Temas de actualidad / Current topics                                                                          La terapia t...
donante (como mínimo, 38%) (3). La temperatura           que tiene menos de 6 h de extraída, y para otros lade almacenamie...
paciente, la adaptación fisiológica a la anemia, la            Glóbulos rojos pobres en leucocitosfunción cardiopulmonar y...
Contraindicaciones y precauciones. Con muy               unidades para satisfacer las necesidades del pa-pocas excepciones...
por encima del nivel que se considera seguro (15,              al menos un 75% de las unidades estudiadas (3, 18),17). Sin...
Contraindicaciones y precauciones. Se mantiene la        gado su uso a un reducido número de situacionesopinión de que los...
después de transferir a otra unidad la porción de                2), virus de las hepatitis B (HBV) y C (HCV) yplasma desc...
de varias proteínas plasmáticas en mezclas frías deetanol y agua, tras lo cual son sometidos a un pro-                    ...
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Guias para transfusion sanguinea

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Guias para transfusion sanguinea

  1. 1. Temas de actualidad / Current topics La terapia transfusional, uno de los mayores logros Guías para de la medicina moderna, ha permitido disminuir la mortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vida la transfusión de sangre de muchas personas con diferentes trastornos. Su y sus componentes práctica sigue siendo un problema, ya que no existe un verdadero consenso acerca de sus indicaciones. Se ha demostrado que el uso de guías en la prác- tica transfusional disminuye el número de uni- Mauricio Salazar 1 dades transfundidas, favorece la transfusión del componente más apropiado y mejora el servicio al paciente (1). Este trabajo pretende servir como una guía general para la toma de decisiones en el momento de indicar una transfusión. Se describen las princi- pales características de la sangre y sus componen- tes, así como los lineamientos generales para su uso, dando a cada banco de sangre o servicio de transfusión la oportunidad de adaptarlas a sus ne- cesidades mediante la elaboración de lineamientos de contenido más particular. Existen principalmente tres situaciones clíni- cas en las que está indicada la terapia transfusional (2): 1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o com- batir el choque hipovolémico. 2. Para mantener y restaurar la capacidad de trans- porte de oxígeno de la sangre. 3. Para reponer componentes específicos de la san- gre, como proteínas plasmáticas o elementos for- mados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas. Para satisfacer estas demandas, el médico cuenta actualmente con una variedad de productos, como sangre total, concentrados de glóbulos rojos (GR), plaquetas o granulocitos, y componentes y de- rivados plasmáticos. SANGRE TOTAL Se conoce por sangre total aquella que no haPalabras clave: transfusión de sangre, componen- sido separada en sus diferentes componentes. Unates de la sangre, medicina transfusional. unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es re- colectada en una solución con anticoagulante y con-1 Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Venezuela. Toda la corres- servante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA- pondencia debe ser enviada a Mauricio Salazar a la siguiente direc- 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite ción: Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Coordinación de Ban- cos de Sangre. Caracas. Venezuela. Tele-Fax: 0212-2394270. Correo la supervivencia de sus elementos. El hematócrito electrónico: macampos @ cantv.net (Ht) de cada unidad se corresponde con el Ht delRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003 183
  2. 2. donante (como mínimo, 38%) (3). La temperatura que tiene menos de 6 h de extraída, y para otros lade almacenamiento es de 1 a 6 °C. La sangre modi- que tiene menos de 24 a 48 h, plazo en el que co-ficada se obtiene devolviendo a la unidad de GR el mienzan a deteriorarse ciertos elementos y compo-plasma que queda después de extraer las plaquetas nentes de la sangre, como las plaquetas, los leucoci-o el crioprecipitado (4). tos y los factores lábiles de la coagulación, como el factor VIII. El volumen, el Ht, la duración y el al-Indicaciones. Su indicación fundamental, para mu- macenamiento son iguales que los de la sangrechos la única, es el tratamiento de pacientes con he- total. No hay datos que indiquen que el uso de san-morragia activa que presenten una pérdida soste- gre fresca se asocie a una mejor evolución clínica ennida de más de 25% de su volumen sanguíneo total las hemorragias agudas, en comparación con la san-y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico (2, gre total (6).4, 5). Sus indicaciones son controvertidas (6). Paramuchos, puede ser sustituida por el uso de compo-nentes como GR y plasma, mientras que otros argu- CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOSmentan que el uso de estos componentes en lugarde sangre total para tratar el choque significa un Son preparados a partir de una unidad demayor riesgo de enfermedades transmisibles por la sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mLtransfusión, ya que se están usando componentes de plasma. También se pueden obtener por pro-de varios donantes. En general se recomienda que cedimientos de aféresis, aunque no es lo habitualen caso de no existir sangre total se administren GR (3, 5, 7, 8). Volumen: aproximadamente 300 mL. Al-con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco macenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de días con CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad detransporte de oxígeno y restaurándose el volumen transporte de oxígeno igual a la de sangre total,perdido. dado que contiene el mismo número de GR por unidad.Dosis y administración. En el adulto, una unidadde sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la he- Indicaciones. Su principal indicación es el trata-moglobina (Hb) en 1 g/dL. En pacientes pediátricos, miento de la anemia aguda y crónica en pacientesla transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar un que únicamente necesitan un aumento de la capaci-aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL (4). dad de transporte de oxígeno y de la masa celularLa velocidad de infusión depende del estado clínico (4). La necesidad de transfusión de este compo-del paciente, pero por razones de seguridad, su nente varía de un individuo a otro y según las cir-tiempo de administración no debe ser mayor de 4 h. cunstancias clínicas. La mejor forma de evaluarEl reajuste del volumen puede ser prolongado o dicha necesidad consiste en la combinación deanormal en pacientes con insuficiencia renal crónica datos clínicos, como el funcionamiento cardíaco y lao insuficiencia cardíaca congestiva (2). La sangre demanda actual de oxígeno, con datos de laborato-total debe administrarse a través de un filtro. rio. Se obtiene así una indicación más fisiológica para la transfusión que con la medición aislada deContraindicaciones y precauciones. No se debe la Hb y el Ht (4, 6, 9). Los concentrados de GR sonadministrar a pacientes con anemia crónica que es- ventajosos para pacientes que no requieren o notén normovolémicos y únicamente necesiten un au- pueden tolerar una excesiva expansión de volu-mento de su masa de GR (1, 2). En tal caso se reco- men, tales como los pacientes con insuficiencia car-mienda usar concentrados de GR. En pacientes que díaca o anemia crónica.reciban grandes cantidades de sangre almacenadase puede presentar una coagulopatía dilucional por Contraindicaciones y precauciones. Los riesgosdisminución de los factores lábiles de la coagula- asociados con su administración son los mismosción y de las plaquetas; los factores estables se man- que con la sangre total (6, 10). A pesar de que es de-tienen en las unidades de sangre. El almacena- seable evitar transfusiones innecesarias, los pacien-miento origina también una disminución de la tes anémicos sintomáticos deben recibir tratamientoconcentración de 2,3-difosfoglicerato, que es la mo- apropiado (10).lécula que facilita la liberación de oxígeno de la Hb. Dosis y administración. La dosis depende de la clí- nica del paciente (6). En ausencia de hemorragia oSangre fresca hemólisis, en el adulto una unidad de GR eleva la concentración media de Hb en un 1 g/dL, y el Ht El término es bastante controvertido, al igual en un 3%. En el momento de decidir la transfusiónque el tiempo que la define; para algunos es aquella es importante que el médico se plantee la edad del184 Salazar • Guías para la transfusión de sangre y sus componentes
  3. 3. paciente, la adaptación fisiológica a la anemia, la Glóbulos rojos pobres en leucocitosfunción cardiopulmonar y el pronóstico, junto conel valor de la Hb y el Ht (6, 9, 10). Los concentrados Los GR pobres en leucocitos deben contenerde GR deben administrarse a través de un filtro. < 5 106 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR originales (1, 3), tomando en consideración queRecomendaciones. El médico debe conocer el uso una unidad de GR normal contiene de 1 a 3 109apropiado de la transfusión de GR, sus riesgos y be- leucocitos. La reducción del número de leucocitosneficios, e informar al paciente de estos y de las se obtiene con filtros especiales diseñados específi-alternativas a la transfusión. Dependiendo de la camente para este fin y que se deben usar apropia-causa de la anemia y del cuadro clínico, pueden damente para poder cumplir sus objetivos. Dichaplantearse tratamientos alternativos. El juicio clí- reducción puede realizarse antes de o en el mo-nico es primordial en la decisión de transfundir y mento de la transfusión, o después de la recolecciónel motivo de la transfusión debe estar debidamente y antes del almacenamiento; los beneficios varíanconsignado en la historia clínica del paciente. En las según el método (11). En el primer caso, su utilidadpérdidas agudas de sangre, para la reposición ini- depende de la duración del almacenamiento de lacial del volumen se deben administrar cristaloides unidad, del contenido inicial de leucocitos y del usoo coloides sintéticos, en lugar de sangre. Se deben apropiado del filtro; reduciendo el número de leu-tomar medidas para garantizar la disponibilidad cocitos antes del almacenamiento se genera en laurgente de sangre compatible para pacientes con bolsa almacenada una baja concentración de cito-grandes hemorragias, incluido el uso de sangre quinas que puede disminuir el riesgo de reaccionesORh– (6). postransfusionales no hemolíticas (4).Glóbulos rojos lavados Indicaciones. Se ha demostrado que los leuco- citos son responsables de la aparición de aloinmu- Son concentrados de GR lavados con solución nización frente a los antígenos HLA y que los anti-salina fisiológica. El lavado se puede hacer por pro- cuerpos dirigidos frente a los antígenos leuco-cedimientos manuales o usando máquinas especia- citarios están implicados en muchas reaccionesles para tal fin. Después del lavado, las células son febriles recurrentes. Los pacientes con reaccionessuspendidas en solución salina fisiológica, a un Ht febriles graves y recurrentes deben recibir compo-del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180 nentes con reducción del número de leucocitosmL (4). Con esta técnica se puede reducir la con- y en estos casos se debe elegir la filtración antes delcentración de leucocitos y aumentar la remoción de almacenamiento. Los estudios existentes indicanplaquetas y restos celulares (3). que el uso rutinario de GR con reducción del nú- mero de leucocitos disminuye la posibilidad deIndicaciones. Su única indicación actual en adultos aloinmunización primaria a los antígenos leuco-es la prevención de reacciones alérgicas recurrentes citarios (4). Los GR con reducción del número deo graves (4). También se pueden usar para transfu- leucocitos han demostrado ser eficaces en las si-siones intrauterinas. La eficacia de los métodos de guientes indicaciones (5, 11–13): reducción de lafiltración existentes no justifica actualmente su uso aloinmunización HLA que pueda conducir a lacomo fuente de GR exentos de leucocitos. aparición de refractariedad a la transfusión de pla- quetas; profilaxis en pacientes inmunodeprimidos,Contraindicaciones y precauciones. No se pueden susceptibles a la infección por CMV; reducción dealmacenar durante más de 24 h, ya que la apertura las reacciones febriles no hemolíticas, por reduc-del sistema para realizar el lavado implica un riesgo ción de los leucocitos y de la liberación de citoqui-de contaminación de la unidad. El lavado se asocia nas durante el almacenamiento, y reducción delcon una pérdida de la masa de GR del 10 a 20% (4). riesgo de contaminación de los GR por YersiniaSus riesgos son los mismos que los de los concen- enterocolitica.trados de GR. Como contienen leucocitos viables, Las tendencias actuales con respecto a su usono pueden prevenir la transmisión de citomegalo- son bastante controvertidas. La decisión debe ba-virus (CMV) ni la enfermedad del injerto contra el sarse en factores como la prevención de reaccioneshuésped (EICH) (4). febriles en pacientes aloinmunizados, profilaxis contra la inmunización, la experiencia del bancoDosis y administración. Las dosis deben ajustarse a de sangre con las técnicas de preparación de loslas necesidades del paciente, teniendo en cuenta componentes y la respuesta del paciente a la admi-que durante el lavado se pierden muchas células. nistración previa de unidades de GR pobres enLa administración debe hacerse a través de filtros. leucocitos (4).Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003 185
  4. 4. Contraindicaciones y precauciones. Con muy unidades para satisfacer las necesidades del pa-pocas excepciones, la reducción del número de ciente. Se administran a través de filtros.leucocitos no implica riesgos para el paciente (12).El uso de GR pobres en leucocitos conlleva elmismo riesgo que el uso de GR normales. No están CONCENTRADOS DE PLAQUETASindicados para prevenir la EICH. No existen datosconcluyentes de que la reducción del número de Las alteraciones del número o función deleucocitos disminuya las infecciones postoperato- las plaquetas pueden tener efectos que van desderias ni los cánceres en pacientes inmunodeprimidos una prolongación clínicamente insignificante del(12, 13). tiempo de sangrado hasta grandes defectos de la hemostasia incompatibles con la vida (5). Su nú-Dosis y administración. Durante la administración mero puede reducirse debido a la disminución dede preparados obtenidos por filtración en el mo- su producción o al aumento de su destrucción. Pormento de la transfusión no se necesita usar un filtro otra parte, hay una gran cantidad de factores queestándar; en cambio, con los obtenidos por filtra- pueden alterar su función, tales como fármacos, en-ción antes del almacenamiento sí se hace necesario fermedades renales o hepáticas, sepsis, aumento desu uso. El personal que administra este tipo de com- la degradación del fibrinógeno, circulación extra-ponentes debe estar familiarizado con el procedi- corpórea y trastornos primarios de la médula ósea.miento para poder obtener una reducción óptima,proporcionar un flujo aceptable y evitar pérdidasexcesivas de GR (4). Concentrados de varios donantes Se preparan por centrifugación a partir deGlóbulos rojos congelados una unidad de sangre total (3). Una unidad debe contener al menos 5,5 1010 plaquetas (3) en un vo- Se obtienen a partir de una unidad de GR a la lumen de plasma de aproximadamente 50 a 70 mL,que se añade glicerol, que actúa como crioprotector, que permita mantener un pH > 6,2 durante el alma-antes de proceder a su congelación a una tempera- cenamiento. Pueden almacenarse durante períodostura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar de 5 días entre 20 y 24 °C con agitación constante,durante períodos de hasta 10 años. En el momento que garantiza su supervivencia y su viabilidad pos-de usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por transfusional normal (14); también se pueden alma-lavado y luego se reconstituyen con solución salina cenar a 22 °C durante 72 h o a 4 °C durante 48 h. Elfisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%; des- tiempo de transfusión no debe superar las 4 h.pués de esto se pueden guardar a la temperatura deconservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de Indicaciones. Su uso es bastante controvertido (14).24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en La decisión depende de la causa de la hemorragia,un sistema abierto. Después de la desgliceroliza- del estado clínico del paciente y del número y funciónción se debe recuperar al menos un 80% de los GR de las plaquetas circulantes (15). Algunas indicacio-originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h nes incluyen el tratamiento de hemorragias causadasdespués de la transfusión (3, 4). por trombocitopenia con un recuento < 50 000/ L o en pacientes con plaquetas que funcionan anormal-Indicaciones. Con esta técnica se pueden conservar mente, por causas congénitas o adquiridas; la pre-unidades de GR con fenotipos raros o destinadas a vención de hemorragias durante la cirugía o ciertostransfusión autóloga. Sus indicaciones básicas son procedimientos invasores en pacientes con recuentosla sensibilización a antígenos eritrocitarios, las au- de plaquetas < 50 000/ L, y la profilaxis en pacientestotransfusiones y la reserva de grupos raros para con recuentos < 5 000 a 10 000/ L asociados a apla-casos de emergencias. sia medular o hipoplasia debida a quimioterapia o invasión tumoral. No están demostrados sus efectosContraindicaciones y precauciones. Este compo- beneficiosos en las transfusiones masivas ni en la ci-nente presenta los mismos riesgos que los GR nor- rugía cardiovascular (4, 14, 16).males, aunque parece no transmitir CMV, pero sí Las indicaciones deben ser individualizadas,otras enfermedades infecciosas, y se ha descrito puesto que no todos los pacientes sangran porcomo una fuente de linfocitos viables. igual; algunos con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos de plaquetas < 5 000/ L sin gran-Dosis y administración. Su masa de GR es menor des hemorragias. Durante mucho tiempo se hanque la original debido a la pérdida de células du- usado las transfusiones de plaquetas con fines pro-rante su preparación, por lo cual se requerirán más filácticos, para mantener el recuento de plaquetas186 Salazar • Guías para la transfusión de sangre y sus componentes
  5. 5. por encima del nivel que se considera seguro (15, al menos un 75% de las unidades estudiadas (3, 18),17). Sin embargo, y a pesar de su amplio uso, mu- con un volumen medio de 200 a 300 mL.chos estudios no han podido demostrar la eficaciade su administración profiláctica (5, 16). Indicaciones. Están indicadas en pacientes que no responden a las plaquetas de varios donantes de-Contraindicaciones y precauciones. En pacientes bido a inmunización HLA, y en pacientes que nocon procesos que cursan con una rápida destrucción son refractarios, con el propósito de reducir la ex-de las plaquetas, como la púrpura trombocitopénica posición al donante.idiopática, la púrpura trombocitopénica trombóticao la coagulación intravascular diseminada, su trans-fusión no siempre es eficaz, por lo que solo debe in- Contraindicaciones y precauciones. Los efectos co-dicarse en presencia de hemorragia activa. Se dice laterales y los riesgos son similares a los de las pla-que un 20 a 60% de los pacientes no alcanzan los ni- quetas de varios donantes.veles deseados después de la transfusión y se consi-deran refractarios a la misma (17), fenómeno que se Dosis y administración. Una unidad suele incre-presenta como una complicación de su uso repetido mentar el recuento en 30 000 a 60 000/ L en un(5). Sus causas incluyen la aloinmunización relacio- hombre de 70 kg (4). De preferencia, deben admi-nada con antígenos plaquetarios y del sistema HLA, nistrarse plaquetas procedentes de sangre con com-así como la autoinmunidad relacionada con otros patibilidad ABO. Hoy en día, las mayores ventajasantígenos, como ocurre en la púrpura trombocito- de las plaquetas obtenidas por aféresis son el redu-pénica idiopática; en la refractariedad también se cido número de donantes, que disminuye la exposi-han implicado causas no inmunitarias, como la es- ción del paciente, y la recolección de una dosis tera-plenomegalia, algunos medicamentos o la destruc- péutica de un solo donante (19).ción acelerada (4). Los anticuerpos del sistema HLAconstituyen el principal indicador de refractariedada la transfusión de plaquetas (17). El riesgo de trans-misión de enfermedades es el mismo que con los CONCENTRADOS DE GRANULOCITOScomponentes de GR, pero el riesgo de contamina- Son preparados por procedimientos de afére-ción bacteriana es mayor debido a la temperatura sis o centrifugación (buffy coat). Cada unidad con-de conservación de este componente (15). tiene ≥ 1,0 1010 granulocitos y cantidades varia- bles de linfocitos, plaquetas y GR, suspendidos enDosis y administración. La dosis es de 0,1 U/kg de 200 a 300 mL de plasma (2, 4, 5). Su recolección espeso (14), con un promedio de 6 a 10 unidades por facilitada por el uso previo de hidroxietilalmidón,dosis en el adulto. El aumento del número de pla- esteroides o factor estimulante de las colonias dequetas 1 h después de la transfusión se ha usado granulocitos. Los granulocitos deben almacenarse acomo indicador de la respuesta al tratamiento (15). temperaturas de 20 a 24 °C y transfundirse no másUna unidad de concentrado plaquetario es capaz de de 24 h después de su recolección.aumentar el número de plaquetas en aproximada-mente 5 000 a 10 000/ L. Las plaquetas deben ad-ministrarse a través de un filtro y la transfusión no Indicaciones. Actualmente su uso es poco fre-debe durar más de 4 h. No hacen falta pruebas de cuente. Los nuevos antibióticos, los efectos adver-compatibilidad, a menos que se detecten GR por sos atribuidos a su administración y el adveni-inspección visual, pero, a ser posible, deben proce- miento de los factores estimuladores de coloniasder de sangre con compatibilidad ABO y Rh. Pue- han contribuido a reducir su uso (5). Sin embargo,den administrarse unidad por unidad o transferirse en ciertos pacientes, la transfusión de granulocitostodas las unidades a una sola bolsa. También se puede producir resultados satisfactorios (20). Parapueden administrar con volúmenes reducidos para decidir su administración, los pacientes deben cum-disminuir la sobrecarga de volumen o la transfusión plir los siguientes criterios (5): neutropenia (re-de plasma con incompatibilidad ABO. En algunos cuento de granulocitos < 500/ L); fiebre de 24 a 48 hpacientes inmunodeprimidos o inmunodeficientes que no responde a los antibióticos apropiados odeben ser irradiadas para prevenir la EICH (15). sepsis bacteriana que no responde a los antibióticos apropiados u otros tratamientos; médula ósea con hipoplasia mieloide y posibilidades razonables dePlaquetas de un solo donante recuperación de la médula ósea. No se recomienda la transfusión profiláctica. La transfusión de granu- Se obtienen mediante un procedimiento de locitos a dosis mínimas de 1 1010/transfusión esaféresis. Una unidad contiene 3 1011 plaquetas en beneficiosa en ciertos pacientes.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003 187
  6. 6. Contraindicaciones y precauciones. Se mantiene la gado su uso a un reducido número de situacionesopinión de que los antibióticos y los factores de cre- (4, 25, 26), como el déficit de múltiples factores de lacimiento hematopoyéticos pueden ser más eficaces coagulación, con hemorragia y tiempo de protrom-que la transfusión de granulocitos en pacientes in- bina o tiempo parcial de tromboplastina prolon-fectados (4). Los riesgos incluyen la transmisión gado; la necesidad de revertir el efecto de los anti-de enfermedades virales, especialmente CMV, y la coagulantes orales en pacientes con hemorragia oinmunización por antígenos HLA y antígenos eri- cirugía inminente; el déficit de inhibidores natura-trocitarios. La transfusión de granulocitos tiene un les de la coagulación, como las proteínas C y S y lavalor terapéutico dudoso, las reacciones alérgicas antitrombina III en situaciones de alto riesgo deson frecuentes, puede aparecer EICH o insuficien- trombosis; las hemorragias asociadas con malabsor-cia pulmonar y no se ha demostrado que sea eficaz ción de vitamina K y la enfermedad hemorrágicaen pacientes con infecciones localizadas o por agen- del recién nacido; la transfusión masiva de GR contes no bacterianos (5, 21). signos de coagulopatía dilucional; el tratamiento de pacientes con púrpura trombocitopénica trombó-Dosis y administración. Aún no se han establecido tica y síndrome hemolítico urémico, o los déficitla dosis y la duración del tratamiento. Sin embargo, congénitos de factores para los cuales no se disponeson necesarios al menos 4 días de transfusiones dia- de factores liofilizados.rias para demostrar un beneficio clínico (4, 22). Másrecientemente se ha replanteado su papel en los Contraindicaciones y precauciones (4, 25, 26 ). Nopacientes granulocitopénicos, considerando que se se debe usar como expansor plasmático, como so-puede aumentar el número de leucocitos recolecta- porte nutricional ni de forma profiláctica en la ci-dos con el uso de factores de crecimiento hematoto- rugía cardiovascular o las transfusiones masivas.poyéticos recombinantes, así como las mejoras de Tampoco se debe usar para neutralizar la heparinalas técnicas de recolección (23). Su administración porque, al ser una fuente de antitrombina III, puederequiere el uso de un filtro estándar. potenciar el efecto de la heparina. El riesgo de in- fección es mayor que con los concentrados liofiliza- dos. La administración de una unidad de PFC a unCOMPONENTES PLASMÁTICOS paciente adulto es homeopática e inapropiada. Son muchos los componentes plasmáticos Dosis y administración. Depende de la situaciónusados hoy en día en el tratamiento de los trastor- clínica del paciente y de su enfermedad. Para repo-nos de la coagulación. ner factores de la coagulación puede usarse una dosis de 10 a 20 mL/kg, capaz de aumentar la con- centración de factores en un 20% inmediatamentePlasma fresco congelado después de la infusión. Para monitorear el trata- miento se usan el tiempo de protrombina, el tiempo Se obtiene a partir de una unidad de sangre parcial de tromboplastina activada y pruebas paratotal después de la separación de los GR. Una vez factores específicos. Una vez descongelado, debeseparado, debe congelarse a temperaturas ≤ –30 °C ser transfundido en las 24 h siguientes si se usapara garantizar la presencia de los factores lábiles como fuente de factores lábiles. No se requierende la coagulación (3, 18, 24, 25). Durante mucho pruebas de compatibilidad pero debe proceder detiempo se utilizó para tratar las pérdidas de volu- sangre con compatibilidad ABO. Como todos losmen sanguíneo, pero en los últimos tiempos este componentes sanguíneos, se administra con filtrosuso ha disminuido (24). En su composición predo- estándar; en los últimos tiempos se ha planteado lamina el agua, con alrededor de un 7% de proteínas reducción del número de leucocitos para algunosy un 2% de carbohidratos y lípidos. Contiene todos pacientes con leucemia aguda, coagulopatías ylos factores de la coagulación y proteínas plasmáti- transplante de órganos sólidos (27).cas y posee concentraciones importantes de factoresV y VIII, aunque estas disminuyen en los primeros7 días de almacenamiento. CrioprecipitadoIndicaciones. Su uso principal es como fuente de Es un concentrado de proteínas plasmáticasfactores de coagulación deficitarios. Un mililitro de de alto peso molecular que se precipitan en frío (5) yPFC contiene aproximadamente una unidad de ac- se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) (3,tividad de factor de coagulación. Los componentes 18, 28) de una unidad de PFC, que deja un materialespecíficos y los agentes farmacológicos han rele- blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa188 Salazar • Guías para la transfusión de sangre y sus componentes
  7. 7. después de transferir a otra unidad la porción de 2), virus de las hepatitis B (HBV) y C (HCV) yplasma descongelado. Su volumen es de aproxima- virus linfotrópicos de células T humanas Idamente 15 a 20 mL después de eliminar el plasma (HTLV-I) y II (HTLV-II), se mantiene en reservasobrenadante. Se vuelve a congelar a temperaturas hasta que el donante regresa a donar por segundade –18 a –20 °C en la hora siguiente a su prepara- vez, al menos 112 días después, plazo en el queción y tiene una vida media de 1 año (3, 28). Con- sería de esperar la seroconversión en caso de in-tiene concentrado de factor VIII:C (actividad proco- fección por cualquiera de estos virus. Si la pruebaagulante), 80 a 120 U (3); factor VIII:vWF (factor de de la segunda donación es negativa, se puedevon Willebrand), 40 a 70%; fibrinógeno, 100 a 250 liberar la primera unidad (2). También se puedemg, y factor XIII, 20 a 30%. También es fuente de fi- obtener por procedimientos de aféresis.bronectina (28), una proteína que participa en la fa- • Plasma simple. Es el plasma extraído de una uni-gocitosis. La introducción del crioprecipitado revo- dad de sangre total que no se congela en las pri-lucionó el tratamiento de la hemofilia por ser una meras 6 a 8 h de su extracción, el PFC que nofuente de factor VIII fácilmente disponible (18, 28). se usa tras su descongelación o el plasma sepa- rado de los GR por sedimentación a 4 °C, conser-Indicaciones (28). Hemofilia A y enfermedad de vado bajo refrigeración entre 1 y 6 °C hasta 5 díasvon Willebrand cuando no se dispone de concen- después de la fecha de vencimiento de los GR.trados liofilizados, déficit congénito o adquirido de Tiene un volumen de 200 a 250 mL y presentafibrinógeno y factor XIII, y tratamiento de hemorra- una importante disminución de los factores Vgias asociadas con la uremia, específicamente en y VIII, aunque la capacidad hemostática parecepacientes que no responden a la desmopresina. mantenerse.Junto con la trombina, también se usa como fuente • Plasma sobrenadante de crioprecipitados: es elde fíbrinógeno para preparar cola de fibrina para la plasma que queda tras la preparación del crio-hemostasis quirúrgica tópica. precipitado y carece de factores I, V, VIII, vW y XIII, aunque su contenido de factores de la coa-Contraindicaciones y precauciones. No se debe gulación es suficiente para cubrir la gran mayo-usar en el tratamiento de pacientes con déficit de ría de los trastornos adquiridos de la coagula-factores diferentes de los presentes en el crioprecipi- ción. Se puede conservar a –18 °C durante untado. No son necesarias pruebas de compatibilidad, plazo de hasta 5 años.pero debe usarse en pacientes que tengan compati- • Plasma tratado con disolvente detergente (SDbilidad ABO. El riesgo de transmisión de enferme- plasma): es el producto de una mezcla de plasmasdades infecciosas es el mismo que con el PFC. pasteurizada durante 10 h a 60° C y tratada con disolvente-detergente para eliminar virus conDosis y administración. La dosis depende de la en- cubierta lipídica tales como HIV–1, HIV-2, HBV,fermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar HCV, HTLV-I y HTLV-II. Se tratan mezclas dea través de un filtro estándar. Una vez desconge- 2500 U descongeladas de PFC y se vuelven alado, si no se usa inmediatamente puede almace- congelar en alícuotas de 200 mL para transfu-narse durante un máximo de 6 h. En la reposición sión. Estas unidades pueden almacenarse du-de factor VIII:C, se da por sentado que una bolsa rante más de 1 año a temperaturas de –18 °C ocontiene aproximadamente 100 U de factor VIII y menos. Se mantienen concentraciones normales150 a 200 mg de fibrinógeno. En el adulto, cada uni- de todos los factores procoagulantes (24).dad puede aumentar el fibrinógeno en 5 mg/dL; elnivel hemostático del fibrinógeno es < 100 mg/dL.En la enfermedad de von Willebrand se puede usar Derivados plasmáticosuna dosis de 1 U/10 kg de peso. Además de los productos elaborados habi- tualmente en los bancos de sangre, hay otros pro-Otros componentes plasmáticos ductos usados en medicina transfusional que son preparados a gran escala por compañías comercia- Existen otros tipos de plasma, muchos de los les a partir de grandes mezclas de plasmas de dife-cuales ya no se usan y otros están en proceso de co- rentes donantes, cada uno de ellos sometido a todasmercialización, como es el caso de: las pruebas especificadas por la normativa interna- cional. Estos productos se conocen como derivados• Plasma DR (donor-retested). Es un PFC que, para plasmáticos y constituyen concentrados específicos reducir el riesgo de infección por virus de la de de proteínas plasmáticas. Se obtienen por una téc- inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y 2 (VIH- nica de fraccionamiento mediante la precipitaciónRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003 189
  8. 8. de varias proteínas plasmáticas en mezclas frías deetanol y agua, tras lo cual son sometidos a un pro- SYNOPSISceso de purificación y concentración de las proteí-nas y de inactivación de virus. La inactivación in-cluye el tratamiento con calor, el uso de disolventes Guidelines for the transfusion of bloody detergentes químicos o la purificación por colum- and its componentsnas de afinidad. Actualmente estos productos pare- There is no general consensus on the appropriate use ofcen ser eficaces, bien tolerados y conllevan poco blood and its components. The resulting lack of transfusionriesgo de enfermedades. Entre ellos destacan los guidelines is a weakness in our hospitals and health centersconcentrados liofilizados de factores VIII y IX, la al- that directly affects good transfusion practice. Based on a li-búmina, las inmunoglobulinas y las enzimas plas- terature review, this piece offers some general guidelines onmáticas e inhibidores enzimáticos como el plasmi- the appropriate use of transfusion therapy. These guidelinesnógeno, la colinesterasa sérica, el inhibidor de la can serve as the basis for preparing more-specific guides thatesterasa de C1, la antitrombina III y otros. Algunas take into account the individual needs of each hospital cen-de estas proteínas ya son producidas por técnicas ter.recombinantes. REFERENCIAS1. Silver H, Tahhan HR, Anderson J, Lach- ples and practice. Bethesda, Maryland: sis — the donor perspective. Transfusion man M. A non-computer-dependent AABB Press; 1999: Pp. 1–41. 2001;41:727–729. prospective review of blood and blood 10. Consensus Conference. Perioperative 20. Price TH. The current prospects for neu- component utilization. Transfusion 1992; red blood cell transfusion. JAMA 1988; trophil transfusions for the treatment 32:260–265. 260:2700–2703. of granulocytopenic infected patients.2. Firestone DT. Component therapy. En: 11. Popovsky MA. Quality of blood compo- Transfus Med Rev 2000;14:2–11. Rudmann SV, ed. Textbook of blood nents filtered before storage and at the 21. Hubel K, Dale DC, Engert A, Liles WC. banking and transfusion medicine. Phil- bedside: implications for transfusion Current status of granulocyte (neu- adelphia: W.B. Saunders Co.; 1995. Pp. practice. Transfusion 1996;36:470–474. throphil) transfusion therapy for infec- 376–405. 12. Nightingale SD. Universal WBC reduc- tious diseases. J. Infect Dis 2001;183:321–3. American Association of Blood Banks. tion. Transfusion 2001;41:1306–1309. 328. Standards for blood banks and trans- 13. Ratko TA, Cummings JP, Oberman HA, 22. Vamvakas EC, Pineda AA. Determi- fusions services. 20a ed. Bethesda, Mary- Crookston KP, DeChristopher PJ, Eas- nants of the efficacy of prophylactic gra- land: AAB; 1999. tlund DT, et al. Evidence-based recom- nulocyte transfusions: a meta-analysis. J4. American Association of Blood Banks. mendations for use of WBC-reduced ce- Clin Apheresis 1997;12:74–81. Blood transfusions therapy. A physi- llular blood components. Transfusion 23. Chanock SJ, Gorlin JB. Granulocyte cian’s handbook. 5a ed. Bethesda, Mary- 2001;41:1310–1319. transfusions. Time for a second look. In- land: AABB; 1996 14. Consensus Conference. Platelet transfu- fect Dis Clin North Am 1996;10:327–343.5. American Association of Blood Banks. sion therapy. JAMA 1987;257:1777–1780. 24. Kurtz, SR. Coagulation factor replace- Technical manual. 13a ed. Bethesda, 15. Contreras M. Final statement from the ment for patients with adquired coagula- Maryland: AABB; 1999. consensus conference on platelet trans- tion disorders. En: Petz LD, ed. Clinical6. Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, fusion. Transfusion 1998;38:796–797 practice of transfusion medicine. 3a ed. Boulton F, Bruce M, Cohen H, et al. Gui- 16. Pisciotto PT, Benson K, Hume H, Glass- New York: Churchill Livingstone; 1996. delines for the clinical use of red cell man AB, Oberman H, Popovsky M, et al. 25. Consensus Conference. Fresh frozen transfusions. Br J Haematol 2001;113:24– Prophylactic versus therapeutic platelet plasma. Indications and risks. JAMA 31. transfusion practices in hematology 1985;253:551–553.7. Shi PA, Ness PM. Two-units red cell ap- and/or oncology patients. Transfusion 26. Swicher SN, Petz LD. Plasma and heresis and its potential advantages 1995;35:498–502. plasma derivatives. En: Petz LD, ed. Cli- over traditional whole-blood donation. 17. Alcorta I, Pereira A, Ordinas A. Clinical nical practice of transfusion medicine.. Transfusion 1999;39:218–225. and laboratory factors associated with 3a ed. New York: Churchill Livingstone;8. Knutson F, Rider J, Franck V, Joie M, platelet transfusion refractoriness: a 1996. Hogman CF, Pamphilon D. A new aphe- case-control study. Br J Hematol 1996; 27. Willis JI, Lown JAG, Simpson MC, Erber resis procedure for the preparation of 93:220–224 WN. White cells in fresh-frozen plasma: high-quality red cells and plasma. 18. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M, evaluation of a new white cell-reduction Transfusion 1999;39:565–571. eds. Blood transfusions in clinical medicine. filter. Transfusion 1998;38:645–649.9. Menitove JE. Red cell transfusion the- 10a ed. Oxford: Blackwell Science; 1997. 28. Poon MC. Cryoprecipitate: uses and al- rapy in chronic anemia. En: Mintz PD, 19. Cable RG, Edwards RL. The use of pla- ternatives. Transfus Med Rev 1993;7: ed. Transfusion therapy: clinical princi- telet concentrates versus plateletphere- 180–192.190 Salazar • Guías para la transfusión de sangre y sus componentes

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