Prostodoncia

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Prostodoncia

  1. 1. Guía para el aprendizajey para el desarrollode las actividadesque hacen a la enseñanzade la ProstodonciaDr. Claudio M. GuerraProtocoloProstodóntic
  2. 2. ÍNDICETIPOS DE PRÓTESISPRIMERAS IMPRESIONESPRIMEROS MODELOSCUBETAS / PLACAS / PBILLAVES DE TRANSFERENCIARESTAURACIONES EN PRÓTESIS FIJAPREPARACIONES DENTARIASPREPARACIONES DENTARIAS 2PROVISORIOSIMPRESIONESPARA PRÓTESIS FIJAMODELOS DE TRABAJOS ENPRÓTESIS FIJAREGISTROS Y MONTAJESEL LABORATORIO EN PRÓTESIS FIJAY LAS MANIOBRAS CLÍNICAS INTERMEDIASCONSIDERACIONES ESTÉTICASUSO DE LAS IMÁGENESINSTALACIÓN EN PRÓTESIS FIJAPRÓTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL ENRESINA ACRÍLICAOTROS DISEÑOS Y PROCEDIMIENTOS DECONSTRUCCIÓN EN PRÓTESIS REMOVIBLEPRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELÉTICAPRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDA (PIA)NOCIONES ELEMENTALESDERECHOS Y OBLIGACIONES PARARECORDAR EN LA PRÁCTICA ASISTENCIALBIBLIOGRAFÍA14182932404346505256616668768086899223455b6789101112131415161718PRIMERSEMESTRESEGUNDOSEMESTRECAPÍTULO TEMA PÁGINA
  3. 3. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1AGRADECIMIENTAutor: Dr. Claudio M. GuerraOdontólogo / Especialista en prótesis MSN (RA) / Docente Autorizado de la F. ODONTOLOGÍA UBA /Docente EP.AOA / PRESIDENTE APA 1999-2000 / PROF. ADJ. PRÓTESIS III EO USAL-AOA /PROF. TITULAR PRÓTESIS I EO USAL /MAESTRADO EN ED MEDICA CEMIC/UNT.Hecho el registro en la Dirección Nacionaldel Derecho de Autor Expte.241366A quienes colaboraron en la realización de esta guía:En especial al Dr. Federico Dimarco por su dispocisión y entuciasmo.Dr. Alejandro MaddalenaDr. Diego CanzaniDr. Juan Cruz Gallego HeguilenDra. Gabriela IglesiasDra. Nora SteinbergDr. Rafael RuarteDr. Mariano CastorDra. Silvia MartínezSr. Sergio PetrevcicSra. Silvia G. ChapototDr. Carlos DonaireDr. Carlos GassoDr. Jorge Pescio“... y a un montón de gente, que sin saberlo, también lo hizo...”“POR MARIO Y NELLY, PARA VIVI, CORI Y GUILLO.”“APRENDER ES UNA DECISIÓN PERSONAL.ENSEÑAR ES MOTIVAR, ALENTAR, FACILITAR EL ESFUERZO.NO TE CONFUNDAS. EN ESTAS PÁGINAS NO ESTÁ EL CONOCIMIENTOSINO UNA FORMA ORDENADA DE IR TRAS EL.”CLAUDIO M. GUERRA
  4. 4. TIPOSDEPRÓTESIPRIMERASIMPRESIONEPRIMEROSMODELO214
  5. 5. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1TIPOSDEPRÓTESIS15Prótesis FijaExtensiónMaterialesRest. PeriféricasParcialesRest. Periféricas TotalesRestauraciones a 360˚Rest. Intrarradiculares(Perno-Muñon)CarillasIncrustacionesCoronas 3/4Unicas (Coronas)Múltiples (Puentes)Tramo --- ReponeUna PiezaVariasInlayOnlaySimplePasanteSeccionadoCementadasAdheridasAtornilladasFijaciónMetálicasCerámicasMetalocerámicasAcrílicasResinas CompuestasCerómerosInstalaciónProvisionalesDefinitivasUtilidadclínicaDiagnósticasRehabilitadorasVía decargaDentariaImplantoasistidaRichmondLABComerciales PreformadosComplementarioRemovibleDiseñoVía de CargaDentariaDentaria - MucosaImplantoasistidaPor PrehensiónAcrílicoNylonEsqueléticas (CRCB)OtrasPor FricciónInfraestructuraSupraestructuraMaterialesCoronaDiseño convencionalEndoncoronaTEnterasBlindadasCon fte. estéticoelescópicaAnclaje
  6. 6. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1TIPOSDEPRÓTESISPRESENTACIÓN COMERCIALRecordemos que su obtención se logra a partir del ácido algínicoextraído de las algas marinas.La forma mas habitual en que se provee para su venta es la de unpolvo con sustancias saporíferas agregadas a él . Envasado en unalata o mejor aun hoy en día en un envase hermético. La dosificaciónhabitual de estos envases es de aproximadamente 500grs.También se lo provee para su venta en un sobre pequeño, que contieneuna cantidad suficiente para la impresión de un maxilar.Existen presentaciones más económicas, llamadas de repuesto paravaciar y guardar en el envase hermético en el momento de usar.Dentro de la presentación en polvo podemos decir que existen variantes.Están los que se llaman ALGINATOS CROMÁTICOS pues contienenindicadores químicos por los que el color cambia a medida queavanza la reacción.También hay una presentación comercial llamada “LIBRES DE POLVO”(“dust free”), Son partículas tratadas con Glicol para que disminuya latendencia a la VOLATIZACIÓN del material antes de su mezcla.Por ultimo no debemos olvidar, que aunque son difíciles de conseguirhay en nuestro país que existen alginatos en CREMAS y otros enCÁPSULAS para ser usado en mezcla mecánica.INSTRUMENTAL NECESARIO:a) ”TAZA DE GOMA” recipiente de caucho o plástico que tiene susuperficie interior tratada con silicona para facilitar su limpieza.b) “LA CUBETA” se llaman a los recipientes que permiten llevar a laboca el material de impresión. Pueden ser comerciales (stock) puesse compran en el comercio o individuales cuando en algún materialparticular se construyen para un caso en particular.Las SUPERIORES tienen distinta forma que las INFERIORES puestraen una bóveda que permitirá copiar el paladar. Para el ALGINATOse usan las comerciales , deben ser rígidas.Una cubeta no suficientemente rígida se deforma con facilidad durantela manipulación y “ARRASTRA” en esa deformación al material de“IMPRESIÓN” YA RETIRADO DE LA BOCA. Las formas y medidas dela impresión se ven así afectadas y con ello la exactitud dimensionalrequerida. Son preferibles las cubetas metálicas de acero (las dealuminio no son lo bastante rígidas), como es obvio, deben estar bienesterilizadas.La cubeta debe asegurar la retención firme del material para laimpresión en ella. Cualquier desprendimiento implica deformacionesmuy importante que perjudican el trabajo. Esa retención puede lograrsea través de perforaciones que permiten que la masa plástica fluyaparcialmente a través de ella. Producido el endurecimiento, el materialqueda trabado mecánicamente. Sin embargo, si no existen en grancantidad pueden quedar zonas no retenidas y producirse distorsiones.Por el, contrario si son muchas pueden permitir al material fluirexageradamente e impedir que se adapte bien a la zona a reproducir.En ambos casos la impresión puede no ser adecuadamente exacta ypor ello se prefieren las cubetas que brindan retención (CUBETA RIM-LOCK) y/o el uso de adhesivos. El tamaño de la cubeta debe asegurarque exista suficiente espesor (mínimo de alrededor 5 mm.) de alginatoentre sus paredes y la zona a reproducir.El gel de alginato: tiene resistencia relativamente baja (poco mas de0,35 MPA de resistencia compresiva) y en pequeños espesores serompe al retirarlo de la boca.c)La espátula: paleta pequeña que permite poder realizar la mezcla.Hoy existen de resina , antiguamente de acero, hueso .Las hay maspequeñas para otros materiales.d)LOS DOSIFICADORES: son cucharas y vasitos provistos porel fabricante para lograr una dosificación rápida y segura de loscomponentes.e)MATERIAL DESCONTAMINANTE DE LA IMPRESIÓN (PORROCIADO)El alginato si bien podría denominarse como el más primitivode los materiales de impresión nos posibilita la obtención demodelos de trabajospara la construcción de la siguientelista:· Protectores bucales para uso deportivo.· Prótesis Parcial removible en resina acrílica .· Prótesis parcial removible del tipo esquelética (cromo cobalto).· Aparatología ortodoncia removible .· Cubetas para blanqueamiento.· Matrices para provisorios en prótesis fija.· Guía quirúrgicas para P.I.A (prótesis implanto asistida).· Placa de transferencia en P.I.AOTROS:· Modelos de estudios.· Agente cementante provisorioPROTOCOLODE UNA IMPRESIÓN1-Seleccione la cubeta. La calidad de una impresión de alginato estadirectamente relacionada con la elección de la cubeta adecuada.Busque se adapte a la forma del reborde y que cubra toda el área.2-Antes agite el envase para homogeneizar los componentes. Duranteel almacenamiento es posible que algunos componentes de mayordensidad se acumulen en la parte inferior del envase , es convenienteagitarlo antes de abrirlo para mejorar su distribución.Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envasepor los fabricantes.El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto delpolvo con humedad. Las temperaturas demasiado elevadas puedendeteriorar el material , probablemente a causa de la despolimerizaciónde las moléculas del OLGINTO.3-Dosifique el material según las indicaciones del fabricante. Si notiene medida dosificadora pesara el material en una balanza .4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que este sevuele, o se contamine y se pierdan asi las proporciones exactas.Estos elementos deben estar limpios. Deben evitarse sobre todos losrestos de mezclas de yeso ya que este es sulfato de calcio y altera lacomposición y las propiedades del material para la impresión. Es preferibleutilizar un instrumental diferente para cada uno de estos materiales.5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 gradospara estandarizar el tiempo de gelación e impedir la alteración de laspropiedades físicas del material.6-Realice un espatulado firme y rápido que le permita obtener unamezcla homogénea y llegar con el material a la boca aun en estadofluido. El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado porreloj. La falta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad dela impresión; la operación se hace con una espátula metálica, o biencon un maquina que realiza la mezcla.7- Tome el alginato con la espátula y cargue la cubeta seleccionada. Elespesor mínimo de alginato dentro de la cubeta será de 2,5 mmEl alginato debe ser retenido mecánicamente por la cubeta. Si elmaterial no esta firmemente adherido, la impresión se deformará y noreproducirá con fidelidad el terreno proteticoPrevio a llevar la cubeta a la boca, puede colocar una pequeña cantidadde mezcla en las caras oclusales para copiar mejor las irregularidadesde las mismas.8-Introduzca la cubeta de costado tomada por el mango para evitarlastimar al paciente y centre la misma tomando como referencia la lineamedia o la nariz, para lograr una distribución uniforme del material.9-Asiente la impresión de atrás hacia delante, evitando de esta manera laperdida de material hacia la garganta y la incomodidad del paciente.10-Sostenga la impresión bajo presión leve y constante hasta que secumpla el tiempo de gelación indicado por el fabricante.11- No retire la impresión hasta 2 minutos de producida la gelación.MEJORARAN resistencia y elasticidad del material y ademas disminuyela adhesión del material a las piezas dentarias.12-La remoción de la impresión será rápida y decidida, evitando asímayor deformación permanente del material.13-Recorte todos los excesos del material que desborden de la cubeta,para evitar una deformación al apoyar la misma sobre una mesada.14- Lave, y seque suavemente para eliminar todos los restos desangre, saliva, etc, y mejorar así la reproducción de detalles cuando seconfeccione el modelo debe eliminar el ácido alginico antes de vaciar laimpresión. Es bueno sumergir en agua con yeso y lavar, o espolvorearyeso sobre la impresión y lavar rápidamente.Descontamine por rociado.Realice el encajonado con cera utility. Deben ser eliminados losexcesos que al apoyar la cubeta permitan se deforme la impresión.15-Deje que el material endurezca dentro de la taza de goma y luegolimpie prolijamente taza y espátula. No debe quedar restos en ellosque dificultaran una nueva preparación.16.-ALGINATO = VACIADO (llenado) INMEDIATO. Pero debe respetarseel tiempo de recuperación que es de 7 minutosEste debe realizarse, entre 10 y 15 minutos después de retirada laimpresión. Esto dará tiempo suficiente para que el material obtenga surecuperación elástica. Mas allá de este tiempo el materia esta sujeto asufrir fenómenos de imbibición y sinéresis.17- Recuerde retirar o separar el modelo de la impresión entre 40 y 60minutos después de haber realizado el llenado de la misma, esto permitiráque el yeso logre su fraguado definitivo, y por otra parte evitara que elhidrocoloide tome agua del yeso y altere la superficie del mismo.16
  7. 7. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1TIPOSDEPRÓTESISPROTOCOLO PARA OBTENERUNA IMPRESIÓN CONCOMPUESTO DE MODELARIMPRESIÓN CON COMPUESTO DE MODELAR /OBTENCIÓN DEL MODELO1- Seleccione la cubeta según el modelo superior que le proveerán.INDIVIDUALÍCELA c/utility.2- Envaseline la cubeta. Envaseline el modelo. Identifique yrecuerde el Nº de modelo que utilizo, ES MUY IMPORTANTE para eldesarrollo de próximos ejercicios3- Instale el modelo en el maniquí4- Llene con agua las ¾ partes de su taza de goma5- Sumerja un lienzo y dentro del el, el ebullidor eléctrico SINENCHUFAR.6- Conecte el ebullidor. Controle que este sumergido. NO TOQUEEL AGUA. NO TOQUE EL EBULLIDOR7- Temperatura ideal de trabajo = 60 grados. Para COMPROBARLADEBE DESCONECTAR EL EBULLIDOR. Antes de sumergir sutermómetro. Trabajamos el compuesto en agua para lograr uncalentamiento uniforme.8- REMUEVA EL COMPUESTO DEL AGUA valiéndose del lienzoy amáselo con los dedos uniformando así su plasticidad. Loamasamos para uniformar su plasticidad y su temperatura.9- Caliente a la llama levemente la cubeta y seguro de mantener unatemperatura y plasticidad uniforme cárguelo en la cubeta (45º C)10- Flamee la superficie del compuesto. Compruebe que esteatemperado (37`C) y tome la impresión manteniendo presión digital leve11- Espere el enfriamiento total del material antes de retirar lacubeta de la zona de trabajo (37º C)12- Critique la impresión.13- Realice el encajonado con cera (rosa para base o utility)14- Para obtener el modelo superior use 150 gr. de yeso piedra.15- Para rescatar el modelo deberá ablandar el compuesto una vezque el yeso complete su fraguado.16- Recorte el modelo. NO RESPETE AQUÍ EL FONDO DE SURCO17. Limpie la cubeta del compuesto. Use cera caliente.18. Para el uso clínico le indicaran las cubetas adecuadas para estamaniobra según el maxilar.imagine un sol ¿puede dibujarlo? hagalo...imagine una bandera ¿puede dibujarla? dibujela...Dijo Aristoteles : “Si no lo dibujo, no lo sé”.¿se lo imagina? ¿puede dibujarlo?...17PROTOCOLOVACIADO DE LA PRIMERAIMPRESIÓN OBTENIDA1 - Use 60 gr de YESO PIEDRA (Balanza). Dosifique la cantidad deagua correcta (Probeta).2 - Espatule. Evite atrapar masa de aire.3 - Vibre la taza, vera aparecer en la superficie burbujas. En esteejercicio NO USE La vibradora.4 - Cargue el material en pequeñas porciones dentro de lasdigitaciones, vibre la cubeta por el mango. Complete un zócalo desuficiente altura.Químicamente necesitamos:10 cm3 de agua por cada 100 gr. de yesoPrácticamente necesitamos:50 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso TALLERPara obtener un material mas plástico:35 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso PIEDRA20 a 24 cm3 de agua por cada 100 gr. de DENSITAPROTOCOLOUSO DE LA RECORTADORA1- Verifique que la maquina este enchufada2- La llave de paso de agua situada en la pared debajo de lamaquina debe estar abierta.3- La llave de paso que regula la cantidad de agua que llega al discoabrasivo de la maquina, también debe estar abierta. La manguera dedesagüe debe estar instalada y verter en la pileta4- Encienda la maquina. Regule la cantidad de agua al disco.5- Realice el recorte de sus modelos apoyando estos sobre la platina.Cuide de no gastar zonas importantes de sus modelos. Asegúrelosbien en su manipulación. Este atento. Cuide sus dedos6- Apague la maquina. Cierre las llaves de agua7- Limpie la zona de trabajo que Ud. ocupo.
  8. 8. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1EJERCICIO 1PRIMERA PREPARACIÓN DEL ALGINATO1-Agite el envase para homogeneizar los componentes.Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envasepor los fabricantes.El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto del polvocon humedad.2) Prepare el instrumenta: debe estar limpio.Es preferible utilizar un instrumental diferente para cada uno de estosmateriales.3-Dosifique el material según las indicaciones del fabricante. Si notiene medida dosificadora pesara el material en una balanza.4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que estese vuele, o se contamine y se pierdan así las proporciones exactas.5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 grados6-Realice un espatulado firme y rápido que le permita obtener unamezcla homogénea.El tiempo indicado de espatulado debe ser controlado por reloj.7-Deje el material en la taza hasta que se cumpla el tiempo de gelaciónindicado por el fabricante.8-Remueva y recorte con sus dedos los restos del material que sedejó en la taza.EJERCICIO 2PREPARACIÓN DEL YESO:A saturación esta primera vezRECUERDE:el espatulado del yeso es distinto al del alginato1- Prepárelo según las indicaciones recibidas en elteórico de materiales dentales2- Cuando el yeso adquiera consistencia retírelo de la taza ymanipúlelo; forme anillos de 10cm de diámetro3- Limpie cuidadosamente la taza de goma.EJERCICIO 3PREPARACIÓN Y CARGADO DE LA CUBETA CON ALGINATO1 - Repita los pasos de la preparación según le fueran indicados. Tomeel tiempo de inicio del espatulado.La diferencia será que DURANTE ELESPATULADO TOMARA CON LA MISMA MANO la taza de goma y lacubeta. Esta maniobra esta indicada para su entrenamiento en el manejode los tiempos clínicos. Aunque Ud. aun no lo advierta hacerlo así le darámayor seguridad de trabajo.2 - Lleve el material a la cubeta. Asegúrese una buena intimación contrasus paredes. Cargue todo el material posible.3 - Deje la cubeta sobre su mesa e INCLUYA EN ELLA TODOSSUS DEDOS dentro del ALGINATO cargado en la cubeta. Espere lagelificación del material. Retire sus dedos cuando advierta que estosse despegan del alginato. Tome el tiempo en segundos desde lainclusión hasta que los retiro y anótelo aquí…………………….4 - Preserve la impresión hasta su vaciado.5 - Limpie prolijamente taza y espátulaEJERCICIO 4CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE VACIADO DE LA PRIMERAIMPRESIÓN OBTENIDAEJERCICIO 5IMPRESIÓN CON ALGINATO DE UN MODELO1- Instale el modelo en el maniquí Identifique y recuerde el Nº demodelo que utilizo2- Debe hacer este ejercicio con guantes, póngaselos.3- Seleccione la cubeta. La calidad de una impresión de alginato estadirectamente relacionada con la elección de la cubeta adecuada.4- Dosifique el material según las indicaciones del fabricante y suexperiencia en los ejercicios anteriores. Antes agite el envase5- El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado por reloj. Lafalta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad de la impresión.6- El espesor mínimo de alginato será de 2,5 mm.7- No retire la impresión hasta 2 minutos de producida la gelación.MEJORARAN resistencia y elasticidad del material8- La remoción de la impresión será rápida y decidida.El alginato debe ser retenido mecánicamente por la cubeta. Si elmaterial no esta firmemente adherido, la impresión se ha deformadoy no reproducirá con fidelidad el terreno protético. También debenser eliminados los excesos que al apoyar la cubeta permitan sedeforme la impresión.9- ALGINATO = VACIADO INMEDIATO. Lave, debe eliminar el ácidoalginico antes de vaciar la impresión. Es bueno sumergir en aguacon yeso y lavar o espolvorear yeso sobre la impresión y lavarrápidamente. Descontamine.10- Realice el encajonado con cera utility.11- Haga el vaciado con 100 gr. de yeso piedra. USE LA VIBRADORA,acostúmbrese a usarla colocándola dentro de una bolsa de plásticoque iremos cambiando a medida que se ensucie. El modelo debe sercompleto, NO SEMILUNAR12- Retire el modelo de la impresión. Use la RECORTADORA.Proteja la papila piriforme.EJERCICIO 6CUMPLIR CON EL PROTOCOLO USO DE LA RECOEJERCICIO 7PORTFOLIO- Identifique y copie el diseño de la “trampa de yeso”.- Averigüe si alguna porción del disco de corte es mas efectivo.EJERCICIO 8CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE OBTENCIÓNIMPRESIÓN CON COMPUESTO DE MODELAR
  9. 9. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1
  10. 10. CUBETASINDIVIDUALES/PLACASDEREGISTRO/LLAVESDECUBETASINDIVIDUALEPLACASDEREGISTRLLAVESDETRANSFERENCIPROTECTORBUCALINDIVIDUALIZADPLACANEUROMIORELAJANT318
  11. 11. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1CUBETASINDIVIDUALESRECUERDE:1) CONSTRUIRLAS IMPLICA PREVIAMENTEIMPRESIÓN+ Obtener un+ Realizar unpreliminar modelo diseño(Alginato, Compuesto) (Yeso Piedra)2) PUEDE SER SU CONSTRUCCIÓN EN VARIOS MATERIALESFOTOPOLIMERIZABLE - VINÍLICA AUTOCURADO - TERMOCURADO3) CONOCER LAS CONDICIONES PARA SU USO CLÍNICOEsquemas tomados de la Guía de T.P. Cátedra Prot. Jorge Pescio ONC19
  12. 12. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1DISEÑO DE UNA CUBETA INDIVIDUALEN UN MAXILAR DESDENTADOTranscriba aquí las indicaciones recibidas de sus docentes para elmaxilar superior y para el inferior.Marque con un lápiz la línea que separa los tejidos de flexión de lostejidos de inserción.Secuencia sugerida de diseño. Marque los frenillos, marque de lalínea oblicua externa. Toda extensión de la cubeta mas allá de ellasignificará una presión sobre los tejidos blandos produciendo unalesión o será la causa de movilidad de la futura prótesis o cubeta.Una cubeta / Placa debe tener:1- Rigidez2- Estabilidad3- Extensión correctaIndicaciones / Objetivos Placas:1- Comprobación de impresiones2- Obtención de planos de referencias3- Determinación de D.V.O.4- Registros Intermaxilares5- Pruebas dentariasPROTOCOLOCONSTRUCCIÓN DE UNA PLACA CONRODETES EN RESINA FOTOPOLIMERIZABLE1. Diseñe sobre el modelo los límites.Observe su modelo. ELIMINE LOS NÓDULOS, RELLENE LOSPOROS.2. Use cera rosa para base en los pequeños y yeso para los masgrandes. Alivie las zonas retentivas3. Identifique su modelo, será necesario para la fotopolimerización,pues en el aparato para producirla se realiza en forma conjuntacon el de otros alumnos.4. Presente la hoja de material fotopolimerizable sobre el modelo.Corte y retire los excesos según la línea de su diseño5. No exponga indebidamente el material a la luz, recuerde sucondición. NO DESECHE EL MATERIAL QUE NO USA. Este materiales reutilizable si se le almacena debidamente6. Adapte el material, sin ejercer excesiva presión, comenzando delcentro a la periferia con las yemas de sus dedos.7. Coloque refuerzos de material para aumentar su rigidez. Rebatalos excesos de la línea externa pues así también aumentara la rigidez de lacubeta.8. Sepa la función del mango y el porque de su ubicación.Confecciones el mango: MS = perpendicular en zona de caninos MI= ídem incisivos.9. FOTOPOLIMERICE. Tiempo = 5 minutos, compruebe el reloj de lamaquinaOTRAS APLICACIONES de la RESINA DE FOTUCURADOAdemás del logro de cubetas este material puede utilizarse para baseso placas de registro, aparatos de ortodoncia, placas posicionadorasen Prótesis Implanto Asistida, Placas neuro miorelajantes, coronas ypuentes provisorios, Guías quirúrgicas, etc.Su gran ventaja es la gran estabilidad dimensional, posibilidad deconfección en el consultorio, fácil de trabajar y limpio.Su desventaja costo elevado inicial en la unidad de polimerización ycosto elevado del material en la Argentina hoy.PROTOCOLOCONSTRUCCIÓN EN RESINA ACRÍLICADE TERMOCURADORECUERDE OBSERVAR SU MODELO - ELIMINE NÓDULOS -RELLENE POROS1 - ENCERAR sobre el diseño inferior realizado, cera rosa, buscarmáxima prolijidadElimine los excesos de manera que vea la línea del diseño2 - ENMUFLAR = Incluir el modelo dentro de la muflaa - envaselinado del interior de la mufla.b - Llenar la base con yeso piedra previamente. Incluir el modelohasta protección de bordes - Cuidado ángulos retentivosc - Prolijar excesos; lijard - Aplicar separador para yeso y acrílicoe - CONTRAMUFLA: colocarlaf - Contramufla: verter yeso hasta la mitadg - Contramufla: aplicar separadorh - Contramufla: completar con yeso hasta el topei - Contramufla: colocar tapa y BRIDA3 - LAVADO DE LA MUFLA (en casa)a - sumergirla en olla con agua hirviendo, con la brida, por 4 minutosb - retirarla de la ollac - retirar lo enceradod - completar lavado vertiendo agua caliente sobre ambas partes de lamufla4 - PREPARACIÓN DEL ACRÍLICO Y CARGAa - Proporción indicada = Según fabricante.Habitual: 3 polímetro a 1 monómero.Usar probeta. En frasco de vidrio oscuro con tapa. Asegurarimpregnaciónb - Controlar limpieza de la mufla tapadac - Aplicar separador; dejar secard - Aplicar segunda mano de separador. Mufla PARADA para que escurra.Dejar secar biene - Manipular el acrílico en el estadio plástico. Mas tiempo que acrílicode auto.f - CARGAR EL ACRÍLICO. Hoja de polietileno húmeda.g - Prensar despacio para que el excedente fluya.h - Repetir 3 veces. Ideal dejar 30 minutos.Las dos primeras lo harán con la brida. La última en la prensa. No retirela hoja de polietileno.5 - COCCIÓN (en casa)El ciclo implica tres etapas1a - Paso de 20 a 100 grados en 2 horas.Sumergir en olla con agua fría a fuego lento. Mejora la resistenciadel acrílico2a - Mantener a 100 grados durante 30 minutos3a - Enfriamiento lento y progresivo por 15 horas6 - ABRIR LA MUFLAUsar Tijera para yeso. Retirar la cubeta. Pulido exterior. Redondearbordes. No tocar la parte interna.Verificar poros: *relación polvo líquido*falta de prensado*ebullición del monómero en la polimerización*espesor de la resina7 - PULIDO FINAL/ TERMINACIÓNACCESORIOSPara el uso de estos métodos las principales líneas comerciales deproductos prostodónticos disponen de materiales accesorios comolo son: Material de alta resistencia al calor para espacios retentivos/avío de tijeras y ruedas especiales / elementos de pulido y terminación/ mangos de aluminio para pegar a las cubetas.PROTOCOLOTERMINACIÓN DE TODASLAS CUBETAS1. Desgaste y redondee los bordes de la cubeta con fresa para acrílicoen torno eléctrico de laboratorio o en pieza de mano en micromotor.2. USO OBLIGATORIO DE ANTEOJOS DE PROTECCIÓN.3. Toma palmar del torno eléctrico o micromotor con un punto deapoyo sobre la cubeta.PROTOCOLOPULIDO FINAL DE LAS RESINASPulido significa según el diccionario, de aspectoagradable1-Eliminar restos de yeso con fresa o removedor de acrílico2-Recortar rebarbas y excedentes con fresas para acrílico3-No pulir parte interna. Solo eliminar nódulos y asperezas4-Preparar pastas con polvos abrasivos (por ej. pómez + agua)5-Utilizar cepillo cerda dura con pasta de pulido6-Utilizar cepillo cerda blanda con pasta de pulir7-Cono de fieltro HUMEDECIDO de tamaño adecuado8-Rueda de franela o tela (BADANA) con PASTA DE ALTO BRILLO PARARESINA NO SOBRE LOS DIENTES DE stock porque los mancha.Sea cuidadoso en el pulido de una Prótesis terminada pues el uso deabrasivos y agentes de pulido disminuyen las propiedades de la resina.El calor que se genera da origen a una distorsión por liberación detensiones.CUBETASINDIVIDUALES20
  13. 13. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1PROTECTORBUCALINDIVIDUALIZADO(PBI)PROTOCOLOPROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADODefinición:Dispositivo intrabucal utilizado en maxilar superior, con el propósito deproteger los tejidos duros (dientes, hueso) y blandos (labios, carrillo,legua, encía) asi como también la base de cráneo, de algún impacto,golpe o contusión acontecida durante la práctica de algún deportede riesgo, como el: Patinaje, basquetball, hockey, rugby, alguna artemarcial por ejemplo.Se confecciona luego de una impresión del maxilar superior con unacubeta estándar y alginato y su posterior modelo en yeso piedra. Esnecesario el modelo antagonista.CADA ALUMNO DEBERÁ CONCURRIR AL TRABAJOCON UN MODELO DE SU BOCA EN YESO PIEDRA.SUPERIOR E INFERIORSU CONFECCIÓN MEDIANTE CALOR Y VACÍO (TERMOFORMADORA)Ud. Necesita:· MODELO SUPERIOR E INFERIOR (ANTAGONISTA), en yeso piedra,recortado el superior, de la siguiente forma: poco zócalo en altura,si queda en la zona central del paladar un orificio o en forma deherradura: mejor, que respete el fondo de surco. El modelo inferior,sólo prolijo.· RELACIONAR ambos modelos en máxima intercuspidación, marquecon lápiz o marcador referencias, que permita reubicarlos fácil yrápidamente.· PLACA RESILIENTE para protector bucal de 4 mm. de espesor(150”), de forma cuadrada de 13 cm. x 13cm., color transparente.· MASILLA TERMORRESISTENTE para espaciar y corregirimperfecciones en el modelo.Diseño:-1- Por palatino, dejar liberada la zona central. El PBI se extenderádesde la encía marginal de incisos por palatino, 1,5 cm. hacia las rugaspalatinas y en el sector molares 1 cm., hacia el centro del paladar.-2- Por vestibular hasta fondo de surco, salvando los frenillos; ídemcubeta individual superior.-3-Que abarque hasta 2da molar, no necesariamente hasta los 3rosmolares y si como mínimo que tome el 1er molar.Procedimiento:-1- Coloque masilla termorresistente en los bordes incisales de loscuatro incisivos, no más de 1 mm., la idea es espaciar esos bordes.-2- Coloque el modelo superior sobre la plataforma de latermoformadora con las piezas dentarias hacia arriba.-3- Coloque la placa resiliente en el bastidor correspondiente, fijela otrábela.-4- Asegúrese que el bastidor este elevado (cerca de la fuente decalor) y trabado.-5- Encienda la termoformadora (la fuente de calor).-6- Observe: cuando la playa haya descendido (por acción delcalor) aproximadamente 1” o 2,5 cm. en su parte central, enciendael vacío y baje el bastidor hasta contactar con la plataforma, con unpaño humedecido (no mojado) ejerza una presión leve sobre toda lasuperficie diseñada.-7- Coloque el modelo antagonista, haciendo coincidir las marcaso referencias, que hizo al principio, para que ocluyan en máximaintercuspidación. La presión debe ser leve que apenas se indente(se marque) el maxilar inferior sobre el PBI. Cuidado: una presiónexcesiva lo perforará.-8- Apague: temperatura y vacío. Deje enfriar. Asegurándose queesté frío, retírelo del bastidor, recorte con tijera y separe de la placa, elmodelo con el estampado.-9- Recorte ahora con sumo cuidado, con tijera más delicada, loslímites diseñados. Deje siempre un margen para el acabado final.-10- Retire o separe el PBI del modelo. Con gomas abrasivasmontadas en un mandril, a baja velocidad, con cuidado elimine lasaristas o “bordes filosos”, que hubieren quedado.-11- Asegúrese que los frenillos fueron salvados.-12-Coloque el PBI sobre el modelo y con un flameador, como “pincelado”,elimine todas las “pelusitas” que pudieran haber quedado. Si nota algunazona desadaptada, con el calor del flameador y la presión digital, corríjalo.-13- Retire el PBI del modelo, descontamínelo, lávelo. Elimine delmodelo toda la pasta espaciadora que hubiera quedado. Estaría así,listo para entregar y usar.Si el modelo está “sano”, guárdelo identificado, junto al antagonista, paraun nuevo estampado de ser necesario o se lo soliciten en otro modelo.21
  14. 14. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1EJERCICIO 1REALIZAR EL DISEÑO DE UNA CUBETA INDIVIDUALEJERCICIO 2RESINA ACRÍLICA DE AUTOCURADO:PRIMERA PREPARACIÓN1 - Necesitara del uso de un reloj.2 - Dosifique correctamente la resina. Use balanza y probeta. 3 a 1 envolumen/ 2 a 1 en peso3 - Inicie la preparación. Anote la hora:................................................4 - Compruebe el estadio arenoso. Siempre mantenga el frasco tapado.Hora......................................5 - Compruebe el estadio filamentoso. Hora........................................6 - Compruebe el estadio plástico. Hora...............................................7 - Con el material en estado plástico conforme un “8”deaproximadamente 10 cm. de alto8 - Reconozca el estadio elástico. Hora...............................................9 - Perciba la exotérmica. Hora............................................................10 - Tiempo en minutos desde el inicio de la preparación hasta laexotermia................................EJERCICIO 3RESINA DE AUTOCURADO, CONSTRUCCIÓNDE UNA CUBETA1. Su modelo no tendrá retenciones. Su diseño será correcto. Debe deexistir un diseño previo sobre modelo limpio y lavado.2. Aplique separador yeso/acrílico. Déjelo secar. No use jeringa deaire.CUBETAS: Si va a construir una cubeta utilice espaciador para el futuromaterial. La diferencia en la construcción de una placa o cubeta la dala existencia de un espaciador que permita al material de impresiónelegido el espesor mínimo para dar fidelidad.3. Dosifique correctamente 25grs de monómero acrílico. Use frascooscuro con tapa.4. Disponga tres monedas iguales sobre una loseta de vidrioenvaselinada.5. Coloque el acrílico en estado plástico sobre la loseta6. Presione el acrílico con otra loseta hasta que esta asientesobre las monedas.7. Levante la lámina de grosor uniforme que obtuvo y colóquelasobre el modelo8. Presione el material contra el modelo desde el paladar hacia laperiferia.9. Antes que endurezca, recorte exceso con tijera, aprovéchelo paraconformar el mango10. Asegure la intimación del material. Siga amoldándolo en fondo desurco. Puede usar una esponja embebida en agua caliente.11. Prolije la superficie externa y espere la polimerización.12. Desgaste los excesos al diseño. Uso OBLIGATORIO ANTEOJOS13. Esta cubeta no deberá ser llevada a la boca hasta después de 24 hs enque se termina la deformación por contracción.EJERCICIO 4CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNACUBETA EN RESINA DE AUTO CURADOEJERCICIO 5CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNAPLACA DE REGISTRO EN RESINA DE FOTOCURADOEJERCICIO 6CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DE UNAPLACA DE REGISTRO EN RESINA DE TERMOCURADOEJERCICIO 7CUMPLIR CON LA TERMINACIÓN Y PULIDO DE TODO LOCONSTRUIDOEJERCICIO 8OBTENER PBI . CADA ALUMNO DEBERÁ CONSTRUIR ELSUYO
  15. 15. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1RESTAURACIONEENPRÓTESISFIJ423
  16. 16. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1PROTOCOLOSECUENCIA CLÍNICA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA COR24
  17. 17. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1• Fractura : Líneas horizontales visibles en la superficie dentaria.• Síndrome de fisura dentaria.• Estética.• Ferulización Periodontal.• Cambios OclusalesCLASIFICACIÓN DE LAS RESTAURACIONES METCERÁMICAS-OTROSMATERIAL + PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCIÓNMETÁLICASLos METALES NOBLES son: Oro, Paladio, Platino, Iridio, Rodio,Romio y Rutinio.La posibilidad de oxidación depende de la facilidad con el queátomo metálico pueda perder electrones.Los metales nobles mantienen muy firmemente sus electrones y porello es difícil que formen óxidos.El proceso que afecta la duración y estabilidad de una estructurametálica que implica la pérdida de masa de la misma se denominaCORROSION. Este es en realidad la suma de un proceso deoxidación y solubilización, esto implica que la estructura está inmersaen una solución. Diversas soluciones distintas velocidades de la fuga deelectrones.Los procesos de corrosión son importantes no solo por el deteriorodel metal sino porque pueden producir reacciones patológicas alincorporarse al organismo.CERÁMICAS :Las porcelanas han sido utilizadas como material dental desde elsiglo XVIII. Por su etimología la palabra cerámica proviene del griegoKeramikas y significa “que se quema”; Porcelana, en tanto es unvocablo proveniente del latín que identifica a un material inventadopor los chinos en el siglo II AC. Se la define como el más fino yapreciado de los productos cerámicos. Transparente, claro y lustrososurge de la mezcla del caolín (significa Kao alto ling, colina), cuarzoy feldespato.La invención del proceso de la cerámica (modelado, secado y luegococción en el fuego) data del año 9000 AC para la conformaciónde vasijas con la materia endurecida por el sol en Anatolia, hoyparte de Turquía. La cocción a fuego se estima comenzó en losasentamientos sedentarios del neolítico en el 6500 AC en AsiaMenor, zona de la Mesopotamia y Palestina.Inicio del procedimiento: dos teorías: una por azar debido al hechode hacer huecos en el suelo rellenados con arcilla para cuidar elfuego. La otra que en la búsqueda de impermeabilizar unos cestosse recubrieron con arcilla, que cuando se secó los transformaron erecipiente incluso resistente al fuego.En 1774, un farmacéutico francés, Alexis Duchateau, estudió laposibilidad de realiza dentaduras completas y con la ayuda deNicholas Dubois de Chemant, un dentista de París realizaron lasprimeras experiencias con porcelana de vajilla. No tuvo muchaaceptación debido al elevado costo, a la dificultad de realización y lafacilidad con la que se fracturaban.Recién en 1962, Weinstein y Weinstein patentaron en EstadosUnidos un sistema de cocción de la cerámica sobre una estructurametálica, basado en la cristalización de vidrios feldespáticos, amplióenormemente sus posibilidades de utilización debido al logro de latan ansiada resistencia.Así nació la restauración protética más habitual: La corona ceramo-metálica o de porcelana sobre metal.Esa estructura metálica se obtiene habitualmente por colado aunqueexisten otros procedimientos como la aurogalvanización y lossistemas laminares. Deben tener las aleaciones ciertas condicionescomo lo son el formar óxidos solubles en vidrio para asegurar laadhesión cerámica y metal , una Alta temperatura de fusión, unAlto módulo elástico (que sea rígida) y un Coeficiente de variacióntérmica acorde a la porcelana que se le colocara sobre ella.En el año 1965, Mc Lean y Hughes desarrollan una porcelanareforzada con cristales de alúmina para evitar que la estructurametálica afecte la estética al disminuir la transmisión de la luza través de la porcelana y crear oscurecimiento por los ionesmetálicos., que será de uso limitado al sector anterior.En la actualidad, la gran demanda estética y la respuesta de laindustria dental con la aplicación de procesos de alta tecnologíallevaron al desarrollo de nuevos tipos de materiales para optimizarDEFINICIÓN:(ud. no tiene que memorizarla, TIENE QUEENTENDERLA).“Llamamos restauración a aquello que rehabilita aldiente en su función al devolverle su forma y preservarsu remanente de lesiones posteriores”LOS CAMBIOS MÁS IMPORTANTES DENTRO DELCAPÍTULO DE LA PROT. FIJA:1-Aumento significativo en el uso de restauraciones libres de metal2-Cambio de reputación de las porcelanas, de débiles a resistentes,zirconio por medio3-Fabricación de restauraciones por máquinas computarizadas4-Mayor número de restauraciones parciales (carillas o incrustaciones)5-El uso de motores eléctricos6-Declinación de prótesis unidentarias fijas o removibles comodefinitivas7-Técnicas de impresión a través de tecnología8-Mayor desgaste en las preparaciones dentarias,alerta!Debemos empezar a entender para los tiempos que vienen que seviene un cambio en los principios tradicionales de la Prótesis Fija, nosolo en los materiales y en los procedimientos sino tambien en losnuevos diseños de las restauraciones fundamentalmente de la manode los sistemas de adhesión.FUNDAMENTOS CLINICOS PARA LA ELECCION DE UNARESTAURACIONQuizas lo que hay que entender es que no se trata de cual restauraciónes mejor sino cual es la indicación. Hoy las opciones para larehabilitación y la estética son mas amplias que hace una décadaRESISTENCIASIMPLICIDAD DE CONSTRUCCIONPOTENCIAL DE PRODUCCIÓNAJUSTE MARGINAL INTERNOANALISIS COSTO BENEFICIOEXPERIENCIA PERSONALPERFORMANCE ESTETICAELECCIÓN DE LA RESTAURACIÓN INDIVIDUAL PARA UNDIENTE DEL SECTOR ANTERIORa) Restauracion plastica.b) Carilla de resina.Matiz final: resinas + cemento + remanente subyacenteContorno final: una vez obtenido no se puede modificar el c.olor.c) Carillas de porcelana .Las mas dificiles de manejar el color final.No recomendadas para un diente individual, si para un sector.La ventaja es que puede cambiar el matiz.Exige gran paciencia del clinico y del técnico.d) Porcelana sobre metal:Dificil obtener el color exactoMejora si el casquete es de metal nobleLo mas fino posible porque da mas espesor a la porcelanae) Ceramo ceramicasMaquinadas: requieren un desgaste minimo por la cara vestibular de1 mm; el casquete por lo general es opacoInfiltradas: el casquete es menos opaco InyectadasRESTAURACIONES PERIFÉRICAS TOTALES (RPT)(CORONAS) (RESTAURACIONES A 360ª)INDICACIONES:Hoy se exige siempre evaluar la posibilidad de un tratamiento menosagresivo.• DET con grandes reconstrucciones preexistentes.• Hemisección dentaria.• Fractura: cúspidea longitudinal de dirección apical y extensión ósea.RESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA25
  18. 18. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1RESTAURACIONESENPRÓTESISFIJAla labor profesional /asistencial. Son las denominadas en losprospectos comerciales, bibliografía o la práctica cotidiana como“libres de metal” o “porcelana pura” o “cerámica pura”.Para facilitar la comprensión proponemos una simplificación dela terminología. Llamaremos a estas restauraciones ceramo-cerámicas. Se establece un concepto comparativo con el términoampliamente impuesto de ceramo-metálicas para la comprensióndel clínico general o recién iniciado en la especialidad ya que enambas restauraciones existe un núcleo o casquete ( metálico ocerámico) sobre este se agrega un material cerámico para devolverla morfología dentaria mas allá del detalle de la composición químicade cada una.La composición química y los procedimientos de construccióndifieren para la obtención de distintos tipos de casquetes cerámicosdividiendo en ventajas e inconvenientes.CLASIFICACIÓNA- punto de fusiónB- composición químicaC- procedimiento de construcción.A-Por su punto de fusión:RCOE, 2003, Vol 8, Nº5, 525-546.B-Por su composición química o componentemayoritario queinterviene en su composición:a-FELDESPATO: mezcla de óxidos de potasio, sodio y aluminio endeterminadas proporciones; su fusión da lugar al vidrio feldespáticoy cristales de leucita. Alta translucidez, baja resistencia flexural,En la porcelana tradicional, la que habitualmente se utiliza para losartículos domésticos como vajilla, coexisten estructuras cristalinas(cuarzo sin disolver, mulita) y amorfas (vidrio feldespático).Los objetos de porcelana se obtienen, entonces, a partir de laRESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA26DENOMINACIÓN Tº INDICACIONES VENTAJAS INCONVENIENTES COMPOSICIÓNPORCENTAJEAlta fusión 1300-1370ºCProducción industrialde dientes>resistencia>translucidez<solubilidadsoporta muy bienmodificacionesrepetidasGasto energético elevadoMedia fusión 1100-1300ºCNúcleo de elaboraciónde coronas jacketDióxido de sílice(64.2%)Óxido bórico (2.8%)Óxido potásico(8.2%)Óxido sódico (1.9%)Óxido de aluminio(19%)Óxido de litio (2.1%)Óxido de Mg (0.5%)Pentóxido de fósforo(0.7%)Baja fusión 850-1100ºCRecubrimientoestético de núcleosaluminosos y técnicasceramometálicas<intervalo defusión<cambiodimensional alenfriar<porosidadsuperficial<grietassuperficialesLa porcelana se deformadurante las reparacionesrepetidasDióxido de sílice(69.4%)Óxido bórico (7.5%)Óxido cálcico (1.9%)Óxido potásico(8.3%)Óxido sódico (4.8%)Óxido de aluminio(8.1%)Muy baja o ultrabajafusión<850ºC Combinación conmetales como eltitanio. Pequeñasrectificaciones:puntos de contacto,anatomía oclusal,ángulos, etc.Mejora laspropiedades de lascerámicas de mediay baja fusiónTemperatura ambiente Procesamiento directoen clínica evitando ellaboratorio deprótesisEvita el laboratoriode prótesisNo se conocen datos amedio plazo
  19. 19. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1COLADASRESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA27Ceramo - MetálicasColadasAurogalvanizadasEstructura laminarNo Nobles: Ni-Cr, TiNoblesMetal nobleMetal nobleCeramo - CerámicasSinterizadasVitrocerámicasInfiltradasInyectadasMaquinadasVentajas DesventajasDesde 1968 Visualización del metal.Muy amplias indicaciones Refracción de la luzEficacia comprobada Sobredimensión cervico gingival: sombraProcesos estandarizados Falla unión porcelana - metalConstrucción prótesiscombinada fija remov.Mejor relacióncosto - beneficioIntolerancia a los metalesMayor absorción antagonista que otro materialesMás desgaste de tejido dentarioCorrecciones y ajustes finales en lab.Reparación siempre extraoralExige mayor habilidad del técnico pararesultados estéticos predeciblesVentajas DesventajasEl casquete no sufredeformaciones en elchoque térmico.Menos sobrecontorneadodel perfil de emergencia.Más estética con menoscapacitación técnica.No hay estudios clínicos suficientesEl potencial estético no es igual en todos lossistemas ni en todos los operadoresSe eligen priorizando estética a funciónPreparación dentaria más agresivaExigen Estado pulpar y Gingival óptimoElección previa del Ag.No admiten fricciónNo admiten retoques internosLímite=Nivel Parafunción del PacientePrincipal crítica de los pacientes: diferenciacon la porción radicularIntroducidas por la industria Dentalcon fuerte presiónCORONA CERAMO-METÁLICA:CORONA CERAMO-CERÁMICASsinterización de polvos cristalinos mezclados con un aglutinantelíquido. Este es un proceso que involucra la densificación del polvo,en presencia de una fase líquida que generalmente es el H2O.Este producto se condensa o densifica, retirándole el H2O quesirvió como aglutinante. La mayor extracción de H2O asegura unaporcelana menos porosa.Desde hace varias décadas, la aplicación de vacío en los hornospara la cocción de la porcelana, mejora sustancialmente lahomogeneidad de la misma. Luego de aglutinados y condensados,los componentes son “cocinados” o “fundidos”.b-LEUCITA : Si se modifica la composición y el tratamiento térmicoempleado en la fabricación, se pueden obtener cristales de leucitaen cantidad y tamaño adecuados para lograr un mayor esfuerzomecánico de la estructura final, un aumento de los valores deresistencia flexural que permite realizar restauraciones sometidas aesfuerzos mayores (por ejemplo, algunas coronas).Como la presencia de esos cristales de leucita quita algo detranslucidez a la estructura final, puede recurrirse a confeccionar unaestructura inicial (núcleo o casquete que recubre una preparacióndentaria o muñón) y luego recubrirla con una porcelana feldespáticacomún.C-ALÚMINA: Para poder confeccionar restauraciones en que laresistencia flexural sea más elevada de lo que puede lograrse conlas porcelanas feldespáticas con leucita.Así se incorporan cristales de mayor “dureza” y compatibles con elvidrio para detener las dislocaciones y disminuir las posibilidadesde fractura. Los cristales que reúnen estas características son losde alúmina (óxido de aluminio, Al2O3) que es uno de los mineralesde mayor dureza que está en la naturaleza y sigue el diamante en laescala de Mohs de dureza.Su inconveniente radica en su índice de refracción de la luz. Sepierde translucidez por lo que. Son utilizadas para confeccionarnúcleos o casquetes que luego son recubiertos, total o parcialmentesegún las necesidades de armonía óptica de la restauración enparticular, con una porcelana feldespática compatible (de similarcoeficiente de expansión térmico).Antes de pasar al último punto de la actual clasificación de losmateriales cerámicos Debemos de estar abiertos a aceptar para elmañana la posibilidad de un cambio de criterio para las pautas declasificación.Una nueva clasificación podría ser la de agruparlos según sucondición más saliente en la función. Así por ejemplo hemosempezado a hablar de cerámicas amigables o Friendly ceramic quea diferencia de las cerámicas tradicionales que son mas duras queel esmalte dental provocando desgaste sobre la pieza dentaria ydolor temporo mandibular, tendría ella en cambio una fina estructuracristalina que concuerda con el desgaste dental (HV 400) haciéndolorealmente biocompatible.Han aparecido en la industria dental unos materiales cerámicosllamados de Auto reparación o Self reapiring: La cerámica formacapas de hidróxido en contacto con los fluidos orales, segúnla empresa esto con el uso plastifica la superficie y sella losmicrocracks, además de que la superficie queda suave. Esto seriade muy buen pronóstico si es que pensamos en el concepto actualde fatiga que sufren las cerámicas a partir del micro fracturas en lafunción.Gumshades: Son cerámicas ¨periodontales¨ para reemplazartejidos blandos, viene presentado en siete colores diferentes y seindica para recesión gingival, para enmascarar cuellos en puentes,para espacios interdentales extensos o para supra estructuras deimplantes.Aleaciones coladas para Porcelana• Deben formar óxidos solubles en vidrio (adhesión)• Alta temperatura de fusión• Alto módulo elástico (que sea rígida)• Coeficiente de variación térmica acorde a la porcelanaC-Por su procedimiento de construcción de larestauración:
  20. 20. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1COLADASRESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA28CERAMO-CERÁMICASComentarios:*En todos los casos se trata de la obtención de un casquete oestructura cerámica*Admiten sobre ese casquete o estructura otra porcelana que es la quedará la morfología=estética a la restauración simple o múltiple.Material de blindaje.SINTERIZADAS:Exigen duplicación en un revestimiento especial por el que seconstruye un muñón refractario sobre el que se carga y modela larestauración.Cocción y recupero de la restauración.Adaptación marginal 30 micrones. Se considera como máximo valorclínico aceptable 120 micrones de adaptación marginal.VITROCERÁMICAS:Aparecidas en 1968; óxido de litio, silicio y zinc. Ninguna alúmina. Vidriofluido que fluye dentro de un patrón por centrifugado o por inyección.Maniobra de ceramización dificultosa. Adaptación marginal 80 micrones.Cerámica colada: se obtiene a partir de un lingote de vidriopolicristalino, al que se lo trata con calor para producir un vidriocerámico, la cristalización de cristales de flúor mica le dan aspectoblanco luego del calentamiento que habrá que caracterizar con elcolor que queremos. Ej. cerámica dicor. Hoy se utilizan para realizarcubos para desgaste en los sistemas maquinados.INFILTRADAS:Es un procedimiento registrado por la casa Vita bajo el nombre deIn Ceram. También se las llamó procedimiento de emulsión. Núcleode Al2O3 sinterizado en forma muy compacta y luego infiltrado conuna solución de vidrio que llena los espacios, fluye por capilaridad,aumentando así su compactividad.El vidrio infiltrado aumenta la difusión de la luz. Proceso de cocción muylento (10/12 hs) en horno especial. Adaptación marginal 25 micronesEs de principios de la década del 90. Se presenta en tres variacionessegún variaciones en su composición que resultan en diversos réditosclínicos. Ellas son Spinell, Alúmina y Zirconio. En general se dice queson tres veces mas resistentes que las inyectadas.Contraindicaciones: anteroinferiores estrechos, pacientes jóvenes,oclusión con gran entrecruzamiento.INYECTADAS:Aparecen en el mercado a principios de la década del 90 la porcelanaviene dosificada en pastillas de diferentes matices según el muestrario,que al fundirse e inyectarse en molde de un revestimiento especial,a base de cuarzo, adquiere la forma que dejó en él un patrón quese calcinó. El proceso de inyección dura 20/25 minutos y lo regulaun sistema computarizado que tiene el horno. Usualmente estepatrón tendrá la forma de un casquete o casi la insinuación de unarestauración (carilla , incrustación o corona). En ambos casos luegose aplicará sobre él, a pincel o espátula una porcelana de menortemperatura de fusión para obtener la morfología final.Como este procedimiento no fuera patentado por una sola marcacomercial, es que existen varias en el mercado.La técnica de inyección significa menos porosidad y mejor distribuciónde los cristales. Ajuste marginal de los casquetes :80 micrones. Lasmuy traslúcidas tienen tendencia al gris.Los fabricantes dicen que hay mas de 30 millones de restauracioneshechas en los primeros 15 años.MAQUINADAS:“Tenemos que obtener como conclusión, que cualquiera sea elsistema comercial, el resultado va a ser, una maquina intervieneen producir nuestra restauración. En algunos sistemas, el diseñode la misma puede ser asistido por un ordenador y en otros va adepender de la manualidad del técnico de laboratorio.”Serán los sistemas maquinados aquellos que el logro del casquete, núcleoo estructura cerámica se logra con la intervención de una máquina.Existen en el mercado una amplia variedad de sistemas maquinadosy una fuerte y profusa publicidad de los mismos por distintas marcascomerciales, De hecho todas las grandes firmas de la odontologíaintentan el desarrollo de su sistema e imponerlo en la comunidadodontológica. Son mas de veinte los que hoy se ofrecen, en su granmayoría procedentes de Alemania, pero también los hay de Suiza,Suecia, Italia, Japón, EE UU, Canadá y Holanda.Se han presentado mas de veinte nuevos sistema para la construcciónde restauraciones a partir de máquinas. Coincidiendo con J.Ingenieros“la verdad científica es un conocimiento transitorio” a punto tal que seestima que el 80% de la tecnología ha usar dentro de 10 años aun no hasido inventada. Lo presentado es solo información. Es necesaria desdelos aspectos técnicos para tomar mejores resoluciones en los temas clínicos.La Organización Mundial de la Salud , en su IV Conferencia Mundialde Yakarta, Indonesia, en el año 1997 recomendó sobre las nuevastecnologías la conveniencia de acumular conocimientos sobre lasmejores prácticas que ellas puedan brindar, hacer posible compartirsu aprendizaje y elegirlas según una apropiada ecuación entreservicio y costo.Por otra parte los resultados con ellas obtenidos deben de ser evaluadospor los pares académicos de quienes los obtuvieron , por los OrganismosAsistenciales Estatales y por las Sociedades Científicas.Como conclusión, tenemos que tener en claro que la mayoría de estossistemas surgieron en el mercado con muy poca o nula investigaciónclínica previa, con lo que no existe un respaldo científico comprobado.Clasificación:1.1 Manuales Pantográficos,1.2 Manuales Electroforéticos,2.1 Automáticos de escaneo por contacto2.2 Automáticos de escaneo por luz2.3 Automáticos De uso Clínico.2.4 Automáticos Solo CAD1- Pantográficas y ElectroforéticasEl material de elección es el óxido de zirconio al igual que losautomáticos. Hay un grupo importante de técnicos que empiezan apreguntarse sobre la obligatoriedad del uso del zirconio como excelsomaterial cuestionan el elevado precio que significa la inversión en lossistemas automáticos y sus periféricos, actualización periódica losproblemas con el escaneado.Por esto los sistemas Manuales han recuperado un lugar en elmercado, bajo su ofrecimiento de menor costo y menor tiempo.Financieramente están al alcance de un laboratorio medio.El pantógrafo es un instrumento ideado a principios del siglo XVII parael uso en la reducción o aumento de cartas planos o diseños.El sistema mas antiguo y conocido data del año 1992. Funcionabásicamente como una copiadora de llaves, de las mecánicas ymanuales que se ven en las cerrajerías.Una de las mitades de la maquina por medio de una punta o espigade exploración, intima con el patrón del casquete construido por eltécnico dental, en una resina resistente provista por el fabricante (hacelas veces de la llave original),Lo hizo sobre un troquel habitualmente yesoso obtenido de unaimpresión convencional. Es decir que los errores en estos pasos setransferirán a la restauración, mas allá de cualquier tecnología quela suceda. Esto es muy importante y debe entenderse para abordary comprender el tema de los sistemas maquinados. Los sistemasmaquinados no eximen de los errores Clínicos.La razón de la elección de la resina es su resistencia al manipuleo. Lospatrones tienen detalles de diseño en su construcción en resina parafacilitar el desgaste por fresado. En especial los márgenes cervicalesestán sobredimensionados.Mientras la punta copia, en paralelo una fresa va desgastando elbloque cerámico previamente instalado en la máquina (la nueva llavesin forma alguna aún).Hay una correspondencia entre la espiga de exploración y la fresa.Si se cambia una debe cambiarse la otra. Los desgastes se iniciandesde el interior de la restauración y son terminados por instrumentalde mano.Como resultado se obtiene un casquete de una cerámica porosa, alque luego se le infiltrará el vidrio primero y sinterizará después.Es decir además de haberse obtenido por desgaste de un bloquecerámico facilitado por el recurso pantográfico, también se aplicauna infiltración al mismo. Los compartimentos no son estancos.Recordemos que este producto es de la casa Vita quien tienepatentado para su exclusividad el uso de las cerámicas infiltradas porlo que es lógico la relación comercial entre ambos.La gran crítica de todos es el polvillo que generan y la fragilidad de lasrestauraciones previa a su sinterización.El término electroforesis describe la migración de partículas cargadaseléctricamente, a través de un material conductor en un campoeléctrico. El sistema está representado por una máquina que posibilita
  21. 21. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1utilizar los efectos de la electroforesis para obtener casquetescerámicos al hacer sedimentar mediante corriente una suspensiónpoco viscosa de óxido de aluminio en troqueles sumergidos en ella.Anuncian como ventaja el que no hace falta escanear, ni doblar, nimodelar, ni fresar. Se trabaja con la mayor precisión posible, en y conel modelo maestro.2- De escaneo.Automático proviene de autómata, del griego espontáneo, uno mismo. Aquel que encierra dentro de sí el mecanismo que le imprime losmovimientos que ejecuta o que imita los movimientos de un seranimado.No solo la automaticidad es la característica de este grupo sino la deposeer un ordenador o computadora.Por escanear entendemos pasar un objeto o un cuerpo a travésde un escáner para obtener una imagen del mismo; Escaner es ladesignación de un aparato digitalizador de imagen. Digitalizar, escapturar una imagen, algo analógico (palpable), mediante un procesode escaneo y transformarlo en algo digital (no palpable) para suposterior almacenamiento en un ordenadorEsto se aúna con el término proveniente del inglés, no exclusivodel ámbito odontológico, CAD CAM, siglas que corresponden aComputer Aided Design y Computer Aided Manufacturing.Traducidas CAD significa que la computadora asiste, interviene en eldiseño y CAM que asiste en la manufacturación en este caso, de larestauración.Existen 2 formas de escanear el terreno protetico, habitualmente lareproducción de algún tipo de preparación dentaria: por contacto opor medio de una luz (láser).Por Contacto.Un sistema que escanea por contacto es el Procera. En la actualidadestá presente en la Argentina. No exime de una impresión convencional,de la obtención de un modelo mayor y del posterior logro de un troquelo modelo individual de una pieza dentaria.Recorre con un lector que se apoya sobre el troquel la totalidad delmismo.Una vez digitalizado el terreno protético a partir de un softwareespecifico, un técnico capacitado, dentro de un laboratorio quehaya adquirido la franquicia del sistema, diseña en la pantalla lasrestauraciones.Lo novedoso fue que la información que generó se envía por interneta CENTROS DE FRESADO A DISTANCIA. El sistema incorporó unconcepto de industrialización a la construcción de restauraciones.Al envío se remite al operador local una codificación que permiteconsultar al instante la etapa en que se encuentra el procedimiento.Al fresado le sigue la sinterización. Una vez producida la estructura esremitida al técnico local por un correo internacional , quien le da la formadentaria manejando o no los conceptos de la estética.Por lo observado en ambos casos, decimos que las restauracionesceramo cerámicas que se obtienen a partir de sistemas automáticos deescaneo por contacto se fresan y sinterizan en centros a distancia.De escaneo por luz.Dentro de los sistemas que escanean por medio de una luz el sistemaLava™ All-Ceramic System fue desarrollado por la casa 3M ESPE.En este caso se escanea el troquel mediante un láser. También pormedio de una computadora se diseña la restauración y se envía acentros de fresado a distancia en Canadá o EEUU.Hemos encontrado sistemas automáticos (dos por contacto, cincopor luz) que tienen laparticularidad de haber optado por centros de fresado a distanciapara confeccionar las restauraciones.Un segundo grupo estaría conformado por aquellos sistemas en losque el fresado y sinterizado sería realizado en el ámbito local de larestauración.3- De Uso Clínico(IN OFFICE CAD CAM)El primer sistema en salir, fue el Cerec, que luego de varios años deevolución termino en el Cerec3. Un ordenador con una cámara intraoralincorporada y una pequeña maquina que fresa las restauraciones.Producida la digitalización de la imagen, un software facilita el diseñode la restauración, la cual puede ser desde un casquete cerámico, unarestauración a medio terminar para estratificar, hasta una terminada.Originariamente sus defensores le atribuyen dos grandes ventajassobre el resto de los sistemas: Evitaría realizar un modelo, con lasdistorsiones del caso y luego permitiría que el paciente se marcharade la consulta con la restauración instalada el mismo día.Según la bibliografía faltan datos a largo y mediano plazo. La impresiónóptica no logra leer los márgenes ubicados subgingivalmente. Hastahoy, hubo un gran deterioro de los márgenes a los pocos años. Ajustemarginal 70 micrones . En las grandes reconstrucciones recomiendanel que siempre es bueno contar con la posibilidad de una retenciónmacromecánica. La limitación inicial por la que no se podía dar formaa la cara oclusal de la restauración se superó a partir de los datossugeridos por el programa o por la copia de las piezas contiguas uhomologa, ya sea por la reconstrucción plástica en cera o un provisoriode trayectoria generada.4- Solo CADSolo ofrece la función de que a través de la computadora se asitaal diseño de la restauración y luego lo mandan a la fábrica que unoelija.Solo ofrecen un escáner y un software. Sirve para escanear y diseñarlas restauraciones. Luego esta información puede ser guardada en unformato estándar y quien diseñó ya sea técnico u odontólogo, elegircon cual de los sistemas disponibles o de su agrado o preferenciarealizará los pasos de fresado y sinterizado.PARA LA DECISION DE UNA CERAMO CERAMICAReferencias: X BUENA XX MUY BUENACERAMO-METÁLICA CON CERÁMICA ADAPTADAA LA TERMINACIÓN CERVICALEs una variación a la ceramo-metálica que se obtiene por colado enbusca de una mayor estética por vestibular aunque puede ser tambienaplicada a toda la terminación cervical.Implica una menor adaptación que el metal y un mayor trabajo porparte del laboratorio que es va a traducir en un mayor costo de larestauración.Es una ceramica especial, de venta específica.Puede usarse tambien en casos de restauraciones ceramo-cerámicas.AUROGALVANIZADASEl casquete en lugar de lograrse por colado, se obtiene por laprecipitación de un metal (oro) sobre el troquel. La adaptaciónmarginal es buena. Luego se lo somete a un tratamiento térmico.Sobre este se cargará porcelana feldespática de baja fusión. Esun proceso económico, no existen microporosidades en el metal ypermite un mayor espesor de la porcelana con sus réditos estéticos.La unión metal-porcelana parece no ser tan buena y la resistencia a lacompresión del casquete es la mitad de lo que es uno colado.GalvanoplastíaEs el método por el cual se cubren objetos con delgadas capasmetálicas. Este proceso se basa en los fenómenos físico-químicosque se producen durante la electrolisis.En odontología se usa para depositar capas de metal sobre impresionesy así obtener un modelo metálico muy resistente al manipuleo dellaboratorio. En nuestro medio ya no es de uso frecuente.Exige un equipo conformado por una cuba electrolítica, una fuenteeléctrica, un reostato y un amperímetro. Hoy existen equiposcomerciales especiales que simplifican estos procedimientos ydetallan incluso las características según el material a utilizar.RESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA29Infiltradas Inyectadas MaquinadasTranslucidez XX X XDureza al desgaste X X XAdaptación marginal XX XResistencia X XXDecoloración XXCosto X XCantidad de operadores locales X XPreferencia de los colegas
  22. 22. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1se invagina dentro de la cámara pulpar del diente pilar endodónticamentetratado ,sobre la que se asienta, permitiendo prescindir del perno muñón.Ventajas*Se preserva mayor cantidad de tejido sano que el que implicaría el desgastedentario para la construcción de un PM.*Evita la carga máxima dentro del canal radicular.*No desgasta tejido sano de la porción radicular ni compromete altratamiento endodóntico.Condiciones*Exige un remanente suficiente para una retención macromecánica.*La instalación por adhesión mejora su pronóstico.Qué es una Corona Telescópica?DefiniciónSon dos restauraciones que en su función actúan como una. La primera seinstala sobre la preparación dentaria y tiene prácticamente la forma de lapreparación y no la de la morfología correspondiente a esa pieza. Habitualmentees metálica coladaLa segunda se construye sobre la primera. Su margen cervical está por arriba2mmm del de la primera.Su decisión está ligada a la necesidad de remover una supraestructuraremovible o fija.La búsqueda del eje de inserción suele ser a expensas del diseño de la primaria.Qué es un Puente?RESTAURACIONES PARCIALESA tener en cuentaSe avecinan Nuevas formas, nuevos nombres en RESTAURACIONESPARCIALES. Se presumen grandes cambios de la mano de la adhesión.*Los defensores de la adhesión dice que esta favorece a la retención de unarestauración en un 55%.*Hay que empezar a pensar que puedo construir una restauración parcial,en donde antes estaba obligado a una corona. En los USA se construyeronaproximadamente 40 millones de coronas en el año 2007(G.Christensen 2008)*Se presumen un nuevo tipo de restauración parcial segmentada y rearmada sobel remanente dentario; incluso las partes pueden ser en distintos materiales.CARILLASDesventajas*Ampliamente publicitada en los medios de información*Indicaciones excesivas/ uso indiscriminado: Mal posición dentario en lugarde ortodoncia cambios de color solucionables hoy por blanqueamientosadherencia cuestonable a dentina.*Tienen vida finita y en su renovación exigen nuevodesgaste dentario.Indicaciones*Buena fórmula: Necesito mas de una razón clínicapara decidir realizar una carilla.Ventajas:*El fracaso de una carilla nunca se convierte en unaextracción*Menor descate dentario que una corona.Una vez obtenida la impresión con silicona, compuesto de modelaro mercaptano se debe hacer conductora la superficie de dichosmateriales a través de la aplicación de un intermediario (grafito coloidalo de un polvo metálico). La impresión se fija al cátodo sumergidaen baño de reacción ácida para hacerse pasar corriente eléctrica através del recipiente que los contiene.Puede utilizarse Cobre o plata para la precipitación que inicialmentese encuentran en estado de solución. No Ag en impresiones decompuesto de modelar pues al ser alcalino se disuelve la superficie delmismo. Si para los mercaptanos.El procedimiento lleva varias horas. Luego se procede a rellenar eltroquel con yeso o con acrílico de autocurado.También hoy se usan para obtener restauraciones: coronas ceramometálicas Aurogalvanizadas. El casquete en lugar de lograrse porcolado, se obtiene por la precipitación de un metal (oro) sobre eltroquel. La adaptación marginal es buena. Luego se lo somete a untratamiento térmico. Sobre este se cargará porcelana feldespática debaja fusión. Es un proceso económico, no existen microporosidadesen el metal y permite un mayor espesor de la porcelana con susréditos estéticos. La unión metal-porcelana parece no ser tan buenay la resistencia a la compresión del casquete es la mitad de lo queobtendríamos por colado.EPC Process: Electro Phoretic Ceramic Deposition Technology.Mediante este proceso se obtiene un casquete inicial por depositosobre el troquel a partir de su inmersión en un preparado de oxidode alumina o zirconio. Luego se sinteriza en un horno a 1140 ªC (80minutos) y luego se infiltra. aparece sobre 2002 y se basa en los 12años de experiencia de la In Ceram. Nombre comercial Wol Ceram(Vita) . Permite terminanciones cervicales a bisel. La instalación noadmite cemento de fosfato como la In Ceram.SISTEMAS LAMINARESInicialmente en la década del 70 emparentadas con la idea deaumentar la resistencia de las coronas de las poco resistentes deentonces coronas de porcelana pura. Se adaptan sobre el troqueldistintas láminas metálicas (platino, oro) o una lámina única segúnla técnica. Existen hoy en la actualidad sistemas comerciales quepugnan por su difusión.OTROS MATERIALESCERÓMEROSPolímeros optimizados con cerámica y fibras de composite opolicarbonato.Las restauraciones construidas por dos tipos de este material: unasfibras para construir la infraestructura y un tipo de composite demicropartícula para conformar la morfología externa.Inicialmente considerados poco resistentes al desgaste propiode la función o parafunción oclusal. En la actualidad se mejoro alreemplazarse en su procedimiento de curado el oxigeno por un gasinerte. En un principio aparecieron los llamados de 1º generacióncomo el Isosit, pero estos no presentaban mejores propiedades quelas resinas compuestas. Por eso luego surgieron en el mercado losllamados de 2º generación.El 1er grupo data de 1977 y se tipifico como resina de 5ª generacióno 1ª de laboratorio Hoy en desuso- Desde 2006 6ta generación o2da de laboratorio.Las variaciones entre las distintas marcas son sus diferentes métodosde polimerización: Fotoactivación, luzy calor o luz o presión.Marcas Comerciales hasta hoy: Targis/Vectris; Sculpture/Fibrekor; ArtGlass;BelleGlass; HP.; Gradia (GC); Sinfony(3M ESPE); ADORO.Las fibres preimpregnadas para uso de laboratorio son de distintosmateriales admiten ser usadas entre distintas marcas comerciales.RESINAS ACRÍLICAS- de Auto se consideran de uso provisional por su labilidad al desgasteen función y parafunción y por su contracción y dilatación volumétricaque lleva a la pérdida del ajuste marginal.- de Foto buena estabilidad.-de Termo se construyen por un proceso similar al de una prótesisremovible. Implica un encerado previo, mufla y curado por calor.OTROS DISEÑOS EN PRÓTESIS FIJAQué es una endocorona?DefiniciónEs una RPT de idéntico diseño a la ya conocida. Su variante esta dada porque28
  23. 23. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1PARTICULARIDADESHay que considerar un nuevo concepto en la preparación dentaria y es quela inserción de la misma puede ser planeada desde vestibular y no comoconceptualmente pensamos hasta hoy, coincidente con el eje axial.La preparación de la cara vestibular será sin aristas y no debe seguir los distintosplanos de la cara vestibular sino se buscará un plano únicoEn la preparación dentaria por proximal debe extenderse por detrás del puntode contacto.La rehidratación de la pieza dentaria sobre la que se instaló y la de los dientescontiguos lleva cuatro semanasEn la instalación múltiple hacerla por pasos, solo de a dos o de a tres.INCRUSTACIONESCLASIFICACIÓNa) Por extensiónINLAYAntiguo denominación de poco uso hoy que corresponde a un diseño que en suforma, extensión o morfología no reemplaza las cúspides dentarias. Admite parala construcción de la restauración materiales metálicos. cerámicos o resinosos.b) Por DiseñoONLAYEl diseño cavitario compromete a las cúspides y el material y la forma del mismotendrá incidencia en la oclusión y en la MVO.c) Por material de Construcción ESTÉTICA/ METÁLICA· CEstéticos (Cerámicas/Cerómeros)· Construida en materiales de matiz similar al diente natural.· Habitualmente Implican un protocolo de adhesión y el uso de ag. Cementantesfotopolimerizables.· La falta de correcta polimerización puede devenir en sensibilidad, decoloración,desajustes marginales.· Los márgenes cervicales en las restauraciones de resina fotopolimerizablesuelen estar sobredimensionados.· Un gran numero de lámparas LED no cumplen en la actualidad con laintensidad lumínica necesaria y otro gran porcentual de las convencionalesestán envejecidas. Es conveniente comprobar peiodicamente la intensidad delas mismas.· Hay un valor mínimo garantizado por cada fabricante.· Hay una relación entre el tiempo de polimerización y la intensidad de lámpara.Para la instalación de restauraciones es de 1.000 mv/cm2 por 10 segundos.· Para 400mv=40 seg; para 800mv/cm2= 20 seg. ; 1600=10 seg.INCRUSTACIÓN METÁLICATIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LAS RESTAURACIONESEN PRÓTESIS FIJA· Toda prótesis tiene cuenta regresiva (A.Alonso).· Según actuemos con eficacia, eficiencia y pertinencia prolongaremos eltiempo vida útil de las mismas· Las garantíasen la práctica clínica asistencialno pueden darse, estápuntualmente especificado por ley nacional.· FRACASO significa resultado imprevisto de algo.· Algo que no se construye con eficacia, eficiencia y pertenencia solo puedeesperarse que no funcione bien , por lo tanto no es un resultado imprevisto, noes un fracaso.· Se puede discutir quien asume la responsabilidad. Hay una fórmulamedianamente consensuada en la bibliografía y el medio profesional: hastalos dos años debiera hacerse cargo el odontólogo si el paciente asistió a loscontroles periódicos.Entre los dos y los cinco se habla de dividir los costos. Después de cinco añostodo debiera ser a cargo del paciente.· Los tratamientos que se resuelvan con mas de 2 restauraciones implicaninformación por escrito, recitaciones periódicas y tratamientos preventivos.PORQUE la metálica HOY TIENE UNAINDICACION MENOR?1-el odontologo no la ofrece2-se cree mas costosa3-se cree una moda vieja4-no se valoran sus beneficios5-hoy al metal no se lo considera esteticoPORQUE EL ODONTOLOGO NO LAOFRECE la incrustación metálica?1-falta de valoracion clinica en su diagnostico2-exigen mayor labor en la preparacion dentaria3-necesidad de un buen tecnico dental4-tiempo de convencer al pacientede sus ventajas29
  24. 24. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1RESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA30PROTOCOLOINCRUSTACIÓN METÁLICA1- CLIN2- CLIN3- CLIN4- CLIN5- CLIN6- CLIN7- CLIN8- CLIN9- LAB10- CLIN11- CLIN12- CLIN13- CLIN14- CLIN15- CLIN16- CLIN17- CLIN18- CLINModelo de estudio. Valoración Clínica Radiográficaa) Remover obturaciones existentesb) Limpiar cariesc) Definir ubicación de la terminación de la restauraciónd) Grabado y sellado del tejido preparadoa) Ac Fluorhidrico 10% 20´b) Lavado ultrasonido 5´c) Silano 60”d) AdhesivoPreparación por desgaste de la pieza dentaria. El diseño lo irádeterminando la patología auxiliado por las pautas depreparación.Impresión de trabajo = material de elección: silicona por adiciónProvisionalizaciónObtención modelo antagonista en yeso piedraConfección de la restauración en el material yprocedimiento elegidoRegistro intermaxilarPrueba de la restauración en bocaDecontaminaciónAislación absolutaProtocolo adhesión sup dentariaInstalación y fotopolimerizaciónEliminación excesosAjuste oclusalPreparación superficie restauraciónInstalación por agente cementante. Pulido y bruñidoObtención modelo de trabajo con troquel. DensitaImpresión antagonistaPROTOCOLOINCRUSTACIÓN ESTÉTICA1- CLIN2- CLIN3- CLIN4- CLIN5- CLIN6- CLIN7- CLIN8- CLIN9- LAB10- LAB11- LAB12- CLIN13- CLIN14- LAB15- LAB16- LABModelo de estudio. Valoración Clínica Radiográficaa) Esbozo de forma pretendidab) Remover obturaciones existentesc) Limpiar cariesd) Definir ubicación de la terminación de la restauracióne) Esbozar surcos y cajasf) Evaluar retenciones adicionalesg) Terminación manual y pulidoPreparación por desgaste de la pieza dentaria. El diseño lo irádeterminando la patología auxiliado por las pautas depreparación.Es bueno antes de empezar la preparación marcar loscontactos oclusales con papel de articularImpresión de trabajo = material de elección: silicona poradiciónSellado por imprimación de resinaProvisorioObtención modelo antagonista en yeso piedraConfección del patrón coladoElección de la aleaciónInvestido al vacío según aleación elegidaRegistro intermaxilarColado = fusión, impulsión, penetración, recuperaciónPrueba de la restauración y oclusiónTerminación y pulidoControl ajuste de la restauración y oclusiónInstalación por agente cementante. Pulido y bruñidoObtención modelo de trabajo con troquel. DensitaImpresión antagonista
  25. 25. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1RESTAURACIONESENPRÓTESISFIJA31EJERCICIO 1SOBRE EL CUADRO, CONSIGNE CON UNA CRUZ SOBRELA RESTAURACIÓN QUE OPTIMIZA LA CONDICIÓNEXPRESADAIncrustacionesCerámicas Vs. MetálicasEstéticaPlanimetría cavitariaDesgaste dentarioCementadoResistencia a la fracturaPrecisión de adaptaciónAjuste oclusal previo al cementadoAtrapamiento de placa bacterianaTerminación subgingivalBiocompatibilidadCostoEJERCICIO 2DIBUJE UN ESQUEMA POR EL CUAL SE EXPLICITE ELPROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE UNA RESTAURACIÓNCERAMO-METÁLICA AURO GALVANIZADA.EJERCICIO 3IDEM SISTEMAS LAMINARESEJERCICIO 4EXPLIQUE LA DIFERENCIA CONCEPTUAL ENTRE ELPROCESO DE COLADO PARA UNA RESTAURACIÓNMETÁLICA Y EL PROCESO DE INYECCIÓN PARA EL LOGRODE UNA RESTAURACIÓN CERÁMICA.EJERCICIO 5DISEÑE UNA ENDOCORONAEJERCICIO 6ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LARESTAURACIÓN CERAMO-METÁLICAEJERCICIO 7ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LASRESTAURACIONES CERAMO-CERÁMICASEJERCICIO 8SOBRE EL SIGUIENTE CUADRO DETALLE LASCARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA COMERCIAL QUE LEASIGNARÁ EL DOCENTE.EJ. ZIRKONZHAN./CEREC/PROCERABoca ModeloI mpresiónE scaneado Fresado Material
  26. 26. PREPARACIONEDENTARIA532
  27. 27. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1DEFINICIÓNRealizar una preparación para una restauración es desgastar la pieza dentaria en una forma proporcional en todas sus caras, salvando aquellaszonas o áreas que me impedirán la inserción y desinserción de la futura restauración, en una cantidad tal que no comprometa su vitalidad yresistencia y que le permita a la restauración tener un espesor y morfología que no sobrepase al de la pieza dentaria previa al desgaste.COMENTARIOS:ESTRUCTURA DENTARIA = RECURSO NATURAL NO RENOVABLE.Proponer, enseñar, una técnica, procedimiento para realizar una preparación dentaria es similar a realizar un ejercicio caligráfico.Lo importante no es la técnica sino el CONCEPTO DE VISUALIZACIÓN PREVIA, tomado del arte y perfectamente entendible si pensamos encomo realiza un escultor su obra. La preparación dentaria es algo parecido a la caligráfica.SIEMPRE TENER DECIDIDO EL TIPO DE RESTURACIONES DE INICIAR LA PREPARACIÓN DENTARIA.INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL DESGASTE EN PROSTODONCIAI- Sistema de Impulsión-Neumática:a-TURBINA o pieza de manob- Micromotores neumáticos-Eléctrica Micromotores eléctricos- OtrosII- Fresas y PiedrasIII- Magnificación visual / Microscopio de uso clínico.PREPARACIONESDENTARIASDescripciónTiposSistema fijaciónSist. conexiónVentajas y desventajasSistemas oscilantes, aire abrasivo, láser, nanotecnologíaTURBINA (Impulsión neumática)DESCRIPCIÓN:Es un instrumento que produce movimiento rotatorio a partir de laenergía generadora por un chorro de aire. Turbina se llama la totalidaddel aparato pero la turbina propiamente dicha se halla en la cabeza.Consiste en un dispositivo similar a una estrella, cuyas puntas sonpequeñas paletas que giran por impulsión de aire.Esta turbina tiene en su centro un eje hueco que la atraviesa y gira conella. El aire que alimenta los aparatos neumáticos es producido porun compresor (maquinaria eléctrica que genera aire comprimido) quelo envía por una tubería hasta la caja de control que lo filtra y regulaa la presión requerida. De allí una manguera individual lleva el airehasta el aparato en si, al que se conecta por una terminal metálicoestandarizada.TIPOS:A RULEMANES:A cada lado de las paletas de la estrella que están montado sobreel eje huevo se encuentran rodamiento a bolilla que la sostienen yestabilizan. La totalidad de estos componentes se llaman rotor.Alcanzan velocidades de alrededor de 350.000 revoluciones porminuto. Su nivel de ruido oscila entre 80-100 decibles, siendo losvalores compatibles con salud inferiores a 70.A COLCHÓN DE AIRE:Las turbinas a colchón de aire poseen un rotor similar a las derodamientos pero a diferencias de están no poseen rulemanes sinodos bujes de precisión donde se inyecta aire a presión que produce lafrotación del eje dentro del buje.Estas turbinas poseen mayor velocidad: 500.000 revoluciones por minuto.Su precisión es mayor, se usan para el tallado de dientes. Poseen mayortorque, no debe usarse para cortar metales o remover amalgamas. Sunivel de ruido es inferior a 70 decibles. Su costo es mayor.El mayor componente del nivel de ruido de todas las turbinas logenera el escape de aire de trabajo cuando este se produce en la colade la pieza de mano.CON LUZ:Poseen la lámpara de luz conectada en el acople y la emisión lumínicaes transmitida por una fibra óptica que se halla en el interior de lapieza de mano.SISTEMAS DE FIJACIÓN DE FRESAS Y PIEDRASPor medio de estos sistemas la fresa/piedra se sostiene en el huecodel eje de la turbina.1-Fricción GRIP: macho plástico dentro del eje de la turbina donde seclava el tallo de la fresa.2-Mordaza a rosca: mordaza móvil que varía de diámetro y se la ajustacon una llave tipo tornillo.3-Botón: similar a la de la mordaza pero con menor variación deldiámetro.SISTEMA DE CONEXIÓN(terminal metálico estándar)Existen diferentes tipos de conexión entre turbina y micromotor a susrespectivas mangueras.Borden: es la conexión mas usual en la Argentina, consta de dosorificios: mayor para el aire, menor para el agua.Mid West: posee cuatro agujeros.Para el aire, para el agua, para la luz ypara el spray de agua.MICROMOTOR / IMPULSIÓN NEUMÁTICAImpulsado por motores eléctricos o neumáticos giran entre 4.000y 40.000 RPM que al agregarle piezas de mano y contraángulosmultiplicadores o reductores amplían su rango de variación desde600 a 120.000RPM.Poseen mucho mas torque que las turbinas, produciendo mascontacto con el elemento a desgastar, mas calor y mas vibración parael paciente.Hoy en día existen los micromotores de alta velocidad que asociadosal concepto de un desgaste dentario mas racional han ganado enconsideración para el futuro en el que quizás reemplacen las turbinas,Tienen como ventajas menos ruido y vibración, admite distintos insertos(endodóntico, baja velocidad, straigh, etc.) Las desventajas son mascaros, mas pesados, requieren un periodo de acostumbramiento para suuso, la cabeza de los contraángulos es mas larga.OTROS SISTEMAS DE DESGASTEHoy el concepto de mínimo desgaste dentario reemplaza a la fresa dealta velocidad por remoción química, láser, aire abrasivo así como eluso de instrumentos ultrasónicos oscilantes (puntas recubiertas condiamante), marca comercial mas conocida SONICSYS/KAVO. Tienenuna cara altamente pulida que si toca al diente contiguo no lo lesionay la otra abrasiva con formas distintas, p.ej.: esférica. Hay una paratrabajar desde mesial y otra desde distal. Fundamentalmente sirven paradar forma a una cavidad.NANOTECNOLOGÍAEn realidad hoy no está claro hacia donde evolucionaran los elementospara las preparaciones dentarias. Ni el aire abrasivo ni la tecnologíaláser han logrado en la puerta del siglo XXI desplazar o suplantar alclásico instrumental rotatorio en el uso prostodóntico.Sin embargo no debiéramos desconocer que Richard P. Feyman ,Premio Nobel de Física en 1959, sentencio que por evolución, lasmaquinarias se construirían cada vez mas pequeñas hasta llegar a untamaño tal que incluso permitirían la manipulación celular o molecular.Hoy esto ya existe. Con el nombre de Nanotecnología es consideradauna herramienta para la medicina del futuro. Con ella se podrá33
  28. 28. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1PREPARACIONESDENTARIAS diagnosticar, tratar o prevenir enfermedades o injurias al organismopor biotecnología confeccionada a Nanoescala.Su desarrollo esta basada en leyes de la física y de la química y no yaen teorías que deban comprobarse. Para la odontología se esperasu desarrollo para el año 2030 y se encuentran entre sus principalesaplicaciones la anestesia, la ortodoncia y la reconstrucción detejidos duros.La medicina regenerativa o ingeniería de tejidos es una disciplina queprocura reemplazar las células de los órganos afectados por célulasnuevas. Estas células sanas que son extraídas del mismo cuerpo delpaciente afectado, son cultivadas y vigiladas en el laboratorio hastaimitar las estructuras y comportamiento fisiológico de los tejidosnaturales para luego ser suministrado en reemplazo total o parcialde un órgano.Recientes investigaciones han sugerido que si los odontoblastosubicados en la matriz pre-odontológica se pierden, es posibleinducir la diferenciación de nuevas células odontoblásticas utilizandoproteínas morfogéticas que a través de la ingeniería molecular seaplicarían clínicamente como un agente para el recubrimiento pulppotenciado como desensibilizante debido al sellado de los túbulosdentinarios.FRESAS Y PIEDRASLos instrumentos o elementos rotatorios que realizan la abrasióny corte del diente, impulsados por los dispositivos anteriormentedescriptos, son muy variados y aceptaran distinta clasificación.Todo instrumento rotatorio posee un tallo cilíndrico, una cabeza(o parte activa) y un cuello que los une. El tallo en general deacero inoxidable puede ser corto o largo. Los instrumentos e tallolargo se insertan en las piezas de mano recta. Los de tallo cortose emplean para turbina o para contra ángulo de micromotor. Eltallo es fundamental en el instrumento rotatorio, ya que brindanlas condiciones para la correcta utilización del mismo. Si el tallono es recto y concéntrico, se producirá vibraciones y falta deprecisión del corte.La mayor variedad de clasificaciones se encuentra en las aplicadas ala cabeza del instrumento. Algunos criterios son: forma, tamañoy material constitutivo.Respecto al material constitutivo de su parte activa son:a-de superficie metálica: fresasb-de superficie no metálica: piedrasLas fresas tienen filos, que pueden ser lisos o dentados. La cabezade una fresa puede ser de acero inoxidable o de acero al carburo-tungsteno. Las fresas de acero inoxidable están fabricadas conaceros rápidos de alta dureza (cromos especiales).Las fresas de carburo de tungsteno contienen elevada proporción dediferentes aleaciones. Son mas resistentes a la oxidación y poseenmayor dureza. Según la cantidad de filos que posee la fresa, puedeser para cortar (6 u 8 filos) o pulir (12, 40 o mas filos).Las piedras no poseen filos, sino una superficie granulada deconstitución microcristalina. Pueden cortar o pulir, depende deltamaño del grano de la sustancia que recubre la parte activa: si elgrano es mas grueso, mayor será el efecto cortante, si es mas finomayor el pulido de la superficie tratada.Dentro de estos abrasivos los mas importantes son las llamadaspiedras de diamante. Estos instrumentos llevan una cobertura depolvo de diamante firmemente adherida a un substrato metálico liso.Otros tipos de abrasivos pueden ser oxido de aluminio, carburo desilicio, gomas, etc.En cuanto a la forma de la parte activa de fresas y piedras, lasmas comunes son las redondas, cilíndricas, troncocónicas, conoinvertidas, llama, etc. Las formas están en relación directa a losrequerimientos operatorios a los que se aplican.¿Cuánto dura una piedra?4 preparaciones dentarias las buenas, 2 las de menor calidad.MAGNIFICACIÓN VISUAL / MICROSCOPIODE USO CLÍNICOInvestigadores de la Historia de la Pintura descubrieron la utilizaciónde instrumentos ópticos por parte de los artistas, opinando que sinellos no se hubiera llegado a la perfección pictórica. Uso de lentescon proyección invertida de las imágenes (muchos personajes zurdos,imágenes mas pequeñas), cámara, oscura, espejos.La posibilidad de tener mejor visibilidad por la ventaja doble de mayoriluminación y aumento hace que la práctica odontológica sea más fácil pues:1-amplia el rango de accesibilidad visual,2-mejora el manejo de los tejidos blandos,3-ergonomía favorable (postura)4-mejor calidad en los resultados (evaluación).Tradicionalmente, la visión directa del operador está limitada por ladistancia focal del ojo hacia el campo operatorio.Los lentes de aumento pueden aumentar ligeramente el rango visualdel dentista, pero solo a un determinado grado.El microscopio llamado clínico o quirúrgico es la máxima expresiónhoy de la magnificación visual.Con el uso del microscopio es posible examinar un objeto ennumerosas magnificaciones y rangos focales.Adicionalmente el uso del espejo intraoral proporciona un accesovisual desde cualquier ángulo.Su incorporación en la actividad diaria puede ser adaptada a lasnecesidades individuales.Como todo procedimiento tiene una curva de aprendizaje.El momento que más motiva al odontólogo a usar magnificacionesmás altas en la odontología restaurativa es cuando observa porprimera vez las áreas magnificadas que eran difíciles ó imposiblesde observar.No todos los microscopios son fabricados iguales.Algunos diseños proporcionan mayor flexibilidad hacia las diversasnecesidades del odontólogo.Opuesto al endodoncista, que tiene un campo operatorio másreducido, el prostodoncista comúnmente prepara cuadrantes ó unarco completo en una cita. Frecuentes cambios en la posición delmicroscopio, del paciente y el espejo son necesarios, predecibles.Algunas de las características que debe uno de buscar en unmicroscopio son: óptica e iluminación excelentes, fácil manipulacióny flexibilidad, binoculares inclinables para una mejor postura ycomodidad, estabilidad para reducir micromovimientos y unfiltro para evitar curado prematuro de materiales restaurativosfotopolimerizables.Las ventajas en el manejo delicado de los tejidos blandos, menorrecesión potencial de la encía.Menor invasión bacterial en el área de la encía libre, mejor control dehumedad durante la impresión.Así como menor molestia para el paciente.Las lesiones producidas por las fresas dentales en la encía durante lapreparación de un diente pueden ser evitadas.Durante la fase final de la colocación de la restauración, la adaptaciónmarginal puede ser evaluada efectivamente.La evaluación marginal mediante visión directa y pastas de adaptaciónes aumentada considerablemente con la mejora en la iluminación y lamagnificación.34
  29. 29. DR.C.GUERRA-ESC.ODONTOLOGÍA-USAL/AOA-PROSTODONCIA1PREPARACIONESDENTARIAS35TERMINACIONES CERVICALES- CONDICIONES:Evita zonas de tejido sin soporteNítidaContínuaRespeto a la adherencia epitelialPermitir restauraciones sin deformacionesNo es un alinea sino una forma o configuración cervical- UBICACIÓN:SupragingivalYuxstagingivalSubgingival- FACTORES DE DECISIÓN:Tipo de restauraciónSector del arco dentarioCara de la pieza dentaria- TIPOS / CONFIGURACIONES / FORMAS:PERFIL DE EMERGENCIASe llama así a la relación entre la superficie radicular y el 1/3 cervical del dienteESPACIO BIOLÓGICOEn las proporciones indicadas se da en un 85%Puede estar disminuído (2%) o aumentado (13%)

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