Esqueleto Toracico
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  • 1. ANATOMIA GENERAL DE TORAX UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FACULTAD DE CIENCIAS ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE BIOLOGIA – MICROBIOLOGIA TEMA: ANATOMIA TORACICA (ESQUELETO) POR: ENRIQUE JOSE CHIPANA TELLERIA TORAX I.- OBJETIVOS: El objetivo de este tema es el adquirir los conocimientos anatómicos de la caja torácica, suficientes para podernos explicar como es que se organizan las distintas estructuras anatómicas que componen este segmento que constituyen el cuerpo humano. Para ello se estudian los huesos, las articulaciones que permiten el movimiento de las palancas oseas, los músculos y distintos órganos como corazón, pulmón, etc. II.- INTRODUCCION: El Tórax es la parte del cuerpo que se encuentra entre la base del cuello y el diafragma, constituido por el esqueleto torácico (costillas, cartílago, esternón y vertebras torácicas), la musculatura torácica y una cubierta (piel). El tórax contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos, como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente) a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los asplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división al mediastino. Tiene la forma de cono truncado o pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal. La función de esta quot;cajaquot; es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos. La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. III. ANATOMIA DEL TORAX Como sabemos el tórax esta conformado por una serie de estructuras como la piel, las facias, los nervios, los vasos, la musculatura torácica, el esqueleto toráxico y los órganos internos que la conforman. 3.1.- ESQUELETO TORACICO: El esqueleto es la formación osteocartilaginosa llamada también caja torácica que esta conformada por:  12 vertebras torácicas en la línea media posterior  1 esternón en la línea media anterior  12 arcos (6 a cada lado) formado por las costillas y cartílagos costales lateralmente. 1
  • 2. ANATOMIA GENERAL DE TORAX 3.1.1.- LINEA MEDIA POSTERIOR LAS VERTEBRAS TORACICAS: Las vértebras torácicas o vértebras dorsales son las doce vértebras de la parte central de la columna vertebral. Son menos móviles que las vertebras cervicales. En cuanto al espesor o grosor de la primera vértebra torácica hasta la duodécima, se puede decir que cada una es más voluminosa que la anterior. CARACTERISTICAS: Al igual que el resto de las vertebras del cuerpo la vertebras torácicas presentan característica similares  EL CUERPO DE LA VERTEBRA: Es la parte más voluminosa de la vértebra localizado en el medio de la región torácica, es ancho tanto antero-posterior como transversalmente, y un tanto más grueso por detrás que por delante. El cuerpo es cilíndrico, con la forma de un corazón, con dos carillas articulares, superior e inferior. Cada carilla articula con la carilla inferior de la vértebra que esta por encima y con la carilla superior que está por debajo. Se distinguen de las restantes vértebras de la columna por presentar facetas costales a cada lado del cuerpo, con las que se articulan con las costillas, así como facetas en las apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas, con la excepción de la vértebra 11va y 12va.  LOS PEDICULOS: Son los pilares a cada lado del cuerpo vertebral a cada lado de la apófisis espinosa central, se dirigen hacia atrás y un tanto hacia arriba y los nódulos inferiores son de mayor tamaño y profundidad que en cualquier otra región de la columna vertebral. 2
  • 3. ANATOMIA GENERAL DE TORAX  LAS LAMINAS: Situadas por detrás de los pedículos que forman la mayor parte de la mitad postolateral del agujero raquídeo. Son anchas, gruesas y se sobreponen por encima de aquella de la subsiguiente vértebra, como tejas en un techo.  EL AGUJERO RAQUIDEO O VERTEBRAL: es relativamente pequeño y de forma sensiblemente circular.  LA APOFISIS ESPINOSA: es larga, triangular y se dirige oblicuamente hacia abajo, terminando en una extremidad tuberculada. Esta apófisis espinosa se sobrepone una a la otra a partir de la quinta hasta la octava, perdiendo la dirección oblicua de las restantes.  LA APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR: una a cada lado, son placas planas de hueso que se proyectan desde la unión de los pedículos y las láminas, se dirigen hacia atrás y levemente hacia afuera, por medio del cual se articula con el hueso adyacente por arriba.  LA APOFISIS ARTICULAR INFERIOR:, una a cada lado, están también fusionadas con las láminas y sus facetas articulantes se dirigen hacia adelante y hacia el medio, para encajar con la apófisis superior de la vertebra por abajo.  LAS APOFISIS TRANSVERSAS: una derecha y otra izquierda parten del arco detrás de la apófisis articular superior y los pedículos. Son muy anchas, fuertes, considerablemente largas, e inclinadas hacia atrás y abajo, terminando en una extremidad cuboidal, delante de la cual hay una superficie pequeña y cóncava para la articulación del tubérculo de la costilla respectiva. No presentan ningún agujero en esta apófisis, como sí lo tienen las vértebras cervicales VERTEBRAS TORACICAS PECULIARES La primera y luego desde la novena hasta la duodécima vértebra y sus peculiaridades. La primera vértebra torácica, denominada T1 es atípica, en comparación con las otras vértebras torácicas. De igual manera, desde la vértebra T9 hasta la vértebra T12 son 3
  • 4. ANATOMIA GENERAL DE TORAX igualmente atípicas, debido a sus características peculiares. PRIMERA VERTEBRATORACICA: El cuerpo de la primera vértebra torácica es ancho transversalmente, su superficie superior es cóncava y con labios ascendentes en cada lado. En el borde superior del cuerpo de la vértebra T1 hay una fosita costal completa para la cabeza de la primera costilla y, más abajo, una semicarilla en el borde inferior para la parte superior de la cabeza de la segunda costilla. Las superficies articulares superiores se dirigen hacia atrás y la apófisis espinosa es gruesa, larga y casi horizontal. Las apófisis transversales son también largas y las hendiduras vertebrales son más profundas que en las otras vértebras torácicas. NOVENA VERTEBRA TORACICA: La vértebra T9 puede que no tenga las facetas articulares para la novena costilla de cada lado. En algunos individuos puede que tenga dos carillas articulares en cada lado. De ser así, la T10 sólo contará con la carilla articular costal superior. DECIMAS VERTEBRA TORACICA: La vértebra T10 tiene con la excepción ya mencionada una faceta articular entera a cada lado, localizada parcialmente sobre la superficie lateral del pedículo. UNDECIMA VERTEBRA TORACICA: En la vértebra T11, el cuerpo se acerca en forma y tamaño a la de las vértebras lumbares. Las facetas articulares para las costillas son de mayor tamaño que en las vértebras superiores y están localizadas generalmente sobre los pedículos, los cuales son a su vez más resistentes que en el resto de la región torácica. El apófisis espinoso es corto y casi horizontal. La apófisis transversa es también corta, tuberculada en su extremidad y no tienen facetas articulares. DUODECIMA VERTEBRA TORACICA: La vértebra T12 es de características muy similares a la T11, pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores, que son convexas y se dirigen hacia los lados para cuadrar con la de la primera vértebra lumbar. Por la forma general del cuerpo, las láminas y la apófisis espinosa, la cual se asemeja a una vértebra lumbar, y por cada apófisis transversa, se puede dividir en tres elevaciones: una superior, una inferior que 4
  • 5. ANATOMIA GENERAL DE TORAX corresponden con las apófisis accesorias y mamilares de la vértebra lumbar y un tubérculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas tuberosidades en las apófisis transversas de las vértebras T10 y T11. 3.1.2.- LINEA MEDIA ANTERIOR ESTERNON: Hueso impar, mediano, simétrico, plano y articulado a los cartílagos costales derecho e izquierdo.  POSICION: Ubicado en la parte anterior del tórax, convexa hacia adelante donde las lineas transversales son mas marcadas. La parte mas ancha hacia arriba y todo el conjunto se dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.  DESCRIPCION: El esternón mide aproximadamente de 15 a 20cm de longitud en el adulto. En cuanto al espesor disminuye gradualmente de arriba hacia abajo. El esternón se divide en tres porciones que tienen formas muy variables y estan soldadas entre si. a) Superior: que recibe el nombre de mango o manubrio b) Medio: el cuerpo c) Inferior: que forma el extremo en punta la apófisis xifoides El esternón presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (derecho e izquierdo), dos extremidades (superior e inferior). 1) CARA ANTERIOR: Presenta una serie de lineas transversales, la línea mas notoria separa al manubrio del cuerpo del esternón y forma un ángulo saliente hacia delante el ángulo esternal (de Louis) que puede palparse bajo la piel. Por encima de la unión del cuerpo con la apófisis xifoides hay una depresión cóncava hacia delante, la fosita supraxifoidea. Las lineas transversales representan la soldadura de las diversas piezas esternebras. 2) CARA POSTERIOR: Representa la parte cóncava hacia atrás, las lineas transversales son menos marcadas, en el manubrio hay rugosidades que implican la inserción de músculos infrahioideos y de ligamentos. 5
  • 6. ANATOMIA GENERAL DE TORAX 3) BORDES: Tanto el derecho como el izquierdo son semejantes, sinuosos configurados en la forma de S itálica y representan: - Escotaduras costales: las articulables - Escotaduras intercalares: no articulables. 4) EXTREMIDAD SUPERIOR: Esta marcada por una depresión, la escotadura yugular cóncava hacia arriba, regular y romo. A cada lado de esta depresión hay dos superficies articulares, las escotaduras claviculares. 5) EXTREMIDAD INFERIOR: Encontramos la apófisis xifoides que puede ser ósea o cartilaginosa de longitud y forma variable: puede ser triangular, oval, afilada, bífida y hasta perforada, en su base desviada hacia delante, atrás o lateralmente  ESTRUCTURA: Constituido por dos laminas delgadas de hueso compacto que encierran una capa de hueso esponjoso, donde numerosas trabeculas conforman celdas particularmente ricas en medula ósea. Por su solides el pulmón resiste bastante bien los traumatismos, debido a la elasticidad general del esqueleto del tórax.  ANATOMIA DE SUPERFICIE: El esternón es superficial y palpable en toda su longitud, el ángulo esternal marca la unión entre el manubrio y el cuerpo situado a la altura del segundo cartílago costal.  DESARROLLO: El modelo cartilaginosos inicial del esternón esta constituido por dos tallos que se sueldan rápidamente entre si. 6
  • 7. ANATOMIA GENERAL DE TORAX o Un punto óseo para el manubrio o Ocho puntos de osificación para el cuerpo (esternebras) o Un punto para la apófisis xifoides.  ANOMALIAS: Las anomalías de desarrollo se producen sobre todo en la parte inferior del hueso y puede llevar a la deformación denominada “tórax en embudo”, en la cual la extremidad inferior se aproxima ala cara anterior de la columna vertebral o bien el “tórax en carena” caracterizado por su saliente. Tórax en embudo Tórax en carena 3.1.3.- LADO LATERAL: LAS COSTILLAS: Son huesos pero alargados formando los arcos costales desde la unión con las vertebras torácicas (atrás) hacia el esternón (adelante) la cual esta unido por intermedio de los cartílagos costales. Existen 12 costillas de cada lado del tórax. a) Costillas verdaderas.- Son las siete primeras articulados con el esternón por cartílagos costales que les son propios a cada uno. b) Costillas falsas.- Vienen a ser la octava, la novena y la decima costilla y se encuentran unidas en forma indirecta a través de de sus cartílagos a un cartílago común que se articula con el esternón. c) Costillas flotantes.- Son costillas falsas pero libres en su extremo anterior, sin ningún contacto con el esternón. 7
  • 8. ANATOMIA GENERAL DE TORAX Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la primera a la séptima, para luego disminuir. Su ancho también varía igual, la más acncha suele ser la sexta o la octava costilla.  POSICION: Ubicado lateralmente la cara convexa, abajo el borde mas cortante, la extremidad que presenta superficies cortantes.  DESCRIPCION: Las costillas tienen una forma alargada y convexa, posterior, lateral y luego anterior, su dirección es oblicua hacia abajo y adelante; se articula al cuerpo vertebral por medio de la cabeza y con la apófisis transversal de la vertebra por medio de su tubérculo, de allí se dirige lateralmente formando el ángulo costal posterior, a partir del cual se establece la curvatura de enrollamiento llegando hacia delante para formar el ángulo anterior que es mucho menos marcado que el posterior. Toda costilla presenta para su estudio:  Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y el tubérculo.  Un cuerpo o parte media.  Una extremidad anterior. EXTREMIDAD POSTERIOR: - CABEZA - CUELLO - TUBERCULO CUERPO O PARTE MEDIA: Es aplanado alargado y curvado. Se observan:  Una cara lateral; convexa, lisa hacia pesar de muchas inserciones 8
  • 9. ANATOMIA GENERAL DE TORAX musculares.  Una cara medial; cóncava hacia el interior de la caja torácica, su altura varía según el desarrollo del surco costal.  Un borde superior; redondo y liso  Un borde inferior delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal. EXTREMIDAD ANTERIOR: Proporciona inserción al cartílago costal por una superficie ovalada mas deprimida.  ESTRUCTURA: La costillas tiene envoltura de hueso compacto rodeando a un cuerpo más o menos grueso de hueso esponjoso que se organiza en trabeculas. Las costillas son solidas y elásticas, las fracturas resultan sin embargo bastante frecuentes.  DESARROLLO: El modelo cartilaginosos primitivo de cada costillas comienza su osificación a partir de un punto óseo primitivo que progresa con gran rapidez y de tres puntos complementarios (tubérculo, caras articulares del tubérculo y caras articulares de la cabeza), estos puntos aparecen entre los 10 a 20 años y se sueldan al resto del hueso entre los 16 y los 25 años.  VARIACIONES: Son bastante frecuentes, en general corresponden a anomalías por exceso, caracterizados por la existencia de costillas supra numerarias en la parte superior o inferior del tórax.  CARACTERISTICAS PROPIAS DE CIERTAS COSTILLAS: La primera, la segunda, la undécima y duodécima costilla difieren netamente del modelo costal general. 9
  • 10. ANATOMIA GENERAL DE TORAX CARTILAGOS COSTALES: Son estructuras que prolongan las diez primeras costillas hasta el esternón, los siete primeros son diferentes entre si, el octavo, el noveno y el decimo se unen al séptimo para formar el cartílago costal común.  DESCRIPCION: Se distinguen en: a) Una cara anterior; sobre la que se insertan músculos torácicos (pectoral mayor) o abdominales (recto abdominal) b) Una cara posterior; que mira al interior del tórax c) Dos bordes; superior e inferior donde se insertan la membrana intercostal externa y el músculo intercostal interno. Se hallan unidos a la costilla por la articulación costocondral y al esternón por la articulación condroesternal. 10
  • 11. ANATOMIA GENERAL DE TORAX Los primeros seis cartílagos son horizontales y su longitud aumenta de arriba hacia abajo, el séptimo es oblicuo hacia arriba y en sentido medial recibe al octavo, noveno y decimo; formando así el cartílago costal común que constituye el borde del abdomen ESTRUCTURA: Estan constituidos por cartílago hialino, son blandos y elásticos en personas jóvenes, pero se impregnan de sales calcáreas con la edad (son mas rígidos). 3.2.- ARTICULACIONES DEL TORAX: De acuerdo con su interés anatómico y con su valor funcional se distinguen tres grupos: 3.2.1.- ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES: La costilla se articula con la vertebra en dos puntos diferentes.  Articulación de la cabeza de la costilla.- La cabeza de la costilla se articula en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales. - Superficies articulares: Estan representadas por parte de la costillas con sus caras articulares planas, superior e inferior, oblicuas entre sí y separadas por una cresta antero posterior; se articulan con las dos vertebras contiguas. En las vertebras dos caras similares, las fositas costales una en cada vertebra, separados entre si por el disco intervertebral. Ambas forman un ángulo abierto lateralmente en el que se aloja la cabeza costal. En estado fresco las superficies articulares están revestidas por una delgada capa de fibrocartílago. - Medios de unión: Reforzada por tres ligamentos 1.- Ligamento anterior de la cabeza de la costilla Se inserta por su vértice en la s dos vertebras adyacentes y en el disco intervertebral. 2.- ligamento posterior son dos fascículos que, extendidos desde la parte posterosuperior del cuello de la costilla, se dirigen medialmente para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral. 3.- Ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla se inserta en la cresta saliente de la carbeza costal y sobre la cara lateral del disco intervertebral. Por ello existen a menudo, dos sinoviales exiguas. 11
  • 12. ANATOMIA GENERAL DE TORAX - Características particulares regionales: Entre las doce articulaciones costo vertebrales, las que corresponden a las extremidades de la serie 1ª, 11ª y 12ª presentan características propias. Estas costillas se articulan con una sola vertebra, y tienen apena una articulación sinovial plana con un ligamento interóseo rudimentario o ausente.  Articulación costotransversa.- Une al tubérculo de la costilla con el vértice de la apófisis transversa de la vertebra. - Superficies articulares: la superficie costal, la carilla articular del tubérculo es oval y ligeramente convexa. Del lado de la vertebra se observa una carilla similar configurada en sentido inverso, la fosita costal de la apófisis transversa. Su orientación varía según la región que se considera: las caras articulares se acercan más al borde inferior de la costilla cuanto mas baja en su ubicación en el tórax. De ello resulta que: a) Las costillas superiores están situadas al mismo nivel que las apófisis correspondientes. b) Las costillas medias e inferiores están algo por encima de las apófisis transversas, tanto mas cuanto estas son mas inferiores - Medios de unión Existe una pequeña capsula que disimula en medio de un conjunto de ligamentos costotransversos potentes pero elásticos: a) Ligamento superior. Extendido desde el borde superior de la costilla, levantado en forma de cresta, al borde inferior de la apófisis transversa situada por encima. b) Ligamento inferior. Se extiende el borde inferior del cuello costal hasta el vértice de la apófisis transversa situada por debajo. c) Ligamento lateral. Se extiende desde el tubérculo costal hasta el vértice de la apófisis transversa. d) Ligamento costotransverso. Corto y potente, se inserta sobre la parte posterior e inferior del cuello de la costillas y desde el aquí, sobre la cara anterior de la apófisis transversa. A estos ligamentos, que unen la costilla con la apófisis transversa, se agrega el ligamento costolaminar, que se extiende en sentido lateral desde el borde superior de la costilla, medial al costotransverso posterior, hasta el borde inferior de la lamina vertebral de la lamina vertebral de la vertebra superior, cerca de la base de la apófisis transversa. La sinovial única es rudimentaria. 3.2.2.- ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES: Son sinoviales planas Los siete primeros cartílagos poseen una articulación similar entre si. Los cartílagos 8º, 9º y 10º se unen al 7º y por su intermedio se articula con el esternón. - Superficies articulares: Por parte del cartílago costal se presenta como una cuña saliente medial con dos caras articulares, superior e inferior. Del lado 12
  • 13. ANATOMIA GENERAL DE TORAX del esternón dos caras articulares en cada escotadura articular, situadas al borde lateral del esternón. - Medios de unión: entre los cuales tenemos a: dos ligamentos radiados anterior y posterior (que se extiende en forma de abanico, de las caras del cartílago al esternón), Ligamentos esterno costal intraarticular (extendido desde la parte mas saliente de la cuña cartilaginosa hasta la parte más profunda de la escotadura esternal). - Sinoviales: Con excepción de la primera, cada una de ellas posee una o dos sinoviales, según el grado de desarrollo del ligamento esternocostal intrarticular. - Caracteres regionales: La 1º articulación condroesternal presenta superficies articulares planas; rara vez existe cavidad articular. La superficie cartilaginosa se continúa con el esternón (especie de articulación fibrosa similar a la articulación costocondral). En su parte superior hay dos pequeños ligamentos denominados conoides, anterior y posterior, extendidos desde el borde superior del cartílago hasta el esternón y que se separan entre si para determinar una depresión destinada a la cara costal de la clavícula; participa así en la articulación esterno clavicular. La 7º articulación esternocostal presenta además un ligamento propio; es el ligamento costoxifoideo, que va desde el borde inferior del 7º cartílago costal hasta la superficie anterior de la apófisis xifoides, llenando en parte el ángulo infraesternal. 3.2.3.- OTRAS ARTICULACIONES TORACICAS:  Articulaciones costocondrales: La extremidadmedial de la costilla presenta una cavidad elipsoide donde se aplica la extremidad del cartílago inversamente configurada. Estas superficies así yuxtapuestas se sueldan formando articulaciones fibrosas.  Articulaciones intercondrales: Los cartílagos costales en lugar de su articulación, en cada uno de los bordes, un pequeño ensanchamiento deprimido (fosa oval). El 7º cartílago se prolonga hacia el esternón para terminar en la escotadura inferior del borde esternal. Este cartílago se articula con el 6º y el 8º. Los cartílagos 9º y 10º están incurvados hacia arriba y se unen a los demás, contribuyendo a formar el cartílago costal común.  Articulaciones esternales: El manubrio esta unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso (sínfisis manubrioesternal). El cuerpo se une a la apófisis xifoides por una lamina cartilaginosa (sínfisis xifoesternal) Estas articulaciones desaparecen con la edad por osificación de sus medios de unión. 13