Aula: DPOC

Universidade Federal do Pará
Hospital Universitário João de Barros Barreto
Residência Médica em Clínica Médica

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

“Caracterização da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC) – Definição, Epidemiologia, Diagnóstico e
Estadiamento.”

Flávia Matos
R1 de Clínica Médica

J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004.

CONCEITO

Patologia respiratória prevenível e tratável,que se caracteriza pela
presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, parcialmente reversível.

Geralmente progressiva. Associada a uma resposta inflamatória anormal
dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos,sendo causada
primariamente pelo tabagismo.


Epidemiologia

• Estudo Platino (Prevalência de 6 a 15,8%).

• Morbidade: 5ª causa de internações (SUS). Custo – 72
milhões.

• Mortalidade: Nos ultimos anos variando entre a 4ª e a 7ª
causa de óbitos no Brasil.


Etiopatogenia

Alterações dos Brônquios Bronquite Crônica


Etiopatogenia

Alterações dos Bronquíolos Bronquiolite Obstrutiva


Etiopatogenia

Alterações do Parênquima Enfisema Pulmonar


FATORES DE RISCO

Fatores externos:

• Tabagismo
• Fumaça de lenha
• Condição socioeconômica
• Poeira ocupacional
• Infecções respiratórias graves na infância
• Irritantes químicos

*indústrias de borracha, plásticos,couro, têxtil e moagem
de grãos.


FATORES DE RISCO

Fatores individuais

• Alfa-1 antiquimotripsina
• Hiper-responsividade brônquica
• Desnutrição
• Prematuridade
• Deficiência de alfa-1 antitripsina
• Deficiência de glutationa transferase


DIAGNÓSTICO

Exposição a fatores de risco:
Sintomas crônicos respiratórios
• Tabagismo
• Poeira ocupacional
• Tosse
• Fumaça de lenha
• Secreção
• Dispnéia
Fatores individuais conhecidos
• Sibilos
• Deficiência de alfa-1 antitripsina

•CVF
•VEF1
•VEF1/CVF < 0,7 P-B

Outros exames: Rx de tórax (dd), gasometria (se satO2 <90%).


Índice de dispnéia modificado do MRC:

0 – Tenho falta de ar ao realizar exercício intenso.
1 – Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas
ou ladeira.
2 – Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou
ando mais devagar que outras pessoas de minha idade.
3 – Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando ando
perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano.
4 – Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso de ajuda
para me vestir ou tomar banho sozinho.

(Modificado de: Ferrer M, Alonso J, Morera J, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and health-
related quality of life. Ann Intern Med 1997;127:1072-9)

ESTEREÓTIPOS CLÁSSICOS

“Pink puffer” (soprador róseo) “Blue Bloater” (Soprador azul)

Indicações para dosagem de α1-antitripsina

• Enfisema pulmonar com início em adulto jovem < 45 anos

• Enfisema pulmonar sem fator de risco conhecido

• Enfisema predominante em região basal

• Doença hepática inexplicada

• Vasculite com positividade para c-ANCA

• História familiar de enfisema, doença Hepática, paniculite ou
bronquiectasia.


Diagnóstico Diferencial

Asma Tuberculose pulmonar

ICC Bronquiectasia


Dados da história e exames que favorecem a asma, no
diagnóstico diferencial

• Início na infância ou adolescência
• História familiar
• Não-tabagista
• Variação acentuada do grau de sintomas e sinais
• Reversibilidade completa da limitação do fluxo aéreo
• Boa resposta ao corticóide inalado


Estadiamento com base na Espirometria (GOLD)

Estádio VEF1/CVF VEF1

Doença Leve < 70 % Normal

Doença Moderada < 70 % ≥50 % < 80%

Doença Grave < 70 % ≥ 30% < 50%

Doença Gravíssima < 70 % < 30


Aspectos clínicos e gasométricos adicionais aos
dados espirométricos

MRC 2 ou 3 Doença Grave

MRC 4 Doença Muito Grave

Hipoxemia (PaO2<60 mmhg) Doença Grave

Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmhg) Doença Muito Grave

Cor pulmonale Doença Muito Grave

J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004

Tratamento Ambulatorial e Hospitalar da
Exacerbação
Infecciosa e Não-Infecciosa da DPOC

“Caracterização Clínica e Laboratorial da Exacerbação
Infecciosa”


Exacerbação da DPOC

Fatores Pulmonares:

• Infecção respiratória;
• Tromboembolismo pulmonar;
• Pneumotórax;
• Deterioração da própria doença de base.



Fatores Extrapulmonares:

•Alterações cardíacas
(arritmias, infartos, descompensação cardíaca);
• Uso de sedativos e outras drogas.



Agentes etiológicos mais comuns:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis,
• Vírus respiratórios,



Objetivos na conduta:

• Tratar o fator desencadeante.

• Melhorar a oxigenação do paciente (SpO2 > 90%).

• Diminuir a resistência das vias aéreas.

(Broncodilatadores, corticóides e fisioterapia respiratória).

• Melhorar a função da musculatura respiratória

(Suporte ventilatório não-invasivo, nutrição adequada, ventilação
mecânica).



Conduta na exacerbação sem necessidade de internação:

• Antibioticoterapia se:

1- Aumento do volume da expectoração;
2- Aumento da intensidade da dispnéia;

3- Mudança do aspecto da expectoração para purulento.


Broncodilatador inalatório:

• Iniciar ou aumentar a freqüência de uso de beta-2-agonista de curta
duração e/ou brometo de ipratrópio.

Corticóide:

• Prednisona ou equivalente por via oral.

Oxigênio:

• Titular a oferta de O2 para manter SpO2 entre 90 e 92%



Condições indicativas de internação

1- Insuficiência respiratória aguda grave:
* aumento acentuado da dispnéia.
* distúrbios de conduta ou hipersonolência.
* Incapacidade para se alimentar, dormir ou deambular.

2- Hipoxemia refratária.
3- Hipercapnia com acidose (comparar com gasometrias
prévias do paciente).



Condições indicativas de internação:

4- Complicações (embolia pulmonar, pneumonia ou
pneumotórax).
5- Insuficiência cardíaca descompensada ou
descompensação de outra condição associada, como
diabetes.
6- Impossibilidade de realizar corretamente o tratamento
ambulatorial, por falta de condição Socioeconômica.



• Condições que podem exacerbar o paciente estável:

1- Necessidade de procedimentos invasivos

2- Necessidade de realizar procedimentos médicos
ou cirúrgicos que requeiram o uso de
hipnoanalgésicos,sedativos ou anestésicos



Exacerbação com necessidade de internação:

1 - Antibiótico:
Em pacientes graves recomenda-se sempre a
prescrição de antibiótico, exceto se se identifica uma
etiologia não-infecciosa.




2- Broncodilatador:
β-2-agonista de curta duração a cada 20 minutos -
até 3 doses e, em seguida, de 4/4 horas até
estabilização;
3- Brometo de ipratrópio a cada 4 horas;
4- Xantinas a critério médico.




5- Corticóide:
Hidrocortisona ou metilprednisolona IV por até 72 horas,
seguida de prednisona ou equivalente por via oral.
6- Oxigênio:
Titular a oferta para manter SpO2 entre 90 e 92%.
7- Ventilação não-invasiva
8- Ventilação invasiva:
Na falência ou contra-indicação de ventilação não-
invasiva.
9- Fisioterapia respiratória a ser avaliada individualmente


Fatores de risco de má evolução da agudização

• Idade > de 65 anos
• Dispnéia grave
• Co-morbidade significativa*
• Mais de 4 exacerbações nos últimos 12 meses

*Cardiopatia, diabetes mellitus dependente de
insulina, insuficiência renal ou hepática.

Fatores de risco de má evolução da agudização

• Hospitalização por exacerbação no ano prévio
• Uso de esteróides sistêmicos nos últimos 3 meses
• Uso de antibióticos nos 15 dias prévios
• Desnutrição

Classificação da doença pulmonar obstrutiva crônica com
os patógenos causadores das exacerbações e tratamento
antibiótico ambulatório recomendado

• Grupo I - DPOC com VEF1 > 50% e sem fatores de risco:

AGENTES:
• H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, C. pneumoniae e
M. pneumoniae.

Antibióticos recomendados:
• β-lactâmico + inibidor de β−lactamase1, Cefuroxima
Azitromicina/claritromicina


• Grupo II - DPOC com VEF1 > 50% e COM fatores de risco:

AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP.


Os anteriores, além de Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino e
telitromicina


• Grupo III - DPOC com VEF1 entre 50% e 35% e COM fatores de
risco:

AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP e
Gram- entéricos.


Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, telitromicina e
beta-lactâmicos + inibidor da lactamase.


• Grupo IV - DPOC com VEF1 < 35% e COM fatores de risco:

AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP e
Gram- entéricos.

Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino e ciprofloxacino
(pseudomonas)

Se alergia a quinolonas: beta-lactâmicos + inibidor da lactamase.

DPOC Estável

Broncodilatadores, Corticóides, N- Acetilcisteína,
Oxigenoterapia, Vacinação.
Tratamento do Cor Pulmonale e da Hipertensão
Pulmonar


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