración del ideal.arbitrario. Definición concepto y fundamentos. UNIDAD TEMÁTICA 8 -UNIDAD TEMÁTICA 4 - PRÓTESIS REMOVIBLE TOTALRESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA: a) DEL DESDENTADO TOTAL / PRÓTESIS TOTAL EN RESINAa) DISTINTAS CLASIFICACIONES según su: utilidad, fijación, vía de ACRÍLICAcarga, instalación, material de construcción y extensión. I-Secuencia técnico - clínica para el tratamiento del pacienteFija convencional o implanto asistida totalmente desdentadob) TIPOS DE RESTAURACIONES: II-Conceptos Clínicos: Dimensión Vertical. Posición de reposo.I-Periféricas totales: únicas y múltiples. Puente. Oclusión en Relación Céntrica, Planos Oclusales y faciales. NocionesMetálicas: Corona colada entera, con frente, revestida. de armonía del perfil facial. ReferenciasMétalo-cerámicas: por colado, aleaciones nobles y no-nobles. Hombro III-Registros Intermaxilares. Procedimientos de presunción y decerámico adaptado. Aurogalvanizadas, Sistemas laminares certeza. Arco gótico.Ceramo-cerámicas: Inyectadas Infiltradas Maquinadas. IV-Criterios de selección de dientes. Forma. Tamaño. Alineación.Otros materiales: Resinas acrílicas Cerómeros Articulado dentario. Principios. Comprobación clínica. Manejo delII-Parciales: carillas, incrustaciones, corona ¾. P. Muñón, Attachments, catalogo. Encerado final Caracterización.en fija y removible. V-Inclusión en mufla, apertura y lavado. Empaquetamiento, prensado,c) CONOCIMIENTO DE LOS PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y tratamiento térmico.CLÍNICOS Obtención de la prótesis, recuperación del modelo de trabajo,I-secuencia para la construcción de una restauración periférica total y parcial. eliminación de sobrantes.II-planificación de un tratamiento maniobras tiempos y sesiones VI-PulidoIII-preparaciones dentarias: Dientes anteriores y posteriores para VII-Remonta.restauraciones periféricas totales y parciales Conocimiento del VIII-Instalación-Indicaciones.instrumental: fresas, piedras Instrumental rotatorio para el desgaste. IX-Otros procedimientos, materiales y técnicas para la obtención deSistemas de impulsión. Uso de la magnificación visual, sus ventajas. una Prótesis total en resina. Otras técnicas: Bucodinámica Prótesis deFundamentos. Secuencias para su logro. Preparación dentaria para base resiliente convencional, lamina flexible termoformable. ResinasPrótesis removible, condiciones. Accidentes: comportamiento ante tratadas por microondas. Sistema de Inyección.una lesión. Tratamiento del instrumental: fresas, piedras y rotatorios. b) SOBREDENTADURAS:Monitoreo de la esterilización. Causas de fallas. Almacenado del Definición. Indicaciones. Contraindicaciones, elementosinstrumental. Materiales=Monodosis. constitutivos.IV- Perno Muñón: Definición, indicaciones. Clasificación, pasos c) REPARACIÓN EN PRÓTESIS DE RESINA ACRÍLICA DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1para su preparación. Definición, condiciones, objetivos, causas, materiales disponibles,V-instalación. Cementado. Agentes cementantes. Deficiencias en la instalación. elem. necesarios.UNIDAD TEMÁTICA 5 - d) REBASADOIMPRESIONES Y MODELOS Definición, materiales y técnicas.a) IMPRESIONES EN PRÓTESIS FIJA e) OTRAS APLICACIONES CLÍNICAS EN RESINAI-Técnicas. Distintos tipos. Decisión Proceso de construcción: guía quirúrgicaII-Auxiliares. Cubetas Comerciales. Separación gingival. f) PROTECTORES BUCALESIII- Valoración UNIDAD TEMÁTICA 9 -IV-Descontaminación. Indicaciones al laboratorio. Tratamiento de PRÓTESIS REMOVIBLE PARCIALlas impresiones en el laboratorio. Áreas de trabajo. Desinfección del a) Distintas clasificaciones según su extensión, materiales, instalación,modelo. Desecho de los residuos sólidos. utilidad clínica.b) MODELO DE TRABAJO EN PRÓTESIS FIJA b) Conceptos y terminología. Objetivos. Indicaciones. Vías de carga:I-distintos materiales para el logro de modelos: densita, resinas, dentaria y dentomucosa. Clasificación de los arcos desdentados.electrodepósito. c) Componentes y sus funciones: conectores mayores, menores.II-distintos tipos: Modelo mayor y menor. Troquel galvanoplástico: Apoyos, lechos. Retenedores directos por prehensión, por fricción.secuencia clínica para su obtención, obtención del modelo mayor. Retención indirecta. Bases. Dientes artificiales.Troquel yesoso: Dawel-pin, su ubicación previa al vaciado, su ubicación d) Secuencia clínico - técnica para su construcción.posterior, uso de la sierra, remoción de troqueles, delimitación. e) Procedimientos en el laboratorio Prótesis esquelética.Obtención del modelo de trabajo con troqueles desmontables por f) Factores a considerar para la renovación de una PPR.cubetas zocaladas, las proporciones. Preparación del modelo de g) Otros materiales y técnicas: Resina Acrílica. Nylon.trabajo por el sistema Pindex. Terminación zócalo. Troquelado poruso de la sierra. Protección del troquel. Uso de mascara gingival. UNIDAD TEMÁTICA 10 -Aplicación, técnica, III-Impresión de arrastre. Concepto, Distintos PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDAtipos, aplicación y técnica y obtención del modelo de remonta. Nociones generales. Fundamentos de su uso en una rehabilitaciónc) MODELOS EN PROT. REMOVIBLE Y COMPLETA protética.Materiales-Condiciones generales-Particularidades Sobredentaduras, hibridas, restauraciones individuales. Conceptos yBiomodelo definición y aplicación. precauciones principales en su confección e) MODELO ANTAGONISTA UNIDAD TEMÁTICA 11 –Características, material de impresión. Exigencias. ASPECTOS COMUNICACIONALES. 7

8 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 PROSTODONCIA I

C L AS ES T EÓRICA S 5. Indique detalladamente a que unidad temática e item dentro de PROSTODONCIA I ella pertenece 6. Beneficios proclamados por el fabricanteProtectores Bucales 7. Beneficios o condiciones reales. Elimine según su criterio todoMedios Audiovisuales aquello que no tenga una comprobación o relación directa con elPreparaciones dentarias producto.Consideraciones estéticas para los tratamientos rehabilitadotes 8. Referencias bibliográficas citadas por el fabricante que avalen el usoDiente Endodónticamente Tratado: Perno muñón, Postes del producto. DEBE ADJUNTAR AL TRABAJO 1 de las bibliografíaspreformados citadas.Restauraciones en Prótesis Fija: PERIFÉRICA total - Secuencia 9. Desventajas según el fabricante o según su opinión de acuerdo atécnica clínica la información recogida.Restauraciones en Prótesis Fija: Parciales - Secuencia técnica clínica 10. Cite tres (3) marcas comerciales similaresf.Impresiones y modelos en Prótesis fija. 11. Entrega al docente a cargo del turno en un CDTécnicas del laboratorio para construir una restauración ceramo-metálicaNuevas Tecnologías para la construcción de restauraciones en Prot. Fija. INFORME DE SU CONCURRENCIA A LA OBSERVACIÓN DE LAPrótesis Parcial Removible. Fundamentos y componentes. ACTIVIDAD CLÍNICA ASISTENCIAL (3 sesiones)Técnicas del laboratorio para construir una Prótesis Removible 1. Deberá elegir tres pacientes que estén recibiendo tratamiento porEsquelética medio de distintos tipos de restauraciones.Introducción a la Prótesis para el desdentado total (en resina) Para cada paciente y en cada sesión Consignará en el informe:Procesos alternativos para la construcción de Prótesis Removible. nombre del paciente, del operador, del docente a cargo de laSobredentaduras y Rebasado maniobra.Reparaciones simples. 2. En cada sesión también Según la INFORMACIÓN y detalle queIntroducción a la ImplantologÍa Conceptos generales sobre P.I.A. . surgen de los PROTOCOLOS PROSTODONTICOS existente en estaAspectos comunicacionales . Guía, identificará y transcribirá en el informe las maniobras realizadas.A C T I VI DAD E S ESPECIAL ES 3. Confeccione la orden de trabajo para el laboratorio según el paso asistencial que corresponda o al más importante dentro de las sesiones a las que Ud. asistió.INTERPRETACIÓN E INFORME SOBRE IMÁGENES 4. Planificación de un tratamiento Prostodóntico,PROSTODONTICAS PLANIFIQUE:1. El alumno recibirá imágenes de aspectos clínicos técnicos de la · EL NUMERO DE SESIONES que llevara terminar el tratamiento deprostodoncia cada paciente después de su ultima concurrencia.2. Debe imprimir en color cada imagen en una hoja, en tamaño mínimo · DESCRIBA LAS MANIOBRAS A REALIZAR EN CADA UNA DEde 7 x 7cm. ESAS SESIONES.3. INFORME a preparar según lo observado en esas imágenes · ASÍGNELE UN TIEMPO EN MINUTOS A CADA SESIÓN• Tipo de prótesis según clasificación que le fuera enseñada · ASÍGNELE DÍA Y HORA A CADA UNA DE LAS MISMAS teniendo en• Materiales que intervienen en su composición cuenta LOS TIEMPOS DE ENTREGA DEL LABORATORIO DENTAL.• Tipo de cubeta que fuera utilizado para el logro del modelo de No olvide considerar Feriados. Tenga en cuenta alguna ausenciatrabajo del Paciente.• Material que fuera utilizado para el logro del modelo de trabajo• CINCO OBSERVACIONES ADICIONALES a las ya comentadas querescate de las imágenes• Dibuje un esquema de la prótesis “en las fotos clínicas” que incluya lostejidos duros y blandos con que ella se relaciona.INFORME SOBRE LA ACTIVIDAD EN EL LABORATORIO DENTAL.Debe elegir un técnico de laboratorioPreséntese, explíquele su necesidad y pregunte Y PACTE conél sus honorarios.Deberá documentar esta actividad en una secuenciafotográfica: DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 11. Tome una fotografía de los modelos de trabajo y antagonistamontados en articulador semiajustable2. Fotografía individual del troquel con el encerado del casquete parala corono ceramo-metálica3. Fotografía indicaciones al laboratorio4. Casquete metálico colado y limpio para recibir la porcelana5. Opacificador sobre casquete metálico6. Carga inicial de la porcelana7. Resultado de la 1ra cocción8. Bizcocho para prueba9. Corona glaseada10. Fotografía Alumno-Técnico11. Impresión en una hoja papel tipo A4 de las 10 imágenes anterioresde un tamaño aprox. de 7x7cmBÚSQUEDA DE PRODUCTOS COMERCIALES• Inducir al alumno a la búsqueda de distintos materiales que lepuedan ser útiles en su actividad clínica, publicitadas en revistascientíficas.• Analizar de los mismos, la veracidad de la utilidad anunciada• Tomar contacto con el fabricante1. Fotografía de la publicidad. Visualización clara del nombrecomercial2. Comunicación con el fabricante pidiendo información sobre elproducto3. Traducción completa de la publicidad4. Características proclamadas del producto 9

10 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 PROSTODONCIA I

11PROSTODONCIA I DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

PROSTODONCIA I M AT ER I ALES •Pasta de alto Brillo •Goma para pulido de acrílico (para pieza de mano recta) •Elementos para pulido (para pulidora E I NST R UMENTA L NECESA RIOS - ANCLAJES INTRARRADICULARES (MÉTODO DIRECTO) - •Kit de piedras y fresas para preparaciones dentarias (recomendados - GENERAL - por la cátedra) Una caja metálica conteniendo •Fresones y Piedras de pieza de mano para desgastar acrílico (recomendados por la cátedra) - CONFECCIÓN DE CUBETAS INDIVIDUALES - •Cubetas para alginato parciales •Espátula para cera •2 tazas de Goma •Espátula para alginato •Micromotor •Espátula para Alginato •Contra ángulo •Espátula para gutapercha de frente y de lado •Pieza de Mano recta •Tijera delicada recta (para retiro de suturas) •Turbina •Cera Utility •Vaselina Sólida •Acrílico Rosa de auto polimerización (NO Cubaplat ®) •2 vasos Dappen de Vidrio. •Acrílico Rosa de termo polimerización •2 vasos Dappen de Silicona. •Plancha polivinílica para Vacu press para cubetas individuales •Espátula para Yeso (metálica) •Plancha de acrílico de foto curado •Espátula para Alginato (plástica) •Cera rosa para bases (invierno) •Espátula para cemento •Kit de piedras y fresas para preparaciones dentarias (recomendados •Espátula para gutapercha de frente y de lado por la cátedra) •Tijera delicada recta (para retiro de suturas) •Fresones y Piedras de pieza de mano para desgastar acrílico •Frasco con Alcohol. (recomendados por la cátedra) •Acrílico de auto polimerización color 62(Duralay ® o Caulk ®) •Fresas para Contra ángulo (recomendados por la cátedra) (monómero y polímero •2 vasos Dappen de Vidrio. •2 Mandriles para pieza de mano •2 vasos Dappen de Silicona. •2 Mandriles para Contra ángulo •Retazo de media de lycra •10 Discos de papel de lija de grano grueso •Espátula para cemento •10 Discos de papel de lija de grano fino •Frasco color caramelo para preparación de acrílico •Alginato •Mango de Bisturí Bard Parker •Goma para pulido de acrílico (para pieza de mano recta) •Bisturí de Hoja fija afilado •Fresas de Largo (Numeros 1, 2 y 3) •Hojas de Bisturí Nº 15 •Regla Milimetrada •Vaselina Sólida •10 Películas Radiográficas •2 Mandriles para pieza de mano •3 Clips para Radiografias •2 Mandriles para Contra ángulo •10 Clips para papeles •10 Discos de papel de lija de grano grueso •Pincel Fino •10 Discos de papel de lija de grano fino •Micromotor - ELEMENTOS COMUNES POR COMISIÓN •Contra ángulo •Acrílico para patrones de colado (Duralay Reliance ® - Rojo) •Pieza de Mano recta •1 caja de tutores plásticos para confección de patrones de colado. •Turbina •1 sobre de topes de goma para limas endodónticas •Pasta de alto Brillo •Goma para pulido de acrílico (para pieza de mano recta) - ANCLAJES INTRARRADICULARES (MÉTODO INDIRECTO) - •Elementos para pulido (para pulidora) •Kit de piedras y fresas para preparaciones dentarias (recomendados •Mufla y contra mufla por la cátedra) •Brida •Fresones y Piedras de pieza de mano para desgastar acrílico •Papel celofán (recomendados por la cátedra) •Pincel grueso •Cubetas para alginato parciales •Pincel Fino •2 tazas de Goma •Yeso Taller •Micromotor •Yeso Piedra •Contra ángulo •Yeso Densita •Pieza de Mano recta •4 monedas de $1 •Turbina •2 losetas de vidrio o 2 azulejos •Vaselina Sólida •Algodón •2 vasos Dappen de Vidrio. •2 vasos Dappen de Silicona. - PREPARACIONES CORONARIAS PARCIALES Y TOTALES - •10 Discos de papel de lija de grano fino DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 •Cubetas para alginato parciales •Alginato •Alginato •Goma para pulido de acrílico (para pieza de mano recta) •Taza de goma •Fresas de Largo (Numeros 1, 2 y 3) •Espátula para Yeso •Regla Milimetrada •Espátula para Alginato •10 Películas Radiográficas •Espátula para gutapercha de frente y de lado •3 Clips para Radiografias •Tijera delicada recta (para retiro de suturas •10 Clips para papeles •2 vasos Dappen de Silicona. •Pincel Fino •Espátula para cemento •Espátula para Yeso (metálica) •Mango de Bisturí Bard Parker •Espátula para Alginato (plástica) •Bisturí de Hoja fija afilado •Espátula para cemento •Hojas de Bisturí Nº 15 •Espátula para gutapercha de frente y de lado •Vaselina Sólida •Tijera delicada recta (para retiro de suturas) •2 Mandriles para pieza de mano •Frasco con Alcohol. •2 Mandriles para Contra ángulo •Acrílico de auto polimerización color 62(Duralay ® o Caulk ®) •10 Discos de papel de lija de grano grueso (monómero y polímero) •Cera Utility •2 Mandriles para pieza de mano zCera rosa para bases (invierno) •2 Mandriles para Contra ángulo •Kit de piedras y fresas para preparaciones dentarias (recomendados •10 Discos de papel de lija de grano grueso por la cátedra) •Espiral lentulo o similar •Acrílico de auto polimerización color 62(Duralay ® o Caulk ®) •Elastómero (masilla y regular) (monómero y polímero) •Loseta de vidrio gruesa •2 vasos Dappen de Vidrio. •Yeso Densita •10 Discos de papel de lija de grano fino •Papel de Articular •Papel de Articular •Micromotor - ELEMENTOS COMUNES POR COMISIÓN •Contra ángulo •1 sobre de topes de goma para limas endodónticas •Pieza de Mano recta •Turbina12

13DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

14 2 TIPOS DE PRÓTESIS PRIMERAS IMPRESIONES PRIMEROS MODELOS

TIPOS DE PRÓTESIS Carillas Inlay Rest. Periféricas Incrustaciones Onlay Parciales Coronas 3/4 Diseño convencional Enteras Unicas (Coronas) Endoncorona Blindadas Extensión Rest. Periféricas Totales Telescópica Con fte. estético Restauraciones a 360˚ Múltiples (Puentes) Corona Una Pieza Tramo --- Repone Varias Rest. Intrarradiculares Richmond LAB Simple (Perno-Muñon) Complementario Pasante Seccionado Cementadas Comerciales Preformados Fijación AdheridasPrótesis Fija Atornilladas Vía de Dentaria carga Implantoasistida Metálicas Cerámicas Metalocerámicas Materiales Acrílicas Resinas Compuestas Cerómeros Provisionales Instalación Definitivas Utilidad Diagnósticas clínica Rehabilitadoras Dentaria Vía de Carga Dentaria - Mucosa DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 ImplantoasistidaRemovible Por Prehensión Anclaje Por Fricción Acrílico Nylon Materiales Esqueléticas (CRCB) Otras Infraestructura Diseño Supraestructura 15

TIPOS DE PRÓTESIS PRESENTACIÓN COMERCIAL P ROT OC OLO Recordemos que su obtención se logra a partir del ácido algínico extraído de las algas marinas. La forma mas habitual en que se provee para su venta es la de un DE UN A IM P RE S IÓN polvo con sustancias saporíferas agregadas a él . Envasado en una 1-Seleccione la cubeta. La calidad de una impresión de alginato esta lata o mejor aun hoy en día en un envase hermético. La dosificación directamente relacionada con la elección de la cubeta adecuada. habitual de estos envases es de aproximadamente 500grs. Busque se adapte a la forma del reborde y que cubra toda el área. También se lo provee para su venta en un sobre pequeño, que contiene 2-Antes agite el envase para homogeneizar los componentes. Durante una cantidad suficiente para la impresión de un maxilar. el almacenamiento es posible que algunos componentes de mayor Existen presentaciones más económicas, llamadas de repuesto para densidad se acumulen en la parte inferior del envase , es conveniente vaciar y guardar en el envase hermético en el momento de usar. agitarlo antes de abrirlo para mejorar su distribución. Dentro de la presentación en polvo podemos decir que existen variantes. Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envase Están los que se llaman ALGINATOS CROMÁTICOS pues contienen indicadores químicos por los que el color cambia a medida que por los fabricantes. avanza la reacción. El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto del También hay una presentación comercial llamada “LIBRES DE POLVO” polvo con humedad. Las temperaturas demasiado elevadas pueden (“dust free”), Son partículas tratadas con Glicol para que disminuya la deteriorar el material , probablemente a causa de la despolimerización tendencia a la VOLATIZACIÓN del material antes de su mezcla. de las moléculas del OLGINTO. Por ultimo no debemos olvidar, que aunque son difíciles de conseguir 3-Dosifique el material según las indicaciones del fabricante. Si no hay en nuestro país que existen alginatos en CREMAS y otros en tiene medida dosificadora pesara el material en una balanza . CÁPSULAS para ser usado en mezcla mecánica. 4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que este se vuele, o se contamine y se pierdan asi las proporciones exactas. Estos elementos deben estar limpios. Deben evitarse sobre todos los restos de mezclas de yeso ya que este es sulfato de calcio y altera la INSTRUMENTAL NECESARIO: composición y las propiedades del material para la impresión. Es preferible a) ”TAZA DE GOMA” recipiente de caucho o plástico que tiene su utilizar un instrumental diferente para cada uno de estos materiales. superficie interior tratada con silicona para facilitar su limpieza. 5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 grados b) “LA CUBETA” se llaman a los recipientes que permiten llevar a la para estandarizar el tiempo de gelación e impedir la alteración de las boca el material de impresión. Pueden ser comerciales (stock) pues propiedades físicas del material. se compran en el comercio o individuales cuando en algún material 6-Realice un espatulado firme y rápido que le permita obtener una particular se construyen para un caso en particular. mezcla homogénea y llegar con el material a la boca aun en estado Las SUPERIORES tienen distinta forma que las INFERIORES pues traen una bóveda que permitirá copiar el paladar. Para el ALGINATO fluido. El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado por se usan las comerciales , deben ser rígidas. reloj. La falta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad de Una cubeta no suficientemente rígida se deforma con facilidad durante la impresión; la operación se hace con una espátula metálica, o bien la manipulación y “ARRASTRA” en esa deformación al material de con un maquina que realiza la mezcla. “IMPRESIÓN” YA RETIRADO DE LA BOCA. Las formas y medidas de 7- Tome el alginato con la espátula y cargue la cubeta seleccionada. El la impresión se ven así afectadas y con ello la exactitud dimensional espesor mínimo de alginato dentro de la cubeta será de 2,5 mm requerida. Son preferibles las cubetas metálicas de acero (las de El alginato debe ser retenido mecánicamente por la cubeta. Si el aluminio no son lo bastante rígidas), como es obvio, deben estar bien material no esta firmemente adherido, la impresión se deformará y no esterilizadas. reproducirá con fidelidad el terreno protetico La cubeta debe asegurar la retención firme del material para la Previo a llevar la cubeta a la boca, puede colocar una pequeña cantidad impresión en ella. Cualquier desprendimiento implica deformaciones de mezcla en las caras oclusales para copiar mejor las irregularidades muy importante que perjudican el trabajo. Esa retención puede lograrse de las mismas. a través de perforaciones que permiten que la masa plástica fluya 8-Introduzca la cubeta de costado tomada por el mango para evitar parcialmente a través de ella. Producido el endurecimiento, el material lastimar al paciente y centre la misma tomando como referencia la linea queda trabado mecánicamente. Sin embargo, si no existen en gran media o la nariz, para lograr una distribución uniforme del material. cantidad pueden quedar zonas no retenidas y producirse distorsiones. 9-Asiente la impresión de atrás hacia delante, evitando de esta manera la Por el, contrario si son muchas pueden permitir al material fluir perdida de material hacia la garganta y la incomodidad del paciente. exageradamente e impedir que se adapte bien a la zona a reproducir. 10-Sostenga la impresión bajo presión leve y constante hasta que se En ambos casos la impresión puede no ser adecuadamente exacta y cumpla el tiempo de gelación indicado por el fabricante. por ello se prefieren las cubetas que brindan retención (CUBETA RIM- 11- No retire la impresión hasta 2 minutos de producida la gelación. LOCK) y/o el uso de adhesivos. El tamaño de la cubeta debe asegurar MEJORARAN resistencia y elasticidad del material y ademas disminuye que exista suficiente espesor (mínimo de alrededor 5 mm.) de alginato la adhesión del material a las piezas dentarias. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 entre sus paredes y la zona a reproducir. 12-La remoción de la impresión será rápida y decidida, evitando así El gel de alginato: tiene resistencia relativamente baja (poco mas de mayor deformación permanente del material. 0,35 MPA de resistencia compresiva) y en pequeños espesores se rompe al retirarlo de la boca. 13-Recorte todos los excesos del material que desborden de la cubeta, c)La espátula: paleta pequeña que permite poder realizar la mezcla. para evitar una deformación al apoyar la misma sobre una mesada. Hoy existen de resina , antiguamente de acero, hueso .Las hay mas 14- Lave, y seque suavemente para eliminar todos los restos de pequeñas para otros materiales. sangre, saliva, etc, y mejorar así la reproducción de detalles cuando se d)LOS DOSIFICADORES: son cucharas y vasitos provistos por confeccione el modelo debe eliminar el ácido alginico antes de vaciar la el fabricante para lograr una dosificación rápida y segura de los impresión. Es bueno sumergir en agua con yeso y lavar, o espolvorear componentes. yeso sobre la impresión y lavar rápidamente. e)MATERIAL DESCONTAMINANTE DE LA IMPRESIÓN (POR Descontamine por rociado. ROCIADO) Realice el encajonado con cera utility. Deben ser eliminados los excesos que al apoyar la cubeta permitan se deforme la impresión. 15-Deje que el material endurezca dentro de la taza de goma y luego El alginato si bien podría denominarse como el más primitivo limpie prolijamente taza y espátula. No debe quedar restos en ellos de los materiales de impresión nos posibilita la obtención de que dificultaran una nueva preparación. modelos de trabajos para la construcción de la siguiente 16.-ALGINATO = VACIADO (llenado) INMEDIATO. Pero debe respetarse lista: el tiempo de recuperación que es de 7 minutos · Protectores bucales para uso deportivo. Este debe realizarse, entre 10 y 15 minutos después de retirada la · Prótesis Parcial removible en resina acrílica . · Prótesis parcial removible del tipo esquelética (cromo cobalto). impresión. Esto dará tiempo suficiente para que el material obtenga su · Aparatología ortodoncia removible . recuperación elástica. Mas allá de este tiempo el materia esta sujeto a · Cubetas para blanqueamiento. sufrir fenómenos de imbibición y sinéresis. · Matrices para provisorios en prótesis fija. 17- Recuerde retirar o separar el modelo de la impresión entre 40 y 60 · Guía quirúrgicas para P.I.A (prótesis implanto asistida). minutos después de haber realizado el llenado de la misma, esto permitirá · Placa de transferencia en P.I.A que el yeso logre su fraguado definitivo, y por otra parte evitara que el OTROS: hidrocoloide tome agua del yeso y altere la superficie del mismo. · Modelos de estudios. · Agente cementante provisorio16

PR OT OC O L O PARA OBTENE R P ROT OC OLO TIPOS DE PRÓTESIS UN A I MPRESIÓN CO N VA C I A D O D E L A P R I M E R A C OMP UE STO DE MO DEL AR IM P RE S IÓN OBT E N IDAIMPRESIÓN CON COMPUESTO DE MODELAR / 1 - Use 60 gr de YESO PIEDRA (Balanza). Dosifique la cantidad de agua correcta (Probeta).OBTENCIÓN DEL MODELO 2 - Espatule. Evite atrapar masa de aire.1- Seleccione la cubeta según el modelo superior que le proveerán. 3 - Vibre la taza, vera aparecer en la superficie burbujas. En esteINDIVIDUALÍCELA c/utility. ejercicio NO USE La vibradora.2- Envaseline la cubeta. Envaseline el modelo. Identifique y 4 - Cargue el material en pequeñas porciones dentro de lasrecuerde el Nº de modelo que utilizo, ES MUY IMPORTANTE para el digitaciones, vibre la cubeta por el mango. Complete un zócalo dedesarrollo de próximos ejercicios suficiente altura.3- Instale el modelo en el maniquí4- Llene con agua las ¾ partes de su taza de goma Químicamente necesitamos:5- Sumerja un lienzo y dentro del el, el ebullidor eléctrico SIN 10 cm3 de agua por cada 100 gr. de yesoENCHUFAR. Prácticamente necesitamos:6- Conecte el ebullidor. Controle que este sumergido. NO TOQUE 50 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso TALLEREL AGUA. NO TOQUE EL EBULLIDOR Para obtener un material mas plástico:7- Temperatura ideal de trabajo = 60 grados. Para COMPROBARLA 35 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso PIEDRADEBE DESCONECTAR EL EBULLIDOR. Antes de sumergir su 20 a 24 cm3 de agua por cada 100 gr. de DENSITAtermómetro. Trabajamos el compuesto en agua para lograr uncalentamiento uniforme.8- REMUEVA EL COMPUESTO DEL AGUA valiéndose del lienzoy amáselo con los dedos uniformando así su plasticidad. Loamasamos para uniformar su plasticidad y su temperatura.9- Caliente a la llama levemente la cubeta y seguro de mantener unatemperatura y plasticidad uniforme cárguelo en la cubeta (45º C)10- Flamee la superficie del compuesto. Compruebe que esteatemperado (37`C) y tome la impresión manteniendo presión digital leve11- Espere el enfriamiento total del material antes de retirar lacubeta de la zona de trabajo (37º C)12- Critique la impresión.13- Realice el encajonado con cera (rosa para base o utility)14- Para obtener el modelo superior use 150 gr. de yeso piedra.15- Para rescatar el modelo deberá ablandar el compuesto una vezque el yeso complete su fraguado.16- Recorte el modelo. NO RESPETE AQUÍ EL FONDO DE SURCO17. Limpie la cubeta del compuesto. Use cera caliente.18. Para el uso clínico le indicaran las cubetas adecuadas para estamaniobra según el maxilar. imagine un sol ¿puede dibujarlo? hagalo... imagine una bandera ¿puede dibujarla? dibujela... Dijo Aristoteles : “Si no lo dibujo, no lo sé”. ¿se lo imagina? ¿puede dibujarlo?... PROTOCO LO USO DE LA RECORTADOR A DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 11- Verifique que la maquina este enchufada2- La llave de paso de agua situada en la pared debajo de lamaquina debe estar abierta.3- La llave de paso que regula la cantidad de agua que llega al discoabrasivo de la maquina, también debe estar abierta. La manguera dedesagüe debe estar instalada y verter en la pileta4- Encienda la maquina. Regule la cantidad de agua al disco.5- Realice el recorte de sus modelos apoyando estos sobre la platina.Cuide de no gastar zonas importantes de sus modelos. Asegúrelosbien en su manipulación. Este atento. Cuide sus dedos6- Apague la maquina. Cierre las llaves de agua7- Limpie la zona de trabajo que Ud. ocupo. 17

E J ERCICIO 1 ser eliminados los excesos que al apoyar la cubeta permitan se deforme la impresión. PRIMERA PREPARACIÓN DEL ALGINATO 9- ALGINATO = VACIADO INMEDIATO. Lave, debe eliminar el ácido 1-Agite el envase para homogeneizar los componentes. alginico antes de vaciar la impresión. Es bueno sumergir en agua Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envase con yeso y lavar o espolvorear yeso sobre la impresión y lavar por los fabricantes. rápidamente. Descontamine. El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto del polvo 10- Realice el encajonado con cera utility. con humedad. 11- Haga el vaciado con 100 gr. de yeso piedra. USE LA VIBRADORA, 2) Prepare el instrumenta: debe estar limpio. acostúmbrese a usarla colocándola dentro de una bolsa de plástico Es preferible utilizar un instrumental diferente para cada uno de estos que iremos cambiando a m e d i d a que se ensucie. El modelo debe ser materiales. completo, NO SEMILUNAR 3-Dosifique el material según las indicaciones del fabricante. Si no 12- Retire el modelo de la impresión. Use la RECORTADORA. tiene medida dosificadora pesara el material en una balanza. Proteja la papila piriforme. 4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que este se vuele, o se contamine y se pierdan así las proporciones exactas. 5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 grados 6-Realice un espatulado firme y rápido que le permita obtener una EJERC I C I O 6 mezcla homogénea. CUMPLIR CON EL PROTOCOLO USO DE LA RECORTADORA El tiempo indicado de espatulado debe ser controlado por reloj. 7-Deje el material en la taza hasta que se cumpla el tiempo de gelación indicado por el fabricante. 8-Remueva y recorte con sus dedos los restos del material que se EJERC I C I O 7 dejó en la taza. PORTFOLIO - Identifique y copie el diseño de la “trampa de yeso”. - Averigüe si alguna porción del disco de corte es mas efectivo. E J ERCICIO 2 PREPARACIÓN DEL YESO: A saturación esta primera vez EJERC I C I O 8 RECUERDE: el espatulado del yeso es distinto al del alginato CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE OBTENCIÓN DE UNA 1- Prepárelo según las indicaciones recibidas en el IMPRESIÓN CON COMPUESTO DE MODELAR teórico de materiales dentales 2- Cuando el yeso adquiera consistencia retírelo de la taza y manipúlelo; forme anillos de 10cm de diámetro 3- Limpie cuidadosamente la taza de goma. E J ERCICIO 3 PREPARACIÓN Y CARGADO DE LA CUBETA CON ALGINATO 1 - Repita los pasos de la preparación según le fueran indicados. Tome el tiempo de inicio del espatulado.La diferencia será que DURANTE EL ESPATULADO TOMARA CON LA MISMA MANO la taza de goma y la cubeta. Esta maniobra esta indicada para su entrenamiento en el manejo de los tiempos clínicos. Aunque Ud. aun no lo advierta hacerlo así le dará mayor seguridad de trabajo. 2 - Lleve el material a la cubeta. Asegúrese una buena intimación contra sus paredes. Cargue todo el material posible. 3 - Deje la cubeta sobre su mesa e INCLUYA EN ELLA TODOS SUS DEDOS dentro del ALGINATO cargado en la cubeta. Espere la gelificación del material. Retire sus dedos cuando advierta que estos se despegan del alginato. Tome el tiempo en segundos desde la inclusión hasta que los retiro y anótelo aquí……………………. 4 - Preserve la impresión hasta su vaciado.DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 5 - Limpie prolijamente taza y espátula E J ERCICIO 4 CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE VACIADO DE LA PRIMERA IMPRESIÓN OBTENIDA E J ERCICIO 5 IMPRESIÓN CON ALGINATO DE UN MODELO 1- Instale el modelo en el maniquí Identifique y recuerde el Nº de modelo que utilizo 2- Debe hacer este ejercicio con guantes, póngaselos. 3- Seleccione la cubeta. La calidad de una impresión de alginato esta directamente relacionada con la elección de la cubeta adecuada. 4- Dosifique el material según las indicaciones del fabricante y su experiencia en los ejercicios anteriores. Antes agite el envase 5- El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado por reloj. La falta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad de la impresión. 6- El espesor mínimo de alginato será de 2,5 mm. 7- No retire la impresión hasta 2 minutos de producida la gelación. MEJORARAN resistencia y elasticidad del material 8- La remoción de la impresión será rápida y decidida. El alginato debe ser retenido mecánicamente por la cubeta. Si el material no esta firmemente adherido, la impresión se ha deformado y no reproducirá con fidelidad el terreno protético. También deben

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18 CUBETAS INDIVIDUALES / PLACAS DE REGISTRO / LLAVES DE 3 CUBETAS INDIVIDUALES PLACAS DE REGISTRO LLAVES DE TRANSFERENCIA PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADO PLACA NEUROMIORELAJANTE

CUBETAS INDIVIDUALES RECUERDE: 1) CONSTRUIRLAS IMPLICA PREVIAMENTEIMPRESIÓNpreliminar + Obtener un modelo + Realizar un diseño(Alginato, Compuesto) (Yeso Piedra) 2) PUEDE SER SU CONSTRUCCIÓN EN VARIOS MATERIALES FOTOPOLIMERIZABLE - VINÍLICA AUTOCURADO - TERMOCURADO 3) CONOCER LAS CONDICIONES PARA SU USO CLÍNICO DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Esquemas tomados de la Guía de T.P. Cátedra Prot. Jorge Pescio ONC 19

CUBETAS INDIVIDUALES DISEÑO DE UNA CUBETA INDIVIDUAL g - Contramufla: aplicar separador h - Contramufla: completar con yeso hasta el tope EN UN MAXILAR DESDENTADO i - Contramufla: colocar tapa y BRIDA Transcriba aquí las indicaciones recibidas de sus docentes para el 3 - LAVADO DE LA MUFLA (en casa) maxilar superior y para el inferior. a - sumergirla en olla con agua hirviendo, con la brida, por 4 minutos Marque con un lápiz la línea que separa los tejidos de flexión de los b - retirarla de la olla tejidos de inserción. c - retirar lo encerado Secuencia sugerida de diseño. Marque los frenillos, marque de la d - completar lavado vertiendo agua caliente sobre ambas partes de la línea oblicua externa. Toda extensión de la cubeta mas allá de ella mufla significará una presión sobre los tejidos blandos produciendo una 4 - PREPARACIÓN DEL ACRÍLICO Y CARGA lesión o será la causa de movilidad de la futura prótesis o cubeta. a - Proporción indicada = Según fabricante. Una cubeta / Placa debe tener: Habitual: 3 polímetro a 1 monómero. 1- Rigidez Usar probeta. En frasco de vidrio oscuro con tapa. Asegurar 2- Estabilidad impregnación 3- Extensión correcta b - Controlar limpieza de la mufla tapada c - Aplicar separador; dejar secar Indicaciones / Objetivos Placas: d - Aplicar segunda mano de separador. Mufla PARADA para que escurra. 1- Comprobación de impresiones Dejar secar bien 2- Obtención de planos de referencias e - Manipular el acrílico en el estadio plástico. Mas tiempo que acrílico 3- Determinación de D.V.O. de auto. 4- Registros Intermaxilares f - CARGAR EL ACRÍLICO. Hoja de polietileno húmeda. 5- Pruebas dentarias g - Prensar despacio para que el excedente fluya. h - Repetir 3 veces. Ideal dejar 30 minutos. Las dos primeras lo harán con la brida. La última en la prensa. No retire PRO TO COL O la hoja de polietileno. 5 - COCCIÓN (en casa) CONSTRUCCIÓN DE UNA PLACA CON El ciclo implica tres etapas 1a - Paso de 20 a 100 grados en 2 horas. RODETES EN RESINA FOTOPOLIMERIZABLE Sumergir en olla con agua fría a fuego lento. Mejora la resistencia 1. Diseñe sobre el modelo los límites. del acrílico Observe su modelo. ELIMINE LOS NÓDULOS, RELLENE LOS 2a - Mantener a 100 grados durante 30 minutos POROS. 3a - Enfriamiento lento y progresivo por 15 horas 2. Use cera rosa para base en los pequeños y yeso para los mas 6 - ABRIR LA MUFLA grandes. Alivie las zonas retentivas Usar Tijera para yeso. Retirar la cubeta. Pulido exterior. Redondear 3. Identifique su modelo, será necesario para la fotopolimerización, bordes. No tocar la parte interna. pues en el aparato para producirla se realiza en forma conjunta Verificar poros: *relación polvo líquido con el de otros alumnos. *falta de prensado 4. Presente la hoja de material fotopolimerizable sobre el modelo. *ebullición del monómero en la polimerización Corte y retire los excesos según la línea de su diseño *espesor de la resina 5. No exponga indebidamente el material a la luz, recuerde su 7 - PULIDO FINAL/ TERMINACIÓN condición. NO DESECHE EL MATERIAL QUE NO USA. Este material es reutilizable si se le almacena debidamente ACCESORIOS 6. Adapte el material, sin ejercer excesiva presión, comenzando del Para el uso de estos métodos las principales líneas comerciales de centro a la periferia con las yemas de sus dedos. productos prostodónticos disponen de materiales accesorios como 7. Coloque refuerzos de material para aumentar su rigidez. Rebata lo son: Material de alta resistencia al calor para espacios retentivos/ los excesos de la línea externa pues así también aumentara la rigidez de la avío de tijeras y ruedas especiales / elementos de pulido y terminación cubeta. / mangos de aluminio para pegar a las cubetas. 8. Sepa la función del mango y el porque de su ubicación. Confecciones el mango: MS = perpendicular en zona de caninos MI = ídem incisivos. 9. FOTOPOLIMERICE. Tiempo = 5 minutos, compruebe el reloj de la maquina P ROTOC OLO OTRAS APLICACIONES de la RESINA DE FOTUCURADO TERMINACIÓN DE TODAS LAS CUBETAS DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Además del logro de cubetas este material puede utilizarse para bases o placas de registro, aparatos de ortodoncia, placas posicionadoras 1. Desgaste y redondee los bordes de la cubeta con fresa para acrílico en Prótesis Implanto Asistida, Placas neuro miorelajantes, coronas y en torno eléctrico de laboratorio o en pieza de mano en micromotor. puentes provisorios, Guías quirúrgicas, etc. 2. USO OBLIGATORIO DE ANTEOJOS DE PROTECCIÓN. Su gran ventaja es la gran estabilidad dimensional, posibilidad de 3. Toma palmar del torno eléctrico o micromotor con un punto de confección en el consultorio, fácil de trabajar y limpio. apoyo sobre la cubeta. Su desventaja costo elevado inicial en la unidad de polimerización y costo elevado del material en la Argentina hoy. P ROTOC OLO PULIDO FINAL DE LAS RESINAS PRO TO COL O Pulido significa según el diccionario, de aspecto agradable CONSTRUCCIÓN EN RESINA ACRÍLICA 1-Eliminar restos de yeso con fresa o removedor de acrílico DE TERMOCURADO 2-Recortar rebarbas y excedentes con fresas para acrílico 3-No pulir parte interna. Solo eliminar nódulos y asperezas RECUERDE OBSERVAR SU MODELO - ELIMINE NÓDULOS - 4-Preparar pastas con polvos abrasivos (por ej. pómez + agua) RELLENE POROS 5-Utilizar cepillo cerda dura con pasta de pulido 1 - ENCERAR sobre el diseño inferior realizado, cera rosa, buscar 6-Utilizar cepillo cerda blanda con pasta de pulir máxima prolijidad 7-Cono de fieltro HUMEDECIDO de tamaño adecuado Elimine los excesos de manera que vea la línea del diseño 8-Rueda de franela o tela (BADANA) con PASTA DE ALTO BRILLO PARA 2 - ENMUFLAR = Incluir el modelo dentro de la mufla RESINA NO SOBRE LOS DIENTES DE stock porque los mancha. a - envaselinado del interior de la mufla. b - Llenar la base con yeso piedra previamente. Incluir el modelo Sea cuidadoso en el pulido de una Prótesis terminada pues el uso de hasta protección de bordes - Cuidado ángulos retentivos abrasivos y agentes de pulido disminuyen las propiedades de la resina. c - Prolijar excesos; lijar El calor que se genera da origen a una distorsión por liberación de d - Aplicar separador para yeso y acrílico tensiones. e - CONTRAMUFLA: colocarla f - Contramufla: verter yeso hasta la mitad20

PRO TO COL O PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADO (PBI) PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADODefinición:Dispositivo intrabucal utilizado en maxilar superior, con el propósito deproteger los tejidos duros (dientes, hueso) y blandos (labios, carrillo,legua, encía) asi como también la base de cráneo, de algún impacto,golpe o contusión acontecida durante la práctica de algún deportede riesgo, como el: Patinaje, basquetball, hockey, rugby, alguna artemarcial por ejemplo.Se confecciona luego de una impresión del maxilar superior con unacubeta estándar y alginato y su posterior modelo en yeso piedra. Esnecesario el modelo antagonista. CADA ALUMNO DEBERÁ CONCURRIR AL TRABAJO CON UN MODELO DE SU BOCA EN YESO PIEDRA. SUPERIOR E INFERIORSU CONFECCIÓN MEDIANTE CALOR Y VACÍO (TERMOFORMADORA)Ud. Necesita:· MODELO SUPERIOR E INFERIOR (ANTAGONISTA), en yeso piedra,recortado el superior, de la siguiente forma: poco zócalo en altura,si queda en la zona central del paladar un orificio o en forma deherradura: mejor, que respete el fondo de surco. El modelo inferior,sólo prolijo.· RELACIONAR ambos modelos en máxima intercuspidación, marquecon lápiz o marcador referencias, que permita reubicarlos fácil yrápidamente.· PLACA RESILIENTE para protector bucal de 4 mm. de espesor(150”), de forma cuadrada de 13 cm. x 13cm., color transparente.· MASILLA TERMORRESISTENTE para espaciar y corregirimperfecciones en el modelo.Diseño:-1- Por palatino, dejar liberada la zona central. El PBI se extenderádesde la encía marginal de incisos por palatino, 1,5 cm. hacia las rugaspalatinas y en el sector molares 1 cm., hacia el centro del paladar.-2- Por vestibular hasta fondo de surco, salvando los frenillos; ídemcubeta individual superior.-3-Que abarque hasta 2da molar, no necesariamente hasta los 3rosmolares y si como mínimo que tome el 1er molar.Procedimiento:-1- Coloque masilla termorresistente en los bordes incisales de loscuatro incisivos, no más de 1 mm., la idea es espaciar esos bordes.-2- Coloque el modelo superior sobre la plataforma de latermoformadora con las piezas dentarias hacia arriba.-3- Coloque la placa resiliente en el bastidor correspondiente, fijela otrábela.-4- Asegúrese que el bastidor este elevado (cerca de la fuente decalor) y trabado.-5- Encienda la termoformadora (la fuente de calor).-6- Observe: cuando la playa haya descendido (por acción del DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1calor) aproximadamente 1” o 2,5 cm. en su parte central, enciendael vacío y baje el bastidor hasta contactar con la plataforma, con unpaño humedecido (no mojado) ejerza una presión leve sobre toda lasuperficie diseñada.-7- Coloque el modelo antagonista, haciendo coincidir las marcaso referencias, que hizo al principio, para que ocluyan en máximaintercuspidación. La presión debe ser leve que apenas se indente(se marque) el maxilar inferior sobre el PBI. Cuidado: una presiónexcesiva lo perforará.-8- Apague: temperatura y vacío. Deje enfriar. Asegurándose queesté frío, retírelo del bastidor, recorte con tijera y separe de la placa, elmodelo con el estampado.-9- Recorte ahora con sumo cuidado, con tijera más delicada, loslímites diseñados. Deje siempre un margen para el acabado final.-10- Retire o separe el PBI del modelo. Con gomas abrasivasmontadas en un mandril, a baja velocidad, con cuidado elimine lasaristas o “bordes filosos”, que hubieren quedado.-11- Asegúrese que los frenillos fueron salvados.-12- Coloque el PBI sobre el modelo y con un flameador, como “pincelado”,elimine todas las “pelusitas” que pudieran haber quedado. Si nota algunazona desadaptada, con el calor del flameador y la presión digital, corríjalo.-13- Retire el PBI del modelo, descontamínelo, lávelo. Elimine delmodelo toda la pasta espaciadora que hubiera quedado. Estaría así,listo para entregar y usar.Si el modelo está “sano”, guárdelo identificado, junto al antagonista, paraun nuevo estampado de ser necesario o se lo soliciten en otro modelo. 21

E J ERCICIO 1 REALIZAR EL DISEÑO DE UNA CUBETA INDIVIDUAL E J ERCICIO 2 RESINA ACRÍLICA DE AUTOCURADO: PRIMERA PREPARACIÓN 1 - Necesitara del uso de un reloj. 2 - Dosifique correctamente la resina. Use balanza y probeta. 3 a 1 en volumen/ 2 a 1 en peso 3 - Inicie la preparación. Anote la hora:................................................ 4 - Compruebe el estadio arenoso. Siempre mantenga el frasco tapado. Hora...................................... 5 - Compruebe el estadio filamentoso. Hora........................................ 6 - Compruebe el estadio plástico. Hora............................................... 7 - Con el material en estado plástico conforme un “8”de aproximadamente 10 cm. de alto 8 - Reconozca el estadio elástico. Hora............................................... 9 - Perciba la exotérmica. Hora............................................................ 10 - Tiempo en minutos desde el inicio de la preparación hasta la exotermia................................ E J ERCICIO 3 RESINA DE AUTOCURADO, CONSTRUCCIÓN DE UNA CUBETA 1. Su modelo no tendrá retenciones. Su diseño será correcto. Debe de existir un diseño previo sobre modelo limpio y lavado. 2. Aplique separador yeso/acrílico. Déjelo secar. No use jeringa de aire. CUBETAS: Si va a construir una cubeta utilice espaciador para el futuro material. La diferencia en la construcción de una placa o cubeta la da la existencia de un espaciador que permita al material de impresión elegido el espesor mínimo para dar fidelidad. 3. Dosifique correctamente 25grs de monómero acrílico. Use frasco oscuro con tapa. 4. Disponga tres monedas iguales sobre una loseta de vidrio envaselinada. 5. Coloque el acrílico en estado plástico sobre la loseta 6. Presione el acrílico con otra loseta hasta que esta asiente sobre las monedas. 7. Levante la lámina de grosor uniforme que obtuvo y colóquela sobre el modelo 8. Presione el material contra el modelo desde el paladar hacia la periferia. 9. Antes que endurezca, recorte exceso con tijera, aprovéchelo para conformar el mango 10. Asegure la intimación del material. Siga amoldándolo en fondo de surco. Puede usar una esponja embebida en agua caliente. 11. Prolije la superficie externa y espere la polimerización. 12. Desgaste los excesos al diseño. Uso OBLIGATORIO ANTEOJOS 13. Esta cubeta no deberá ser llevada a la boca hasta después de 24 hs en que se termina la deformación por contracción.DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 E J ERCICIO 4 CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNA CUBETA EN RESINA DE AUTO CURADO E J ERCICIO 5 CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNA PLACA DE REGISTRO EN RESINA DE FOTOCURADO E J ERCICIO 6 CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNA PLACA DE REGISTRO EN RESINA DE TERMOCURADO E J ERCICIO 7 CUMPLIR CON LA TERMINACIÓN Y PULIDO DE TODO LO CONSTRUIDO E J ERCICIO 8 OBTENER PBI . CADA ALUMNO DEBERÁ CONSTRUIR EL SUYO

23 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1EN PRÓTESIS FIJARESTAURACIONES4

P ROTOC OLO SEC UEN CI A CL Í NI CA PAR A LA C ONS TR U C C I ÓN DE U NA C ORO N A DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 124

RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJADEFINICIÓN: • Fractura : Líneas horizontales visibles en la superficie dentaria. • Síndrome de fisura dentaria.(ud. no tiene que memorizarla, TIENE QUE • Estética.ENTENDERLA). • Ferulización Periodontal. • Cambios Oclusales“Llamamos restauración a aquello que rehabilita aldiente en su función al devolverle su forma y preservar CLASIFICACIÓN DE LAS RESTAURACIONES METÁLICAS-su remanente de lesiones posteriores” CERÁMICAS-OTROS MATERIAL + PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCIÓNLOS CAMBIOS MÁS IMPORTANTES DENTRO DEL METÁLICAS Los METALES NOBLES son: Oro, Paladio, Platino, Iridio, Rodio,CAPÍTULO DE LA PROT. FIJA: Romio y Rutinio.1-Aumento significativo en el uso de restauraciones libres de metal La posibilidad de oxidación depende de la facilidad con el que2-Cambio de reputación de las porcelanas, de débiles a resistentes, átomo metálico pueda perder electrones.zirconio por medio Los metales nobles mantienen muy firmemente sus electrones y por3-Fabricación de restauraciones por máquinas computarizadas ello es difícil que formen óxidos.4-Mayor número de restauraciones parciales (carillas o incrustaciones) El proceso que afecta la duración y estabilidad de una estructura5-El uso de motores eléctricos metálica que implica la pérdida de masa de la misma se denomina6-Declinación de prótesis unidentarias fijas o removibles como CORROSION. Este es en realidad la suma de un proceso dedefinitivas oxidación y solubilización, esto implica que la estructura está inmersa7-Técnicas de impresión a través de tecnología en una solución. Diversas soluciones distintas velocidades de la fuga de8-Mayor desgaste en las preparaciones dentarias,alerta! electrones. Los procesos de corrosión son importantes no solo por el deterioroDebemos empezar a entender para los tiempos que vienen que se del metal sino porque pueden producir reacciones patológicas alviene un cambio en los principios tradicionales de la Prótesis Fija, nosolo en los materiales y en los procedimientos sino tambien en los incorporarse al organismo.nuevos diseños de las restauraciones fundamentalmente de la manode los sistemas de adhesión. CERÁMICAS : Las porcelanas han sido utilizadas como material dental desde el siglo XVIII. Por su etimología la palabra cerámica proviene del griegoFUNDAMENTOS CLINICOS PARA LA ELECCION DE UNA Keramikas y significa “que se quema”; Porcelana, en tanto es un vocablo proveniente del latín que identifica a un material inventadoRESTAURACION por los chinos en el siglo II AC. Se la define como el más fino yQuizas lo que hay que entender es que no se trata de cual restauración apreciado de los productos cerámicos. Transparente, claro y lustrosoes mejor sino cual es la indicación. Hoy las opciones para la surge de la mezcla del caolín (significa Kao alto ling, colina), cuarzorehabilitación y la estética son mas amplias que hace una década y feldespato.RESISTENCIA La invención del proceso de la cerámica (modelado, secado y luegoSIMPLICIDAD DE CONSTRUCCION cocción en el fuego) data del año 9000 AC para la conformaciónPOTENCIAL DE PRODUCCIÓN de vasijas con la materia endurecida por el sol en Anatolia, hoyAJUSTE MARGINAL INTERNO parte de Turquía. La cocción a fuego se estima comenzó en los asentamientos sedentarios del neolítico en el 6500 AC en AsiaANALISIS COSTO BENEFICIO Menor, zona de la Mesopotamia y Palestina.EXPERIENCIA PERSONAL Inicio del procedimiento: dos teorías: una por azar debido al hechoPERFORMANCE ESTETICA de hacer huecos en el suelo rellenados con arcilla para cuidar el fuego. La otra que en la búsqueda de impermeabilizar unos cestosELECCIÓN DE LA RESTAURACIÓN INDIVIDUAL PARA UN se recubrieron con arcilla, que cuando se secó los transformaron e recipiente incluso resistente al fuego.DIENTE DEL SECTOR ANTERIORa) Restauracion plastica. En 1774, un farmacéutico francés, Alexis Duchateau, estudió lab) Carilla de resina. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 posibilidad de realiza dentaduras completas y con la ayuda deMatiz final: resinas + cemento + remanente subyacente Nicholas Dubois de Chemant, un dentista de París realizaron lasContorno final: una vez obtenido no se puede modificar el c.olor. primeras experiencias con porcelana de vajilla. No tuvo muchac) Carillas de porcelana . aceptación debido al elevado costo, a la dificultad de realización y laLas mas dificiles de manejar el color final. facilidad con la que se fracturaban.No recomendadas para un diente individual, si para un sector. Recién en 1962, Weinstein y Weinstein patentaron en EstadosLa ventaja es que puede cambiar el matiz. Unidos un sistema de cocción de la cerámica sobre una estructuraExige gran paciencia del clinico y del técnico. metálica, basado en la cristalización de vidrios feldespáticos, ampliód) Porcelana sobre metal: enormemente sus posibilidades de utilización debido al logro de laDificil obtener el color exacto tan ansiada resistencia.Mejora si el casquete es de metal noble Así nació la restauración protética más habitual: La corona ceramo-Lo mas fino posible porque da mas espesor a la porcelana metálica o de porcelana sobre metal.e) Ceramo ceramicas Esa estructura metálica se obtiene habitualmente por colado aunqueMaquinadas: requieren un desgaste minimo por la cara vestibular de existen otros procedimientos como la aurogalvanización y los1 mm; el casquete por lo general es opaco sistemas laminares. Deben tener las aleaciones ciertas condicionesInfiltradas: el casquete es menos opaco Inyectadas como lo son el formar óxidos solubles en vidrio para asegurar la adhesión cerámica y metal , una Alta temperatura de fusión, un Alto módulo elástico (que sea rígida) y un Coeficiente de variación térmica acorde a la porcelana que se le colocara sobre ella.RESTAURACIONES PERIFÉRICAS TOTALES (RPT)(CORONAS) (RESTAURACIONES A 360ª) En el año 1965, Mc Lean y Hughes desarrollan una porcelana reforzada con cristales de alúmina para evitar que la estructuraINDICACIONES: metálica afecte la estética al disminuir la transmisión de la luzHoy se exige siempre evaluar la posibilidad de un tratamiento menos a través de la porcelana y crear oscurecimiento por los ionesagresivo. metálicos., que será de uso limitado al sector anterior. En la actualidad, la gran demanda estética y la respuesta de la• DET con grandes reconstrucciones preexistentes. industria dental con la aplicación de procesos de alta tecnología• Hemisección dentaria. llevaron al desarrollo de nuevos tipos de materiales para optimizar• Fractura: cúspidea longitudinal de dirección apical y extensión ósea. 25

RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA la labor profesional /asistencial. Son las denominadas en los prospectos comerciales, bibliografía o la práctica cotidiana como “libres de metal” o “porcelana pura” o “cerámica pura”. Para facilitar la comprensión proponemos una simplificación de la terminología. Llamaremos a estas restauraciones ceramo- cerámicas. Se establece un concepto comparativo con el término ampliamente impuesto de ceramo-metálicas para la comprensión del clínico general o recién iniciado en la especialidad ya que en ambas restauraciones existe un núcleo o casquete ( metálico o cerámico) sobre este se agrega un material cerámico para devolver la morfología dentaria mas allá del detalle de la composición química de cada una. La composición química y los procedimientos de construcción difieren para la obtención de distintos tipos de casquetes cerámicos dividiendo en ventajas e inconvenientes. CLASIFICACIÓN A- punto de fusión B- composición química C- procedimiento de construcción. A-Por su punto de fusión: DENOMINACIÓN Tº INDICACIONES VENTAJAS INCONVENIENTES COMPOSICIÓN PORCENTAJE Alta fusión 1300- Producción industrial >resistencia Gasto energético elevado 1370ºC de dientes >translucidez <solubilidad soporta muy bien modificaciones repetidas Media fusión 1100- Núcleo de elaboración <intervalo de La porcelana se deforma Dióxido de sílice 1300ºC de coronas jacket fusión durante las reparaciones (64.2%) <cambio repetidas Óxido bórico (2.8%) dimensional al Óxido potásico enfriar (8.2%) <porosidad Óxido sódico (1.9%) superficial Óxido de aluminio <grietas (19%) superficiales Óxido de litio (2.1%) Óxido de Mg (0.5%) Pentóxido de fósforo (0.7%) Baja fusión 850- Recubrimiento Dióxido de sílice 1100ºC estético de núcleos (69.4%) aluminosos y técnicas Óxido bórico (7.5%) ceramometálicas Óxido cálcico (1.9%) Óxido potásico (8.3%) Óxido sódico (4.8%) Óxido de aluminio DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 (8.1%) Muy baja o ultrabaja <850ºC Combinación con Mejora las fusión metales como el propiedades de las titanio. Pequeñas cerámicas de media rectificaciones: y baja fusión puntos de contacto, anatomía oclusal, ángulos, etc. Temperatura ambiente Procesamiento directo Evita el laboratorio No se conocen datos a en clínica evitando el de prótesis medio plazo laboratorio de prótesis RCOE, 2003, Vol 8, Nº5, 525-546. B-Por su composición química o componente mayoritario que interviene en su composición: a-FELDESPATO: mezcla de óxidos de potasio, sodio y aluminio en determinadas proporciones; su fusión da lugar al vidrio feldespático y cristales de leucita. Alta translucidez, baja resistencia flexural, En la porcelana tradicional, la que habitualmente se utiliza para los artículos domésticos como vajilla, coexisten estructuras cristalinas (cuarzo sin disolver, mulita) y amorfas (vidrio feldespático). Los objetos de porcelana se obtienen, entonces, a partir de la26

COLADAS sinterización de polvos cristalinos mezclados con un aglutinante C-Por su procedimiento de construcción de la RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA líquido. Este es un proceso que involucra la densificación del polvo, restauración: en presencia de una fase líquida que generalmente es el H2O. Este producto se condensa o densifica, retirándole el H2O que sirvió como aglutinante. La mayor extracción de H2O asegura una No Nobles: Ni-Cr, Ti porcelana menos porosa. Coladas Nobles Desde hace varias décadas, la aplicación de vacío en los hornos para la cocción de la porcelana, mejora sustancialmente la Ceramo - Metálicas homogeneidad de la misma. Luego de aglutinados y condensados, Aurogalvanizadas Metal noble los componentes son “cocinados” o “fundidos”. b-LEUCITA : Si se modifica la composición y el tratamiento térmico Estructura laminar Metal noble empleado en la fabricación, se pueden obtener cristales de leucita en cantidad y tamaño adecuados para lograr un mayor esfuerzo mecánico de la estructura final, un aumento de los valores de resistencia flexural que permite realizar restauraciones sometidas a Sinterizadas esfuerzos mayores (por ejemplo, algunas coronas). Como la presencia de esos cristales de leucita quita algo de Vitrocerámicas translucidez a la estructura final, puede recurrirse a confeccionar una Ceramo - Cerámicas Infiltradas estructura inicial (núcleo o casquete que recubre una preparación dentaria o muñón) y luego recubrirla con una porcelana feldespática Inyectadas común. C-ALÚMINA: Para poder confeccionar restauraciones en que la Maquinadas resistencia flexural sea más elevada de lo que puede lograrse con las porcelanas feldespáticas con leucita. Así se incorporan cristales de mayor “dureza” y compatibles con el vidrio para detener las dislocaciones y disminuir las posibilidades de fractura. Los cristales que reúnen estas características son los de alúmina (óxido de aluminio, Al2O3) que es uno de los minerales de mayor dureza que está en la naturaleza y sigue el diamante en la escala de Mohs de dureza. Su inconveniente radica en su índice de refracción de la luz. Se pierde translucidez por lo que. Son utilizadas para confeccionar CORONA CERAMO-METÁLICA: núcleos o casquetes que luego son recubiertos, total o parcialmente según las necesidades de armonía óptica de la restauración en Ventajas Desventajas particular, con una porcelana feldespática compatible (de similar Desde 1968 Visualización del metal. coeficiente de expansión térmico). Muy amplias indicaciones Refracción de la luz Eficacia comprobada Sobredimensión cervico gingival: sombra Antes de pasar al último punto de la actual clasificación de los Procesos estandarizados Falla unión porcelana - metal materiales cerámicos Debemos de estar abiertos a aceptar para el mañana la posibilidad de un cambio de criterio para las pautas de Construcción prótesis Intolerancia a los metales combinada fija remov. clasificación. Mejor relación Mayor absorción antagonista que otro materiales costo - beneficio Más desgaste de tejido dentario Una nueva clasificación podría ser la de agruparlos según su condición más saliente en la función. Así por ejemplo hemos Correcciones y ajustes finales en lab. empezado a hablar de cerámicas amigables o Friendly ceramic que Reparación siempre extraoral a diferencia de las cerámicas tradicionales que son mas duras que Exige mayor habilidad del técnico para el esmalte dental provocando desgaste sobre la pieza dentaria y resultados estéticos predecibles dolor temporo mandibular, tendría ella en cambio una fina estructura cristalina que concuerda con el desgaste dental (HV 400) haciéndolo realmente biocompatible. CORONA CERAMO-CERÁMICAS Han aparecido en la industria dental unos materiales cerámicos Ventajas Desventajas llamados de Auto reparación o Self reapiring: La cerámica forma El casquete no sufre No hay estudios clínicos suficientes capas de hidróxido en contacto con los fluidos orales, según deformaciones en el El potencial estético no es igual en todos los choque térmico. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 la empresa esto con el uso plastifica la superficie y sella los sistemas ni en todos los operadores microcracks, además de que la superficie queda suave. Esto seria Menos sobrecontorneado de muy buen pronóstico si es que pensamos en el concepto actual del perfil de emergencia. Se eligen priorizando estética a función de fatiga que sufren las cerámicas a partir del micro fracturas en la Más estética con menos Preparación dentaria más agresiva función. capacitación técnica. Exigen Estado pulpar y Gingival óptimo Gumshades: Son cerámicas ¨periodontales¨ para reemplazar tejidos blandos, viene presentado en siete colores diferentes y se Elección previa del Ag. indica para recesión gingival, para enmascarar cuellos en puentes, Límite=Nivel Parafunción del Paciente para espacios interdentales extensos o para supra estructuras de implantes. Introducidas por la industria Dental con fuerte presión Aleaciones coladas para Porcelana Principal crítica de los pacientes: diferencia • Deben formar óxidos solubles en vidrio (adhesión) con la porción radicular • Alta temperatura de fusión No admiten fricción • Alto módulo elástico (que sea rígida) • Coeficiente de variación térmica acorde a la porcelana No admiten retoques internos 27

RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA CERAMO-CERÁMICAS Se han presentado mas de veinte nuevos sistema para la construcción COLADAS de restauraciones a partir de máquinas. Coincidiendo con J.Ingenieros “la verdad científica es un conocimiento transitorio” a punto tal que se Comentarios: estima que el 80% de la tecnología ha usar dentro de 10 años aun no ha *En todos los casos se trata de la obtención de un casquete o sido inventada. Lo presentado es solo información. Es necesaria desde estructura cerámica los aspectos técnicos para tomar mejores resoluciones en los temas clínicos. *Admiten sobre ese casquete o estructura otra porcelana que es la que La Organización Mundial de la Salud , en su IV Conferencia Mundial dará la morfología=estética a la restauración simple o múltiple. de Yakarta, Indonesia, en el año 1997 recomendó sobre las nuevas Material de blindaje. tecnologías la conveniencia de acumular conocimientos sobre las mejores prácticas que ellas puedan brindar, hacer posible compartir su aprendizaje y elegirlas según una apropiada ecuación entre SINTERIZADAS: servicio y costo. Exigen duplicación en un revestimiento especial por el que se Por otra parte los resultados con ellas obtenidos deben de ser evaluados construye un muñón refractario sobre el que se carga y modela la por los pares académicos de quienes los obtuvieron , por los Organismos restauración. Asistenciales Estatales y por las Sociedades Científicas. Cocción y recupero de la restauración. Como conclusión, tenemos que tener en claro que la mayoría de estos Adaptación marginal 30 micrones. Se considera como máximo valor sistemas surgieron en el mercado con muy poca o nula investigación clínico aceptable 120 micrones de adaptación marginal. clínica previa, con lo que no existe un respaldo científico comprobado. VITROCERÁMICAS: Clasificación: Aparecidas en 1968; óxido de litio, silicio y zinc. Ninguna alúmina. Vidrio fluido que fluye dentro de un patrón por centrifugado o por inyección. 1.1 Manuales Pantográficos, Maniobra de ceramización dificultosa. Adaptación marginal 80 micrones. 1.2 Manuales Electroforéticos, Cerámica colada: se obtiene a partir de un lingote de vidrio 2.1 Automáticos de escaneo por contacto policristalino, al que se lo trata con calor para producir un vidrio 2.2 Automáticos de escaneo por luz cerámico, la cristalización de cristales de flúor mica le dan aspecto 2.3 Automáticos De uso Clínico. blanco luego del calentamiento que habrá que caracterizar con el 2.4 Automáticos Solo CAD color que queremos. Ej. cerámica dicor. Hoy se utilizan para realizar cubos para desgaste en los sistemas maquinados. INFILTRADAS: 1- Pantográficas y Electroforéticas El material de elección es el óxido de zirconio al igual que los Es un procedimiento registrado por la casa Vita bajo el nombre de automáticos. Hay un grupo importante de técnicos que empiezan a In Ceram. También se las llamó procedimiento de emulsión. Núcleo preguntarse sobre la obligatoriedad del uso del zirconio como excelso de Al2O3 sinterizado en forma muy compacta y luego infiltrado con material cuestionan el elevado precio que significa la inversión en los una solución de vidrio que llena los espacios, fluye por capilaridad, sistemas automáticos y sus periféricos, actualización periódica los aumentando así su compactividad. problemas con el escaneado. El vidrio infiltrado aumenta la difusión de la luz. Proceso de cocción muy Por esto los sistemas Manuales han recuperado un lugar en el lento (10/12 hs) en horno especial. Adaptación marginal 25 micrones mercado, bajo su ofrecimiento de menor costo y menor tiempo. Es de principios de la década del 90. Se presenta en tres variaciones Financieramente están al alcance de un laboratorio medio. según variaciones en su composición que resultan en diversos réditos clínicos. Ellas son Spinell, Alúmina y Zirconio. En general se dice que El pantógrafo es un instrumento ideado a principios del siglo XVII para son tres veces mas resistentes que las inyectadas. el uso en la reducción o aumento de cartas planos o diseños. Contraindicaciones: anteroinferiores estrechos, pacientes jóvenes, oclusión con gran entrecruzamiento. El sistema mas antiguo y conocido data del año 1992. Funciona básicamente como una copiadora de llaves, de las mecánicas y INYECTADAS: manuales que se ven en las cerrajerías. Aparecen en el mercado a principios de la década del 90 la porcelana Una de las mitades de la maquina por medio de una punta o espiga viene dosificada en pastillas de diferentes matices según el muestrario, de exploración, intima con el patrón del casquete construido por el que al fundirse e inyectarse en molde de un revestimiento especial, técnico dental, en una resina resistente provista por el fabricante (hace a base de cuarzo, adquiere la forma que dejó en él un patrón que las veces de la llave original), se calcinó. El proceso de inyección dura 20/25 minutos y lo regula Lo hizo sobre un troquel habitualmente yesoso obtenido de una un sistema computarizado que tiene el horno. Usualmente este impresión convencional. Es decir que los errores en estos pasos se patrón tendrá la forma de un casquete o casi la insinuación de una transferirán a la restauración, mas allá de cualquier tecnología que restauración (carilla , incrustación o corona). En ambos casos luego la suceda. Esto es muy importante y debe entenderse para abordar DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 se aplicará sobre él, a pincel o espátula una porcelana de menor y comprender el tema de los sistemas maquinados. Los sistemas temperatura de fusión para obtener la morfología final. maquinados no eximen de los errores Clínicos. Como este procedimiento no fuera patentado por una sola marca La razón de la elección de la resina es su resistencia al manipuleo. Los comercial, es que existen varias en el mercado. patrones tienen detalles de diseño en su construcción en resina para La técnica de inyección significa menos porosidad y mejor distribución facilitar el desgaste por fresado. En especial los márgenes cervicales de los cristales. Ajuste marginal de los casquetes :80 micrones. Las están sobredimensionados. muy traslúcidas tienen tendencia al gris. Mientras la punta copia, en paralelo una fresa va desgastando el Los fabricantes dicen que hay mas de 30 millones de restauraciones bloque cerámico previamente instalado en la máquina (la nueva llave hechas en los primeros 15 años. sin forma alguna aún). Hay una correspondencia entre la espiga de exploración y la fresa. MAQUINADAS: Si se cambia una debe cambiarse la otra. Los desgastes se inician desde el interior de la restauración y son terminados por instrumental “Tenemos que obtener como conclusión, que cualquiera sea el de mano. sistema comercial, el resultado va a ser, una maquina interviene Como resultado se obtiene un casquete de una cerámica porosa, al en producir nuestra restauración. En algunos sistemas, el diseño que luego se le infiltrará el vidrio primero y sinterizará después. de la misma puede ser asistido por un ordenador y en otros va a Es decir además de haberse obtenido por desgaste de un bloque depender de la manualidad del técnico de laboratorio.” cerámico facilitado por el recurso pantográfico, también se aplica una infiltración al mismo. Los compartimentos no son estancos. Recordemos que este producto es de la casa Vita quien tiene Serán los sistemas maquinados aquellos que el logro del casquete, núcleo patentado para su exclusividad el uso de las cerámicas infiltradas por o estructura cerámica se logra con la intervención de una máquina. lo que es lógico la relación comercial entre ambos. Existen en el mercado una amplia variedad de sistemas maquinados y una fuerte y profusa publicidad de los mismos por distintas marcas La gran crítica de todos es el polvillo que generan y la fragilidad de las comerciales, De hecho todas las grandes firmas de la odontología restauraciones previa a su sinterización. intentan el desarrollo de su sistema e imponerlo en la comunidad El término electroforesis describe la migración de partículas cargadas odontológica. Son mas de veinte los que hoy se ofrecen, en su gran eléctricamente, a través de un material conductor en un campo mayoría procedentes de Alemania, pero también los hay de Suiza, eléctrico. El sistema está representado por una máquina que posibilita Suecia, Italia, Japón, EE UU, Canadá y Holanda.28

utilizar los efectos de la electroforesis para obtener casquetes de la consulta con la restauración instalada el mismo día. RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJAcerámicos al hacer sedimentar mediante corriente una suspensión Según la bibliografía faltan datos a largo y mediano plazo. La impresiónpoco viscosa de óxido de aluminio en troqueles sumergidos en ella. óptica no logra leer los márgenes ubicados subgingivalmente. HastaAnuncian como ventaja el que no hace falta escanear, ni doblar, ni hoy, hubo un gran deterioro de los márgenes a los pocos años. Ajustemodelar, ni fresar. Se trabaja con la mayor precisión posible, en y con marginal 70 micrones . En las grandes reconstrucciones recomiendanel modelo maestro. el que siempre es bueno contar con la posibilidad de una retención macromecánica. La limitación inicial por la que no se podía dar forma2- De escaneo. a la cara oclusal de la restauración se superó a partir de los datosAutomático proviene de autómata, del griego espontáneo, uno mismo sugeridos por el programa o por la copia de las piezas contiguas u. Aquel que encierra dentro de sí el mecanismo que le imprime los homologa, ya sea por la reconstrucción plástica en cera o un provisoriomovimientos que ejecuta o que imita los movimientos de un ser de trayectoria generada.animado.No solo la automaticidad es la característica de este grupo sino la de 4- Solo CADposeer un ordenador o computadora. Solo ofrece la función de que a través de la computadora se asita al diseño de la restauración y luego lo mandan a la fábrica que unoPor escanear entendemos pasar un objeto o un cuerpo a través elija.de un escáner para obtener una imagen del mismo; Escaner es la Solo ofrecen un escáner y un software. Sirve para escanear y diseñardesignación de un aparato digitalizador de imagen. Digitalizar, es las restauraciones. Luego esta información puede ser guardada en uncapturar una imagen, algo analógico (palpable), mediante un proceso formato estándar y quien diseñó ya sea técnico u odontólogo, elegirde escaneo y transformarlo en algo digital (no palpable) para su con cual de los sistemas disponibles o de su agrado o preferenciaposterior almacenamiento en un ordenador realizará los pasos de fresado y sinterizado.Esto se aúna con el término proveniente del inglés, no exclusivodel ámbito odontológico, CAD CAM, siglas que corresponden a PARA LA DECISION DE UNA CERAMO CERAMICAComputer Aided Design y Computer Aided Manufacturing.Traducidas CAD significa que la computadora asiste, interviene en el Infiltradas Inyectadas Maquinadasdiseño y CAM que asiste en la manufacturación en este caso, de larestauración. Translucidez XX X XExisten 2 formas de escanear el terreno protetico, habitualmente lareproducción de algún tipo de preparación dentaria: por contacto opor medio de una luz (láser). Dureza al desgaste X X XPor Contacto. Adaptación marginal XX XUn sistema que escanea por contacto es el Procera. En la actualidadestá presente en la Argentina. No exime de una impresión convencional, Resistencia X XXde la obtención de un modelo mayor y del posterior logro de un troquelo modelo individual de una pieza dentaria. Decoloración XXRecorre con un lector que se apoya sobre el troquel la totalidad delmismo. Costo X XUna vez digitalizado el terreno protético a partir de un softwareespecifico, un técnico capacitado, dentro de un laboratorio que Cantidad de operadores locales X Xhaya adquirido la franquicia del sistema, diseña en la pantalla lasrestauraciones. Preferencia de los colegasLo novedoso fue que la información que generó se envía por interneta CENTROS DE FRESADO A DISTANCIA. El sistema incorporó unconcepto de industrialización a la construcción de restauraciones. Referencias: X BUENA XX MUY BUENAAl envío se remite al operador local una codificación que permiteconsultar al instante la etapa en que se encuentra el procedimiento.Al fresado le sigue la sinterización. Una vez producida la estructura esremitida al técnico local por un correo internacional , quien le da la forma CERAMO-METÁLICA CON CERÁMICA ADAPTADAdentaria manejando o no los conceptos de la estética.Por lo observado en ambos casos, decimos que las restauraciones A LA TERMINACIÓN CERVICALceramo cerámicas que se obtienen a partir de sistemas automáticos de Es una variación a la ceramo-metálica que se obtiene por colado enescaneo por contacto se fresan y sinterizan en centros a distancia. busca de una mayor estética por vestibular aunque puede ser tambien aplicada a toda la terminación cervical. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Implica una menor adaptación que el metal y un mayor trabajo porDe escaneo por luz. parte del laboratorio que es va a traducir en un mayor costo de laDentro de los sistemas que escanean por medio de una luz el sistema restauración.Lava™ All-Ceramic System fue desarrollado por la casa 3M ESPE. Es una ceramica especial, de venta específica.En este caso se escanea el troquel mediante un láser. También por Puede usarse tambien en casos de restauraciones ceramo-cerámicas.medio de una computadora se diseña la restauración y se envía acentros de fresado a distancia en Canadá o EEUU.Hemos encontrado sistemas automáticos (dos por contacto, cinco AUROGALVANIZADASpor luz) que tienen la El casquete en lugar de lograrse por colado, se obtiene por laparticularidad de haber optado por centros de fresado a distancia precipitación de un metal (oro) sobre el troquel. La adaptaciónpara confeccionar las restauraciones. marginal es buena. Luego se lo somete a un tratamiento térmico.Un segundo grupo estaría conformado por aquellos sistemas en los Sobre este se cargará porcelana feldespática de baja fusión. Esque el fresado y sinterizado sería realizado en el ámbito local de la un proceso económico, no existen microporosidades en el metal yrestauración. permite un mayor espesor de la porcelana con sus réditos estéticos. La unión metal-porcelana parece no ser tan buena y la resistencia a la compresión del casquete es la mitad de lo que es uno colado.3- De Uso Clínico Galvanoplastía(IN OFFICE CAD CAM) Es el método por el cual se cubren objetos con delgadas capasEl primer sistema en salir, fue el Cerec, que luego de varios años de metálicas. Este proceso se basa en los fenómenos físico-químicosevolución termino en el Cerec3. Un ordenador con una cámara intraoral que se producen durante la electrolisis.incorporada y una pequeña maquina que fresa las restauraciones. En odontología se usa para depositar capas de metal sobre impresionesProducida la digitalización de la imagen, un software facilita el diseño y así obtener un modelo metálico muy resistente al manipuleo delde la restauración, la cual puede ser desde un casquete cerámico, una laboratorio. En nuestro medio ya no es de uso frecuente.restauración a medio terminar para estratificar, hasta una terminada. Exige un equipo conformado por una cuba electrolítica, una fuenteOriginariamente sus defensores le atribuyen dos grandes ventajas eléctrica, un reostato y un amperímetro. Hoy existen equipossobre el resto de los sistemas: Evitaría realizar un modelo, con las comerciales especiales que simplifican estos procedimientos ydistorsiones del caso y luego permitiría que el paciente se marchara detallan incluso las características según el material a utilizar. 29

Una vez obtenida la impresión con silicona, compuesto de modelar se invagina dentro de la cámara pulpar del diente pilar endodónticamente o mercaptano se debe hacer conductora la superficie de dichos tratado ,sobre la que se asienta, permitiendo prescindir del perno muñón. materiales a través de la aplicación de un intermediario (grafito coloidal Ventajas o de un polvo metálico). La impresión se fija al cátodo sumergida *Se preserva mayor cantidad de tejido sano que el que implicaría el desgaste en baño de reacción ácida para hacerse pasar corriente eléctrica a dentario para la construcción de un PM. través del recipiente que los contiene. *Evita la carga máxima dentro del canal radicular. Puede utilizarse Cobre o plata para la precipitación que inicialmente *No desgasta tejido sano de la porción radicular ni compromete al se encuentran en estado de solución. No Ag en impresiones de tratamiento endodóntico. compuesto de modelar pues al ser alcalino se disuelve la superficie del mismo. Si para los mercaptanos. Condiciones *Exige un remanente suficiente para una retención macromecánica. El procedimiento lleva varias horas. Luego se procede a rellenar el troquel con yeso o con acrílico de autocurado. *La instalación por adhesión mejora su pronóstico. También hoy se usan para obtener restauraciones: coronas ceramo metálicas Aurogalvanizadas. El casquete en lugar de lograrse por Qué es una Corona Telescópica? colado, se obtiene por la precipitación de un metal (oro) sobre el troquel. La adaptación marginal es buena. Luego se lo somete a un Definición Son dos restauraciones que en su función actúan como una. La primera se tratamiento térmico. Sobre este se cargará porcelana feldespática de instala sobre la preparación dentaria y tiene prácticamente la forma de la baja fusión. Es un proceso económico, no existen microporosidades preparación y no la de la morfología correspondiente a esa pieza. Habitualmente en el metal y permite un mayor espesor de la porcelana con sus es metálica colada réditos estéticos. La unión metal-porcelana parece no ser tan buena La segunda se construye sobre la primera. Su margen cervical está por arriba y la resistencia a la compresión del casquete es la mitad de lo que 2mmm del de la primera. obtendríamos por colado. Su decisión está ligada a la necesidad de remover una supraestructura EPC Process: Electro Phoretic Ceramic Deposition Technology. removible o fija. Mediante este proceso se obtiene un casquete inicial por deposito La búsqueda del eje de inserción suele ser a expensas del diseño de la primaria. sobre el troquel a partir de su inmersión en un preparado de oxido de alumina o zirconio. Luego se sinteriza en un horno a 1140 ªC (80 minutos) y luego se infiltra. aparece sobre 2002 y se basa en los 12 Qué es un Puente? años de experiencia de la In Ceram. Nombre comercial Wol Ceram (Vita) . Permite terminanciones cervicales a bisel. La instalación no admite cemento de fosfato como la In Ceram. SISTEMAS LAMINARES Inicialmente en la década del 70 emparentadas con la idea de aumentar la resistencia de las coronas de las poco resistentes de entonces coronas de porcelana pura. Se adaptan sobre el troquel distintas láminas metálicas (platino, oro) o una lámina única según la técnica. Existen hoy en la actualidad sistemas comerciales que pugnan por su difusión. OTROS MATERIALES RESTAURACIONES PARCIALES A tener en cuenta CERÓMEROS Se avecinan Nuevas formas, nuevos nombres en RESTAURACIONES Polímeros optimizados con cerámica y fibras de composite o PARCIALES. Se presumen grandes cambios de la mano de la adhesión. policarbonato. Las restauraciones construidas por dos tipos de este material: unas *Los defensores de la adhesión dice que esta favorece a la retención de una fibras para construir la infraestructura y un tipo de composite de restauración en un 55%. micropartícula para conformar la morfología externa. *Hay que empezar a pensar que puedo construir una restauración parcial, Inicialmente considerados poco resistentes al desgaste propio en donde antes estaba obligado a una corona. En los USA se construyeron de la función o parafunción oclusal. En la actualidad se mejoro al aproximadamente 40 millones de coronas en el año 2007(G.Christensen 2008) reemplazarse en su procedimiento de curado el oxigeno por un gas DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 *Se presumen un nuevo tipo de restauración parcial segmentada y rearmada sobre inerte. En un principio aparecieron los llamados de 1º generación el remanente dentario; incluso las partes pueden ser en distintos materiales. como el Isosit, pero estos no presentaban mejores propiedades que las resinas compuestas. Por eso luego surgieron en el mercado los llamados de 2º generación. CARILLAS El 1er grupo data de 1977 y se tipifico como resina de 5ª generación Desventajas o 1ª de laboratorio Hoy en desuso- Desde 2006 6ta generación o *Ampliamente publicitada en los medios de información 2da de laboratorio. *Indicaciones excesivas/ uso indiscriminado: Mal posición dentario en lugar Las variaciones entre las distintas marcas son sus diferentes métodos de ortodoncia cambios de color solucionables hoy por blanqueamientos de polimerización: Fotoactivación, luzy calor o luz o presión. adherencia cuestonable a dentina. Marcas Comerciales hasta hoy: Targis/Vectris; Sculpture/Fibrekor; ArtGlass; *Tienen vida finita y en su renovación exigen nuevo BelleGlass; HP Gradia (GC); Sinfony(3M ESPE); ADORO. .; desgaste dentario. Las fibres preimpregnadas para uso de laboratorio son de distintos materiales admiten ser usadas entre distintas marcas comerciales. Indicaciones *Buena fórmula: Necesito mas de una razón clínica para decidir realizar una carilla. RESINAS ACRÍLICAS - de Auto se consideran de uso provisional por su labilidad al desgaste Ventajas: en función y parafunción y por su contracción y dilatación volumétrica *El fracaso de una carilla nunca se convierte en una que lleva a la pérdida del ajuste marginal. extracción* - de Foto buena estabilidad. Menor descate dentario que una corona. -de Termo se construyen por un proceso similar al de una prótesis removible. Implica un encerado previo, mufla y curado por calor. OTROS DISEÑOS EN PRÓTESIS FIJA Qué es una endocorona? Definición Es una RPT de idéntico diseño a la ya conocida. Su variante esta dada porque28

PARTICULARIDADESHay que considerar un nuevo concepto en la preparación dentaria y es quela inserción de la misma puede ser planeada desde vestibular y no comoconceptualmente pensamos hasta hoy, coincidente con el eje axial.La preparación de la cara vestibular será sin aristas y no debe seguir los distintosplanos de la cara vestibular sino se buscará un plano únicoEn la preparación dentaria por proximal debe extenderse por detrás del puntode contacto.La rehidratación de la pieza dentaria sobre la que se instaló y la de los dientescontiguos lleva cuatro semanasEn la instalación múltiple hacerla por pasos, solo de a dos o de a tres.INCRUSTACIONESCLASIFICACIÓNa) Por extensiónINLAYAntiguo denominación de poco uso hoy que corresponde a un diseño que en suforma, extensión o morfología no reemplaza las cúspides dentarias. Admite parala construcción de la restauración materiales metálicos. cerámicos o resinosos.b) Por DiseñoONLAYEl diseño cavitario compromete a las cúspides y el material y la forma del mismotendrá incidencia en la oclusión y en la MVO.c) Por material de Construcción ESTÉTICA/ METÁLICA· CEstéticos (Cerámicas/Cerómeros)· Construida en materiales de matiz similar al diente natural.· Habitualmente Implican un protocolo de adhesión y el uso de ag. Cementantesfotopolimerizables.· La falta de correcta polimerización puede devenir en sensibilidad, decoloración,desajustes marginales.· Los márgenes cervicales en las restauraciones de resina fotopolimerizablesuelen estar sobredimensionados.· Un gran numero de lámparas LED no cumplen en la actualidad con laintensidad lumínica necesaria y otro gran porcentual de las convencionalesestán envejecidas. Es conveniente comprobar peiodicamente la intensidad delas mismas.· Hay un valor mínimo garantizado por cada fabricante.· Hay una relación entre el tiempo de polimerización y la intensidad de lámpara.Para la instalación de restauraciones es de 1.000 mv/cm2 por 10 segundos.· Para 400mv=40 seg; para 800mv/cm2= 20 seg. ; 1600=10 seg.INCRUSTACIÓN METÁLICA PORQUE la metálica HOY TIENE UNA PORQUE EL ODONTOLOGO NO LA INDICACION MENOR? OFRECE la incrustación metálica? 1-el odontologo no la ofrece 1-falta de valoracion clinica en su diagnostico 2-se cree mas costosa 2-exigen mayor labor en la preparacion dentaria 3-se cree una moda vieja 3-necesidad de un buen tecnico dental 4-no se valoran sus beneficios 4-tiempo de convencer al paciente DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 5-hoy al metal no se lo considera estetico de sus ventajasTIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LAS RESTAURACIONESEN PRÓTESIS FIJA· Toda prótesis tiene cuenta regresiva (A.Alonso).· Según actuemos con eficacia, eficiencia y pertinencia prolongaremos eltiempo vida útil de las mismas· Las garantías en la práctica clínica asistencial no pueden darse, estápuntualmente especificado por ley nacional.· FRACASO significa resultado imprevisto de algo.· Algo que no se construye con eficacia, eficiencia y pertenencia solo puedeesperarse que no funcione bien , por lo tanto no es un resultado imprevisto, noes un fracaso.· Se puede discutir quien asume la responsabilidad . Hay una fórmulamedianamente consensuada en la bibliografía y el medio profesional: hastalos dos años debiera hacerse cargo el odontólogo si el paciente asistió a loscontroles periódicos.Entre los dos y los cinco se habla de dividir los costos. Después de cinco añostodo debiera ser a cargo del paciente.· Los tratamientos que se resuelvan con mas de 2 restauraciones implicaninformación por escrito, recitaciones periódicas y tratamientos preventivos. 29

RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJA PRO TO COL O IN C R USTACIÓ N METÁ LICA 1- CLIN Modelo de estudio. Valoración Clínica Radiográfica 2- CLIN Preparación por desgaste de la pieza dentaria. El diseño lo irá determinando la patología auxiliado por las pautas de preparación. Es bueno antes de empezar la preparación marcar los contactos oclusales con papel de articular a) Esbozo de forma pretendida b) Remover obturaciones existentes c) Limpiar caries d) Definir ubicación de la terminación de la restauración e) Esbozar surcos y cajas f) Evaluar retenciones adicionales g) Terminación manual y pulido 3- CLIN Sellado por imprimación de resina Provisorio 4- CLIN Impresión de trabajo = material de elección: silicona por adición 5- CLIN Impresión antagonista 6- CLIN Registro intermaxilar 7- CLIN Obtención modelo de trabajo con troquel. Densita 8- CLIN Obtención modelo antagonista en yeso piedra 9- LAB Confección del patrón colado 10- LAB Elección de la aleación 11- LAB Investido al vacío según aleación elegida 12- CLIN Colado = fusión, impulsión, penetración, recuperación 13- CLIN Prueba de la restauración y oclusión 14- LAB Terminación y pulido 15- LAB Control ajuste de la restauración y oclusión 16- LAB Instalación por agente cementante. Pulido y bruñido PRO TO COL O IN C R US TA CI ÓN ESTÉTICA 1- CLIN Modelo de estudio. Valoración Clínica Radiográfica 2- CLIN Preparación por desgaste de la pieza dentaria. El diseño lo irá determinando la patología auxiliado por las pautas de preparación. a) Remover obturaciones existentes b) Limpiar caries c) Definir ubicación de la terminación de la restauración d) Grabado y sellado del tejido preparado DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 3- CLIN Provisionalización 4- CLIN Impresión de trabajo = material de elección: silicona por adición 5- CLIN Impresión antagonista 6- CLIN Registro intermaxilar 7- CLIN Obtención modelo de trabajo con troquel. Densita 8- CLIN Obtención modelo antagonista en yeso piedra 9- LAB Confección de la restauración en el material y procedimiento elegido 10- CLIN Prueba de la restauración en boca 11- CLIN Decontaminación 12- CLIN Preparación superficie restauración a) Ac Fluorhidrico 10% 20´ b) Lavado ultrasonido 5´ c) Silano 60” d) Adhesivo 13- CLIN Aislación absoluta 14- CLIN Protocolo adhesión sup dentaria 15- CLIN Instalación y fotopolimerización 16- CLIN Eliminación excesos 17- CLIN Ajuste oclusal 18- CLIN Instalación por agente cementante. Pulido y bruñido30

E J ERCICIO 1 RESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJASOBRE EL CUADRO, CONSIGNE CON UNA CRUZ SOBRELA RESTAURACIÓN QUE OPTIMIZA LA CONDICIÓNEXPRESADAIncrustacionesCerámicas Vs. MetálicasEstéticaPlanimetría cavitariaDesgaste dentarioCementadoResistencia a la fracturaPrecisión de adaptaciónAjuste oclusal previo al cementadoAtrapamiento de placa bacterianaTerminación subgingivalBiocompatibilidadCostoE J ERCICIO 2DIBUJE UN ESQUEMA POR EL CUAL SE EXPLICITE ELPROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE UNA RESTAURACIÓNCERAMO-METÁLICA AURO GALVANIZADA.E J ERCICIO 3IDEM SISTEMAS LAMINARESE J ERCICIO 4EXPLIQUE LA DIFERENCIA CONCEPTUAL ENTRE ELPROCESO DE COLADO PARA UNA RESTAURACIÓNMETÁLICA Y EL PROCESO DE INYECCIÓN PARA EL LOGRODE UNA RESTAURACIÓN CERÁMICA.E J ERCICIO 5DISEÑE UNA ENDOCORONA DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1E J ERCICIO 6ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LARESTAURACIÓN CERAMO-METÁLICAE J ERCICIO 7ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LASRESTAURACIONES CERAMO-CERÁMICASE J ERCICIO 8SOBRE EL SIGUIENTE CUADRO DETALLE LASCARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA COMERCIAL QUE LEASIGNARÁ EL DOCENTE.EJ. ZIRKONZHAN./CEREC/PROCERA Boca Modelo Impresión Escaneado Fresado Material 31

32 5 PREPARACIONES DENTARIAS

PREPARACIONES DENTARIASDEFINICIÓNRealizar una preparación para una restauración es desgastar la pieza dentaria en una forma proporcional en todas sus caras, salvando aquellaszonas o áreas que me impedirán la inserción y desinserción de la futura restauración, en una cantidad tal que no comprometa su vitalidad yresistencia y que le permita a la restauración tener un espesor y morfología que no sobrepase al de la pieza dentaria previa al desgaste.COMENTARIOS:ESTRUCTURA DENTARIA = RECURSO NATURAL NO RENOVABLE.Proponer, enseñar, una técnica, procedimiento para realizar una preparación dentaria es similar a realizar un ejercicio caligráfico.Lo importante no es la técnica sino el CONCEPTO DE VISUALIZACIÓN PREVIA, tomado del arte y perfectamente entendible si pensamos encomo realiza un escultor su obra. La preparación dentaria es algo parecido a la caligráfica.SIEMPRE TENER DECIDIDO EL TIPO DE RESTURACIONES DE INICIAR LA PREPARACIÓN DENTARIA.INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL DESGASTE EN PROSTODONCIAI- Sistema de Impulsión Descripción -Neumática: Tipos a-TURBINA o pieza de mano Sistema fijación b- Micromotores neumáticos Sist. conexión -Eléctrica Micromotores eléctricos Ventajas y desventajas - Otros Sistemas oscilantes, aire abrasivo, láser, nanotecnologíaII- Fresas y PiedrasIII- Magnificación visual / Microscopio de uso clínico.TURBINA (Impulsión neumática) Borden: es la conexión mas usual en la Argentina, consta de dosDESCRIPCIÓN: orificios: mayor para el aire, menor para el agua.Es un instrumento que produce movimiento rotatorio a partir de la Mid West: posee cuatro agujeros.energía generadora por un chorro de aire. Turbina se llama la totalidad Para el aire, para el agua, para la luz ydel aparato pero la turbina propiamente dicha se halla en la cabeza. para el spray de agua.Consiste en un dispositivo similar a una estrella, cuyas puntas sonpequeñas paletas que giran por impulsión de aire.Esta turbina tiene en su centro un eje hueco que la atraviesa y gira conella. El aire que alimenta los aparatos neumáticos es producido porun compresor (maquinaria eléctrica que genera aire comprimido) quelo envía por una tubería hasta la caja de control que lo filtra y regulaa la presión requerida. De allí una manguera individual lleva el airehasta el aparato en si, al que se conecta por una terminal metálicoestandarizada.TIPOS: MICROMOTOR / IMPULSIÓN NEUMÁTICAA RULEMANES: Impulsado por motores eléctricos o neumáticos giran entre 4.000A cada lado de las paletas de la estrella que están montado sobre y 40.000 RPM que al agregarle piezas de mano y contraángulosel eje huevo se encuentran rodamiento a bolilla que la sostienen y multiplicadores o reductores amplían su rango de variación desdeestabilizan. La totalidad de estos componentes se llaman rotor. 600 a 120.000RPM.Alcanzan velocidades de alrededor de 350.000 revoluciones por Poseen mucho mas torque que las turbinas, produciendo masminuto. Su nivel de ruido oscila entre 80-100 decibles, siendo los contacto con el elemento a desgastar, mas calor y mas vibración paravalores compatibles con salud inferiores a 70. el paciente.A COLCHÓN DE AIRE: Hoy en día existen los micromotores de alta velocidad que asociadosLas turbinas a colchón de aire poseen un rotor similar a las de al concepto de un desgaste dentario mas racional han ganado enrodamientos pero a diferencias de están no poseen rulemanes sino consideración para el futuro en el que quizás reemplacen las turbinas,dos bujes de precisión donde se inyecta aire a presión que produce la Tienen como ventajas menos ruido y vibración, admite distintos insertos DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1frotación del eje dentro del buje. (endodóntico, baja velocidad, straigh, etc.) Las desventajas son masEstas turbinas poseen mayor velocidad: 500.000 revoluciones por minuto. caros, mas pesados, requieren un periodo de acostumbramiento para suSu precisión es mayor, se usan para el tallado de dientes. Poseen mayor uso, la cabeza de los contraángulos es mas larga.torque, no debe usarse para cortar metales o remover amalgamas. Sunivel de ruido es inferior a 70 decibles. Su costo es mayor.El mayor componente del nivel de ruido de todas las turbinas lo OTROS SISTEMAS DE DESGASTEgenera el escape de aire de trabajo cuando este se produce en la cola Hoy el concepto de mínimo desgaste dentario reemplaza a la fresa dede la pieza de mano. alta velocidad por remoción química, láser, aire abrasivo así como elCON LUZ: uso de instrumentos ultrasónicos oscilantes (puntas recubiertas conPoseen la lámpara de luz conectada en el acople y la emisión lumínica diamante), marca comercial mas conocida SONICSYS/KAVO. Tienenes transmitida por una fibra óptica que se halla en el interior de la una cara altamente pulida que si toca al diente contiguo no lo lesionapieza de mano. y la otra abrasiva con formas distintas, p.ej.: esférica. Hay una para trabajar desde mesial y otra desde distal. Fundamentalmente sirven paraSISTEMAS DE FIJACIÓN DE FRESAS Y PIEDRAS dar forma a una cavidad.Por medio de estos sistemas la fresa/piedra se sostiene en el huecodel eje de la turbina.1-Fricción GRIP: macho plástico dentro del eje de la turbina donde se NANOTECNOLOGÍA En realidad hoy no está claro hacia donde evolucionaran los elementosclava el tallo de la fresa. para las preparaciones dentarias. Ni el aire abrasivo ni la tecnología2-Mordaza a rosca: mordaza móvil que varía de diámetro y se la ajusta láser han logrado en la puerta del siglo XXI desplazar o suplantar alcon una llave tipo tornillo. clásico instrumental rotatorio en el uso prostodóntico.3-Botón: similar a la de la mordaza pero con menor variación del Sin embargo no debiéramos desconocer que Richard P. Feyman ,diámetro. Premio Nobel de Física en 1959, sentencio que por evolución, las maquinarias se construirían cada vez mas pequeñas hasta llegar a unSISTEMA DE CONEXIÓN (terminal metálico estándar) tamaño tal que incluso permitirían la manipulación celular o molecular.Existen diferentes tipos de conexión entre turbina y micromotor a sus Hoy esto ya existe. Con el nombre de Nanotecnología es consideradarespectivas mangueras. una herramienta para la medicina del futuro. Con ella se podrá 33

PREPARACIONES DENTARIAS diagnosticar, tratar o prevenir enfermedades o injurias al organismo MAGNIFICACIÓN VISUAL / MICROSCOPIO por biotecnología confeccionada a Nanoescala. Su desarrollo esta basada en leyes de la física y de la química y no ya DE USO CLÍNICO en teorías que deban comprobarse. Para la odontología se espera Investigadores de la Historia de la Pintura descubrieron la utilización su desarrollo para el año 2030 y se encuentran entre sus principales de instrumentos ópticos por parte de los artistas, opinando que sin aplicaciones la anestesia, la ortodoncia y la reconstrucción de ellos no se hubiera llegado a la perfección pictórica. Uso de lentes tejidos duros. con proyección invertida de las imágenes (muchos personajes zurdos, La medicina regenerativa o ingeniería de tejidos es una disciplina que imágenes mas pequeñas), cámara, oscura, espejos. procura reemplazar las células de los órganos afectados por células La posibilidad de tener mejor visibilidad por la ventaja doble de mayor nuevas. Estas células sanas que son extraídas del mismo cuerpo del iluminación y aumento hace que la práctica odontológica sea más fácil pues: paciente afectado, son cultivadas y vigiladas en el laboratorio hasta imitar las estructuras y comportamiento fisiológico de los tejidos 1-amplia el rango de accesibilidad visual, naturales para luego ser suministrado en reemplazo total o parcial 2-mejora el manejo de los tejidos blandos, de un órgano. 3-ergonomía favorable (postura) Recientes investigaciones han sugerido que si los odontoblastos 4-mejor calidad en los resultados (evaluación). ubicados en la matriz pre-odontológica se pierden, es posible inducir la diferenciación de nuevas células odontoblásticas utilizando Tradicionalmente, la visión directa del operador está limitada por la proteínas morfogéticas que a través de la ingeniería molecular se distancia focal del ojo hacia el campo operatorio. aplicarían clínicamente como un agente para el recubrimiento pulp Los lentes de aumento pueden aumentar ligeramente el rango visual potenciado como desensibilizante debido al sellado de los túbulos del dentista, pero solo a un determinado grado. dentinarios. El microscopio llamado clínico o quirúrgico es la máxima expresión hoy de la magnificación visual. FRESAS Y PIEDRAS Con el uso del microscopio es posible examinar un objeto en Los instrumentos o elementos rotatorios que realizan la abrasión numerosas magnificaciones y rangos focales. y corte del diente, impulsados por los dispositivos anteriormente descriptos, son muy variados y aceptaran distinta clasificación. Adicionalmente el uso del espejo intraoral proporciona un acceso Todo instrumento rotatorio posee un tallo cilíndrico, una cabeza visual desde cualquier ángulo. (o parte activa) y un cuello que los une. El tallo en general de Su incorporación en la actividad diaria puede ser adaptada a las acero inoxidable puede ser corto o largo. Los instrumentos e tallo necesidades individuales. largo se insertan en las piezas de mano recta. Los de tallo corto se emplean para turbina o para contra ángulo de micromotor. El Como todo procedimiento tiene una curva de aprendizaje. tallo es fundamental en el instrumento rotatorio, ya que brindan El momento que más motiva al odontólogo a usar magnificaciones las condiciones para la correcta utilización del mismo. Si el tallo más altas en la odontología restaurativa es cuando observa por no es recto y concéntrico, se producirá vibraciones y falta de primera vez las áreas magnificadas que eran difíciles ó imposibles precisión del corte. de observar. La mayor variedad de clasificaciones se encuentra en las aplicadas a No todos los microscopios son fabricados iguales. la cabeza del instrumento. Algunos criterios son: forma, tamaño Algunos diseños proporcionan mayor flexibilidad hacia las diversas y material constitutivo. necesidades del odontólogo. Opuesto al endodoncista, que tiene un campo operatorio más Respecto al material constitutivo de su parte activa son: reducido, el prostodoncista comúnmente prepara cuadrantes ó un a-de superficie metálica: fresas arco completo en una cita. Frecuentes cambios en la posición del b-de superficie no metálica: piedras microscopio, del paciente y el espejo son necesarios, predecibles. Algunas de las características que debe uno de buscar en un microscopio son: óptica e iluminación excelentes, fácil manipulación Las fresas tienen filos, que pueden ser lisos o dentados. La cabeza y flexibilidad, binoculares inclinables para una mejor postura y de una fresa puede ser de acero inoxidable o de acero al carburo- comodidad, estabilidad para reducir micromovimientos y un tungsteno. Las fresas de acero inoxidable están fabricadas con filtro para evitar curado prematuro de materiales restaurativos aceros rápidos de alta dureza (cromos especiales). fotopolimerizables. Las fresas de carburo de tungsteno contienen elevada proporción de diferentes aleaciones. Son mas resistentes a la oxidación y poseen mayor dureza. Según la cantidad de filos que posee la fresa, puede Las ventajas en el manejo delicado de los tejidos blandos, menor ser para cortar (6 u 8 filos) o pulir (12, 40 o mas filos). recesión potencial de la encía. Las piedras no poseen filos, sino una superficie granulada de Menor invasión bacterial en el área de la encía libre, mejor control de constitución microcristalina. Pueden cortar o pulir, depende del humedad durante la impresión. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 tamaño del grano de la sustancia que recubre la parte activa: si el Así como menor molestia para el paciente. grano es mas grueso, mayor será el efecto cortante, si es mas fino Las lesiones producidas por las fresas dentales en la encía durante la mayor el pulido de la superficie tratada. preparación de un diente pueden ser evitadas. Dentro de estos abrasivos los mas importantes son las llamadas Durante la fase final de la colocación de la restauración, la adaptación piedras de diamante. Estos instrumentos llevan una cobertura de marginal puede ser evaluada efectivamente. polvo de diamante firmemente adherida a un substrato metálico liso. Otros tipos de abrasivos pueden ser oxido de aluminio, carburo de La evaluación marginal mediante visión directa y pastas de adaptación silicio, gomas, etc. es aumentada considerablemente con la mejora en la iluminación y la magnificación. En cuanto a la forma de la parte activa de fresas y piedras, las mas comunes son las redondas, cilíndricas, troncocónicas, cono invertidas, llama, etc. Las formas están en relación directa a los requerimientos operatorios a los que se aplican. ¿Cuánto dura una piedra? 4 preparaciones dentarias las buenas, 2 las de menor calidad.34

TERMINACIONES CERVICALES PREPARACIONES DENTARIAS- CONDICIONES:Evita zonas de tejido sin soporteNítidaContínuaRespeto a la adherencia epitelialPermitir restauraciones sin deformacionesNo es un alinea sino una forma o configuración cervical- UBICACIÓN:SupragingivalYuxstagingivalSubgingival- FACTORES DE DECISIÓN:Tipo de restauraciónSector del arco dentarioCara de la pieza dentaria- TIPOS / CONFIGURACIONES / FORMAS: DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1PERFIL DE EMERGENCIASe llama así a la relación entre la superficie radicular y el 1/3 cervical del dienteESPACIO BIOLÓGICOEn las proporciones indicadas se da en un 85%Puede estar disminuído (2%) o aumentado (13%) 35

PREPARACIONES DENTARIAS E J ERCICIO 1 EJERC I C I O 4 PREPARACIÓN DE LO NECESARIO SELLADO DE LA PREPARACIÓN es la que se obtiene por 1. Compruebe la afluencia de agua por la manguera antes de conectar la aplicación inmediata de un grabado y una resina inmediatamente al finalizar la turbina. la preparación dentaria bajo los fundamentos de mejorar una futura adhesión 2. Al trabajar sobre maniquíes verifique que su desagote no este en la instalación, brindar una protección microbiana y disminuir la sensibilidad tapado, que vierta al bidón y que el bidón este vacío en el laboreo 3. Su turbina estará descontaminada, limpia, lubricada y con la RECUERDE la dentina es un tejido avascular pero los odontoblastos pueden refrigeración por agua funcionando permanecer vitales a través de la vida adulta y volver a generar dentina 4. El modelo deberá tener por lo menos doce dientes para ser adicional. Dentina secundaria es la que se forma luego de que el diente entra preparado. No hay un numero máximo de dientes para preparar. en oclusión como la del tercio apical y zonas próximas a la cámara pulpar. La Aproveche al máximo ejercítese en esta destreza. dentina TERCIARIA se ealbora a partir de un estímulo localizado(caries,abrasión) 5. Tome una impresión con alginato del modelo en que armo sus como acción defensiva, reaccional y reparativa. dientes naturales para desgastar, obtenga un modelo sobre él, luego obtendrá una matriz para realizar provisorios 6. Instálelo en el maniquí, NO retire la mascara para trabajar. EJERC I C I O 5 7. Empezar preparando los molares, luego premolares, caninos y por ultimo incisivos Indique cual es la primera que realizo y cual fue la FIN DE LA PRÁCTICA (condiciones del mantenimiento posterior ultima de todas las preparaciones realizadas. a la práctica) 8. Para este ejercicio usara guantes, barbijos y protección ocular. Al terminar lubrique y limpie su turbina: Busque una posición de trabajo que sea cómoda. a- hacer correr el agua durante 30 segundos. Evite todo aquello que al día de mañana sea la causa de su enfermedad b- lavar y secar INFÓRMESE CUALES. c- aplicar lubricante. Sepa de la existencia de las llamadas “Estaciones de aire posibilitan la limpieza y la lubricación de una manera fácil, rápida y efectiva. Hay también otros accesorios para la venta como pueden serlo unos capuchones E J ERCICIO 2 plásticos descartables que evitan la diseminación durante a limpieza d- eliminar exceso con toalla de compuestos clorados: DESCONTAMINACIÓN TOMA DEL MATIZ DENTARIO. ACEPTADA. e- sacar fibras ópticas f- compromiso tejido óseo o incisiones tejido blando: EXIGE ESTERILIZACIÓN E J ERCICIO 3 EN AUTOCLAVE. CUMPLIR LAS SIGUIENTES INDICACIONES EJERC I C I O 6 1. La altura de la fresa a utilizar será proporcional a la altura de la porción dentaria a desgastar a. Dibuje y entregue para su corrección sobre el esquema de un diente molar 2. La forma de la fresa / piedra corresponderá a la forma del desgaste que Ud. inferior preparado y sus dientes contiguos, el perfil de emergencia de una Quiere realizar restauración ceramo metálica 3. Las obturaciones preexistentes deben ser removidas. SEPA EL PORQUE. 4. Las caries deben ser inactivadas. Hágalo y prosiga la preparación hacia la forma que Ud. imagina EJERC I C I O 7 5. Mire su trabajo desde distintos ángulos. Mueva (suba – baje - gire) la cabeza del maniquí / paciente o modifique su posición operador. Hay quienes Sobre el Esquema del Esp. Biológico identifique y mencione la máxima cantidad de sostienen que el iniciar una preparación dentaria por la cara oclusal favorece, referencias evita, disminuye los errores relativos a la insuficiencia de espacio oclusal. 6. Para proteger del desgaste involuntario a los dientes contiguos debe usar una banda de acero sobre ellos. La bibliografía da cuenta que aun odontólogos EJERC I C I O 8 entrenados lesionan al diente contiguo en un 80% de las maniobras. 7. SIEMPRE = apoyo digital sobre tejidos duros próximos a la preparación Prepare en una hoja a parte para ser entregada, un esquema tridimensional completo de 8. Use visión indirecta y explorador para controlar la leve convergencia hacia cada una de las Terminaciones cervicales en primeros premolares superiores. oclusal establecida para las paredes axiales. Realice los esquemas amplios. 10. La ubicación de la terminación cervical es posterior al desgaste de las caras. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 CONOZCA LOS TIPOS E INDICACIONES DE CADA UNA DE LAS DISTINTAS TERMINACIONES CERVICALES 11. La refrigeración no solo está relacionada a la protección pulpar sino a la eficiencia en el tipo de corte. Las turbinas con una sola salida de spray son menos eficientes en el desgaste en superficie pero NO al corte de un borde. 12. La cantidad de agua promedio utilizada para la refrigeración de una pieza dentaria en el momento de su preparación es de 25 ml. 13. La cantidad de tejido coronario removido al realizar la preparación dentaria para una RPT ceramo-metálica es del 70% 14. La terminación cervical de elección para una restauración ceramo-metálica que construiremos en este curso, es el Hombro redondeado con bisel (45º). El bisel compromete la mitad (50%) del Hombro preparado. 15. Para la observación final observe sus preparaciones con magnificación visual. Sepa que las preparaciones iniciales pueden ser efectuadas bajo una magnificación baja para preservar un campo de visión más amplio y una mayor penetración focal. Los detalles de las preparaciones y las inspecciones detalladas pueden efectuarse en más altas magnificaciones. Es preferible mover la cabeza del paciente, el sillón o el espejo, antes que reajustar el microscopio u otro elemento de magnificación. 16. Los errores en las preparaciones, que se observan cuando se toman las impresiones o se seccionan en los procedimientos en el laboratorio Observadas durante la fase de preparación del tratamiento. Pueden ser fácilmente detectados y eliminados antes de la impresión y con esto ahorrar costos y molestias tanto al paciente como al profesional. EL MAYOR DEFECTO EN LAS PREPARACIONES DENTARIAS SE REALIZA EN LAS CARAS VESTIBULARES Y LINGUALES.36

! PREPARACIONES DENTARIASP R O T E CCIÓN EN LA PRÁCTICA PROSTODÓNTI C A • Especifica: Vacunas + Revacunación (tétanos, hepatitis B, gripe, rubéola) • Inespecífica: Barreras personales (barbijos, camisolín, guantes y anteojos) Lavado y tratamiento de las superficies ANTE UNA LESIÓN a- SIEMPRE REPORTE EL ACCIDENTE ART correspondiente - FUNDAI: (011) 4306-0656 b- Lave la herida y la piel con agua y jabón c- Determine el riesgo tipo de fluido (sangre exudado etc) tipo de lesión (percutanea membrana mucosa piel) d- Evalúe la fuente Hepatitis B (antígenos especificos) Hepatitis C (anticuerpos) HIV (anticuerpos) DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 ”Las lesiones del operador por el uso de piedras o fresas son las segundas después de los pinchazos con agujas de anestesia e incluso mas frecuentes que las producidas por las agujas de sutura.” “La sangre contamina la saliva. Aunque no se vea, en el 50% de los casos no se ve. Siempre hay una pequeña cantidad. El riesgo estimado por pinchazos es de el 0.3%” ! 37

PREPARACIONES DENTARIAS PRO TO COL O PARA REMO VER UNA CO RO NA Luxación alveolar Cemento desconocido = Posibilidad de daño fractura radicular o coronaria Lesión periodontal Instrumental: Removedor de coronas por tracción: a pesa, resorte o neumático, ultrasonido Técnica: 1- Advertir al paciente de ruidos fuertes por tracción y/o fractura de la porcelana. 2- Decidir Anestesia 3- Impresión previa en alginato para construcción de provisorio inmediato. 4- Elección fresas o piedras para el corte de la restauración. Más eficiencia = menos tiempo = menos desgaste de turbinas. Fresas redondas pequeñas son útiles. 5- Corte: Inicio sobre la cara de menor espesor de la restauración. Generalmente la vestibular. 6- Corte del casquete metálico. Atención: identificar tejido dentario o metal del perno muñón subyacente, muy útil uso de la magnificación visual. NO dejar huella. 7- Controlar el corte, separación de las partes, a nivel de la terminación cervical. 8- Separar por acción de palanca, con un instrumento apropiado, los bordes del casquete metálico de la preparación subyacente. 9- Complementar con uso de ultrasonido sobre agentes cementantes que se visualicen. 10- Intentar remoción por tracción desde la cara antagónica. 11- Extensión a la cara incisal/oclusal. 12- Decidir remoción por partes. 13– Provisorio Inconvenientes asociados a la Preparación Dentaria Dolor Post- Operatorio No confundir dolor post-operatorio a la preparación dentaria con SENSIBILIDAD DENTINARIA La padece el 40% de la población. Es un dolor breve y agudo producido por el movimiento de los fluidos dentro de los túbulos dentinarios, un flujo centrífugo con descarga de presión sobre la dentina ante un estímulo térmico frío, el mas habitual. Otros estímulos pueden ser táctiles, osmóticos, químicos o evaporatorios. No es una enfermedad, es una sintomatología de origen multifactorial. Esta asociada habitualmente a la pérdida de la superficie. En los dientes sin preparación para una restauración generalmente se ve una erosión del esmalte con dentina expuesta y una recesión gingival con pérdida de cemento (causa secundaria del cepillado con dentífrico). Las piezas mas afectadas son los caninos y premolares superiores. Otras causas serán la abfracción incluso hasta combinada con desgaste y erosión. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Los vómitos, regurgitaciones frecuentes, la anorexia y la bulimia son cuadros en los que también se presentan. Las indicaciones ante la presencia de esta sintomatología son el evitar el consumo de zumos u otras bebidas o alimentos ácidas, ingesta excesiva de vitamina C o aspirina. Propender a una dieta rica en verduras y al uso de dentífricos altamente fluorados Presencia de Caries Bajo el concepto de visualización38

39DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

40 5b PREPARACIONES DENTARIAS 2

PREPA RA C I Ó N D E N TAR I A D E L D I E N TE PREPARACIONES DENTARIAS 2EN DO DÓ NTI C AME N T E T R ATAD O Dos Que el diente tiene la sensibilidad disminuida al faltarle los propio receptores pulpares similares a los periodontales pero que disminuyen su sensibilidad casi a la mitad que la diente natural.PERNO MUÑÓN Tres Errores en el procedimiento exceso de condensación lateral al realizar el1-DEFINICIÓN: Es una restauración odontoprotetica construida por tratamiento de conducto pueden originar microfracturas, generación de calor enprocedimientos de laboratorio que repone al diente la cantidad de volumen la preparación radicular, presión hidráulica excesiva en el cementado, etc.suficiente para retener en función a una corona.Esta restauración esta ligada al concepto de diente endodónticamente tratado. La decisión de realizar un perno muñón es la consecuencia de un remanente insuficiente para retener una corona. Debemos recordar que hoy aceptamos como verdadero refuerzo a la misma2-CONCEPTOS ACTUALES estructura dentaria, por lo tanto los procedimientos que la conservan son dePor años se sostuvo que era la encargada de reforzar al diente para soportar elección.sus esfuerzos funcionales contrariamente al concepto actual en dondeconsideramos que un diente con un perno en sus conductos es mas débil 3-COMENTARIOSestructuralmente que uno que no lo posee. Es bueno el comentario de P.Magne que llama “círculo de la muerte de la piezaSon varias las causas en que se fundamenta este concepto. dentaria” a la facilista indicación de endodoncia seguida de perno muñón y corona.¿ Por qué es más débil el DET? El éxito de un retratamiento endodóntico no es seguro, dependerá de su historia,Una Podría ser que al existir una perdida de masa dentaria la dinamia de las del grado de dificultad y de la habilidad del operador.fuerzas oclusales que se desplaza idealmente por ese diseño que es el diente, El matíz de la ceramización de un PM debe ser el de la dentina.se interrumpe sin llegar al área de soporte, provoca una deformación exageraday luego la fractura. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 41

PREPARACIONES DENTARIAS 2 PERNOS O POSTES PREFORMADOS P ROTOC OLO PARA LA ¿Que son los pernos preformados? O B T E N C I Ó N D E L PAT R Ó N D E Son estructuras rígidas con formas y tamaños predefinidos que previo tallado del conducto con fresas provistas por cada diseño, son cementadas y sirven C OLADA DE U N P ERNO M U Ñ Ó N como base de retención para la restauración del remanente coronario. (Mé t. dir ecto) ¿Qué es un poste? Es un perno preformado que posee características de diseño y técnica especiales: 1- Preparación radicular estandarizada con la forma del poste: se creará así una íntima adaptación del poste a las paredes del conducto radicular y se potenciarán los mecanismos adhesivos de integración (recordemos que par generar adhesión es necesario un íntimo acercamiento entre las partes a unir). 2- Cabeza del poste -con superficie de apoyo: así se evitará la tendencia a introducirse dentro del conducto (efecto “cuña”) que es más habitual en los postes de sección cónica. -con criterio anatómico: facilita la reconstrucción del muñón y su posterior tallado. Preparación Dentaria -con longitud importante: mejora la retención del material para la reconstrucción 1 - CORONARIA finalizada incluso con la ubicación de la terminación del muñón. cervical definida. -con dispositivos físicos o químicos para integrar al MRM: ranuras o · Recuerde que por cualquiera de los métodos que se construya el PM tendrá tratamientos que incluyen recubrimientos cerámicos silanizados para adherirse una incidencia sobre el resultado estético de la corona que se asentará sobre él, al composite. será insatifactoria si su diseño, no permite los espacios necesarios al metal y a la porcelana. Materiales Disponibles: 2- Radicular Podemos generar dos grupos básicos, metálicos y no metálicos. a - Elimine el remanente retentivo. Amplíe la entrada al conducto b - Preparación dentaria radicular (1/3 de ancho; 2/3 de largo) con instrumental 1- Materiales metálicos : hoy en día son muy habituales los de titanio puro o rotatorio a baja velocidad. aleaciones de titanio (con vanadio y aluminio). Ya han perdido popularidad los c- En la práctica clínica exige una Rx de referencia de acero. Obtención del Patrón Ventajas del titanio: muy buenas propiedades mecánicas, biocompatibilidad (la 4 -Preparar el tutor de resina, desgastándolo hasta que entre holgado en el mejor que se pueda lograr con un metal) y adecuada adhesión con materiales conducto de fijación resinosos adhesivos a través de la formación de óxidos de superficie 5 -Lubrique el interior del conducto con vaselina; llevada con un pequeño hisopo que reaccionan con los monómeros adhesivos. hecho con un instrumento endodóntico Como desventaja presenta su coloración oscura (propia de todos los postes 6 -Lleve resina fluida en el tutor del conducto Para prepararla comience vertiendo metálicos). dos gotas de monómero en reversa del Dappen 2- Materiales no metálicos: Son desarrollos bastante recientes (algunos 7 -Remueva continuamente en sentido axial el tutor con la resina dentro del autores los llaman postes de tercera generación) que han ganado rápidamente conducto hasta la polimerización. Rescate el excedente del vaso Dappen y popularidad. Encontramos postes de: fibra de vidrio en matriz de resina confeccione nuevos tutores. compuesta, fibras de carbono en matriz de resina epóxica (algunos con cubierta 8 -Asegúrese que el tutor no tiene movilidad dentro del conducto y a la vez se de cuarzo), cerámica de dióxido de circonio, resinas acetálicas, etc. remueve con facilidad. 9 -Complete el muñón y espere la polimerización 10 -Corte el excedente del tutor y termine la preparación. Según la forma que Fijación de los Postes Ud. imagina para cada diente. Es imprescindible que sea adhesiva (agentes cementante resinosos). En el método directo los conceptos de impresión y obtención del patrón se superponen. Por medio de la obtención del patrón directamente en la boca, Contraindicaciones de los postes estamos obteniendo la reproducción o el negativo del conducto dentario. Pero Hay que tener siempre presente que en definitiva con los pernos preformados lo es mas importante el concepto de que se obtiene directamente sobre el terreno que se hace es adaptar la raíz a la forma del perno y no a la inversa como ocurre sobre el que va a ser instalado con los procedimientos de colado donde lo que se adapta es el perno. Entones 11 -Preserve el patrón obtenido en un envase adecuado hasta que sea colado. existirán casos donde por cuestiones anatómicas de la raíz y del conducto 12 -Cuando envíe este trabajo al laboratorio prescriba las indicaciones que (curvaturas, escasa longitud, forma o conicidad exagerada, etc.) será poco incluyen la aleación elegida. más que imposible realizar correctamente el procedimiento. En estos casos DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 13 -Los métodos Indirectos implican impresión – modelo sobre el cual se le da seguramente será más adecuada la selección de un perno colado. la forma por medio de un material de moldeo (cera o resina) Los materiales de Otra situación a tener en cuenta es la referida a la fijación del poste y a la impresión pueden ser elastómeros en general, Hidroalginatos o hidrocoloides. elaboración del muñón: al indicar procedimientos adhesivos deberán darse Prueba determinadas condiciones (posibilidad de aislar el campo o al menos de 14 -Debe ahora probarlo y adaptarlo a la preparación dentaria por Ud. controlar adecuadamente la humedad, desplazamiento de tejidos blandos, realizada. etc) que a veces no son posibles. En esos casos también se recomiendan las 15 -Elminar rebarbas. técnicas convencionales con pernos colados. Instalación En otras situaciones, sobre todo en el sector posterior (molares con nulo 16 -Controlar adaptación remanente coronario), donde debemos colocar más de un poste, puede ser 17 -Control Rx más lógico elaborar un perno colado por cuestiones de acceso, complejidad de 18 -Aislar el campo y desinfectar el conducto técnica y tiempo operativo. 19 -Aseptizar la restauración 20 -Preparar agente cementante elegido. Ventajas del uso de Postes 21 -Instalar De lo analizado en los apartados anteriores se deducen las ventajas: 1- Economía de tejidos sanos: los tejidos son el verdadero refuerzo del diente. P ROTOC OLO PARA LA Los postes cumplen la misma función conectiva de los pernos colados pero con mayor economía de tejidos. O B T E N C I Ó N D E L PAT R Ó N D E 2- Mejor integración a los tejidos dentarios: la integración mejora la retención, y el funcionamiento mecánico del remanente. Puede existir por este motivo C OLADA DE U N P ERNO M U Ñ Ó N un real refuerzo mecánico del DET (en especial con el uso de elementos no (Mét. indirecto) metálicos). 1 - Preparación Dentaria Coronaria 3- Ahorro de tiempo y costos: es posible (y recomendable) colocar el poste y Radículos elaborar la corona provisoria en una sesión. 2 - Impresión por método de elección 3 - Obtención modelo y orden al laborat./aleación 4 - Prueba 5 - Instalación42

6 PROVISORIOS43

PROVISORIOS I-COMENTARIOS III-MATERIALES *Hablar de un correcto provisorio implica un encerado de diagnóstico previo. Bis-acryl *El pulido de alguna manera distorsiona las caras oclusales obtenidas. Por Baja exotermia exacta dosificación por jeringa buen pulido y alisado mínima ello lo ideal debiera sea la aplicación de un “glaze” o barniz. Existen marcas contracción puede caracterizarse muy popular en USA comerciales de bajo costo. Es útil también aplicar resina o barniz mantenido Desventajas Alto costo poco resistente a la presión ideal trabajarlo con matriz en la heladera. difícil de reparar *La instalación de un provisorio debe realizarse con la lubricación de las caras externas para poder retirar correctamente el excedente del agente Resina de Polimetilmetacrilato (PEMA) cementante temporario Desventajas: producen calor(Temparatura estimada es de 70ºC) y contracción *La desinserción no planeada de un provisorio a perno estrictamente implicaría durante la polimerización. el retratamiento endodóntico Pueden ocasionar una respuesta inflamatoria de los tejidos blandos. *Para entender cual es la idea bajo la cual debe Ud. realizar un provisorio Alta concentración de monómero residual. Olor objetable. quizás le sea útil recordar que la Torre Eiffel fue construida como “provisoria” Limitada duración intraoral debido a la abrasión, atrición y decoloración para conmemorar el primer centenario de la Revolución Francesa. Luego sería (oxidación amina terciarias) desarmada. ¿Entendió? Ventajas:Material de buena resistencia Fácil de reparar Admite caracterización *En odontología rehabilitadora el concepto de provisorio no lo da el uso de Bajo costo un material de menor costo, sino el que el mismo sea renovado en un tiempo Es común que los provisorios de laboratorio sean difíciles de instalar por las preestablecido. variaciones volumétricas que ocurren en el proceso constructivo, hay quienes *Si las coronas serán individuales entonces los provisorios serán individuales , sugieren aliviar el modelo sobre el que se construyen. de esa manera ganamos información. Composite autopolimerizable *El provisorio es la mejor herramienta del diagnóstico. *Hoy en el campo de la estética los provisorios ya sean fijos o removibles, se Resinas de fotocurado indicación inlay/ onlay/ carillas . Admiten alisado y buen transformaron en el bosquejo previo necesario para alcanzar su logro. pulido. Consistencia manuable. ligera exotermia. *Mock-Up es el término en ingles que se les da a éstas pruebas (maquetas). Desventajas alto costo, quebradizo. *Desde el rédito se dice que a la instalación de los provisorios en un trabajo extenso el paciente debe haber saldado el 40% del tratamiento. Policarbonato / Celuloide Ambos son materiales en que se construyen coronas *Es bueno obtener la individualización de la Guía Anterior de unos provisorios comerciales o de stock que deben rebasarse y adaptarse sobre la pieza dentaria que funcionan correctamente. preparada y realinearse con respecto a los dientes contiguos y antagonista. *En preparaciones múltiples un buen ejercicio para trabajar sobre la forma del Generalmente se proveen en un solo matiz. provisorio es no tener en cuenta el matíz. *Provisorios imediatossobre implantes inmediatos es conveniente usar Metálicas En un acero muy delgado poseen una pobre morfología y es casquetes plásticos. dificultosa su adaptación. *El tiempo de uso a los efectos diagnóstico o de valoración de la morfología LO IDEAL oscila según la bibliografía entre 6/8 meses. CORONAS INDIVIDUALES: Bis Acryl sobre matriz impresión alginato u otra PUENTE DE TRES PIEZAS: RESINA TERMOCURADO rebasado en boca con auto II-FUNCIÓN INCRUSTACIONES Y CARILLAS: resina de fotocurado Protección Pulpar Estabilidad Posicional Función Oclusal Salud Gingival Estética: Vida de relación Diagnóstico DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 IV-TÉCNICAS44

Obtención de una morfología y textura superficial de aspecto natural en P ROTOC OLO PROVISORIOSrestauraciones cerámicas anteriores.La carga habitual de porcelana es por ESTRATIFICACIÓN: Carga sucesiva PARA LA OBTENC I ÓNy estratégica de varios componentes (opacificadores, dentina, esmalte,translúcidos, modificadores, etc.). DE UN PROVISORIO POREl resultado es una restauración de volumen aumentado, por lo tanto se debe: TÉC NI C A C LÍ NI C A DI RECTA-Prever contracción. 1- Prefiera el uso del lado de menor profundidad del vaso Dappen-Prever desgastes, es decir, eliminar parte de la estratificación. 2- Vierta en él seis gotas de monómero, suelen ser suficientes. 3- Seleccione el matiz del material correspondiente.Referencias para la morfología a lograr: 4- Compruebe el matiz elegido preparando una pequeña cantidad.-Dientes contiguos 5- Agregue a las gotas del vaso polímero a saturación-Modelos anatómicos 6- Tapelo y espere. Manéjese según los conceptos de los distintos estadíos del acrílico.Detalles de Superficie: 7- Rescate el material del vaso y conforme con él un cubo del tamaño similar a la pieza a reponer.-Es ideal el uso de una sustancia que 8- A mayor consistencia mas fácil será su manipulación. Humedeciendo sushomologue cromáticamente la superficie dedos facilitará la misma.vestibular 9- Coloque el cubo de acrílico sobre la preparación dentaria. 10- Indique al paciente que ocluya y cuando lo haga presione con su dedo sobre-El uso de un polvo genera un espesor la cara vestibular.mínimo de película que no enmascara los 11- Antes que polimerice retírelo, corte los excesos desde cervical ydetalles de superpie ( rebordes, estrías reinstalelo.surcos) 12- Comprima ahora con sus dedos sobre la cara vestibular y la lingual. 13- Retírelo, rebáselo por cervical y reubíquelo antes de que polimerice. Si-Es importante la observación de dientes ya esta duro no lo haga porque perderá lo obtenido hasta aquí. No lo podrácontiguos. reubicar. 14- Indíquele al paciente que ocluya (cierre) nuevamente.-Las estrías se pueden lograr con un disco 15- Retire el cubo. Asegúrese que no tiene retenciones debido a errores en lade papel de lija. preparación dentaria. Si las hubiera alivie el interior del provisorio sin tocar la zona cervical. MORFOLOGÍA 16- Con un lápiz esboce sobre la cara oclusal del, hasta ahora cubo, la continuación de la línea que une las puntas de cúspides vestibulares y linguales de los dientes contiguos. Tenga en cuenta la indentación del antagonista. 17- Mirando el provisorio DESDE CERVICAL inicie el desgaste de las caras Surco o línea de transición distal libres. Una la terminación con las líneas. 18- En ltas caras proximales recuerde respetar la faceta de contacto interdentario y generar espacio suficiente en la tronera. 19- RECIÉN AHORA una vez completadas las maniobras anteriores reinstale Surco o línea de transición mesial el provisorio sobre la preparación dentaria y con el uso del papel de articular, ajústelo oclusalmente. 20- Primero controle en apertura y cierre, luego en excursivas. Ángulos de transición proximales 21- Préstele especial atención a los movimientos excursivos, son muy importantes para la perdurabilidad del provisional. 22- Mejore los detalles de morfología oclusal. 23- Pula. Reborde de transición 24- Instale. Inclinación de tercios vestibulares (Curvatura labial) DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Insinuación de surcos de desarrollo en el tercio incisal Delimitación del área del borde incisal (según referencia de contiguos) Rebordes palatinos, cingulum y concavidad palatina VALORACIÓN CLÍNICA DETALLES DE SUPERFICIERevista Internacional de Odontología Restauradora y Periodoncia Volumen 11, nº 2, 2007. Galucci, O; Guex, P; Belser U. 45

46 7 IMPRESIONES PARA PRÓTESIS FIJA

COMENTARIOS ELECCIÓN DE LA TÉCNICA IMPRESIONES PARA PRÓTESIS FIJA SEGÚN UBICACIÓN TERMINACIÓN CERVICALImpresión de la preparación y análisis“Todas las impresiones son imperfectas” 1) CUBETA COMERCIAL““Obtener una impresión en prótesis fija, y en especial cuando existenmúltiples preparaciones dentarias, es uno de los procedimientos más difíciles e a) Especial = Hidrocoloidesimpredecibles de la profesión” . G.Christensen b) IndividualizadaTIEMPO Técnica doble mezclatómese todo el necesario para trabajar tranquilo durante todo el procedimiento Técnica doble impresiónde la impresión; el día de la impresión, solo la impresión.“ A juzgar por el programa de los congresos y los títilos de las publicaciones elde las impresiones parece ser un problema resuelto.” ¿Será así? 2) CUBETA INDIVIDUAL Recordar que su uso implica: PRO TO COL O Impresión + obtener un + realizar + construcción en preliminar modelo un diseño distintos materiales1- Planificar el tiempo necesario2- Comprobar aptitud del terreno protético3- Decidir la técnica 3) TUBO DE COBRE4- Material a usar = Suficiente y conocido5- Paciente informado6- Indicar enjuagues previos a la impresión clorhexidina 0.12 % 2 veces x día desde dos semanas antes hasta dos semanas después de la instilación. De mayor7- Cubeta: Elección comercial o prueba individual 4) CUBETA - CUBETILLA intimación8- Uso separadores gingivales9- Maniobra clínica de impresión (Técnica de Ripoll) del material10- valoración11- Lavado y descontaminación12- Antagonista13- Gestión modelos 5) CUBETILLA MODIFICADARecordar:- Tratamiento PERIODONTAL PREVIO y respeto de losTiempos posteriores a las maniobras periodontales:Raspaje y alisado : 25 díasGingivectomía: 35 díasColgajo: 45/60 días ELECCIÓN DE LA CUBETA COMERCIALRespetar Tiempo de reparación del epitelio gingival agredido por la fresa . Idealuso del hilo separador en el desgaste. PLÁSTICO ACERO- En las impresiones para carillas o restauraciones parciales es bueno que no (perforadas) (perforadas o no)existan contacto entre las piezas contiguas. Retención de mat. Retención de mat. No se deforma No se deforma No resguarda troquel No resguarda troquel Mayor consumo mat. Fácil decont. y esterilización Solo decontaminación Difícil individualizaciónELECCIÓN DEL MATERIAL DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1“El problema, hoy, en las impresiones no esta en el material, está en elodontólogo” ALUMINIO TRIPLESPreferencias Clínico-técnicas a la fecha según las condiciones de losmateriales: 1- Siliconas por Adición Mayor retención 1 maniobra = 2- Hidrocoloides reversibles Comodidad del paciente Imp. trabajo + 3- Poliésteres Costo ¿Descartables? Rel. Intermax + 4- Silicona por condensación Resguardo del troquel antagonista 5- Polisulfuros Facilidad de maniobra se deformaNUNCA ALGINATO = baja estabilidad dimensional=deformación Versatilidad de tamaño e utilidad técnica Tiene tiempo de recuperación: 7 minutos individualización y clínica cuestionada Fácil decontaminaciónEvaluación de la penetración en el surco gingival de distintos materiales y esterilizaciónelastoméricos de impresión. Al parecer el de mayor capacidad de penetraciónes el poliéster. Los polisulfuros fueron efectivos solo en surcos angostos 47

IMPRESIONES PARA PRÓTESIS FIJA DECISIÓN DEL USO DE SEPARADORES MANIOBRA CLÍNICA DE IMPRESIÓN Químicos-Eléctricos-Mecánicos TÉCNICA DE MASILLA Y REBASE = Generalidades *Asegure que la cubeta comercial a elegir retenga el material, sino deberá usar · USO DEL HILO SEPARADOR un adhesivo de contacto. Indicaciones *Elegimos las siliconas por adición (que es un polivinilsiloxano) ante las de Facilita Preparación de la terminación cervical condensación, por su mayor estabilidad. Acceso visual a la terminación *El material de impresión mas habitual hoy se presenta como una masa Instalación de la restauración amasable de alta viscosidad, acompañada por el mismo material en distintas Evita lesionar la encía durante la prep. cervical consistencias (Fluida, regular o pesada). Absorbe flujo crevicular o sangre durante la impresión. *El tiempo de trabajo y de polimerización esta indicado por el fabricante y varia según la marca comercial. Grosor *La masilla se prepara con los dedos hasta obtener un matiz homogéneo. Medir con sonda profundidad del surco *Inhiben el endurecimiento del material el contacto con guantes de látex o El hilo de por sí se convierte en un indicador de la profundidad del surco. preparados con eugenol o hemostáticos. Trabaje el material sin guantes con Hilos demasiados finos pueden provocar distorsiones en el modelo porque el las manos bien lavadas. material no llega a tener suficiente espesor para ser estable. *No use catalizador y base de distintos presentaciones comerciales, ni de la La terminación cervical en bisel requerirá por la misma causa mayor grosor misma con distinta fecha de inicio en su uso. ni cambie las tapas. de hilo. *La impresión puede realizarse en un tiempo o en dos. Distintas caras de una pieza dentaria requieren distintos grosores de hilos. *La Inserción de la masilla debe realizarse en un solo movimiento suave y continuo. Si la muevo sobre el pilar, el material perderá intimidad sobre los Técnic as / PR OTOCO LO tejidos duros y en la segunda maniobra no ejercerá presión suficiente para asegurar el contacto del segundo material sobre el terreno protético. Simple *Si nunca utilizó el material prepare una muestra previa, sin llevarla a la boca Siempre recortar hilo sobrante La magnificación visual es útil para su ubicación Ideal: instrumento pequeño, plano de punta redondeada, usarlo sin injuriar la encía. Se elige en encías firmes, sanas, rosas. El éxito es menos predecible. PROTOCOLO Hay quienes dicen de ponerlo seco y luego TÉCNICA DE MASILLA Y REBASE: embeberlo. DOBLE IMPRESIÓN O DE 2 TIEMPOS. Doble hilo 1- Se amasa la masilla hasta obtener un color homogéneo entre base y Dos grosores distintos catalizador. El mas fino a fondo de surco; queda durante la Hay quienes prefieren interponer una lámina plástica muy delgada con el objeto impresión indicada en casos de compromiso tejido de crear espesor para el segundo material y evitar retenciones importantes de la inflamatorio masilla al remanente dentario. 2- Se lleva la cubeta cargada con masilla a la boca. Tiempo máximo sin impregnar 30´ La inserción debe realizarse en un solo movimiento suave y continuo. Si desdoblo impregnado 10´ ese movimiento el material que allí no tiene aún memoria, pierde intimidad sobre Retirar muy lentamente para evitar sangrado los tejidos y al retirar la cubeta observaremos zonas inconvenientes. 3- Una vez endurecida se retira. Efectos colaterales 4- Se seca y limpia cuidadosamente para no interferir la unión con el material Si hay sangrado = Habrá retracción secundaria que se agregará después. La saliva contamina el material. Puede provocar lesión del periodonto circular que se repara a los 15 días 5- Elimine el material que suponga pueda interferir en una fácil reubicación Evitar el uso hilo embebido en sulfato férrico pues afecta el material de 6- Prepare la silicona de menor viscosidad. impresión y puede dejar manchas gingivales, 7- Carga el segundo de los materiales sobre toda la masilla, que conceptualmente Si en cloruro de aluminio ideal para restauraciones traslúcidas es el corrector o el que nos da los detalles de fidelidad. Se lleva nuevamente a La hemorragia puede detenerse inyectando anestesia, lidocaína 1:50.000 la boca. epinefrina unos mm. Cerca del punto sangrante. 8- La consistencia regular, cuando uso una pistola dispensadora, acepta un Si cuando lo retiro sangra: lavo , seco y espero. chorro de aire para asegurar su intimación a los tejidos. La mas fluida es mas El uso de electrobisturi o láser para el manejo de las hemorragias puede convertirse plausible a la presencia de burbujas. en un problema por el grado de contracción de la encía. 9- En la misma debe mantenerse la cubeta con leve presión digital in situ hasta DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 comprobar el endurecimiento. · USO DE OTROS SISTEMAS 10- La silicona por adición no solo admite modelos yesosos sino también Existe un MATERIAL INYECTABLE provisto en una pequeña jeringa. Es a galvanizarse con baños de plata o cobre. base de caolín, un producto natural, básicamente una arcilla, mezclado con 11- Tiempo de recuperación 30´ cloruro de aluminio que actúa como agente hemostático. Debe realizarse el 12- Estabilidad dimensional 10 días desplazamiento de los tejidos e inyectar el material en el surco gingival. El diente debe estar moderadamente seco cuando se inyecte el material. Una vez inyectado es conveniente aislarlo con gasa antes de la impresión porque la hidratación rápida colapsa el material. Para los casos de una instalación final de las restauraciones es muy útil cargar con el los provisorios previo a ala cementación. PROTOCOLO TISSUE TRIMER Es un instrumento quirúrgico fabricado en Alemania con un TÉCNICA DE MASILLA Y REBASE: segmento de cerámica en su punta. Reemplazaría al electro bisturí pues la DOBLE MEZCLA O DE 1 TIEMPO. cerámica especial induce la coagulación en los vasos y reduce la hemorragia. La Ambas consistencias se llevan en la misma maniobra a la boca. Se preparan en velocidad de trabajo es de 300 a 500.000 rpm, sin necesidad de enfriamiento. forma simultanea la masilla, con los dedos, y el material mas fluido sobre una loseta o usando una pistola dosificadora. *Defendida por algunos operadores como menos propensa a la distorsión en el manipuleo de los materiales. *Si usamos el complemento de una pistola, es conveniente que las puntas no sean demasiado finas para que el material tenga suficiente presión hidráulica. *En la valoración de una impresión márgenes demasiado finos no son convenientes. *Las puntas mezcladoras deben corresponderse a cada marca comercial y a cada viscosidad.48

P R OTOCOLO GUÍA PARA LA ELECCION DE SUSTANCIAS IMPRESIONES PARA PRÓTESIS FIJA DESINFECTANTESTÉCNICA Cubeta IndividualSe puede mantener el espesor ideal del material de impresión con lo cual sereducen las posibilidades de deformación.El material ideal hoy seria el de foto curado por su adecuada rigidez y IMPRESIONES GLUTARALDEHIDOS COMPUESTOSestabilidad. COLORADOS*Espatulando mantenga la espátula en contacto con la loseta: No burbujas. Mercapatanos + +*Las consistencias mas pesadas o viscosas puede prepararse a cuatro manos , Siliconas + +utilizando dos espátulas siempre en forma vertical. Poliéteres - +*En el uso de un material monofásico no llene mas de los 3/4 de cubeta. Alginatos - +*La superficie lisa del material asegura un mejor pronóstico Hidroc. Rev. - +*La bibliografía la consigna como la técnica que reproduce mejor los detalles. Zinquenólicas + -No olvidar uso de material o artificio que le de retención al material. Godiva - + Yesos - +EN TODAS LAS TÉCNICAS- Mantener presión digital PROTEÍNAS GLUTARALDEHIDOS COMPUESTOS- Conocer y respetar tiempo de recuperación COLORADOSVALORACIÓN DE UNA IMPRESIÓN Metal/Porcelana + - (Glaceada) PPR Met/Acr - +1-Causa clínicas de fracaso de una impresión (Todas lasimpresiones son imperfectas) Según la bibliografía el 89% de las impresionespresentan factores que pueden influenciar su calidad.Inadecuada condición gingival-HigieneNO respeto tiempo de espera tras maniobras period. PreviasFalta enjuagues preoperatorios suficientesLesiones gingivales durante la preparación dentariaUbicación infragingival innecesaria2-ObservaciónMarque con una cruz el ítem que compruebe en la impresión que Ud. obtuvo:(antes del vaciado recorte los excesos para evitar que se deforme la impresión)Terreno Estiramiento BurbujasProtético Sangrado Completa Humedad Desplaz. Insuf. Reprod.Marg,Cubeta Rigidez (deformación) Total / Parcial (extensión) Retención ReubicaciónMezcla Cantidad Proporción Técnica Tiempo uniformidad Carga peq. proporciones Cuadro Tecnica del tubo de cobre DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1DESCONTAMINACIÓN DE LAS IMPRESIONESEn el desarrollo del material de impresión no se tuvo en cuenta la necesidad dedecontaminarlos.En todos los casos tanto las prótesis como las impresiones, se deberán procesarde la siguiente manera:1º Se lavaran al chorro de agua durante 1 - 2 minutos2º Se procederá a la decontaminación3º Se enjuagaran en forma detallada de manera que no quede ningún residuoLas diluciones a utilizar (salvo que en la etiqueta del producto se indique otracosa) son las siguientes:* Glutaraldehidos al 2 % 1 en 4 (no en desuso)* Compuestos colorados 1 en 10 (Hipoclorito de Sodio al 5,25 %)Todas las prótesis e impresiones (a excepción de las impresiones de alginato) sedecontaminaran de acuerdo con estas indicaciones por el método de inmersión.La sustancia deberá cubrir absolutamente las prótesis y/o impresiones duranteel tiempo que se especifica a continuación.* Iodoforos 20 minutos* Compuestos colorados 10 minutosEn el caso de especifico de las impresiones de alginato, estas se descontaminaranrociándose. 49

P R OTOCO LO P ROTOC OLO T ÉCNICA DE IMPRESIÓN PA R A T É C N I C A D E I M P R E S I Ó N PA R A PROTESIS FIJ A, SEGÚN RIP OLL P ROTES I S FI JA, TÉCNICA DE LA “CUBETA- CUBETILLA” S EGÚ N A. PAC HI ONI VENTAJAS No usa separadores Gingivales 1-PREPARACION DEL PROVISORIO Y LLAVE POSICIONADORA EN Modelo de Trabajo siempre Completo EL LABORATORIO. Disminuye la posibilidad de defectos 1-Impresión en alginato y Modelo primario o de estudio. 2-Reconstrucción anatómica y alivio zonas retentivas. 1-OBTENCION DEL MODELO PRIMARIO a partir de impresión de alginato. 3-Llave de silicona, seccionada. 4-Tallado del modelo(desgaste pilares) 2-OBTENCION DE CUBETAS Y CUBETILLAS 5-Puente provisorio en resina de auto, por medio 1-Si el modelo primario se obtuvo antes de la preparación dentaria, de llave de silicona sobre el modelo preparado. debe realizarse el desgaste de los pilares, simulando la preparación con una A-carga ubicación subgingival de la preparación. B-Recorte excesos 2-Dientes a impresionar que sean contiguos admiten un solo C-Pulido por uso de glaze. bloque de preparación en resina acrílica de autocurado. Preparaciones 6-Construcción Llave posicionadora en resina fotopolimerizable, sobre multiple para un puente, es conveniente que la cubetilla abarque, modelo y provisorio en el modelo. se extienda a todos los pilares. Casos muy extensos es conveniente 2-INSTALACIÓN/CEMENTADO EL PROVISORIO EN LA BOCA DEL dividirlos para un manejo mas cómodo de los sectores a a impresionar. PACIENTE- Utilizando llave posicionadora 3-Cofia: elemento de ajuste cervical similar a un provisorio, que no posee la forma dentaria ni idéntico material, de mayor grososr sus paredes 3-RETIRO DEL PROVISORIO RECIEN INSTALADO para admitir un desgaste interno. 4-IMPRESIÓN EN ALGINATO DE LA PREPARACIONES 3-ALIVIO PRIMARIO DE LAS CUBETILLAS. DENTARIAS TERMINADAS. 1-Realizar desgaste interno con fresa redonda sin comprometer el extremo cervical identificado. 5-LOGRO MODELO MADRE EN DENSITA A PARTIR DE LA 2-Aliviar el margen gingival identificado con una pequeña fresa cilíndrica. IMPRESIÓN EN ALGINATO. 4-CONSTRUCCION DE LA CUBETA INDIVIDUAL SOBRE EL 6-OBTENCION DE TROQUELES EN SILICONA A PARTIR DEL MODELO PRIMARIO. PROVISORIO DESINSTALADO. 1- con las cubetillas en el modelo primario sobre las piezas dentarias a preparar. 7-CONSTRUCCION CUBETILLA CON POSICIONADOR 2-Por cualquier material y procedimiento, respetando sus exigencias. sobre modelo madre, en resina fotopolimerizable 1-chimeneas sobre los pilares previo ubicación material espaciador 5-PRUEBA CLÍNICA cubeta individual y cubetillas 2-Extensión diseño de la cubetilla sobre las caras oclusales de la arcada 1-de las cubetillas sobre los dientes preparados, comprobando que no se homologa asiente sobre la encia, solo sobre el tejido dentario a impresionar. 3-Decidir tope Posterior oclusal en la chimenea. 2-prueba de la cubeta individual total. 4-Ajuste cervical de la chimeneas por goteo de resina acrílica de autocuarado sobre los troqueles de silicona. 6-REBASADO CLÍNICO DE LAS CUBETILLAS PREVIAMENTE PREPARADAS. 8-MANIBRA CLÍNICA DE IMPRESIÓN CON MASILLA OCUPANDO 1-Buscar una copia fiel de la terminación cervical por el uso de una resina LAS CHIMENEAS. Mantener Presión digital acrílica de autocurado. 2.Recubrir las preparaciones dentarias con vaselina sólida. 9-VALORACIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA IMPRESIÓN. 3-Cargar la cubetilla con resina acrílica en estado plástico 4-buscar ubicar el acrílico en el area subgingival. 10-CONSTRUCCION DE LOS TROQUELES A PARTIR DE LAS 5-Evitar la contracción e polimerización y la injuria térmica. CHIMENEAS. 11-ACONDICIONAMIENTO DEL TROQUEL 7-AJUSTE FINAL DE LAS CUBETILLAS 1-Ideal sin la presencia del paciente 12-UNIÓN DEL TROQUEL A LA CUBETILLA DE RESINADR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 2-Primero retirar excedente exterior. FOTOPOLIMERIZABLE. 3-Marcar con un lápiz el borde periférico de la terminación cervical reproducida en resina acrílica tras los rebases. 13-PREPARACION DEL MODELO MADRE 4-Aliviar con fresa redonda sin comprometer la terminación cervical. 5-aliviar con fresa cilíndrica pequeña la terminacion cervical obtenida. 14-TRASLADO Y UBICACIÓN TROQUELES EN EL MODELO MADRE. 8-PRIMERA IMPRESIÓN CON LAS CUBETILLAS CON ELASTOMERO 15-OBTENCIÓN MODELO DE TRABAJO. Relleno de los espacios. 1-Aplicación del adhesivo 16-CONFECCIÓN Y OBTENCIÓN ESTRUCTURA COLADA 2-Dosificacion del material elegido (Silicona por adicion regular o polieter). 3-carga de las cubetillas. 17-CONSTRUCCION LLAVE DE TRANSFERENCIA EN RESINA 4-Insercion/Impresión de las preparaciones realizadas. FOTOPOLIMERIZABLE sobre modelo madre con estructura 5-Mantenimiento bajo presión digital. colada sobre él. 6-Retiro y valoración. Eliminación excesos. 7-Perforacion de la cara oclusal desde el material de impresión. 18-PRUEBA, VALORACION Y ACEPTACION ESTRUCTURA EN BOCA. 9-SEGUNDA IMPRESIÓN CON LS CUBETILLAS CON ELASTOMERO 19-REGISTRO OCLUSAL EN MATERIAL ELASTOMERICO 1-Material de consistencia mas fluida 2-Dosificacion 20-FERULIZACION EN BOCA DE LA ESTRUCTURA A LA LLAVE DE TRANSFERENCIA. 3-Carga 4-Inserción/ Impresión 21-REUBICACION TROQUELES EN LA ESTRUCTURA 5-Mantenimiento bajo presión inicial 6-NO RETIRAR 22-REUBICACION TROQUELES EN EL MODELO MADRE. 10-IMPRESIÓN CON LA CUBETA INDIVIDUAL 23-REMONTA 1-Objetivo reproducir relación correcta con diente contiguos. 2-Objetivo arrastrar cubetillas para obtener un modelo de trabajo único. 24-MORFOLOGIA FINAL DE LAS RESTAURACIONES.

E J ERCICIO 1Tome una cubeta parcial y cumpla sobre un modelo el protocolodescripto para la Tecnica de doble impresión.E J ERCICIO 2Tome una cubeta parcial y sobre uun modelo cumpla el protocoloindicado para la técnica de Doble Mezcla.E J ERCICIO 3Con una cubeta tipo Rim-lock completa, reproduzca el modelo quele fuera entregado. Para este caso no deje de utilizar una láminaespaciadoraE J ERCICIO 41-Una vez obtenida una impresión completa habiendo usado siliconaen su presentación comercial de masilla y rebase con otra viscosidadcomplete el cuadro de “VALORACION DE UNA IMPRESIÓN”.2-Busque de sus compañeros en el cursoOTRAS 4 IMPRESIONES y REALICE LA MISMAVALORACIÓN completando el cuadro correspondiente3-Analizando los 5 cuadros escriba en orden decrecientelas cinco causas que mas se repitieron en la observación.4-Establezca una relación en entre estas conclusiones y las causasclínicas de fracaso de una impresión-E J ERCICIO 51-Provease de un trozo de goma EVA ,o similar, de un tamañoaproximado de 15x15 cms.2-Dibuje sobre el una línea continua de manera tal qu e esta toquetodos los lados del cuadrado pero sin cruzarse sobre ella misma.3-Con un bisturí realice cuatro cortes a su eleccióncoincidente con el trazo de la línea realizada. 4-Prepare cuatro segmentos de hilo separador de distinto grosor de 2cms de longitud.5-Sumerjalos en una solución hemostática6-una vez embebidos instálelos de mayor grosor amenor , en los surcos realizados sobre la goma EVA 7-empuje solo el hilo, evite tocar la goma. ESTO ES LOMAS IMPORTANTE. Elija el instrumento adecuado. Tocarla goma es tocar la encia sana. 8-Escriba su apellido conMAYUSCULAS sobre la goma, fotografie e trabajo terminado,imprímalo en blnaco y negro y agréguelo al portfolio.8-repita el procedimiento sobre una placa para construir protectoresbucales adaptada sobre un modelo y previamente realizados los surcosa nivel cervicalE J ERCICIO 6Transcriba el título y SUS conclusiones, sobre el articulo que trata eltema de impresiones en el “BDJ vol 191;402-405 (2001) DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1E J ERCICIO 71-Provease de “pajitas” “sorbetes” pequeños tubos plásticos opapel de distinto grosor, de los que se usan para la consumiciónde refrescos o gaseosas . Cortelas en un largo de 2,5 cms.2-Prepare una base de yeso de no mas de 6X3 cms . Puedevalerse de la tapa de algún frasco chico de boca mediana.3-Antes de que el yeso frague ponga en el los3 tubos separado sproporcionalmente, asegurándose que queden derechos una vezcompletado el fraguado.4-Tenga preparado un past inject o lentulo en un micromotor concontrangulo.5- Proporcione sobre una loseta de vidrio suficiente cantidad de siliconafluida6-con la punta del lentulo tome una pequeña porción de silicona,llévela dentro del tubo y recién ahí haga girar el contraangulo.7-Repita la maniobra hasta llenar el tubo.8-complete con otra viscosidad los pequeños tubos restantes

50 8 MODELOS DE TRABAJO EN PRÓTESIS FIJA

M O D ELOS DE TRA BAJO P ROT OC OLO MODELOS DE TRABAJO EN PRÓTESIS FIJAE N PR ÓT ESIS FIJA M AQUIN ADOOBTENCIÓN DEL MODELO DE TRABAJO Por medio de la maquina USO DEL SISTEMA PINDEX PROCEDIMIENTO MATERIAL ASEGURE UN MODELO CON UN ZÓCALO MÍNIMO MODELO DE DENTISTA TRABAJO EN POR VACIADO EPOXI 1. Colocar el modelo en la maquina y realizar las perforaciones tanto en los lugares RESINA POLIURETÁNICA donde colocar los Dowell pins como los tornillos de retención. PRÓTESIS FIJA PLATA 2. Colocar los Dowells y los tornillos y cementarlos: Modelo bien seco. POR GALVANOPLASTÍA 3. Realizar una marca en el zócalo del modelo que co9rresponde con el centro COBRE del Dowell y con el límite proximal del troquel. 4. Colocar separador yeso – yeso en los alrededores de los Dowells.COMENTARIOS 5. Colocar cera en el extremo de cada Dowell a remover. 6. Completar el zócalo con yeso piedra. Este se debe colocar tanto en el zócaloAntes de realizar el vaciado debe de respetarse el tiempo de recuperación del como en la base del modelo.material de impresión determinado por el fabricante. 7. Posicionar el modelo en el zocalador y dejar fraguar. Luego retire y recorte el zócalo.Hacer un segundo vaciado en la impresión es desaconsejado debido a la 8. Impresionar (llave) con silicona – masilla, sin cubeta, de manera quedeformación secundaria que produce la densita, por la contracción del propio abarque ambos dientes contiguos al preparado. Asegure suficiente presión ymaterial y por la desinserción del modelo polimerización.Recuerde que al realizar el ENCAJONADO de los modelos disminuyen las 9. Retire la impresión y consérvela.posibilidades de deformación del mismo. 10. Retirar los troqueles. Cortar con sierra c/ porta sierra tipo Ney o similar. 11. Delimitarlos. Use lente de aumento. Fresa redonda grande. 12. Enumerar los zócalos con los números de los dientes correspondientes. B) OBTENCIÓN DEL TROQUEL Antes marque con el lápiz la terminación cervical. dowells (manual o maquinado) 13. Corte la llave de silicona al medio de las caras oclusales y troneras. Ábrala, cubetas desmontables envaseline, lubrique con aceite en spray la llave. Prepare el material de “encía blanda” según las indicaciones del fabricante. Cargue el material sobre laEl modelo a realizar en el trabajo práctico será yesoso, seccionado y se puede superficie vestibular de los troqueles y lleve sobre ellos la mitad de la llaveobtener mediante dos técnicas de instalación de los Dowells Manual correspondiente. Adáptelo firmemente y observe que fluya entre los troqueles. Maquinado Cargue el material por lingual y posicione la otra mitad de la llave. Espere la polimerización y retire la llave. Elimine los excesos. 14. Montaje arbitrario de los modelos para hacer reubicable el modelo de trabajoA) Manual en el zócalo de la platina del articulador utilice al menos 2 dowells y no olvideB) Maquinado realizar las muescas de referencia. 15. Lave y emprolije los modelos con la maquina de vapor.- De un modelo de mediana calidad no puede salir una buena restauración.- El modelo además de ser un escalón insalteable en la construcción de una Otros métodos para obtener troqueles: CUBETAS desmontablesbuena prótesis es la y tarjeta de presentación de quien lo hace.- La encía artificial está preferentemente indicada en la confección derestauraciones anteriores.Que es un dowell pin?Término tomado del inglés. Son vástagos metálicos que permiten la remoción yreubicación del troquel del modelo mayor.Recordemos que por definición del diccionario en español una de las acepcioneses la de “barra sujeta al centro de una de las dos caras del émbolo con la cual se P ROT OC OLOle puede dar movimiento o transmitir el propio a otro mecanismo”.Existen varios modelos según el material en que estén construidos. Nuestra PARA OBT E N C IÓN M ODE L Oelección es la del diseño con doble vástago y vaina. El asegura una posiciónestable a partir de un contacto íntimo con la vaina metálica permitiendo una DE IM P RE S IÓN DE ARRAS TR E DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1reubicación precisa en el tiempo.Los de un solo vástago, sin vaina permiten un movimiento del troquel sobre el 1- Implica nuevo registro previonicho yesoso que contiene al dowell, el que irá aumentando de tamaño en el 2- arrastra estructura colada, probada y aceptada clínicamentelaboreo merced a su desgaste. 3- Decontaminación de la impresión 4- NUEVO MODELO:Obtención de un troquel por el método MANUAL a- Aplique separador en la parte interna del casquete metálico1. Colocar 2 alfileres en forma perpendicular al eje del diente atravesando la b- Rellene el casquete con un aresina acrílica sin llegar al límite de la restauración.impresión desde vestibular hacia palatino o lingual, a nivel del cuello dentario c- Inserte en la masa de la resina la punta de un tornillo dejando afuera la cabeza del(paralelos entre si), pasando por el centro de la impronta de cada pieza. mismo.2. Colocar el Dowell pin siguiendo el eje del diente, con la pasta facetada hacia d- Una vez polimerizada la resina dentro del casquete, complete el vaciado con yesoarriba, apoyándolo sobre alfileres. e- Apertura de la impresión y limpieza del modelo.3. Fijarlos con cera resinosa.4. Vaciar la impresión con yeso densita, hasta completar la impronta de los Entre otras cosas los modelos obtenidos a partir de una impresión de arrastre son másdientes. sólidos para el laboreo.5. Vibrar.6. Antes de que fragüe el yeso, colocar retención en la zona donde no se 5- LAB: REMONTAtroquela.7. Fraguado el yeso, quitar los alfileres y hacer guía de referencia próxima alDowell. Colocar separador de yeso alrededor de los Dowells.8. Colocar cera utility o rosa en el extremo de cada Dowells.9. Realizar un encajonado.10. Vaciar el resto con yeso piedra hasta llegar al extremo de los Dowell.11. Fraguado el yeso, quitar encajonado y retirar la impresión. EJERC I C I O 112. Realizar los cortes a ambos lados de las preparaciones hasta el zócalo de Cumplir con el protocolo de obtener el troquel utilizado en el Sistemayeso piedra. Maquinado.13. Retirar los troqueles del modelo.14. Delimitar.15. Colocar en el zócalo del modelo el número correspondiente a cada pieza. 51

52 9 REGISTROS Y MONTAJES

A RT I CULAD O RES REGISTROS Y MONTAJES Los articuladores semiajustables¿QUE SON? El mas usual en la vida profesional y universitaria: en un articulador semiajustable,Elementos mecánicos en los que están representados los maxilares, superior e tipo arcón, de condilo libre. Brinda numerosas ventajas :inferior, y ambas ATM, preparados para recibir modelos dentales, y cuyo objetivo 1- utilizan planos de referencias antropométricas para realizar el montaje,es REPRODUCIR LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES . y las relaciones 2- se relacionan con el eje Terminal de rotación de manera promedial, algunos.oclusales dentarias ESTÁTICAS Y DINÁMICAS entre ambos maxilares . 3- tienen una distancia intercondilea fija mientras que otros permiten el ajuste de ello,Son una ayuda para el diagnostico y para el tratamiento; 4- permiten ajustar el ángulo de bennet como también la trayectoria condilea,No diagnostican ni tratan a los pacientes. No resuelven nada por si solos.. tienen un vástago incisal ajustable,Ningún articulador es más hábil que quien lo maneje. 5- algunos cuentan con una traba de céntrica que facilita la manipulaciónNecesitan se los provea de cantidad y calidad de información. durante el montajeTienen distinta capacidad de recibir información. 6- tienen un sistema de platinas intercambiables que permite utilizar el dispositivo en varios casos clínicos simultáneamente, 7- costo accesible, y su utilización correcta no requiere de un gran entrenamiento.VENTAJAS DE SU USO 8- Ideal para todo aquel que quiera iniciarse en la práctica de la prostodoncia, y por su puesto también para aquellos alumnos de grado que se encuentran cursando las materias correspondientes.• Visualización: de todas las piezas dentarias.• Visualización relaciones dentarias antagonistas y dinámicas.• Identificación interferencias Observación de las relaciones dentarias tras laEliminación del engrama neuromuscular:Facilita el estudio de planes de tratamiento: Para poder realizar un montaje de modelos en articulador,Permite hacer correcciones sobre los modelos (desgastes selectivos, encerados usted deberá contar con 2 tipos de registros, que son los quediagnosticos, etc).• Confección de restauraciones: que permiten ser instaladas en boca con le permitirán realizar UBICAR CORRECTAMENTE relacionadosmínimos ajustes. los modelos superior e inferior entre si y respecto a un eje de• Educación del paciente:• Documentación: los modelos ya sean de estudio o de trabajo pueden ser rotación:remontados en cualquier momento, ya sea para observar la evolución de uncaso en el tiempo; o bien si es solicitado por cuestiones legales. 1-Registro maxilo craneal: registra la posición del maxilar superior con respecto al macizo craneofacial y con respecto alCLASIFICACIÓN: eje Terminal de rotación.I-SEGÚN SU capacidad de recibir información hablamos de AJUSTE¿QUE SE AJUSTA? Las variaciones antropométricas que tienen que ver con la 2-Registro intermaxilar: registra la posición del maxilar inferioroclusión. con respecto al superior, y a través de este con el macizo craneo facial y el eje Terminal de rotación.Como complementaria de esta clasificación hablamos de una variación segúndonde se encuentra la esfera que representa al condilo mandibular, y que losdivide en:• Tipo arcón (el condilo es solidario a la rama inferior del articulador)AR= articulaciónCON= Condilar• Tipo no arcón (el condilo es solidario a la rama superior del articulador) DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1III-de la relación que existe entre este condilo y la rama opuesta del articulador,y que podrá ser de:• Condilo libre• Condilo prisioneroLos no ajustables u oclusores:Solo reproducen una posición de cierre (la posición final).Solo realizan movimientos de apertura y cierre.No utilizan ningún plano o referencia para realizar su montajeSolamente permiten ser utilizados en un solo caso clínico a la vez.Los articuladores totalmente ajustables:Son muy precisos en; entre otras cosas a que utilizan el eje Terminal de rotaciónreal del paciente ( y no un promedial como el semiajustable), permiten :1-ajustar la distancia intercondilea en milímetros.2-hacer todos los ajustes necesarios con respecto al ángulo de bennet,3-ajustar las diferentes variables de la laterotrusion(laterodetrusión, laterosurtrusión, lateroretrusión, lateroprotrusión) y otros ajustesque dependerán exclusivamente del modelo de articulador con el que estemostrabajando.4-trabajar con trayectorias curvas muy parecidas a las que ocurren en lacavidad bucal.Las desventajas son :1-su coste muy elevado2- su uso correcto requiere de un gran entrenamiento. 53

REGISTROS Y MONTAJES PROTOCO LO P ROT OC OLO PARA EL REGISTRO MAXIL O PA R A E L M O N TA J E E N C R AN EAL : ARCO FA CIAL A RT I C U L A D O R S E M I A J U S TA B L E Para la realización del primer registro usted debe contar con un arco facial, que T IP O ARC ÓN será provisto por el mismo fabricante del articulador que usted utiliza Esta formado por dos ramas laterales; en uno de los extremos de esas ramas PREPARACIÓN cuenta con unas olivas auriculares, que se colocaran en los conductos auditivos externos., el posicionador nasal, un vástago, la horquilla intrabucal y una serie • Prepare el modelo haciéndole depresiones esféricas y cuneiformes de mariposas o tornillos ajustables. • Aplique separador yeso - yeso en la base del modelo. • Prepare su articulador: debe estar limpio y lubricado NO PUEDE UTILIZAR UN ARCO FACIAL QUE PERTENEZCA • Coloque el cierre de céntrica en posición abierta • Desprenda los elásticos bilaterales de la rama inferior si lo hubiera A UN ARTICULADOR DE OTRA MARCA O MODELO. • Afloje el vástago incisal y retírelo • Ajuste la guía condilar en FB ( Face Bow = Arco Facial ) o en 30 grados según De esta manera el AF queda paralelo al plano de frankfurt o linea oculoauricular, el modelo de su articulador determinado por los puntos tragion y punto suboerbitario. El punto suborbitario, • Ajuste la pared de la caja condilea en 0 grado se encuentra a 2.5 cm por debajo del punto nasion, por lo tanto al apoyarse en este ultimo y unirse por su extremo inferior al arco facial, queda el arco en las • Coloque las platinas limpias, envaselinadas y bien ajustadas cercanías del punto suborbitario. Existen también otros arcos faciales que no utilizan este posicionador nasal, MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR .Determinan el punto suborbotario desde un posicionador que se apoya en el borde incisal del incisivo lateral, ya que 4.1 cm por encima del mismo. • Fije el AF a la rama superior del articulador Algunos AF basan sus relaciones antropometricas con respecto al plano de • Unidos ambos, colóquelos sobre la rama inferior del articulador y cierre el Camper siendo el punto de referencia anterior el nasoespinal. cierre de céntrica • Asiente el modelo superior sobre el registro de la horquilla La determinación del eje Terminal de Rotación también se realiza de manera • Compruebe que no se mueva al tocarlo promedial, ya que se sabe que el mismo se encuentra aproximadamente • Verifique que al bajar la rama superior esta llegue a tocar la rama transversa del a 11mm por delante del tragus y 5 mm por debajo del mismo, siempre en la AF sin que el modelo lo impida, si lo impide recorte el modelo. linea que queda determinada por el tragus y el punto suborbitario (linea oculo • Ideal: use un soporte bajo la horquilla y asegure el modelo con bandas auricular o plano de frankfurt). elásticas • Vierta el yeso sobre el modelo. Realice una columna central, vierta yeso sobre 1-PREPARACIÓN DEL AF la platina. • Afloje todos los tornillos del AF. • Baje la rama superior hasta que toque con el AF; mire que los yesos que puso • Coloque la banda elástica, si la va a usar se hayan contactado. • Desinfecte olivas y horquilla • No use mezcla espesa; si el yeso endurece en la maniobra y no le permite • Ensaye el procedimiento la boca del paciente previo al registro. llegar a que contacten el articulador y el AF; no haga fuerza: repítala • En caso de que se tratase de una brecha extensa o bien de desdentados TOTALES, • Mantenga con presión digital la rama superior hasta el fraguado uni o bilateral posterior, será necesario la confección de una placa de registros. • Si el núcleo de montaje requiere una gran cantidad de yeso, hágalo por etapas 2-REGISTRO y espere el fraguado de cada una antes de emprender la siguiente. • Cargue el material de registro sobre la horquilla. • Desmonte la platina con el modelo de la rama superior Si usa compuesto, colocarlo sobre la horquilla por lo menos tres puntos ( 1 • Complete el zócalo con yeso taller y luego prolijelo anterior y 2 posteriores) • Lleve la horquilla a la boca; debe el mango coincidir con la línea media de la cara del paciente MONTAJE DEL MODELO INFERIOR • Controle que el contacto dentario del antagonista sea solo en el sector ante anterior. • Coloque el vástago incisal con el extremo redondeado hacia abajo • Busque solo una leve impresión de las cúspides • Ajústelo según la marca que da paralelismo a las ramas. Si existe un registro • Controle el registro: NO debe de verse la horquilla, ni deben estar impresionados plástico intermay. ajustará el vástago dos marcas mas arriba para compensar el los tejidos blandos. espesor del material 3-POSICIONAMIENTO DEL ARCO FACIAL • Cierre la céntrica y asegure los elásticos de retención DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 • Reposicione la Horquilla, ahora con el arco facial, en la boca del paciente • De vuelta el articulador, el vástago incisal fuera de la mesa • Colocar y sostener la horquilla en las superficies oclusales del maxilar • Coloque el registro de una manera estable * superior • Coloque el modelo inferior sobre el registro + banda elástica • Introducir y calzar las olivas en los C.A.E. ejerciendo una leve presión hacia • Levante la rama inferior y vierta el yeso sobre el modelo y la platina y ciérrela delante y adentro y si hubiera una placa de registros, también sobre esta. asegurándose que se unan los yesos • Ajuste los tornillos de las ramas del AF. • Una vez fraguado retire la platina con modelo, complete y prolije. •Ajuste el referenciador del punto Nasion • Controle que el mango de la horquilla este por debajo de todo • Lleve la articulación de ajuste lo mas próxima posible a los labios del Uno de los errores mas comunes en el manejo de los articuladores es la paciente incorrecta reubicación de las platinas sobre los pitones correspondientes. No • Ajuste primero el tornillo sobre el mango de la horquilla deje de observarlo. • Complete ajuste del tornillo sobre el vástago vertical 4-RETIRO • Anote el dato del registro intercondileo • Compruebe que el AF este firme • Retire el referenciador del nasion • Afloje solo los tornillos sobre las ramas • Pídale al paciente que cuidadosamente se retire el AF. 5-COMPROBACIÓN ESTABILIDAD DEL MODELO SOBRE EL MATERIAL DE REGISTRO En caso de in modelo dentado compruebe la estabilidad de este sobre el registro. - Verificar que el modelo superior no bascule. Si bascula, repetir el procedimiento . Si SE Uso una placa: HABRÁ SIDO ESTABLE SOBRE EL MODELO Y EN LA BOCA. Para mejorar la estabilidad de la placa puede optar por colocar algún tipo de retenedor . También por un rebasado de la con silicona fluida o regular) se debe realizar indefectiblemente en los modelos y no en la boca.54

RC Es una relación Maxilo Mandibular referida a los condilos en donde estos REGISTROS Y MONTAJESarticulan con la porción avascular + delgada de sus respectivos discos con elcomplejo en una posición anterosuperior en contra de declive de la eminenciaarticular independiente del contacto dentarioE J ERCICIO 1Transforme esta definición en un dibujo.Debe incluir dientes inferiores y su relación con el antagonista.E J ERCICIO 2Sobre el dibujo correspondiente al texto, esquematice la caja condilea y elcóndilo de un articulador semiajustable tipo arcón.E J ERCICIO 3Dibuje y denomine cada una de las partes del Arco Facial que usted use,consigne el fabricante y el modelo.E J ERCICIO 4Desarme íntegramente el Arco Facial, guarde sus piezas en una bolsa plástica losuficientemente grande, mézclelos y vuélvalo a armar.Desarme íntegramente su articulador, guarde sus piezas en una bolsa plástica losuficientemente grande, mézclelas y luego arme su articulador. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 55

56 10 EL LABORATORIO EN PRÓTESIS FIJA Y LAS MANIOBRAS CLÍNICAS INTERMEDIAS

PARA ELEGIR UN LABORATORIO, LAB: PROTESIS FIJA Y MANIOBRAS14- OBTENCIÓN DEL CASQUETE METÁLICO el odontólogo necesita: 1- Protocolo confección patrón de cera Laca - Buena calidad Separado - Buena comunicación Encerado 2- Unión conformado al patrón - Respeto de los tiempos prometidos 3- Conformación cámara compensación Para ello:15- INCLUSIÓN EN EL REVESTIMIENTO · Compruebe la Autoexigencia de formación y actualización en materiales y procedimientos. Ud espera una buena calidad del trabajo. · Conozca sobre lo que delegará: No podemos reclamar lo que no dominamos,16- COLADA ni probar lo que no conocemos. Debe tener los conocimientos teóricos aún de 1- Elección de la oblación los procedimientos técnicos. 2- Técnica (según equipo) · En la Entrevista en el laboratorio. Observar: plena actividad, evaluación de instalaciones, trato a los colaboradores. Preguntar: asistencia a cursos de actualización, participación en asociaciones17- RECUPERACIÓN DEL COLADO profesionales, contacto con proveedores del rubro dental, colaboración en18- PRUEBA CLÍNICA DE LA ESTRUCTURA OBTENIDA actividades docentes o científicas. · Ud. necesita asegurarse que tendrá una comunicación fluida, natural, posible19- NUEVO REGISTRO con el técnico. Un técnico que no lo pueda atender “por estar cargando20- IMPRESIÓN DE ARRASTRE porcelana en este momento…” no nos sirve. El resultado predecible viene de la21- DECONTAMINACIÓN IMPRESIÓN DE ARRASTRE mano de una comunicación clara y efectiva.22- OBTENCIÓN DE UN NUEVO MODELO DE TRABAJO23- NUEVO MONTAJE CONVENIENCIA No piense que necesariamente tiene que resolver todos sus tratamientos conCarga de la Porcelana un mismo técnico. 1- Preparación de los metales Distintas personas: distintas habilidades, distintos presupuestos, simplifica 2- Opacificadores tiempos de entrega, simplifica deudas. Elegir y/o repartir el trabajo en distintos 3- Carga técnicos. 4- 1ra Cocción · Valore la condición de que el laboratorio cumple con la entrega de los trabajos 5- Retoques, agregados en los tiempos prometidos 6- 2da. Cocción · El progreso de los últimos tiempos en odontología restauradora se basa enPrueba Clínica del Bizcocho la relación acrecentada entre el Técnico, el odontólogo y el Paciente. Esto no 1- Uso del papel de articular significa INTRUSISMO sino simplificación en los procedimientos correctos. El 2- Consideraciones Estéticas técnico no puede adivinar. Sin información nunca llegara a buen puerto.Glaseado · Cuando mas formación tiene un técnico mas lejos está del Intrusismo.Evaluación · Los mejores equipos de trabajos no son los que no tienen problemas sino los que generan la capacidad de resolverlos y así debe pensar su relación con el laboratorioCLIN: INDICACIONES AL LABORATORIO El Laboratorio ESPERA Modelos totales a parciales.CONFECCION DE UNA ORDEN DE TRABAJO AL TÉCNICO DE Registros intermaxilares que no se deformen.LABORATORIO Que se use el arco Facial.“No conocemos buenos odontologos que trabajen con malos técnicos” Fotos preoperatoria de los casos. Foto con la tablilla de la Guía de colores y no sin ella.SEGÚN EL SIGUIENTE ORDEN CONFECCIONE LA ORDEN DE TRABAJO Instrucciones por escrito legibles y detalladas.El nombre del paciente será el suyo. La firma o identificación de quien confecciona la orden.El odontólogo será su apellido.El trabajo una Restauración Periférica Total. El Laboratorio NECESITASepa que por Ley Nacional la orden debe estar confeccionada en papel con 1-Modelos Montadosmembrete, es decir con el nombre del odontólogo impreso 2- Ubicación del borde Incisal inferior determinada por el odontólogo DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 3- Ubicación espacial exacta del borde incisal superior1 - PACIENTE 4- Contorno de los dientes antero-superiores2 - TIPO DE PRÓTESIS 5- Reproducción en el articulador de la Guía Anterior registrada en la boca3 - TIPO DE ALEACIÓN / MATERIAL A UTILIZAR 6- DVO correctamente establecida4 - MATIZ 7- Reproducción correcta de los tejidos blandos5 - DÍA Y HORA DE ENTREGA 8- Matiz dentario seleccionado6 - NOMBRE DEL ODONTÓLOGO 9- Copia de las formas logradas en el provisorio7 - FIRMA DEL QUE REALIZA LA ORDEN 10- Tipo de restauración deseadaDEFINICIONES Planificación del TratamientoLaboratorio: donde se hacen cosas técnicasTaller: actividades manuales Eliminar el dolo Tratar lo urgente FASE I Mejorar la condición quirúrgica Motivación Quien hoy haga prótesis deberá Inactivación caries Formación posgrado, educación continua Valorción imágenes (RX y Fotografías) FASE II Bosquejo de tratamiento (la secuencia será tal que un paso + Autoexigencia labor clínica facilite o simplifique al siguiente) Conocimiento de los procedimientos técnicos Valoración estética = Prot. de Obsv. Calidad del trabajo delegada al técnico dental Fase transicional = Provisorios CALIDAD DE TRABAJO DE UN ODONTÓLOGO PROSTODONCISTA FASE III Si los operadores son varios será conveniente que cada uno tenga del orden establecido. 57

LAB: OBTENCIÓN DEL CASQUETE METÁLICO Las aleaciones No Nobles poseen MENOR calidad de flujo y por ello exigen un mayor numero de conformadores de bebederos, mejor posicion y mayor grosor Comprende desde la confección del patrón hasta la recuperación del colado de los mismos. Las estructuras extensas coladas en aleciones No Nobles pueden presentar PROTOCO LO desjustes. C ON F EC CIÓ N DEL PATRÓ N Los revestimientos fueron desarrollados para compensar restauraciones EN CERA individuales. El liqyuido del revestimiento es una mezcla coloidal de silice que logra aumentar la cantidad de expansion tçermica que se produce A) Asegúrese que el troquel esta en una posición correcta. B) LACA ESPACIADORA su aplicación sobre el troquel elimina pequeñas retenciones sobre el tallado, crea espacio para el medio cementante y evitará 2- CONFORMACIÓN DE LA CÁMARA DE COMPENSACIÓN posteriormente una presión hidráulica excesiva sobre la preparación dentaria. O RESERVA Pincele el troquel de la preparación dentaria salvo la porción de la terminación En caso de aleaciones de alto peso especifico (por ej. aleaciones nobles) cervical C) SEPARADOR aplíquelo sobre el troquel en su totalidad y también en los dientes contiguos. Deje secar bien la primera capa y haga una segunda 3- ELECCIÓN Y PREPARACIÓN DEL CILINDRO aplicación. a) Usaremos un aro de colado metálico de 30X45 mm para 60 grs. de revestimiento D) MODELADO DEL CASQUETE Comience e trabajo de encerado por incisal que según la indicación mas habitual de los fabricantes corresponderían 14 ml. con ceras de dureza media o dura y hago los agregados con ceras blandas de liquido. (cúspides, puntos de contacto, etc.). b) Si el aro es nuevo deberá DESTEMPLARLO PARA EVITAR QUE SE DILATE Siempre controle el espacio por oclusal moviendo el articulador. EN EL HORNO Retire el casquete de cera para comprobar que no queda adherido al troquel. c) Asegure que el aro este identificado con su nombre, grábelo con fresa Hágalo en línea recta coincidente con el eje de la preparación. Repita la después de destemplado maniobra varias veces. Cada vez que lo reposicione aplique una nueva capa de separador. 4- CINTA IGNÍFUGA Encere la zona cervical. a) Antes de comenzar mida la altura del aro y el ancho de la cinta de amianto. Evalúe los espacios con los dientes vecinos y los antagonistas en céntrica y La cinta debe dejar un espacio libre de 3mm a cada extremo del cilindro. excursivas. Córtela y adáptela bien en el interior. Péguela para asegurar que no se desplace NUNCA ENFRÍE LA CERA BRUSCAMENTE con aire o agua pues ello generara usando una mínima cantidad de cera rosa. distorsiones del patrón. Al remover y reinsertar el patrón del troquel también lo b) CONTROLE: distorsiona. la distancia del patrón de cera al borde libre del cilindro. Con un trozo de seda o malla tejida (media de vestir fina) pula y abrillante el c) INMERSIÓN EN AGUA. encerado. Una vez adaptada la cinta sumerja el aro en agua y déjelo allí unos minutos. ENCERADO TERMINADO = INCLUIDO INMEDIATO. d) ESCURRIDO. Inmediatamente antes de la inclusión deberá sellarlo por cervical SI NO Sin tocar la cinta ignífuga retire el aro del agua y déjelo parado para que el agua FINALIZA SU ENCERADO en una sesión no deje el patrón sobre el troquel, la escurra en forma pareja. No toque el amianto una vez humedecido pues esto cera sufrirá contracciones y no lo podrá retirar. Consérvelo inmerso en agua. disminuye su efecto almohadilla. COMENTARIO: en un encerado de diagnóstico los técnicos prefieren utilizar una cera de un color similar al de la densita dado que de esa manera pueden percibir 5- ACONDICIONAMIENTO DEL PATRÓN mas nítidamente, priorizar la observación de las formas. Aplique el agente rebajador de tensión superficial (agua jabonosa o producto La utilización de tramos preformados ahorra tiempo, forma antatómica básica comercial) y déjelo secar al aire. menor contracción. 6- MEZCLA Y ESPATULADO DEL REVESTIMIENTO POR COMPENSACIÓN CAMBIOS DIMENSIONALES MAQUINA DE VACÍO Contracción Expansión EL líquido no es agua. Se usa agua para disminuir su concentración y así no cera + aleación = fraguado + termica tener un revestimiento muy duro que dificulte la remoción tras el colado. Pudo haber estado almacenado en un freezer, lo que asegura que no estará vencido. 0.4% 1.60% revestim. Revestim. a) Lea las proporciones del fabricante. Compruebe que no está envejecido. b-1) Capacítese para el uso de la maquina. b-2) Si no usara la maquina de vació deberá pincelar el patrón con un pincel de ALEACIONES PARA PORCELANA pelo de camello cargado con revestimiento para evitar que el patrón incorpore DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 aire. Lo hará antes de colocar el cilindro sobre el conformador de bebederos y No nobles: 90% Cr Niquel nobles: 10% Au Pd deberá pincelar también el bebedero. Formar oxidos solubles en vidrio (adhesion) c) Colocar el cilindro metálico ya preparado con su cinta ignífuga en la base. Alta temperatura de fusion d) Mayor tiempo de espatulado mejor mezcla y reacción química. Alto modulo elastico (que sea rigida) Coeficiente de variacion termica acorde a la porcelana 7- INCLUSIÓN EN REVESTIMIENTO Volcar el revestimiento sobre las paredes del aro hasta que este lo llene en su totalidad. Recuerde que este procedimiento debe idealmente realizarse con equipos al vació existentes en el mercado. ¿Sabe ud. que tipo de revestimiento ha usado? ¿Qué es la técnica de expansión hidroscopica? Busca la mayor expansión PROTOCO LO posible del material sumergiéndolo en agua a 38ºC durante 45 minutos. LAB: INCLUSIÓN EN EL R EVESTIM IENTO 8- FRAGUADO DEL REVESTIMIENTO El extremo superior del cilindro que ha fraguado en contacto con el aire se debe raspar con un cuchillo para permitir una permeabilidad suficiente que deje 1- UNIÓN DEL FORMADOR DE BEBEDERO AL PATRÓN escapar rápidamente los gases del momento del colado. Una vez lleno el cilindro Sin retirarlo del modelo déjelo fraguar 60 minutos. Sin mover ni vibrar. Inscriba su nombre en la superficie Por incisal o en la región de mayor volumen del patrón del revestimiento. Una vez fraguado retire la base de goma observando que no Usar conformadores huecos haya partículas sueltas. Patrones mas pequeños : reciben fuerzas esxpansionales mas homogeneas, IMPORTANTE: En el caso que el cilindro deba permanecer muchas horas antes tendran una ubicacion ideal dentro del aro y disminuyen los cambios volumetricos de llevarlo al horno envuélvalo de tal manera que se conserve en un ambiente del proceso fusion = solidificacion. húmedo evitando su secado (bolsas plásticas o toallas húmedas). Si ha perdido La correcta ubicacion del patron en el aro favorece no solo el buen vaciado sino su humedad, puede sumergirlo 10 min en agua antes de llevarlo al horno. la homogeneidad del producto final.58

PROTOCO LO -LAB: RECUPERACIÓN DEL COLADO LAB: PROTESIS FIJA Y MANIOBRAS • Desprender excedentes grotescos de revestimiento (pegados al colado) con PR UEB A DEL CASQ UETE golpes suaves • Eliminar partículas mas pequeñas con la maquina de arenado METÁ LICO • Terminar de limpiar con maquina de vapor1- Anestesia: si o no -CLIN: NUEVO REGISTRO.2- Remoción del Provisorio. Ag. cementante temporario.Instrumental: Pinza Remover Coronas, hemostática, TracciónTécnica: Movimientos paralelos al eje longitudinal del diente -CLIN: IMPRESIÓN DE ARRASTRE DEL CASQUETE COLADO Y3- Pieza dentaria limpia ACEPTADO.4- Casquete descontaminado y limpio5- Control de nódulos en el interior6- Presión digital -CLIN: DESCONTAMINACIÓN DE LA IMPRESIÓN DE ARRASTRE.7- Relación con contiguos y antagonistas8- Prueba interior con soluciones de tinte o con materiales elastoméricos. -LAB: NUEVO MODELO.9- AJUSTE adaptación sin trabas a la superficie del diente preparado. Sinsoluciones de continuidad y SIN extensión mas allá de los límites establecidos -LAB: REMONTA.10- Ideal control por Rx -LAB: CONTROL Y AJUSTE DEL CASQUETE COLADO EN ELComentariosHay un CIERRE MARGINAL TÉCNICO Y uno CLÍNICO. ARTICULADOR.C. MARGINAL es la distancia mensurable entre el borde de la restauracióny el punto correspondiente a la línes más apical de la terminación cervical -LAB: PREPARACIÓN DE LOS METALES PARA LA CARGA DE LApreparada.Su existencia , no su medida, se comprueba con una sonda o explorador. PORCELANA. Ultrasonido por 10 minutos – alcohol isopropilico 30´´. 1) Horno: Desgasificado a 980° C por 10 minutos (llevar primero a 900° C) dejarLAB: COLADO enfriar. 2) Arenado: preparación de la superficie externa del colado con partículas de 60 a 100 micrones impulsadas a velocidad y fuerza (oxido de aluminio)LA ELECCIÓN DE LA ALEACIÓN = CONCLUSIÓN DE ANÁLISIS 3) Nuevo lavado (nunca solventes o detergentes).PORMENORIZADO 4) Calibrado (comprobación del espesor del metal).Una aleacion es la combinacion de dos o mas elementos metalicos.Las aleaciones nobles y a la vez de alto contenido de oro, tienen una densidadque proporciona un mejor ajuste y una mayor resistencia a la corrosion. - LAB: OPACIFICADORES. 1) Siguiendo las indicaciones del fabricante coloque el matiz elegidoHay una busqueda permanente de mejorar aleaciones y tecnicas de manipulacion (comúnmente se colocan 2 capas).de las mismas, 2) La cocción del opaco es a 930 °C. Varía según los tipos y marcas de lasLa tendencia actual es la utilizacion de aleaciones sin contenido de metales porcelanas. Es el paso que se realiza a mayor temperatura.nobles. Para esto lla aleacion debe contener suficiente cantidad de algunelemento metalico qu e la pasivice y pase a ella.En este caso se entiende como pasivacion a la capacidad de la misma de Comentariosformar en su superficie una capa de oxido de elevada resistencia al desgaste · Hay marcas comerciales que proponen el uso de un agente de adhesión previo.firmemente adherida al resto de la estructura y no soluble. La presencia de esa · Estéticamente se obtienen mejores resultados con las elecciones que generancapa impide la corrosion. óxidos claros o sobre el tono marrón como lo son las aleaciones nobles. EnEl metal comnmente utilizado es el cromo. Sin embargo los metales de mayor los metales con base de paladio el óxido es gris-negro y en los no-nobles vanproporion de presencia son el Niquel y el cobalto (dureza). desde el negro al gris verdoso o azulado según su composición.En la elección sería importante tener en cuenta factores como las cargas querecibirá la estructura, la ubicación de la terminación cervical, requisitos estéticos – LAB: PREPARACIÓN Y CARGA DE LA PORCELANA (RESUMEN) 1) Mezclar con agua destilada la porcelana.que el paciente demanda, ajuste, costo, compatibilidad con la cerámica dental 2) Aplicar sobre el casquete con el opaquer.que mas nos satisfaga, etc. 3) Vibrar y secar (con papel Tissue) para eliminar el exceso de agua. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 4) Insinuar morfología dentaria – incorporar el concepto de textura (recordarRecuerde que el casquete para una corona métalo cerámica también puede la contracción que se producirá en la cocción le obligara a modelar unaser colado en titanio o aleaciones de oro (Nobles) y que éstos procedimientosdifieren de los indicados para los ejercicios de esta guía. restauración sobre dimensionada). La contracción es de 10%.La técnica utilizada varía según el equipo que se dispone. ComentariosExisten distintos procederes para obtener un bloque metalico con cierta forma · El material que se carga sobre la estructura se denomina MATERIAL DEpara que cumpla con una cierta finalidad: el labrado, el fresado y el colado: BLINDAJE.El labrado perdio aplicacion clinica en la odontologia de hoy. · Al trabajar es ideal que la masa tenga una estabilidad tal que permita unaEl torneado o desgaste requiere dispositivos especificamente calibrados que estratificación aditiva de la misma.aun no han logrado un uso generalizado. La fabricacion de implantes puede · La manera de darle la forma ideal a las restauraciones de porcelana seríaser un ejemplo. Pueden estar complementados por descargas electricas para encerarlas previamente y hacer sobre ellas una llave de silicona para luegoun primere desgaste previo al fresado. reproducir la forma lograda.. Es una ahorro de tiempo y esfuerzo considerable para el técnico.El colado es el procedimiento mas frecuente en la practica odontologica. · Dicen que la superposición de dos piezas dentarias provoca el efecto de queEl calentar una aleacion es un aporte de energia a la misma. cada una de ellas se vea mas ancha”Asi Se produce una oscilacion de los atomos que vence a las fuerzas · Para la carga de la porcelana los técnicos prefieren el pincel. Hay un conceptointeratomicas. Se forma una solucion (aleacion fundida) en donde todos los de manejo de la humedad. Darle a la masa que preparan suficiente cuerpoatomos de los metales que la componen se distribuyen en forma aleatoria en para que se pueda modelar liberando el agua de a poco. Prefieren los de cerdatoda esa masa liquida.Hay una perdida del 15 por ciento del volumenn. natural a la sintética. Dicen que el ideal es el de pelo de marta (comadreja) rojaInmediatamente despues del colado la aleacion se solidifica y los atomos se siberiana preparada para pincel (El Kg. vale mas que el de oro). Prefieren losordenan en dsitintas formas (hexagonales, rectangulares, cubicas etc.). técnicos no cargar la porcelana de dentina y la de esmalte en forma conjunta.Esas organizaciones crecen y se contactan hasta que se detiene su crecimiento. Que la cocción sea de dentina. Solo mandar el primer bizcochado con dentina.Se conformaron los granos y las lineas intergranulares. Después de la prueba en boca corrigen y agregan esmalteLos atomos no estan en reposo absoluto sino que vuibran, oscilan millones de · No confundir esta maniobra con cualquiera de las de construcción de unvecss por segundo. La contraccion de una aleacion de Ni Cr alpasar a su estado casquete o estructura para una ceramo cerámica, ya sean maquinadas inyectadassolido a la temperatura ambiente ronda el 2,4 ÷ o infiltradas. Si TIENE QUE VER con el procedimiento de construcción de la 59

LAB: PROTESIS FIJA Y MANIOBRAS morfología sobre esos casquetes superficies oclusales, especialmente cerámicas o metálicas pulidas hace poco · El coeficiente de dilatación térmica de la porcelana que se elija como material visible la marcación y conduce a errores de apreciación. La causa de esta de blindaje debe estar adaptado al material en que es construida la estructura deficiencia tiene origen físico y químico. Los papeles están hechos de una mezcla de cera, aceite y pigmentos, o sea una mezcla hidrofóbica. – LAB: PRIMERA COCCIÓN DE SINTERIZACIÓN EN HORNO. · Los contactos prematuros se reconocen fácilmente como marcas oscuras y Según indicaciones del fabricante. Existen programas para cada marca los contactos normales como marcas claras. A mayor aumento, usando buenos comercial y tecnologías papeles, se ve que los contactos oscuros tiene una forma característica. En la mitad del contacto hay una superficie pequeña y mas clara que es realmente la Recordar la contracción que se producirá en la cocción, obligara luego a mejorar zona del contacto. La zona oscura que la rodea esta formada por partículas de morfología colocando mas capas de porcelana. Hay técnicas que aplican óxido color que fluyeron desde el punto de mas presión. de aluminio y recién aquí completan detalles y puntos de contactos, antes de enviarlo a la segunda cocción · El espesor del papel de inicio es el de 200 micras para después de localizar y ajustar los contactos erróneos se debería seguir con otros mas delgados. Todos – LAB: SEGUNDA COCCIÓN EN HORNO. deben ser resistentes al rompimiento. Según indicaciones del fabricante. · Es conveniente usar papeles de dos colores. Estos facilitan el trabajo pues Hay una técnica por la cual se inyecta la porcelana sobre el metal en lugar de permiten en un primer paso controlar los contactos céntricos en un color y luego cargarla por capas estratificadas los excéntricos en otro. 1-Implica un patrón previo de cera 2-Una ventaja es que la porcelana no se contrae en la cocción. · Conviene empezar el ajuste desde el sector posterior hacia el anterior. 3-Admiten una terminación cervical cerámica 4-Se inyecta sobre el metal con opacificador · Conviene eliminar primeros los contactos establecidos en la las caras libres, 5-Mayor valor de la leucita Esto ira recontorneando las caras oclusales. 6-Mejor estética por la morfología previa del patrón. · Para el trabajo en el laboratorio, o sea sobre modelos, usar los provistos en forma de seda de 80 micras por su precisión y resistencia. Recuerde: · La presentación comercial puede ser en forma de tiras o de herraduras. Las Toda instalación protetica significa un compromiso oclusal, un cambio. herraduras son de utilidad especialmente en prótesis completas o en el ajuste Debemos controlar y entender todos los factores con ella relacionados de placas de descanso o también para diagnostico en casos de pacientes El margen de movilidad de los dientes es de aprox. 20 micrones con problemas articulares u oclusales. En lugar de herraduras existen para el Los contactos oclusales pueden, en superficie, ser del tamaño la laboratorio presentaciones comerciales extra-anchas. cabeza de un alfiler. · Para mayor comodidad y eficiencia en la manipulación del papel, existen pinzas diseñadas especialmente. · Estudios clínicos complementados con fotografías digitalizadas han relativizado – LAB: PRUEBA DEL SINTERIZADO (BIZCOCHO) EN EL PACIENTE el uso de este auxiliar dado que nunca lograron repetitividad de los registros, ni aun por sofisticados métodos. 1) Matiz comprobación 2) Oclusión: en Cierre / en Excursivas / papel de articular 3) Comprobación de espesores cerámica 4) Personalización: COMPROBACIÓN DE ESPESORES CERÁMICA ¿Por qué la importancia de los espesores de la porcelana? Utilizar calibre Cervical 1 a 2 mm. PRO TO COL O Incisal 2 a 2,5 mm. Oclusión: en Cierre / Oclusal 2 mm. en Excursiv as Papel de articular DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Lo que llamamos Papel de Articular no es otra cosa que un medio de control y registro grafico de articulación y oclusión dentaria. Personalización: Es la modificación del trabajo que envía el técnico por parte del odontólogo según El uso de estos indicadores permite determinar la desarmonía oclusal y corregirla. su percepción de armonía, proporciones, estética, etc. con la aceptación del Por ellos se generan sobre la superficie de los dientes marcas indicadoras de paciente. áreas especificas de contacto oclusal. Están hechos de un material tal que al *Implica el trabajo de la morfología dentolabial y cervical establecerse el contacto transfieren un color sobre el área que este se produjo. Caracterizaciones: Es la capacidad de simular o producir anomalías defectos en las restauraciones cerámicas. Ejemplo: hipocalcificaciones, facetas, fisuras, Pueden estar hechos en papel, seda o nylon. Además de la presentación en etc. papeles existen soluciones de aplicación a pincel o spray que amplían su campo Este paso exige el manejo de los conceptos de consideraciones estéticas en los de aplicación al control de ajuste de restauraciones así como superficies de tratamientos odontológicos fricción de ajustes de precisión. La interferencia raja la capa del material aplicada permitiendo su identificación. - LAB: GLASEADO. PRESIONES DENTARIAS 58 lbs Masticación 1) Limpieza. 68 lbs Deglución 2) Caracterización. 85 lbs Contacto ant. 3) Horno 900 °C por 20 minutos (Según indicaciones del fabricante). 160 lbs Contacto post. 4) Pulido final. 975 lbs Sueño Comentarios *Un excesivo glaseado de la restauración disminuye la visualización de los detalles de caracterización debido a la alta reflexión de la luz. Para el uso: · Las superficies oclusales deben estar secas. La impregnación con saliva de las60

EVALÚE SU TRABAJO EN LA CONFECCIÓN DE LA PORCELANARedacte lo que Ud. observo realizando un informe final sobre el trabajo obtenidoy entréguelo.ASPECTO INSATIFACTORIO: FRACTURA EN LA COCCION:Técnico Mala condensaciónPersonalización Exceso de humedadEspesor inadecuado de la porcelana Diseño del casqueteDeficiente preparación dentaria Inadecuado tratamiento del metalBURBUJAS: FRACTURA:Recocción Deficiente diseño del casqueteAtrapamiento de aire Incorrecto espesor de la porcelanaHumedad Mal ajuste oclusalCasquete error en colado- CLIN: PRUEBA DEL GLASEADOLas reparaciones de pequeñas fisuras de la porcelana una vez instaladas serealizan con resinas directas.E J ERCICIO 1Prescriba una Orden de trabajo para una Corona Ceramometálica. Habiendoobtenido la impresión.E J ERCICIO 2El número de sesiones que llevará realizar el tratamiento según la prótesis quepedirá al laboratorio.E J ERCICIO 3Describa las maniobras a realizar en cada una de esas sesiones.E J ERCICIO 4Asignelé día y hora a cada una de las mismas. No olvide considerar feriados.Considere los tiempos del Laboratorio Dental. Tenga en cuenta alguna ausenciadel Paciente.E J ERCICIO 5 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1Recuerde que puede ser realizado en varios materiales. En este caso Ud. lohará con cera. a) Preparación: Escriba, con lápiz, sobre el zócalo del modelo sunombre completo en letra cursiva. Sobre lo escrito, utilizando distintas ceras einstrumental vuelva a escribir su nombre. Es una manera de entrar en contactocon el material.E J ERCICIO 6CUMPLA CON EL PROTOCOLO DE CONFECCIÓN DEL PATRÓN DE CERAE J ERCICIO 7CUMPLA CON EL PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN EL REVESTIMIENTOE J ERCICIO 8Recuperación del colado y adaptación sobre el troquel.

DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

11 CONSIDERACIONES ESTÉTICAS USO DE LAS IMÁGENES61

CONSIDERACIONES ESTÉTICAS IMÁGENES FOTOGRÁFICAS EN ODONTOLOGÍA no comprime la imagen. Es decir que muestra la imagen tal cual ha sido tomada, tiene muchos mas datos. Esta es la extensión que eligen FUNDAMENTOS los diseñadores para sus trabajos. Al tener más información, permite 1-Las fotografías iniciales de serán un documento válido de la situación una mayor manipulación, pero la imagen es mucho mas pesada. dentaria en que se presentó el paciente. La misma foto en JPG y en RAW, se verá mejor la imagen jpg. La gran 2-Contar con las imágenes pre-operatorias permitirá poder visualizar y importancia de los archivos RAW es que son archivos inmodificables. analizar los resultados obtenidos a corto, mediano y largo plazo con mayor Esta es la razón por la que muchas revistas extranjeras de mucha seriedad precisión. Ayudan a ampliar nuestros conocimientos. comprobación de habilidades profesionales solo permiten publicar fotos con extensión RAW en sus números. 3-Las fotografías son hoy elementos auxiliares del diagnóstico. FOTOGRAFÍAS MÁS UTILIZADAS EN ODONTOLOGÍA: 4-El hecho de documentar fotográficamente los tratamientos permite Extraorales: evaluar la labor diaria del profesional actuante, logros y fracasos. Esto Frente con contacto labial / Perfil con contacto labial / ¾ Perfil ayudará a modificar o no las técnicas y estrategias para obtener mejores Frente con sonrisa a 1mt. De distancia resultados clínicos. 5-Facilita la comunicación con los pacientes. motivación del paciente Intraorales con retractor labial: Oclusión Habitual / Máxima Intercuspidación 6-Facilita la comunicación con el laboratorio Reposo, espacio libre interoclusal 7- No debe ser usada para la Elección del matiz sin el referente muestrario. Lateral Derecha / Lateral Izquierda Sobre Mega píxeles (MP): Maxilar Superior (+ espejo intrabucal) *La palabra inglesa “píxel” significa “elemento de la imagen” (Picture Maxilar Inferior (+espejo intrabucal) element). Un píxel es unidad homogénea color mas pequeña, que forma Sector antero – superior (fondo negro) parte de cualquier imagen digital (entiéndase fotografía, gráfico o un fotograma Sector antero – inferior (fondo negro) de un video). *Los pixeles se hacen evidentes cuando hacemos zoom y ampliamos EL EQUIPO: una imagen, estos aparecen como pequeños cuadrados de color Cámara negro, blanco o gris. El conjunto de cientos, miles o millones de pixeles * Un equipo completo incluye un macrolente ,Flash circular, tarjeta de conformarán una imagen distinguible. memoria, instrucciones, soporte técnico y garantía. Un Mega píxel (MP) equivale a 1 millón de pixeles. Esta unidad es *No usar una máquina de menos de 4 megapixeles, el rango medio es universalmente utilizada para expresar la resolución de imagen de de 4 a 8 megapixeles. las cámaras digitales. Una cámara digital que toma fotografías con *Es bueno que la cámara tenga un zoom óptico además del zoom digital resolución de 2048 x 1536 píxeles (esto quiere decir que si usted que lleva la imagen a un tamaño mas pequeño después la aumenta con imprime una fotografía con esta cámara, sin importar el tamaño de una pérdida significativa de calidad. Además de una buena capacidad de papel donde lo haga, esa imagen estará formada en su primer línea zoom, necesitará capacidad de foco y un flash modificado. de pixeles, por 2048 pixeles a lo ancho y 1536 pixeles a lo alto) se dice Retractores Labiales: que tiene 3,1 píxeles. Esto se deduce por que 2048 x 1536 = 3.145.728 *Son indispensables para lograr buenas fotografías. píxeles, o más simple, 3.1 Mega Píxeles. *Existen de distintos materiales (plásticos, metálicos, siliconados, etc) Se debe tener siempre presente que esto no es una medida exponencial, *Muchas veces son dobles, o simples. cada MP esta distribuido en un área. Por lo cual, entre una cámara de 4 *Los dobles son muy útiles para fotos laterales, donde utilizamos un MP y una de 5 MP no existe una gran diferencia. La cantidad de MP que espejo lateral y un solo retractor. necesitamos en una cámara es directamente proporcional al tamaño en *Los simples son útiles para fotos frontales u oclusales. el que queremos ver esa imagen. Aquí expondremos algunas relaciones *Para las fotos oclusales existen retractores labiales especiales para entre cantidad de MP y posibilidad de impresión: utlizar junto con el espejo oclusal. Cuanto mayor sea la cantidad de MP mejor. La razón es que como no Flash disponemos de lentes macro (para este tipo de cámaras) que nos permitan Puede ser circular o lateral. tomar de muy cerca las fotos, el hecho de tener mayor cantidad de MP nos Pueden generar mucha luz, mucho reflejo por lo que se le puede permitirá sacar fotos desde más lejos, y luego ampliarlas desde una PC sin poner un trozo de papel blanco sobre el. perder nitidez (recordemos que la posibilidad de acercamiento sin pixelar El valor TTL es la cantidad de luz que entra al objetivo. la imagen es directamente proporcional a la cantidad de MP). Para fotografías afuera de la boca se puede usar algún sistema De todos modos las cámaras digitales compactas para una labor de inalámbrico de flashes simultaneos. docencia o disertación no serían las mas recomendables. Espejos Bucales: MEDIDA (cm) Megapixels (calidad de la imagen obtenida) *Existen en el mercado espejos especiales para utilizar en odontología, por lo general vienen 3 espejos. 1 oclusal y 2 laterales de distinto 1 2 3 4 5 6 7 8 10 tamaño. 6x9 EX EX EX EX EX EX EX EX EX *Los espejos comunes tienen un gran problema que es la doble 10x15 B EX EX EX EX EX EX EX EX imagen. Para sacar fotos dentro de la boca no son recomendables ya DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 que es muy difícil obtener fotografías con buena nitidez. 13x18 B B EX EX EX EX EX EX EX *Existen espejos especiales tratados son distintos materiales. Estos 21x30 (A4) R A A B B B B EX EX no hacen doble imagen, se rayan menos, reflejan mejor la luz del flash y muchos tienen tratamiento anti empañantes. 29,7x42 (A3) M R R R A A A A A Uso de contrastes: EX = Excelente B = Buenas R = Regular A = Aceptable M = Mala • Es muy útil la utilización de contrastes para sacar fotografías bucales. SOBRE ARCHIVOS DE IMAGEN: • En el mercado existen, con las mismas formas que La extensión de archivo fotográfica mas utilizada es JPEG (Joint los espejos bucales, son de color negro, sin brillo para photographic expert group). Ahora, que es un archivo JPEG?, es el evitar que el flash de la cámara rebote. único que se utiliza? Es el mejor? • Estos contrastes ubicados sobre los dientes, dan El formato de archivo JPEG se abrevia muchas veces como JPG es mayor placer visual y permiten un mejor análisis de las piezas una imagen comprimida, procesado, de lo cual deducimos que nunca una imagen JPEG es 100% verdadera. El formato RAW (raw significa “crudo” en ingles) a diferencia del anterior CONSEJOS *Si se puede graduar conviene poner la Cámara en automático, diafragma 22/28. Más pequeño el diafragma, más profundidad de campo. *Utilice siempre su cámara en modo macro, busque hacer foco lo más cerca que su cámara le permita. *Siempre necesitaremos de un ayudante, es decir cuatro manos. Mientras ubicamos el espejo en la boca una mano debe tirar aire con la jeringa triple para evitar que el espejo se empañe. *Si sus fotografía salen muy blancas es probable que haya demasiada luz. Para evitar esto, alumbre con el foco la boca, con la cámara haga foco sobre lo que desea sacar, pídale en ese momento a la asistente que apague el foco y dispare. *Si sus fotografías salen faltas de luz, o hacen mucha sombra pruebe: alumbrando con el foco la zona donde el flash no llega, o bien intente sacar la fotografía con la cámara dada vuelta, este constituye un buen recurso. *Antes de sacar unas fotografía intraoral, seque bien toda la zona a fotografiar, la saliva dificulta la obtención de las fotografías. *No olvide que los retoques son solo aceptados aquellos que mejoran la presentación y no la calidad del caso clínico.62

CONSIDERACIONES ESTÉTICAS P ROTOC OLO 4 D E O BSER VA CI ÓN DE LOS FAC TORES DE I NC I DENC I A 1Faciales Macroestética (dento - facial)Factor de incidencia Labios en reposo a 1mt. de Natural del Según Gomes V., Gonzalves L., Prado C. Estética o contacto distancia paciente Factor de incidencia Mínimo Promedio Máximo Proporciones 1/2 1/3 1/5 Estética Ancho ojo derecho 28 31,7 39,6 Faciales alteradas proporcional al Ancho ojo izquierdo 27,95 32,18 34,34 1/3 Facial inferior SI NO 1/3 medio Dist. Bipupilar 57,9 69,06 79,89 1/3 Facial inferior Prop. Aurea SI NO Ancho interalar 32,93 41,22 48,31 Inner Canthal 28,86 34,39 44,26 Labios Defectos SI NO Dist. puntas canino 31,58 37,44 43,35 Labio Superior Corto Medio Largo Dist. entre caras 37,21 42,34 48,29 19-22mm Distales Caninos Finos (-6mm) Regulares Gruesos Dist. Intercom 48,60 42,34 76,24 (+9mm) (reposo) Gruesos 5 Labio Inferior Finos (-8mm) Regulares Ancho Inc Central Dist Bipup% 6.6 L.Bicigomática% 16 (+12mm) L.InterComisural Paralela a SI NO bipupilar L.Oclusión Labial Sobre 1/3 INF SI NO inc. Central Macroestética (dento dentario) LMF Coincide c/ LMD SI NO Factor de incidencia LMF Pasa por philtrum SI NO Estética Proporciones 56 a 68%Dientes Ant Visibles Según la edad SI NO Dorada 62% 70 a 74% Dentarias IC/IL Puntos de contacto Ubicación ideal SI NO Zona de contacto Según Vig y Brundo Regla 50-40-30 SI NO aparente 30 años 40 años 50 60 70 Troneras Incisales Ubicación ideal SI NO 2SUP 3,37 1,58 0,95 0,46 0,04 Ejes piezas dentarias IC IL CINF 0,51 0,80 1,96 2,44 2,95 Alineación Correcta Des. Moderada Des. Pronunciada Triang ICI No Aceptable Derecha IzquierdaComparación con idealFactor de incidencia SUB-RIDERE a 1mt. de dist. Natural del Microestética Estética En Sonrisa sonriendo paciente Factor de incidencia LS Concavidad sup. SI NO Estética LS Pto. 1/2 Proporción individual 85 a 80% 80 a 75% 75 a 65% INC Central 6 equidistante a los SI NO Comisurales MATIZ Paciente Zona Central Fuente Lumínica 1 Fuente Lumínica 2 LS Hasta 1mm Alta Baja o MATIZ Odontologo Zona Central Fuente Lumínica 1 Fuente Lumínica 2 X LGD Gingivinal Translucidez Incisal Inc Cen INC Lat Canino LIC Paralela a LBP SI NO Altura Inc Cen INC Lat Canino LMF Coincide con SI NO Ancho Inc Cen INC Lat Canino LMD Sup. Caracterización Inc Cen INC Lat Canino Bilateral y Detalles de superficie ALTA MEDIA BAJA EN SI NO Posterior Forma vestibular Triang. Redonda Cuadrada BI Paralelos borde SI NO labio Inf. 3 PI An Paralelo a LBP SI NO DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1GingivalesFactor de incidencia a dist. de Para 1 o 2 Estética exam. clínico piezas dentariasPapila interdentaria Ocupa toda la tronera SI NOPapila interdentaria Tamaños decrecientes SI NO hacia distalTroneras Gingivales Tamaño decreciente SI NO hacia distal Encía Insertada Sin depresiones SI NO LGD Regular y correcta SI NO Espacio Biológico Correcto SI NO Recesiones gingivales Clase 1 - 0 2 Clase 3 Clase 4 (Miller 1985) Cresta residual (Seibert 1983) Clase 1 Clase 2 Clase 3 Biotipo PERIO Fino Grueso (Sanavi 1998) 63

CONSIDERACIONES ESTÉTICAS E L ECCIÓN DEL MATIZ, DE LA •El objetivo del odontólogo es lograr que una restauración una vez instalada en la boca, se vea igual que los dientes naturales. F O R MA, D E L CO NTO RNO Y L A •El procedimiento de elección es un arte del cual el paciente y el odontólogo participan. T E XT UR A. •El odontólogo podrá delegar la elección en un personal auxiliar. •El odontólogo podrá ratificar o rectificar la opinión de su auxiliar pero NUNCA MODIFICARA la preferencia o decisión del paciente. •Sería conveniente un control medico oftalmológico del odontólogo y su personal auxiliar relativo a su capacidad de percepción de los COMENTARIOS colores. No sólo vemos el Matiz, sino Proporciones, Contornos. •Está estudiado que aun cuando dos personas coincidan en que La luz es una forma de energía electromagnética. El ojo humano e existe una diferencia de color entre dos objetos el grado de diferencia sensible a la longitud de onda. que expresen puede ser distinto. •Los colores son un fragmento de luz blanca con distinta longitud de •Cotidianamente existen diferentes capacidades de las personas para onda. percibir pequeñas diferencias de color entre dos objetos, Dicese que Hay otras longitudes de onda que no vemos p.ej.: la de la radio. TV, los hombres tienen mayor porcentaje de defectos que las mujeres. microondas. •A la hora de los resultados los pacientes suelen ser menos críticos En la Córnea se convierte el estímulo físico en nervioso a través de que los odontólogos que se dedican a la odontología restauradora. células especializadas. •Según estudios realizados se comprobó que el grado de satisfacción •La retina entendida como una continuación del nervio óptico, tiene de los pacientes es mayor en los servicios asistenciales o centros distintas células fotorreceptoras que perciben distintas long. De ondas académicos que en la practica privada. Probablemente se base en porque tienen distintos tipos una proteína llamada opsina. Estas son la sensación del paciente de que en ellos existe un mayor número de leídas por el cerebro, llegan al encéfalo generando la percepción. personas involucradas en la decisión aun cuando son asistidos por un •Los colores, sonidos y sabores son CONSTRUCCIONES MENTALES estudiante. creadas en el cerebro. •Una misma persona puede tener diferentes percepciones del color de un •Se conoce como metamerismo al fenómeno por el cual un objeto mismo objeto variando ciertas condiciones ambientales. tiene un color bajo cierta fuente luminosa y se ve de otra tonalidad •En algunas sociedades hay una incidencia de la moda sobre el matiz preferido cuando cambia su fuente de iluminación por los pacientes. Iluminante ideal 6.500ª Kelvin D65 los que corresponden a long •El uso de la purpurina sobre la cara vestibular sirve para homologar detalles constantes, incandescentes fluorescentes. Hubo equipo dentales que de superficie. tuvieron buena luz (D45 D50Sirona, Eurodent, Pelton Crane, Kavo alemán) Son ideales para el consultorio Osram L18W/954 Lumilux Deluxe Day Light ilumina D45 Pautas para el procedimiento de la elección del matiz Inicio de la sesión Antes de su desgaste (deshidratación) Zona Central: los prismas no interfieren en el paso de la luz. Considerar superficie y forma por los diferentes ángulos de observación y reflexión de la luz (mover cara pendiente) Objeto Diente En la posición del homólogo 1/3 incisal el más rico en detalles. No hay dentina subyacente gris azulado 1/3 cervical + oscuro por disminución espesor esmalte DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Caras proximales idem incisal Esmalte varía con la edad, aumenta calcificación. Entre el objeto y la luz Odontólogo A menos de 60 cms. Auxiliar Dejar desición al paciente Observador Dudas: tono más claro Paciente Observación por 10 segundos TÉCNICO hacer esquemas gráficos Paciente sin maquillaje Ventanal grande mirando al norte. Natural Luz Ideal medio día sin sol Otras... Existe luz correctora de luz artificial64

CONSIDERACIONES ESTÉTICASPARA LA ELECCIÓN DEL MATIZ:- MUESTRARIOS COMERCIALES- MUESTRARIOS PERSONALES- ESPECTROFOTOMETROSUso del muestrario para la elección del matizNos vemos obligados como punto de partida para nuestros trabajos,a recurrir al “muestrario de colores”. Son guías que estandarizan loscolores más habituales de los dientes, desde los más blancos hastalos más oscuros.Para su uso entre un tono y otro conviene esperar dos minutos.No es aconsejable la comparación simultánea entre dos o masmatices del muestrario.Ideal sería la confección de “MUESTRARIOS PERSONALES” realizados porcada técnico según la particularidad de manejo de la cerámica que usa.Los comerciales se corresponden con el material y quien lo fabrica. Sondistintos entre sí. Existe una marca comercial que se impuso en supreferencia a otras = VITAA: naranja amarillentoB: marrón rojizoC: gris verdosoD: gris rosadoEspectrofotometroEl presentado en el mercado en 2003. Vita easy Shade1-analiza siempre la misma luz, la que emite2- Soluciona problemas de intensidades Metamerismo y la variaciónpropia de el cambio horario, las distintas horas del día.3-Admitiria matices intermedios (Vita= 81 matices)4-Pueden medir en distintas zonas de la cara vestibular.5-Tambien se aplica a la restauración dando valores de saturación ytinte6- Tiene un software que permite desde una computadora latransmisión de los datos obtenidos al laboratorio y adjuntarle unafotografía. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1Relacion textura-brillo : un codigo de comunicación conel laboratorio EJERC I C I O DE FOTOGRAFÍ A 1- 65

66 12 INSTALACIÓN EN PRÓTESIS FIJA

INSTAL ACIÓ N E N P RÓT E S IS FIJA INSTALACIÓN EN PRÓTESIS FIJADEFINICIÓN:Maniobra de ubicación de una restauración en su posición de función sobre una P ROTOC OLOpieza dentaria o estructura implanto asistida. La misma es complementada porel uso de sustancias de diversa composición química, denominadas cementoso agentes cementantes o de fijación. 1-Anestesia de la preparación: si-noRequiere un operador experimentado debido un numero impredecible de 2-Preparación de la restauración: Lavado - atemperado - separador cervical hilo interdentinconvenientes. 3-Preparación de los tejidos Blandos SepararAgente de Fijación: denota una sustancia que sirve para unir, pegar, adherir dos 4-Aislación: Si-No Procedimiento elimina humedad manteniendo asepsiacosas. Reemplaza al término Ag. Cementante que ya había ocupado el lugar 5-Antisepsia +ARENADOdel de Cemento. 6-Secado Alerta Aire Compresor con aceite. Prueba sobre espejoCon el vocablo Cemento se definía a la masa mineral que une las arenas o 7-Protección Si-No Barnices Compuestos Cálcicos.fragmentos de que se componen algunas rocas. A fines del 1700 no solo unía Estructuras extensas puede usarse un hilo dental como un cordón de seguridadsino que reemplazo a la piedra y combinado con el acero apareció el cemento en la prevención de un accidente: desvío a tracto digestivo o respiratorio.armado u Hormigón. De todos modos por extensión al acto de unir de manera Posibilidad de uso de goma dique.firme se le llamo cementar. 8-Preparación del agente cementante elegido según indicaciones del Fabricante. 9-Aplicación sobre la restauración 10-Inserción Ningun de los agente de fijación o cementante disponible en la actualidad es 11-Eliminación de excesos. Algunos autores preconizan solo el uso de ideal para aplicar en todas las situaciones clínicas. Así como tampoco ninguno instrumental de mano. cumple con todos los requisitos que poseería un agente ideal 12-Control de estabilidad, oclusión y relaciones con los contiguos. 13-Indicaciones al paciente de higiene y controles a distancia. Siempre avisar la recesión gingival que se producirá en 4/5 años, por reabsorción de la tabla vestibularREQUISITOS DESEABLES 14- Control RX• Que provea retención de la restauración• Sellar la brecha entre la restauración y el diente• Aislamiento térmica INCONVENIENTES EN LA INSTALACIÓN:• Fácil manipulación• Radio opacidad 1) Inherentes a la preparación:• Colores múltiples • Operador inexperto o no capacitado para una correcta mezcla manual• Resistencia y rigidez • Operador sin información de las indicaciones del fabricante• Corrimiento y humectabilidad 2) Incompleto asentamiento de las restauraciones• Baja solubilidad • Muy importante la maniobra de preasentamiento• Espesor de película apropiado • Problema mayor por los cementos resinosos• Bajo costo • Comprobar inmediatamente lo evaluado en un PREASENTAMIENTO. Si no• Disponibilidad de colores coincide remover inmediatamente• Liberación de flúor • Recordar que las ceramo-ceramicas u otras restauraciones construidas por sistema CAD-CAM (maquinadas), tienen menos ajuste que las coladas y ello significa una mayor movilidad y posibilidad de incorrecto asentamientoCLASIFICACIÓN DE LOS AG. DE FIJACIÓN. 3) Agentes Cementantes demasiado rápidos o lentos • Según la preferencia de cada odontólogoLos cementos dentales, para prótesis fija, se pueden clasificar, muy • Probar y cambiarsencillamente, 4) Sensibilidad dentaria posterior • Por los propios componentesPor su composición en: • Por incorrecta preparación del agente cementante • Usar previamente un agente desensibilizanteProvisionales: Definitivos: • Los resinosos son propensos a producirla (usar self-etchings primers y evitar• Óxido de Cinc- eugenol • Fosfato de Cinc el procedimiento de grabado total) 5) Retención de los excesos• Hidróxido de calcio • Policarboxilato de Cinc • En áreas interproximales (usar hilo interdental) • Ionómeros de vidrio DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 • En el surco gingival (usar hilo retractor) • Ionómeros de vidrio reforzados con resina 6) Desvío a Tracto digestivo o respiratorio • Cementos de resina Obturación total o parcial de vías respiratorias Neumotorax HemorragiasPor mecanismo de retención: Complicaciones medicas en el tratamientoFijación no adhesiva/Macromecánica- Mantienen la restauración por traba mecánica Los problemas de ingestión y aspiración en la practica prostodóntica se refierenEj. Cemento de fosfato de zinc a todo tipo de prótesis y no solo a la PFC (Prot. Fija convencional). La Escuela de Odontología de la U. de North Carolina at the Chapel Hill realizóAdhesión micromecánica una revisión de sus historias clínicas por 10 años(1992-2002) y dio referencia de- Se crean irregularidades en las preparaciones y restauraciones (en el diente 1 implante, 1 destornillador para implantes, 1 piedra para turbina, 13 coronas, 3y en la porcelana, grabado ácido; en los metales, arenados y depósitos incrustaciones, 1 perno muñón, 1 retenedor y 1 punta de cavitador rota.electrolíticos). Seguramente si Ud. consulta a odontólogos con quien tenga confianza podránEj. Cementos resinosos comentarle situaciones similares propias o de otro operadores.Adhesión molecular/química- Involucra fuerzas físicas (bipolares de Vander Wals) químicas (iónicas,covalentes) entre las moléculas de sustancias diferentes. Ej. Cemento deionómero vítreo 67

PR OTOCO LO AISLACIO N A BSO LUTA 1) Compruebe la libertad de la tronera, que nada la invada p.ej. restauraciones invasivas. 2) decida si debe utilizar una cuña para separar y un trozo de matriz para proteger al diente vecino. 3) arme la goma sobre el dique. 4) Presente la goma en boca y marque con una lapicera la ubicación de los elementos dentarios de aislar. Sector Posterior: 3 dientes Sector anterior: 6 dientes. Si trabaja el canino debe aislar el premolar. 5) Perfore la goma dique. Diámetro pequeño: incisivos grande: los molares 6) Lubrique con glicerina la cara de la goma que contacta con los dientes 7) Elija, arme y déjelo el clamp preparado en la pinza portaclamps. 8) Pruebe el clamp en la boca y remueva la cuña si es que la utilizó. 9) Instale la goma. Idea que se ubique sobre el margen gingival libre. 10) instale el clamp. 11) decida si va a usar elementos complementarios: hilo, trozos de goma, cuña. 12) Acomode el labio si quedó atrapado e incomoda al paciente. 13) Observe si el paciente tolera bien el dique de goma. 14) Procure mejorar la comodidad del paciente, este atento.DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

68 13 PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL EN RESINA ACRÍLICA

69PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1PRÓ TESIS PAR A EL DES DENTADO TOTAL ( COMPL ETA EN RES I NA AC RÍ LI C A) P ROTOC OLO

PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL · Cuando ocurre la pérdida total de los elementos dentarios se rompe el esta maniobra con el recorte del material de la periferia en estado aun plástico. equilibrio del sistema estomatognático y su función tiene que ser sustituida por 6 - Lije y prolije los bordes un tratamiento de rehabilitación con prótesis dentales totales. 7 - Evalué la necesidad de utilizar refuerzos de alambre. La prótesis dentales totales comprende la reposición de la dentición natural perdida y las estructuras que la soportan. B - CONFECCIÓN DE LOS RODETES · Los objetivos básicos de esta rehabilitación son: • Restaurar la función masticatoria – fonética. · Marque en su modelo inferior con lápiz la papila piriforme sus 2/3. Según • Devolver el aspecto facial (estética). medidas de Mc Grane el rodete ha de tener y terminar al ras de los 2/3 de la • Recuperar la salud física y psíquica. papila piriforme en el sector posterior. Estas medidas cuya altura total equivale a 40mm son valores promediables que La función masticatoria se obtiene con un esquema oclusal correcto. corresponden a estudios realizados en la USA. Todas las estructuras en armonía y equilibrio contribuyen al estado anímico y · En boca la altura de este rodete inferior no debiera pasar el ecuador de la psicológico de la persona. lengua y la ubicación del punto interincisivo es 1mm por arriba de la línea de El objetivo estético y funcional fonético se obtiene con el reemplazo material de Klein. dientes y tejidos adyacentes. · Los rodetes al que les dio medidas promediales serán llevados a la boca del El usuario de prótesis totales debe ser capaz de hablar con claridad y no paciente adaptándolos en forma y tamaño. padecer molestias bucales. La masticación de los alimentos con estas prótesis debe ayudar al desdentado *La placa de registro debe permanecer lo mas estable posible, para lo cual a obtener una nutrición adecuada aunque siempre son de menor eficacia puede estar aceptado o indicado el uso de un adhesivo masticatoria equivalente comparadas a la natural. Las prótesis tienen un período de eficiencia limitado, sujeto a los cambios y cuidados de los tejidos de soporte. Sobre todo deben poseer propiedades específicas para un correcto funcionamiento. Cuando la adaptación a la prótesis no es buena se presentan inflamaciones y hasta ulceraciones. NO REHABILITAR Base Rodete de cera OBTENCIÓN MODELO DE TRABAJO Elemetos Dentarios Ausentes a) Los rodetes oclusales son los primeros elementos de los que nos valemos clínicamente para buscar la DV. La altura que le damos a los rodetes será la que se transformara en la DV. · Indicar que dos días antes de la impresión el paciente no use ningún producto adhesivo · Dos horas antes de la impresión de trabajo no debiera el paciente usar su prótesis, excepto para comer. Elemeto · Uno de los defectos de la cubeta construida en resina fotopolimerizable es que Dentario no se adhiere bien a ella, ningún material de impresión. Ausente · La silicona hoy esta aceptada como material de impresiones para P. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Completa. Rodete USO DE LA CUBETA INDIVIDUAL Antes del remarginado periférico existe una variante que construye unos topes de cera sobre el rafe medio, separado con microfilm, y después del remarginado lo eliminan. Aseguran así mantener un espesor uniforme sin excesiva compresión Los rodetes oclusales son los primeros elementos de los que nos valemos posterior. clínicamente para buscar la DV. La altura que le damos a los rodetes será la que se transformara en la DV. Clínicamente se buscara que el PLANO OCLUSAL del rodete superior sea PLACAS DE REGISTRO - RODETES DE OCLUSIÓN paralelo a los planos de referencia de Camper (oreja - nariz) y a la línea bipupilar. El instrumento de uso clínico que nos permite lograr esto se llama Plano de Fox. A - USO DEL BASE - PLATE 1 - Ud. usara para la construcción de este registro un material termoplástico, diferente a los anteriores (BASE - PLATE) y cuyo uso clínico lo indicamos solo en este paso y en este procedimiento debido a su facilidad para retirarlo de una mufla. No debe aceptar este material en su futura práctica clínica pues por su distorsión y facilidad de fractura sus registros no serán confiables. 2 - Aplique separador yeso - acrílico sobre el modelo de trabajo. Déjelo secar, no use jeringa de aire. 3 - Flamee la plancha de material a la llama, hasta lograr plasticidad y ubíquela centrada sobre el modelo, comenzando a adaptarla desde el centro del paladar a la periferia. USO DEL ARCO FACIAL 4 - Mantenga con el pulgar la placa sobre el modelo y flaméela para así mejorar Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR su adaptación con presión digital. No olvide comprobar su programación previa 5 - Asegure que el base plate llegue y copie el fondo de surco y luego, termine No olvide realizar las cuñas –guías sobre el zócalo del modelo superior70

I - EN TODO PACIENTE DESDENTADO TOTAL P ROTOC OLO PARA LA PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTALHAY PÉRDIDA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL.· Para la construcción de una prótesis completa HAY QUE RESTABLECERLA. DETERM I NAC I ÓN DEL E. L . I.· Los errores en su logro pueden comprometerse los tejidos articulares porcompresión traumática o distensión. 1. Colocamos en la punta de la nariz una cinta con una cruz (+) y en el mentón· En las grandes reconstrucciones orales deberemos tener en cuenta que se una cinta con 4 o 5 líneas horizontales (separadas unas de otras 2 mmha perdido la dimensión vertical, la oclusión habitual y la guía anterior, todos aproximadamente).parámetros que jamás podrán volver a reproducirse tal cual eran. 2. El paciente debe estar relajado, sin espasmos musculares, pues alteran las mediciones.En el plano vertical deberemos tener en cuenta que: 3. Sentado erguido con lo ojos mirando al frente.· “Se considera a la mandíbula en posición de descanso, cuando todos los 4. Colocar en la boca el rodete y placa superiormúsculos que cierran los maxilares y los que abren, se encuentran en estado de 5. Le solicitamos al sujeto que pronuncie la letra “F” y la letra “V”.mínima contractura tónica, suficiente solo para mantener la postura.” (Atwood. 6. Cuando el paciente esta relajado y luego de repetir varias veces la letra “M”1965.) sus labios quedarán ligeramente separados. Medir entre la cruz de la nariz y la línea horizontal mas alta de las marcas del mentón. Esta distancia indica laLa posición fisiológica de descanso es una relación postural, que se denomina posición de descanso de la mandíbula, la DVR.como Dimensión Vertical de Reposo (D.V.R.). 7. En ambos casos debe existir un suave y firme contacto entre el labio inferiorLa Dimensión Vertical Oclusal (D.V.O.), por el contrario, es la de la cara cuando en la unión de la mucosa seca y la húmeda, con el borde libre vestíbulo-oclusallos dientes o los rodetes oclusales se encuentran en contacto, en oclusión. del rodete de oclusión superior, que ayudará además a corroborar la posición del rodete en sentido antero-posterior.Cuando la mandíbula y el maxilar se encuentran en la DVR existe un espacio entre 8. Luego se coloca el rodete inferior y se hace pronunciar la letra ”M” en palabraslas superficies oclusales superiores e inferiores, a ese espacio lo denominamos como “Mississippi”, “Sisebuta” o contar de “sesenta” a “setenta” que muestraEspacio Libre Interoclusal (E.L.I.). primero, una suave unión de ambos labios y luego una separación de 2 a 5 mm.Esta distancia es de 2 a 5 mm. Este espacio es una necesidad, ya que permite 9. Mantenida la placa con el rodete superior únicamente se determina el ELI:a los tejidos duros y blandos que descansen. Si el ELI es alterado en mas o en Sostener el extremo del calibrador o compás en la marca de la nariz y elmenos se presentarán problemas en el habla, así como una disfunción de la otro extremo ligeramente separado de las marcas del mentón (1 mm es unaarticulación temporo mandibular. La alteración de la ELI puede provocar dolor separación adecuada), pedir al paciente que trague saliva, puede ser necesarioen los tejidos de soporte y hace posible una exagerada reabsorción de los repetirlo varias vecesmismos. El chasquido en las prótesis completas también puede atribuirse a una Se observa la deglución en su punto final y se mide, donde quedó alineadoDVO demasiado alta. La mayor parte de los prostodoncistas considera que es el extremo inferior del compás (en las marcas horizontales mas bajas). Pormejor que la DVO esté un poco mas baja que alta. ejemplo, si sobrepasó la tercera marca este ELI es de 4 mm para el paciente del ejemplo. 10. Con la placa y el rodete inferior en la boca del paciente, se le solicita que muerda en esta posición, se comprueba que concuerde con la segunda medición hecha por el compás, lo que indica estar en la DVO correcta. En casoII - DIFERENTES MÉTODOS PARA DETERMINAR LA D.V.O. de que no concordaran se recortan, a expensas del superior, los milímetros excedentes cuidando que ambos planos de oclusión contacten íntimamente enEn la práctica, la obtención de la DVO y la DVR se lleva a cabo a través de una toda la superficie una vez hecho el desgaste. Se realizan varias mediciones parasíntesis de métodos. comprobar antes de concluir la tarea.Su conjunción nos permite llegar a la determinación correcta. Es de gran ayuda que sea el paciente quien pueda evaluar mejor la DV y decir si le parece demasiado alta, demasiado baja o correcta.Lo hacen por aproximación, son orientadores y la evaluación final se basaen conceptos fisiológicos que respaldan el concepto biológico de la personatratada.Técnica del Bimeter de Boos (Poud, 1973).Dentaduras Antiguas.Umbral de la deglusión (Niswonger).Espacio mas pequeño en el que se puede hablar.Estética o plenitud facial. 13 – CLIN: Registro de la relación intermaxilarSensación táctil a la contracción del cierre con fuerza.Paralelismo de los rebordes en la región posterior (Sears). Para relacionar el rodete superior con el inferior existen métodos: estéticos, DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 “mordida“, gráficos y funcionales. Infórmese. Platinas de Phillips.Registros previos a la extracción de los dientes a través de: “BOPAYACU” Fotografías de perfil (Welson, Wright) Perfil de alambre 14 – LAB: Montaje del modelo inferior y ajuste de platina incisal. Perfil calcado a) el uso de una banda elástica como referencia Máscaras faciales de resina b) elementos auxiliares provistos con los articuladores según distintos marcas. Ej: platina.Métodos MétricosSe realiza con un Compás de Willis o una regla o un compás de punta seca 1. Ud. ha finalizado el montaje de los modelos superior e inferior. Idealmentemidiendo: tendrá: .La distancia en el plano vertical desde la línea bipupilar al borde Las ramas del articulador paralelas entre sí libre del labio superior El vástago incisal tocando la platina .Que debe ser igual a la distancia desde la base de la nariz a la La programación del articulador correcta base de mentón con los rodetes en oclusión. Los rodetes de compuesto de modelar estables sobre los modelos Los rodetes de compuesto de modelar BORDES REDONDEADOS Y PROLIJOS Placa de Enfilado (cartón o aluminio) preparada y envaselinada 71

PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL SELECCIÓN DE DIENTES para de cualquier tipo de prótesis que debamos construir. En una prótesis para el desdentado total las mismas suelen asentarse en el rodete de oclusión para ser TRANSMITIDAS a quien realice la labor de laboratorio. a) ¿Qué es lo que Ud. Debiera lograr al realizar una prótesis en un paciente? A la elección del matiz dentario habrá que agregarle en la construcción de este tipo de prótesis la valoración del tono de las encías Sencillamente ubicar los dientes artificiales en el lugar ocupado antes por sus dientes naturales. Esto esta estrechamente ligado con el aspecto y la sonrisa Para la comunicación con el laboratorio hay operadores que proponen armar una Debe entender que una Prótesis en resina acrílica para el desdentado total, batería, tener una serie de modelos de bocas naturales, con distintas alineaciones comúnmente llamada prótesis completa: dentarias de los dientes del sector antero superior. 1) no solo repone los dientes sino el hueso y los tejidos blandos perdidos El técnico de laboratorio tendría un duplicado del mismo y esto serviría como 2) las relaciones dentarias dinámicas entre antagonistas no son iguales a la de referencia de comunicación entre ambos para elegir la alineación dentaria una dentición natural normal. Para optimizar su función se aplica un concepto consensuada entre el odontólogo y el paciente. que Ud. Debe entender que es el concepto de BALANCE 15 – LAB: ENFILADO Y ARTICULACIÓN DENTARIA DIENTES ARTIFICIALES 1. Ud. Ha finalizado el montaje de los modelos superior e inferior. Idealmente tendrá: Las ramas del articulador paralelas entre si. El vástago incisal tocando la platina b) ¿Cómo decidir y elegir? La programación del articulador correcta Los rodetes de compuesto de modelar estables sobre los modelos OBSERVACIONES CLÍNICAS + PROTOCOLO Los rodetes de compuesto de modelar BORDES REDONDEADOS Y PROLIJOS Nos ayudaran en la selección y ubicación espacial de las piezas dentarias adecuadas Placa de Enfilado (cartón o aluminio) preparada y envaselinada. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 172

ENFILADO Y ARTICULACIÓN 18 - CLIN: CONTROL DEL SELLADO POSTERIOR PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTALUbicación de los dientes superiores. 18 - LAB: ENCERADO FINAL = SUGERENCIASa) Comenzara por los ANTEROSUPERIORES según los datos que interpretara • La reproducción de las características anatómicas de os tejidos blandosde la placa de enfilado. Será el primer diente a ubicar el 21, colocando su borde influyen sobre la dicciónincisal sobre el arco del trazo marcado sobre la placa de enfilado y la línea media. • Trayectoria de la papilaCaliente solo la porción de cera correspondiente a ese diente. La inclinación • Destacar las extensiones radiculares de modo naturalvestíbulo - lingual será la misma que Ud. clínicamente le hubo conferido al rodete • Evitar concavidades pequeñas por dificultad de limpiezasuperior, resultado de analizar el soporte labial correspondiente. Recuerde • Dejar espacio libre para labios y frenillosidentificar la papila interincisiva. Coloque también el 11. • Dar a aletas vestibulares una forma cóncavab) ARTICULAR etimológicamente significa juntar, unir. • No podemos esperar que un técnico de laboratorio pueda realizar prótesisENFILAR = Es poner en fila; alinear con respecto a algo. Y eso es exactamente que reúnan todos los requerimientos individuales sin tener presencia en la laborlo que hará con los dientes artificiales, tomando como referencia la línea que clínica.marco sobre lo que hemos llamado Placa de Enfilado. Completara el cuadrante • Recuerde comprobar que el plano oclusal del rodete inferior este por encimasuperior izquierdo para luego resolver el derecho.Recuerde: Como se han atrofiado los rebordes residuales los Incisivos Centrales del ecuador de la lengua.Superiores ya no se colocaran sobre el reborde.c) El d; 23 toca solo la cúspide la línea marcada en la placa de enfilado. Es 19 - LAB: LLAVE DE REMONTA O COMPROBACIÓNimportante el posicionar simétrico de los caninos. Posiciones el 13. tenga encuenta el indicio de las rugas Coloque el 22 sin que toque la placa de enfilado. La 1- Verifique que el vástago incisal del articulador esté en la altura determinada.inclinación vestíbulo palatino será acorde con la que Ud. Determino para el diente 2a- Adapte un vaso de papel descartable de modo tal que el fondo del mismo21. Recuerde calentar solo la porción de cera correspondiente a cada diente. ajuste sobre la base para la platina en la rama inferior del articulador. Tiene qued) El diente 24 toca la cúspide vestibular y la palatina esta en el aire estar estable, no debe moverse. Use una tijera para recortarlo.e) El diente 25 toca ambas cúspides 2b- La altura del vaso será tal que Ud. pueda ver la indentación del articuladof) El diente 26 toca solo la cúspide mesiopalatina dentario superior en el yeso que verterá dentro de él. El vaso cumple la funcióng) El diente 27 no toca ninguna cúspide (solo en excursivas) de contener el yeso.h) Una vez que completo el maxilar Superior CORRIJA LA ALINEACIÓN DE LOS 3 -Envaseline en abundancia la rama inferior del articulador. No utilizará platinaCUATRO INCISIVOS copiando la de sus propios dientes según la observación de montaje. Proteja con cerade los modelos de estudio de su boca. utility el tornillo que ajusta la platina. Envaseline o aplique separador acrílico/ yeso sobre su articulado dentario.UBICACIÓN DE LOS DIENTES INFERIORES. 4 -Coloque el vaso adaptado sobre la rama de una manera estable. 5 -Use yeso taller en las proporciones correctas. Para más seguridad vierta ela) Luego buscara posicionar los dientes inferiores acercándolos, juntándolos, yeso en el vaso en dos etapas.uniéndolos , o sea articulándolos con los superiores Es probable que tenga que En la primera hasta 2 mm. De las caras oclusales y en una inmediata, completereacondicionar las medidas del rodete y ello no significa ninguna falta importante hasta lograr la indentación.al procedimiento pues no hay datos clínicos asentados en el. Solo es como una Aquí también se podría utilizar una capa de silicona fluida o una masilla debandeja que le permitirá mantener a los dientes artificiales que selecciono en la laboratorio.posición que determine. 6 - Espere el fraguado total del yeso antes de abrir el articulador.El entrecruzamiento normal promedio = 2mm. Entrecruzamiento máximo 7 - Luego de abrirlo, asegurarse que la profundidad de las indentaciones nopromedio = 3,5 mm. sobrepase el ecuador dentario.En una prótesis para el desdentado total el entrecruzamiento debe reducirse Si lo hace debe eliminar el excedente y comprobar que su articulado dentario noal mínimo. sufrió variaciones en la manipulación. 8 - Retire la llave de la rama inferior. Elimine el vaso y prolije las distintas caras de la llave. Ponga su nombre en ellas.PRUEBA ESTÉTICA FONÉTICA Y ARTICULAR EN LA BOCA Conservará la llave hasta retirar la prótesis de la mufla 9 - Limpie su articulado dentario del yeso. Limpie su articulador.*Se busca que todas las posiciones las placas portadoras del articulado dentario 10- El objetivo de la REMONTA es el comprobar si no se han producido cambiosconserven estabiliad sobre la mucosa, por ello también esta aceptado el uso de un en la dimensión vertical a causa de la polimerización.adhesivo para prótesis dentales.Puede realizarse una prueba parcial. Probar solo los seis antero superiores o la variantede el enfilado superior comleto y un rodete antagonista con los seis anteriores.En ambos casos se comprueba la relación intermaxilar. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1Ud. debeA-Evaluar:1-La forma y matiz: de un diente solo se puede determinar con la observacióndirecta en la boca del paciente. A veces es un buen recurso estético no utilizar unúnico color dentario para todo el arco.2-orientación horizontal de los dientes anteriores3-orientación vertical.: Evitar en la prótesis un montaje dentario demasiado regular.4-prueba fonética5-corrección de la inclinación de los anteriores6-valorización de la armonía del sector7-mejora de las posiciones dentarias individualesB-Decidir Caracterizaciones.Corregir y caracterizar dientes de stockCaracterísticas de feminidad: formas suaves y redondeadas..Tallarlos en boca marcando antes con un lápiz.Pacientes mayores: abrasiones y acortamiento de la corona clínica.En pacientes jóvenes: borde incisal translucido, nítido y afilado.C-Causas de una deficiente relación prueba articularBases inestables en el registro inermaxilarUso incorrecto p prescindencia del Arco FacialIncorrecta determinación de la DVODisposición irregular de los dientes posteriores 73

PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL CLIN: INSTALACIÓN EN PROT. PARA EL DESDENTADO TOTAL EJERC I C I O 1 · El uso de un adhesivo puede ser una elección del paciente aún en prótesis estables, bien adaptadas y realizadas con una correcta técnica sobre todo en Dibuje un instrumento de Fox. idealmente apollado sobre una mesa de manera momentos que requieren desde lo psicológico mas seguridad en el uso de la tal que se vea completa su cara superior. prótesis. · Los adhesivos hoy se presentan en diversas formas comerciales: cremas, polvos o almohadillas. EJERC I C I O 2 · Su uso también está aceptado en prótesis inmediatas, transitorias o desaptadas en proceso de renovación Para una altura del Inc. Central de algo más de 8 mm y una distancia de destal adestal de caninos mayor de 47 mm. El ancho de los 4 dientes que ocuparán el lado inferior izquierdo será en mm de = 30L=62%2=31 EJERC I C I O 3 Para un sector antero inferior ¿Cuál será el ancho de ambos incisivos centrales sumados? Si sabemos que el ancho del I Central Sup. es 7 mm (5 cm = 10mm) y que la distancia lineal de destal a destal de canino es más de 35 mm. CAUSAS DE DISTORSIÓN DE LA RESTAURACIÓN 1-Los contactos oclusales varian por la polimerización aun que el diente no se haya desplazado dentro de la mufla. Mas frecuente en EJERC I C I O 4 las prótesis inferiores Realice un esquema en el que se distingan desde una vista frontal claramente. 2-Presion excesiva sobre los dientes de stock, desplazándolos, al 1 - Maxilar superior desdentado introducir la resina en la mufla 2 - Placa y rodete superior sobre el max. sup. desdentado 3-Cierre incorrecto de la mufla 3 - Plano de Cumper 4-Sobrecalentamiento en el pulido final. 4 - Instrumento de Fox 5-Cambios dimensionales por Absorción acuosa. 6-Reacción de diversa resiliencia de la mucosa EJERC I C I O 5 Idem desde una vista lateral EJERC I C I O 6 ÉXITO DEL TRATAMIENTO Rendimiento funcional aceptable Recorte de una revista la cara de una persona en una toma 3/4 perfil/frontal y sombree sobre ella, de manera identificable cada uno de los 1/3 faciales. CONFORMIDAD DEL PACIENTE EJERC I C I O 7 calidad de la prótesis + salud oral Marque la MVO. El DVO + relación odontol.-paciente + personalidad del paciente. EJERC I C I O 8 RETENCIÓN Dibuje desde una vista lateral la relación existente entre un incisivo central y el adhesión+ cohesión +presión atmosférica+ bases de extensión reborde residual atrofiado correctas+ buena condición de la encía subyacente + saliva DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 174

75PRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

76 14 OTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONSTRUCCIÓN

1-TÉCNICA BUCODINÁMICA 3-PRÓTESIS POR EL SISTEMA IVOCAP SR OTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOS· La primera característica es que la cubeta utilizada en esta técnica no es otra Es una técnica a base de inyección a diferencia de los materialescosa que la prótesis completa que el paciente porta. convencionales que se enfrascan y prensan.Esta puede ser su nueva prótesis que luego será rebasada, o la vieja corregida Posee mejor cualidades físicas que impiden cambios dimensionales y unay adaptada. resistencia tensional mayor por las características estructurales de la resina una· La segunda particularidad es que el material de impresión de elecciónes el denominado acondicionador de tejidos. De venta comercial, tiene vez polimerizada.prioritariamente una acción medicamentosa por la que logra una mejora del Las muflas son especiales pues tienen un aditamento a partir del cualestado gingival. se realiza la inyección de la resina. Al cerrarlas se colocan en una prensaEl material actúa como una almohadilla. hidráulica que asegura una presión de tres toneladas, la que debe mantenersePermite que la superficie de tejido que soporta la prótesis pueda recuperarse durante todo el proceso.volviendo a su estado sano al no ser castigados por la injuria de la prótesis. La contracción producida por la reacción se compensa continuamente porEl más habitual de los materiales contiene undecylenato de zinc y se le atribuye el residuo del flujo que sale de la cápsula que contiene a la resina Ivocap.además una acción terapéutica antiséptica astringente y fungicida. Al microscopio electrónico se observa una resina de superficie tersa yPor esta acción antiinflamatoria se va produciendo una desadaptación paulatina homogénea.por la que se debe volver a cargar el material cada cinco (5) días hasta la obtencióndel modelo de trabajo.Una vez obtenido este NO volver a cargar el material. El fundamento es que elmodelo de trabajo se logra a partir de una impresión con un material queinicialmente se mantiene en estado plástico, endurece progresivamente, lograuna replica correcta del terreno protético y del cierre periférico al ser determinado 4-PRÓTESIS DE RESINA POR COCCIÓN EN MICROONDASeste por los movimientos de los tejidos que naturalmente realiza el paciente en su vidade relación.El procedimiento de laboratorio es idéntico desde aquí a la técnicaconvencional2-PRÓTESIS DE BASE RESILIENTESe pueden obtener de dos maneras:a) Adaptación de la técnica convencionalb) Material Comercial Especificoa) El procedimiento de construcción es idéntico que al de una prótesis en resinapara el desdentado total como ha sido descripto hasta ahora. La variante estaen un doble proceso en el momento de cargar el acrílico.1-asegúrese que en el encerado de la prótesis la porción de la prótesis quecorresponderá al acrílico rígido tenga suficiente espesor2-Previo a PRENSAR hay que crear un espacio para el acrílico resiliente. Esto esun doble proceso. Colocar cera.3-Prensar según indicaciones convencionales.4-Reemplazar la cera por silicona de impresiones.5-Proceso de cocción6-Apertura de la mufla y retiro de la silicona7-Asperización de la superficie y creación de retenciones adicionales8-Lavado de la superficie9-Carga y prensado del acrílico resiliente según indicaciones del fabricanteb) Sistema Pro-Flex o similares. El material comercial especifico estarepresentado por una plancha reforzada termoformable con (+) una resina derecubrimiento termocurable flexible1-Obtención del modelo de trabajo a partir de una cubeta individual y un material DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1de impresión de libre elección por el operador.2-Preparación del modelo de trabajo obtenido de manera conveniente para serllevado a la maquina termoformadora. La lamina flexible termoformable tienedos capas, una resiliente y otra dura- flexible.3-Termoformar y recortar la placa. Esta lamina flexible termoformable hace lasveces de base-plate en la que llamamos técnica convencional. Tiene la ventajaque nos permitirá una valoración mas cierta de la retención de la futura prótesisen la boca pues al final del proceso ella quedara como parte constitutiva de laprótesis. Otra desventaja atribuible es la que por su característica de resiliente,no es dura, por lo que se rescatarían del terreno protético áreas retentivas delreborde que no son posibles utilizar4-Prueba y recorte de la placa en boca con los rodetes de oclusióncorrespondientes.5-Los pasos clínicos son exactamente los mismos hasta la finalización de laprótesis total.6-La DIFERENCIA esta en el laboratorio. Aparte de la ya comentada lamina Laresina que se utilizara para enmuflar NO ES UNA RESINA ACRÍLICA, es distinta,especial. Tiene un modulo de elasticidad mayor, mayor absorción de agua, debeguardarse refrigerada y tiene un costo mayor. 77

78 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 OTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOS REPAR ACIÓ N EN P RÓTES I S DE RES I NA

R E BASAD O P RÓTES I S I NM EDI ATA OTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOSManiobra de reacondicionar la base de la prótesis a la nueva morfología óseo DEFINICIÓNmucosa. Aquella prótesis parcial removible preparada previamente e instaladaIntimación de la restauración con el terreno protético. inmediatamente a realizadas las extracciones dentarias de los dientes queExisten rebasados en prótesis fija. reemplazará. Hoy este concepto puede extenderse al capitulo de la Prótesis Implanto Asistida y referirse a la que se construye e instala inmediatamente al acto quirúrgico de PROCEDIMIENTO = Maniobra de impresión ubicación de los implantes. 1- La cubeta es siempre la prótesis a corregir, si esta conserva la capacidad de no distorsionarse 2- Requiere desgaste previo de la base y el reborde INDICACIONES Especialmente para la reposición de las piezas dentarias el sector anterior y 3- El material a elección del operador: premolar no del sector posterior será silicona fluida o pasta zinquenolica u otro. VENTAJAS EstéticaCLASIFICACIÓN Psíquica para el pacienteSegún su Consistencia rígidos: Resinas acrílicas de termocuradoResilientes resinas acrílicas modificadas con plastificantes Quirúrgica ( mejor post-operatorio)Resinas vinílicas Biológica (mejora cicatrización y modelado oseo)Siliconas endurece con el tiempo. Contraindicación: Colonización Estabilidad de las relaciones maxilares Tiempo de uso Permanente termocurado Autocurado (ambos buena unión química) Temporario Autocurado Acondicionador de tejidos P ROTOC OLO 1-CLIN: Diagnostico Ex Clin Rx : Decisión 2-CLIN:Selección del matiz dentario 3-CLIN: Impresiones trabajo y antagonistaSO B RED E N TADURA S 4-LAB: Modelos trabajo y antagonista 5-LAB: Decidir Necesidad Placas para un registro correcto. 6-CLIN: RegistrosDEFINICIÓN 7-LAB: Montaje según registros estables 8-CLIN: Cirugía del modeloLa definimos como una prótesis removible cuyo soporte se realiza a través 9-LAB: Articulado dentariode remanentes radiculares sanos o implantes oseointegrados (ver PIA). 10-CLIN: Prueba dentariaEstos posibilitaran también una función de retención a través de elementos 11-LAB: Preparación Placa Transparente 12-LAB: Procesado del acrílicoprotéticos que se instalen sobre ellos. 13-LAB:Pulido y terminación Prótesis. 14-CLIN: ACTO QUIRÚRGICOEl fundamento de mantener el remanente radicular como parte de los rebordes 15-CLIN:Ajustes instalación y control exursivasresiduales es el contribuir a disminuir la velocidad de reabsorción de este a la 16-CLIN:INSTRUCCIONESvez que se mantienen los impulsos propioceptivos. Y si se agregan elementosde retención (ataches, etc.), mejoraran el funcionamiento de la misma. Elremanente dentario tendrá tratamiento endodóntico y estará obturado conmateriales plásticos o cubierto con un casquete colado. INSTRUCCIONES A LA INSTALACIÓN Reposo No remover la prótesis hasta el 1er control a 24hs.INDICACIONES Enjuagues abundantes DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 Si hay edema= frío1-Pacientes con remanente dentario de escaso valor protético. Ya sea por 2do control a los siete días.defectos adquiridos (abrasión, erosión, etc.) o deformaciones congénitas(dentinogénesis imperfecta, displasia ectodérmica, etc.)2-Búsqueda de mayor seguridad y comodidad en una prótesis parcial o total.3-Reducción de la atrofia del reborde residual GU Í AS QU I RÚ RGI C ASCONTRAINDICACIONES1- Pacientes con dificultad en mantener nivel de higiene (pacientespsiquiátricos, estado periodontal desfavorable)2- Espacio intercrestal insuficiente P RÓTES I S GI NGI VALES3- Pilares (dientes o implantes) con inclinación excesiva4- Requiere mayor tiempo clínico de tratamiento5- Mantenimiento mas exigenteELEMENTOS CONSTITUTIVOS1-El concepto de sobredentadura implica una prótesis sobre restos dentarioso implantes subyacentes.2-La prótesis debemos entender que estará compuesta por dos partes: infra ysupraestructura.La Supraestructura será cualquier tipo de prótesis removible parcial o totalconstruida en cualquier material o técnica habitual.La Infraestructura es una prótesis fija que se instala sobre los pilares, dienteso implantes. En ella están incluidos los distintos elementos de retención deprecisión o semiprecisión (magnetos, broches, barras, etc.) 79

80 15 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICA

P ROTOC OLO PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICASECUENCIA CLÍNICA Y TÉC NI C A DE C ONS TR U C C I ÓN P RÓ TESIS PAR CI AL REM OV I BLE ES QU ELÉTI C A DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 81

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICA 2. Esqueleto: Se obtiene por colado. La aleación de elección es la de cobalto-cromo- OBJETIVO: molibdeno. Otra = Aleación de oro tipo IV (extra-dura) Rehabilitar las funciones de la masticación, estética y fonación que se encuentran disminuidas por la falta de piezas dentarias en número y distribución. Elementos constitutivos de un Esqueleto: La ventaja de la construcción de un esqueleto es que este aporta a la prótesis a.Rejillas: dan retención a las bases. mayor rigidez y menor volumen lo que significa mayor comodidad y mejor higiene b.Conectores Mayores: unen ambos lados de la prótesis. En el Maxilar Superior: para el paciente, además de asegurar una relación con las piezas dentarias más Placa Palatina (mayor extensión) o Barra Palatina (menor extensión, mayor estable y así menos injuriosa para ellas. espesor). En el Maxilar Inferior: Barra Lingual (no apoya en los dientes, por lo tanto alivian los tejidos blandos; también de menor extensión) o Placa Lingual CLASIFICACIÓN SEGÚN VÍA DE CARGA (se apoya sobre las piezas dentarias). c.Conectores Menores: unen componentes entre si Dentaria / Implante (Fig. 1) d.Apoyos: son los responsables de la transmisión de la fuerza, es decir intervienen Dentaria / Implante y Mucosa (Fig. 2) en el soporte. Estos necesitan de manera indispensable la preparación de los lechos correspondientes en las piezas dentarias. Los lechos, son preparaciones en forma de cúpula o cuchara que se realizan en diferentes sitios teniendo en cuenta la pieza dentaria. En los Dientes Posteriores son siempre oclusales en el reborde marginal. En los Dientes Anteriores pueden ser cingulares o incisales. Los lechos deben ser siempre redondeados, pulidos, sobre un solo material o tejido (siempre sobre esmalte) y deben ser topicados con Flúor luego de su preparación. e. Retenedores Directos: Concepto de Ecuador Dentario: Tangenciógrafo (grafica tangentes). Concepto de Ecuador Protético: Línea guía de las áreas útiles para obtener la retención adecuada. Los retenedores directos pueden ser retenedores por fricción, o retenedores FIGURA 1 por prehensión: Retenedores por fricción: Se denominan attachments o ataches (intracoronarios, extracoronarios, etc.) y exigen la instalación de una restauración coronaria en el diente pilar. Requisitos: • Soporte Mediante un tope oclusal (apoyo) que se opone al enclavamiento o intrusión de la prótesis. • Estabilidad Dada por todos los componentes del retenedor • Retención Mediante un brazo retentivo cuya parte distal es elástica y cuya parte activa se apoya en el esmalte dentario por debajo del ecuador protetico. La elasticidad del metal, junto a la localización de la parte activa, se opone a la FIGURA 2 desinserción (también actúa al momento de la inserción). • Reciprocidad Mediante un brazo rígido o recíproco, que contornea la corona oponiéndose FALTA DE PILAR POSTERIOR a la acción del brazo activo, y evitar toda posibilidad de desplazamiento en el • Vía de carga dentaria y mucosa a la vez significa dos sistemas biológicos plano horizontal. diferentes: Diente - periodonto uno , Mucosa- Hueso residual el otro. Tienen • Compromiso 180 grados diferente grado de resiliencia. Es decir abarcar más de la mitad del perímetro de la pieza dentaria. • Esta diferencia en el grado de resiliencia se transforma en un apalancamiento • Pasividad dorsal que genera tracción sobre el diente pilar a la vez que una sobrecompresion Solamente actúa cuando la prótesis intenta desinsertarse. al reborde residual. • Este fenómeno se encuentra influenciado por distintos factores como lo son: la oclusión antagonista (tipo, ancho, forma) , el tiempo de extracción de las piezas dentarias (cicatrización, reabsorción, remodelado), antecedentes TIPOS DE RETENEDORES POR PREHENSIÓN: protéticos, causa de las extracciones, tipo de intervención quirúrgica, condición 1)Circunferencial: es el prototipo de retenedor por prehensión y está perodontal del pilar. compuesto por: DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 • La atenuación de este problema se busca con la aplicación del diseño del retenedor denominado RPI. •Brazo Retentivo (o directo o activo): toca • ELBRECHT clasifico a los rebordes residuales en el sentido antero – posterior el diente solo en la intrusión o la extrusión. en 1-horizontal 2ascendente 3-descendente 4-cóncavo; esta sirve mas que Puede estar construido en algunos casos nada para tomar conciencia de las distintas variaciones que se presentan en la en algún material Acetálico con el objetivo observación del mismo. de lograr estética, o en acero al que se le da forma y se lo denomina Forjado. •Brazo Opositor (o recíproco o pasivo): de REQUISITOS: espesor uniforme. Retención: la condición que asegura la intimación en la función de la prótesis •Apoyo: descripto anteriormente, tienen con el terreno protético. Es la cualidad inherente de la prótesis para resistir las una acción específica. fuerzas verticales de desplazamiento. •Cuerpo: puede ser considerado como un conector menor. Soporte: es la propiedad que tiene la prótesis de transmitir al hueso a través de sus componentes todas las fuerzas que a ella llegan. Estabilidad: es la cualidad de una prótesis que le permite mantenerse firme, 2)Modificaciones: generalmente son modificaciones en el brazo activo. Los es decir, no estar sujeta a cambios de posición cuando de aplican fuerzas diseños de ROACH son los mas conocidos: TULICS, esto significa que el brazo funcionales, horizontales o giratorias. activo tendrá forma de T, U, L, I, C o de S. Otra clasificación de refiere al origen: oclusal o de acción puntual. Estética T U L COMPONENTES: 1. Reemplazo de las Estructuras Dentarias y Mucosas: 1.1 Bases de resinas: Acrílicos rígidos, Acrílicos resilientes y Resinas flexibles. Siempre bien extendidas, que incluyan tuberosidad o papila. Siempre bien adaptadas. A mayor extensión mayor seguridad de soporte a las fuerzas I C S verticales y horizontales. 1.2 Dientes artificiales: Resina, Porcelana y Caras oclusales coladas.82

e- Aliviar las zonas centrales de las porciones acrílicas PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICA3)R.P.I: Este tipo de retenedor esta indicado en brechas sin pilar posterior. Comolas Clases I, II de Kennedy. Tiene como objetivo principal limitar las fuerzas f- Puedo cargar toda la base acrílica con compuesto de modelar, ennocivas ejercidas sobre los dientes pilares en las brechas desdentadas extensas. finas capas.Esta compuesto por: g- Completo el remarginado•Rest (R): se traduce como apoyo, de ubicación distal a la brecha, en mesial de h- Impresión con material elastomérico.la pieza dentaria. i- Reposición del esqueleto sobre el modelo previamente preparado•Proximal Plate o Placa Proximal (P): con un diseño tal de un diseño tal que ante j- Fijación del esqueleto al modelo por cera resinosa o similarlas fuerzas intrusivas la placa desciende y disminuye su contacto con el diente k- Encajonado y vaciado. Yeso de otro color o agregado de tempera•Retenedor activo en I: cuando la prótesis se intruye se inactiva. Su forma en I para contraste.podrá variarse con el objetivo de lograr mayor estética o mayor retención. l- Obtengo MODELO MAYOR DE TRABAJO MODIFICADO con esqueleto en posición. Apoyo Dist a la derecha (en mesial de la pieza dentaria) Retenedor en L Retenedor en L por vestibular por vestibular Placa Proximalf) Retención IndirectaSu objetivo es evitar que la prótesis se levante del reborde desdentado(solamente en brechas libres).Puede estar representada por:Diseños especiales:•RETENEDOR CONTINUO DE KENNEDYª•EXTENSIONES ESPECIALES1-Componentes comunes:•PLACA PALATINA•APOYOS OCLUSALES•PLACA LINGUAL2-Retenedor continuo de KennedyBarra colada de ubicación sobre la cara lingual de los dientes anteriores. Admitevariante por vestibular. Debe tener un contacto en superficie , ancho y acintado)no tangente (como si fuera un alambre). Distribuye en forma homogénea las CLASE I DE KENNEDY CLASE II DE KENNEDYfuerzas que transmite la estructura.IMPRESIONES*Anatómicas copia fiel, estática.*La distorsión y el desplazamiento de los tejidos blandos en la presión de laimpresión son distintas a las generadas por el aparato cuando este actúa*Compresivas se justifican en casos de búsqueda de regiones de soporte (ojosobre desplazamieintermitentesnto).*FuncionalesDe elección en los casos de extremo libre donde se presenta el inconvenientede tejidos de distinta resiliencia que presentan el inconveniente de DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 CLASE III DE KENNEDY CLASE IV DE KENNEDYson de presión leve. Los tejidos responden favorablemente a las cargasprotéticas intermitentes. Ante la carga continua puede generar desplazamientodel pilar y reabsorción ósea como consecuencia de la respuesta inflamatoria que DISEÑOse genera al intentar el tejido recuperar su posición e impedírselo las bases.Varias técnicas: Steffel McCracken (método de rebasado funcional) A. SECUENCIA DE DISEÑO DE UNA P.P.R Hindels (le hace agujero al cubeta de stock para la segunda (Siempre diseño bilateral a doble trazo) impresión) McCracken (Nuevas impresiones en la parte desdentada usando el 1) Reconocer brecha libre o intercalar. esqueleto) 2) Dibujar Rejillas. Apllegate (usa cera para la impresión) 3) Decidir tipo de Retenedor. 4) Dibujar Apoyos.DETALLE DE LA IMPRESIÓN POR TECN DE MC CRACKEN 5) Dibujar brazos del Retenedor. 6) Dibujar conectores mayores.17 - CLIN: Prueba de la estructura esquelética: inserción y oclusión. 7) Valorar necesidad de Retención Indirecta. 8) Decidir y dibujar Conector Mayor.18 - CLIN: Impresión funcional complementaria y obtención delmodelo (en casos de PPR dento-muco soportadas en los que esnecesaria la técnica de McCracken)a- Preparar sobre la rejilla de la estructura esquelética placas deresina acrílica de autocurado. B. CLASIFICACIÓN SEGÚN KENNEDY:b- Hacerle retenciones para asegurar la retención del material.c- Probarla en boca. Delinear los límites. • Clase I: Desdentado bilateral posterior.d- Recortar con sierra el modelo la zona desdentada. • Clase II: Desdentado unilateral posterior.e- Probar el esqueleto con las placas de acrílico sobre el modelo para • Clase III: Brechas intercalares:asegurarnos de que el esqueleto puede llegar a la posición en quefue construido. • Clase IV: Desdentado anterior. 83

PRÓTESIS REMOVIBLE ESQUELÉTICA P ROTOC OLO D E TALLE DEL PRO CEDI MI ENTO DE OBTENC I ÓN DEL ES QU ELE T O EN EL LABORATORI O. PREPARACIÓN B - obtención del modelo refractario; retírelo de la mufla cortando con 1-elimine nódulos o defectos del modelo que contactaran con la 3 cortes la gelatina recortando el modelo y limpiarlo. estructura metálica C - deshidratándolo a 180 grados en un horno durante 60 minutos. 2- material de construcción del modelo para ser enviada al laboratorio Por último se le aplica un endurecedor para neutralizar la fragilidad por = Yeso Piedra. inmersión durante 10 segundos, dos veces y luego se vuelve al horno 3- recuerde que la prótesis parcial removible, exige una preparación por 5 minutos a 40 grados de temperatura. Al sacarlo esta ultima vez dentaria. del horno cuidado con el choque térmico que al apoyarlo provoque 4- grabe su nombre en el yeso en la base del modelo. fractura. 5- DISEÑO del aparato sobre el modelo, siempre doble trazo REPRODUCCIÓN del diseño sobre el modelo refractario 9 - LAB: Montaje del modelo en el tangenciografo. Determinación del eje de inserción, del ecuador protético. ENCERADO Se inicia habitualmente por los conectores mayores y se realizan estos 10 - LAB: ALIVIO de las zonas retentivas (evita una retención en dos capas, una primera (0,2 mm) de menor grosor que la segunda excesiva para la labilidad de la gelatina de reproducción, es decir (0,5mm). Tener en cuenta las características propias para cada parte que al reproducirla no se rompa), con cera de alto punto de fusión (95 del esqueleto: rejillas, filetes, barras. grados) REVESTIDO REPRODUCCIÓN DEL MODELO a - confección del aro en papel encerado sobre tabla de terciado. Se obtiene un cilindro de revestimiento A - modelo sumergido en agua climatizada a 40 grados ( programación b – carga del revestimiento según las indicaciones del fabricante. Debe variable según época del año) durante 15 minutos en batea con flujo haber una correspondencia entre el material del modelo refractario y de aire (Hygrotherm). el del revestimiento. Es importante el vibrado para eliminar los El aire mueve al agua y asegura una temperatura homogénea. No excesos de liquido. dejarlo mas de 5 minutos pues el flujo puede erosionar la superficie c - desmoldar pasadas las 3 horas. Observar la presencia de burbujas del modelo a duplicar. en el revestimiento. No inhabilita el trabajo pero le quita confiabilidad. La razón de humidificar el modelo es evitar que luego la gelatina de Cuando son muchos aros es conveniente dejar mas tiempo que lo reproducción se quede adherida a el y se deforme. El agua es caliente indicado para asegurarnos temperatura igual en todos lados. para amortiguar el choque térmico entre la gelatina y el modelo. B - llenado de la mufla: para estos casos las muflas pueden ser plásticas COLADO (por su neutralidad térmica, las muflas plásticas transparentes son a - El horno llegara en poco mas de 3 hs a los 1.050 grados pero las mas o las metálicas que exigen ser calentadas antes. La gelatina no retirar sino en un tiempo mas para asegurarnos una temperatura funde cerca de los 90 grados y se vierte en la mufla a los 52. La uniforme. Leer las indicaciones del fabricante. posición del modelo yeso dentro de la mufla debe ser tal que el b - centrifuga impulsión (centrifuga inducción, etc.). La cantidad de espesor de la gelatina sobre el sea el mínimo posible. El modelo debe metal utilizada es el doble que se estima a utilizarse en el aparato. estar húmedo, sin gotas o excesos. c - recuperación del colado rompiendo el revestimiento primero , C - Dejar enfriar la gelatina; nunca de otro modo que no sea después arenamos con cuarzo idealmente en forma manual y por naturalmente a temperatura ambiente (18 grados) lo que equivale a un ultimo cortamos los bebederos. tiempo de 2 hs, una vez cumplido este tiempo retiramos de la mufla, inmerso en la gelatina, el modelo yesoso que obtuviéramos a partir de PULIDO la impresión a nuestro paciente y lo guardamos. a- hay un pulido inicial con piedras y arenado del colado obtenido D - Comprobar si no hay poros, grietas o deformaciones de la b- luego viene un pulido electrolítico que se logra al sumergir el colado impresión. en una solución a base de ácido láctico y sulfúrico. c- gomas OBTENCIÓN DEL MODELO REFRACTARIO d- cepillo con pasta abrasiva A - El espacio dejado libre por nuestro modelo yesoso será ahora e- fieltro con alto brillo ocupado por un vaciado que realizaremos con un revestimiento a f- hervido en solución jabonosa por 20 minutos DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 base de cuarzo y agua destilada según las indicaciones del fabricante. g- lavado con agua a presión. Hay que dejarlo endurecer a Temperatura ambiente. Utilización de un conformador de cono en maxilar inferior. De uno a dos según las indicaciones del fabricante.84

16 PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDA NOCIONES ELEMENTALES85

PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDAS ¿QUÉ APORTAN LOS IMPLANTES AL TRATAMIENTO PI A REHABILITADOR? (Prótes is Implant o A sist id a) MEJORES SOLUCIONES PROTETICAS MEJOR FUNCION MAYOR SEGURIDAD DEFINICION Capitulo de la Prostodoncia, que se encarga de desarrollar la rehabilitación de las piezas dentarias, sobre los implantes previamente instalados. CONFIANZA PARA EL PACIENTE Construir prótesis mas simples es disminuir el riesgo en tratamientos Hoy es aceptado por los odontólogos como un proced- complejos imiento rutinario. Muy buen resultado a distancia=Predectibilidad. ¿Que hay que entender para decidir incorporar el implante en un La primera indicación actual es el reemplazo unitario. tratamiento rehabilitador? El tratamiento de los edentulos es solo de un 10%. ImPLANtes Necesidad estudio diagnostico con una planificacion muy precisa ¿QUÉ ES UN IMPLANTE? Entender que la exigencia funcional y estetica del paciente es mayor PRÓTESIS RADICULAR INSTALADA POR UNA MANIOBRA QUIRÚRGICA CONDICIONES Hoy Elemento metálico, de titanio, de forma generalmente cilíndrica. •Formación diagnostica sólida Su inicio data de los trabajos de Branemark en Goteburgo y Schroeder •No obliga a una formación quirúrgica en Berna que trabajando individualmente llegaron a resultados •Sí a un trabajo en equipo similares. •Actualizacion en variantes y diseños En la Univ. De Ginebra colocaron el primer implante en el año 1989, pero en la argentina algunos declaran haberlo hecho antes DESVENTAJAS Por una maniobra quirúrgica sencilla, va fijado al hueso maxilar, •Costo primero mecánica y luego biológicamente: •Requiere cirugia Este proceso biológico recibe el nombre de Oseointegración=. •Limitante osea: cantidad-calidad- contorno aposición ósea directa al sustrato implantado. Histopatologicamente es un proceso comparable a la reacción ante un cuerpo extraño no degradable. Para entenderlo de una manera sencilla se ha demostrado que existe una reacción química donde son importantes los iones cálcicos seguido por la aparición de proteínas para terminar con un depósito de óseo sobre la superficie del implante. Esta se ve favorecido cuando la misma es irregular e incluso de cierta medida (1 micrón). La irregularidad de la superficie del implante se logra industrialmente por diversos mecanismos como : el grabado ácido, chorro de partículas, láser o combinación de los mismos. La industria dental ¿Donde y cuantos implantes? está permanentemente trabajando en incorporar otros métodos que acorten los tiempos y mejoren el pronóstico. • Encerado de diagnostico • Comprobacion radiografica de los mismos Biomaterial: Materiales no vitales que se utilizan dentro del campo de • Evaluacion del espacio por medicion a nivel apical la medicina con el fin de obtener una reacción beneficiosa entre ellos • Construir guias quirurgicas y el sistema biológico. • Según el diseño protetico convenido En otras especialidades se están usando polímeros, En odonto ya • Aumentar el numero de implantes pilares tiene su fundamento si a existen de distintos tipos de cerámica pero los mas comunes son los futuro el mismo evita modificar la estructura protetica diseñada ante metálicos que no se degraden en medios acuosos, por ello el titanio. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 la perdida de un implante o diente natural Los implantes están hechos de con materiales biológicamente • La ubicación ideal del cuello de un implante es 1mm hacia apical compatibles que han sido sometidos a exámenes extensos durante del límite amelo dentinario un período de varios años. Ya que estos materiales son en gran parte metales, como el titanio, y nunca han sido tejidos vivos, no existe la ¿Cuando la instalacion del implante? probabilidad de que causen una respuesta antígeno-anticuerpo que pudiera ocasionar un rechazo similar al que ocurre a veces en los Inmediato a la Extracción dntaria: NO si hay lesiones previas trasplantes de corazón y de riñones Paredes alveolares conservadas,sin defectos Temprana 4 a 8 semanas Hay cicatrización óea y gingival Mas seguro “Los implantes se usan para reemplazar dientes faltantes, no dientes” Demorada (Lindhe) “La mayor predecibilidad de un tratamiento no siempre significa el PRONÓSTICO de los Implantes tratamiento mas conservador” (Belser) Estabilidad Primaria:mínima movilidad y compromiso bicortical “No siempre el uso de PIA hace mejor la resolución de un caso” MEDIDA MINIMA de 10mm según las evidencias clínicas publicadas (Belser) hasta hoy CANTIDAD Y CALIDAD del hueso receptor Buena cantidad de hueso circundante al implante Pasividad en su cicatrización No DOLOR ni espontáneo ni a la percusión. NO MOVILIDAD.. Sondaje en implante sano HASTA 4mm. NO PLACA86

CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPLANTES LA PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDA PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDAS La fo rma del se puede dividir según sea para, en: encast re pued e va ria r se g ún la A.Desdentados Totales 1-Prótesis removible ma rca del impla nte . 2-Prótesis fija Ej .: E strella C o no Hexágono exte r no 1- Sobredentaduras •carga mucosa (implanto-retenida) H. I nte rno otr os •carga implantaria (implanto-soportada) 2- Hibridas convencionales Hibridas de carga inmediata consta de u n Coronas y puentes encast re, y u n to rnillo de fijación B.Desdentados Parciales Restauraciones individuales Hibridas parciales Puentes Sobredentaduras (sobre implantes) Si la cantidad de implantes colocados es suficiente (5-6), la protesis puede estar totalmente apoyada sobre estos. Éstos no solo serviran como elementos de retencion sino que tambien soportaran todas las fuerzas masticatorias. Permite que las protesis sean de menor extensión. Si por algun motivo no se pueden colocar implantes suficientes, éstos solamente brindaran retencion a la protesis, pero las fuerzas seran transmitidas hacia el hueso como una protesis completa tradicional (fig. 1). Hibridas Prótesis con caracteristica de una completa tradicional, pero se encuentra de alguna manera fijada con implantes. Repocisiona no solo piezas dentarias sino tambien mucosa (menos que una sobredentadura ya que la reabsorción es menor), producto de atrofias importantes. Estructura diseñanda por Branemark (fig. 2). En caso de ser instalada en la misma sesion que se colocan los implantes, se la llama “de carga inmediata”. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1Presenta una rosca interna mediante la cual se conectan los elementossuperficiales ó supraestructura: Plataforma. Fig.1 Fig.2 87

PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDAS Restauraciones individuales – Puentes Cementadas: Como si fuera sobre una pieza dentaria natural (fig. 5) Tornillo trans-oclusal: La RPT es fijada al implante mediante un tornillo que pasa por la cara oclusal/palatina o lingual (en anteriores). Concepto de Unidad Emergente Corona (UEC) (fig. 6). Microtornillo: La restauración es atornillada al implante, pero en este caso el microtornillo tiene una ubicación lingual o palatina, donde no interfiera con la estetica (fig. 7). •Las coronas sobre implantes debieran tener el tamaño de un premolar dado qe es la medida que se corresponde con el ancho del implante mas habitual. •Hacer una corona con forma de molar exige poner implantes mas anchos que los habituales *No hay evidencia científica que lo ideal es que sea un implante por diente. •Si se realiza una restauración por implante, por diente, las mismas no debieran estar ferulizadas. •Si hay conexión entre implante y diente se piensa que la misma debe ser rígida. •A una corona instalada sobre un implante en zona de caninos conviene darle una función de grupo ¿Parar que arriesgar? •El ratio corona –implante no es cucial respecto a la oseointegración pero si ala fatiga de los componentes protéticos. •El aflojamiento de los tornillos de retención era en el 2005, según la bibliografía del 45% •Los tornillos se aflojan por la deformación elástica transitoria en las espiras del tornillo. •La memoria se intenta neutralizar en el momento de la intalación, haciendo un nuevo torque 5 minutos después de instalados y otro a las 5 semanas. •El uso de emergentes provisionales metálicos suele ser una ayuda para comprobar si estéticamente no deberè reemplazarlo por una ceramización. Fig. 5 FLUJOGRAMA DE DECISIÓN ¿Cuándo colocar el implante ? * Colocación inmediat a Post exodonci a * Colocación temprana 6 - 8 semanas post exodonci a * Colocación tardía 6 meses post exodoncia o má s Valorar la zona a implantar ¿Compromiso estético? NO SI DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 ¿Infección local ? ¿Infección local ? SI NO NO SI Fig.6 Valorar remanent e óseo para estabilidad primari a Colocación temprana* Colocación temprana* o o tardía* con o n si tardía* con o sin regenación regenación Suficient e Insuficient e Suficient e Insuficient e Colocación Valorar necesidad Valorar línea de la sonris a inmediata* de regeneración Baja Medi a Alta Previa al implante Simultáne a Valorar biotipo gingival Colocación con implante inmediata* Grueso Delgad o Fig.7 6a9 meses Colocación Colocación temprana* Colocaión tardía * Temprana* Inmediata*88

17 DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL89

DERECHOS Y OBLIGACIONES DER ECHO S Y OBLI GAC I ONES PA RA RECO RDA R E N LA P RÁC TI C A AS I S TENC I AL. -1- PLANIFICACIÓN DE UN TRATAMIENTO su decisión y conformidad por una de las opciones propuestas, por elección voluntaria fruto del correcto ejercicio de su conciencia. 6-Declaracion del paciente en la que exprese su consentimiento y su -2-ASPECTOS COMUNICACIONALES satisfacción con la información recibida. 7-Firma del profesional y del paciente. Proponer / optar / consensuar 8-apartado para el consentimiento a través de representante legal en Sabemos que estamos obligados a considerar, para ser propuestas, caso de incompetencia del paciente. diversas opciones. Hoy los pacientes preguntan, se interesan, quieren saber y formar parte de la decisión... Tienen sus preferencias que a este momento, habrá habido que saber -3- Código de ética para el equipo de salud, según la distinguirlas. En la interrelación con el paciente y ante su requerimiento debe asoc. médica argentina: Puntos mas importantes a considerar para iniciarse en el ejercicio de explicitársele cual es la opción que se considera ideal, comentarle un la practica asistencial análisis de los riesgos de esa proposición y del costo beneficio de cada alternativa. Será también importante que entienda cuales son los pasos irreversibles que esta implica, CAPÍTULO 1 Es nuestro deber el informar el diagnóstico y riesgos significativos DE LOS PRINCIPIOS GENERALES DE ÉTICA del tratamiento propuesto hasta el punto que una persona prudente y responsable quiera saber. Art.-40 El hecho de titularse Especialista de una rama determinada Como clínicos se debe entender que los pacientes no tienen de la Medicina, significa para el profesional el severo compromiso oportunidad de probar las distintas opciones según la calidad y consigo mismo y para con sus colegas, de centrar su actividad a la costos que se les refiere. No es el tratamiento algo parecido a un especialidad elegida. insumo de confort que les permite decidirse por el que los hace mas felices o place. LIBRO II DEL EJERCICIO PROFESIONAL CAPÍTULO 4 DE Salud estado de completo bienestar físico, mental y social LOS DERECHOS Y DEBERES DEL EQUIPO DE SALUD OMS 1977 Propender a un nivel de salud que permita llevar una vida social y económicamente productiva en el marco de la vida cotidiana. Art.-53 El Equipo de Salud está obligado a procurar la mayor eficacia No concierne exclusivamente al sector sanitario. en su desempeño asegurando el mejor nivel en la Calidad de la Tiene como requisitos Paz, educación, vivienda, alimentación, renta Atención, por lo cual deberá mantener una adecuada actualización y justicia social de sus conocimientos de acuerdo a los progresos de la ciencia. Art.-65 El Equipo de Salud tiene derecho a una remuneración digna y justa por su labor profesional. Enfermo= in firmus sin firmeza física ni moral. Art.-66 Los miembros del Equipo de Salud tienen el derecho de recibir Limites de un tratamiento debe entenderse aquello que el un trato digno por parte de los pacientes, familias y las instituciones paciente no acepta. donde trabajan. El más hondo fundamento de la práctica asistencial es el Art.-71 En caso de enfermos en asistencia, los miembros del Equipo de Salud tienen el derecho de abandonar dicha atención o de transferirla amor, suena romántico o cursio pero es real. a otro colega cuando mediaran las siguientes circunstancias: Inc. a) si a juicio profesional no se ha establecido una adecuada relación Equipo de Salud-Paciente, lo cual redundaría en un impedimento o perjuicio para una adecuada atención. Consentimiento Informado Inc. b) si el enfermo, en uso de su juicio y voluntad no cumple las indicaciones prescriptas o en ausencia de dichas condiciones, sus Idealmente todo tratamiento debe de iniciarse tras la firma de un allegados responsables no colaboraran a dicho cumplimiento. “consentimiento informado”. Este debe entenderse como un proceso Inc. c) si se entera que el enfermo es atendido subrepticiamente por gradual que se realiza en el seno de la relación médico-paciente otro profesional DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 y en virtud de la cual el paciente recibe información suficiente para participar activamente en la toma de decisiones respecto al diagnóstico y tratamiento de su enfermedad. Los pacientes tienen derechos y obligaciones. CAPÍTULO 5 Como lo es el esforzarse por conocer la verdad a partir de los DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES conocimientos brindados por aquellos que se han preparado especificamente en un tema, NO por arbitrio de su propio juicio y sin Art.-76 Toda la asistencia en salud debe basarse en la libre elección los debidos conocimientos. del profesional por parte del enfermo, ya sea en el ejercicio privado; NO se debe aceptar el arbitrio de su propio juicio, sin la debida en la atención por entidades de cualquier índole o por el Estado. información y conocimientos. Art.-77 El paciente tiene derecho a que se le brinde la información Un aspecto particular es la forma en que este debe quedar registrado que permita obtener su consentimiento comprensivo del diagnóstico, dado que se trata de un proceso básicamente hablado, verbal. El pronóstico, terapéutica y cuidados preventivos primarios o escribirlo cumple una función de protección legal a los profesionales secundarios, correspondientes a su estado de salud. Deberá firmar él, de la salud de posibles denuncias por falta de información al paciente la familia o su representante un libre “Consentimiento Informado” cuando o por información deficiente. los facultativos lo consideren necesario Los datos que deben constaren él son: Art.-78 El paciente tiene derecho a que se guarde secreto de su 1- los personales del paciente. estado de salud en relación a terceros, tanto sea verbalmente como a 2 Nombre del profesional que informa, que no tiene porque ser el través de la divulgación de la historia clínica mismo que realiza el procedimiento Art.-81 Cuando el paciente desee hacer uso de su derecho a una 3-explicacion breve y sencilla (comprensible) del objetivo del segunda opinión, tiene el deber de notificar este hecho al profesional procedimiento así como la forma en que se llevara a cabo . Todo lo que lo trató hasta ese momento así como deberá aceptar que éste conversado les será entregado por escrito en una secuencia clara, notifique su retiro ante esa circunstancia, si ello corresponde entendible, que no deje dudas ni en el desarrollo ni en la necesidad del mantenimiento posterior. 4-Informacion de los riesgos típicos 5- Existencia o no de alternativas diferentes de modo que el paciente participe si lo desea en la elección de la mas adecuada, teniendo en cuente sus preferencias. Esto es un escrito en el que él expresa90

CAPÍTULO 6 contemporánea a las distintas prestaciones que se vayan realizando. DERECHOS Y OBLIGACIONES Art.-174 Cuando se realicen interconsultas con otros profesionales seDE LA RELACIÓN EQUIPO DE SALUD – PACIENTE debe registrar la opinión de las mismas y dejar constancia del día y hora en que fueron realizadas.Art.-91 Constituye grave falta ética la atención apresurada, la Art.-175 Se deberá detallar en la Historia Clínica la informaciónausencia de examen clínico, así como de las explicaciones que den suministrada al paciente y/o familiares; como así también la respuestarespuesta a la inquietud del enfermo o sus familiares. La invocación que va teniendo el paciente frente al tratamiento, ya sea médico ode falta de tiempo por el número de pacientes que se debe asistir, o quirúrgico.la remuneración que se obtiene por cada uno de ellos, no constituye Art.-185 En caso de computarización de la Historia Clínica deberáncausal que lo exima de su deber ético. implementarse sistemas de seguridad suficientes para asegurar la inalterabilidad de los datos y evitar el accionar de violadores deArt.-92 Dentro de las normas que rigen la relación Médico-Paciente, información reservada.son de primordial categoría el respeto al secreto profesional, laconfidencialidad y el libre consentimiento informado en forma personalo a través de responsables, cuando la situación así lo exija.Art.-97 Las visitas sociales, de amistad o de parentesco de un miembro CAPÍTULO 13del Equipo de Salud a un paciente atendido por otro profesional,deben abstenerse de toda pregunta médica referida a la enfermedad u DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS DELobservaciones sobre la conducta del otro profesional. En ningún momento EQUIPO DE SALUD E INSTITUCIÓNdebe existir interés personal en el caso o intención de control.Art.-98 El enfermo tiene derecho a: Art.-207 Las relaciones entre los miembros del Equipo de Salud yInc. a) la libre elección del profesional en Salud para la atención de su las Instituciones Asistenciales (Públicas, Obras Sociales, Privadas,enfermedad y la consulta con otro, en busca de una segunda opinión, Comunitarias, Fuerzas Armadas) deben ser éticas y armoniosas,sin que ello perjudique la continuidad ni la calidad de su asistencia. evitando todo intento de coacción, provocada especialmente porInc. b) a no ser abandonado arbitrariamente por un profesional en condicionamientos económicos.Salud que lo atiende. Este puede dejar la asistencia si el enfermo haperdido su confianza. Tal situación debe ser analizada entre ambospara decidir un reemplazante que acepte hacerse cargo del enfermo. CAPÍTULO 36El profesional que se retira deberá actuar leal y respetuosamente con CONSIDERACIONES PARTICULARESel colega propuesto, cualquiera sea la opinión que este le merezca. E) De Los Odontólogos Art.-585 En lo que hace a la ética especial del ejercicio de laCAPÍTULO 7 Odontología, tienen importancia las que se detallan a continuación:DEL SECRETO PROFESIONAL Inc. a) No es ético aceptar como colaboradores a mecánicos dentales que ejerzan ilegalmente.Art.-101 Entiéndase por secreto profesional en Salud aquello que no Inc. b) Es contraria a la ética, la intervención de mecánicos dentales enes ético o lícito revelar sijusta causa. carácter de ayudantes de consultorios odontológicos.Art.-103 Es tal su importancia que configura una obligación, cuya Art.-586 La profesión del odontólogo requiere inversiones económicasviolación sin causa justa, está calificada como delito en el Código en materiales, motivo por el cual no contraria a la ética, quienPenal. No es necesario publicar el hecho para que exista revelación, requiere el pago parcial o total por adelantado de los honorarios quealcanza con la confidencia a una persona aislada. correspondieren.Art.-109 Los cambios en la organización de la medicina Art.-591 Los economistas, contadores, administradores y los otros profesionales relacionados a los Servicios de Salud están obligados y en especial a defender el principio ético de JUSTICIA en relación a la asignación de los recursos y al contralor de los procedimientos.CAPÍTULO 8DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Asociación Médica Argentina Tel 4-814-2182 (Int. 121 y 124) Fax 4-811-1633 (Int. 114)Art.-118 La Organización Mundial de la Salud define como requisitosnecesarios para alcanzar la Calidad en Salud a los siguientes factores: e-mail ama@datamar.com.arun alto nivel de excelencia profesional; uso eficiente de los recursos;un mínimo riesgo para el paciente; un alto grado de satisfacción delpaciente, y, la valoración del impacto final en la Salud. DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1Art.-139 El trabajo en equipo no impedirá que el paciente conozca cuáles el profesional que asume la responsabilidad de su atención, perosiempre el jefe del mismo seguirá compartiendo la responsabilidadante el paciente y la ley.CAPÍTULO 11DE LA HISTORIA CLÍNICAArt.-168 La Historia Clínica ha de ser un instrumento objetivo ycomprensible por terceros, y no sólo por quienes escriben en ella.Art.-170 Deberá ser redactada y firmada por el mismo médico querealizó la prestación. Deberá consignarse puntualmente cuando uncolega reemplace a otro en algunas funciones.Art.-171 La Historia Clínica debe ser legible, no debe tener tachaduras,no se debe escribir sobre lo ya escrito, no debe ser borrada, no se debedejar espacios en blanco y ante una equivocación debe escribirse ERRORy aclarar lo que sea necesario. No se debe añadir nada entre renglones.Art.-172 Las hojas de las Historias Clínicas deben ser foliadas y cadauna de ellas debe tener el nombre del paciente, del miembro delEquipo de Salud y la fecha. Deberán destacarse los horarios de lasprestaciones que se realicen y fundamentalmente un preciso detallede las condiciones en que ingresa el paciente.Art.-173 En la Historia Clínica se deberá hacer una descripción exactade todos los estudios y análisis que se vayan practicando, y en elsupuesto que se arribare a un método invasivo, una descripciónplena de todos los síntomas que aconsejaron practicarla. Debe ser 91

92 18 BIBLIOGRAFÍA

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AGRADECIMIENTOS A u t o r : D r. C l a u d i o M . G u e r r a O d o n t ó l o g o / E s p e c i a l i s t a e n p r ó t e s i s M S N ( R A ) / D o c e n t e A u t o r i z a d o d e l a F. O D O N T O L O G Í A U B A / D o c e n t e E P. A O A / P R E S I D E N T E A PA 1 9 9 9 - 2 0 0 0 / P R O F. A D J . P R Ó T E S I S I I I E O U S A L - A O A / P R O F. T I T U L A R P R Ó T E S I S I E O U S A L / M A E S T R A D O E N E D M E D I C A C E M I C / U N T. Hecho el registro en la Dirección Nacional del Derecho de Autor Expte.241366 A quienes colaboraron en la realización de esta guía: E n e s p e c i a l a l D r. F e d e r i c o D i m a r c o p o r s u d i s p o c i s i ó n y e n t u c i a s m o . D r. A l e j a n d r o M a d d a l e n a D r. D i e g o C a n z a n i D r. J u a n C r u z G a l l e g o H e g u i l e n Dra. Gabriela Iglesias Dra. Nora Steinberg D r. R a f a e l R u a r t e D r. M a r i a n o C a s t o r Dra. Silvia Martínez S r. S e r g i o P e t r e v c i c Sra. Silvia G. Chapotot D r. C a r l o s D o n a i r e D r. C a r l o s G a s s o D r. J o r g e P e s c i o “... y a un montón de gente, que sin saberlo, también lo hizo...” “ P O R M A R I O Y N E L LY, PA R A V I V I , C O R I Y G U I L L O . ” DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGÍA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 “APRENDER ES UNA DECISIÓN PERSONAL. E N S E Ñ A R E S M O T I VA R , A L E N TA R , FA C I L I TA R E L E S F U E R Z O . N O T E C O N F U N D A S . E N E S TA S P Á G I N A S N O E S T Á E L C O N O C I M I E N T O SINO UNA FORMA ORDENADA DE IR TRAS EL.” CLAUDIO M. GUERRA 95

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