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Antidepresivos enf 28 10
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  • 1. DIMENSION DE LOS TRASTORNOS MENTALES ENFERMEDAD B I O L O G I C O P S I C O L O G I C O S O C I A L TRATAMIENTO GENERACION
  • 2. FARMACOS EMPLEADOS EN TRASTORNOS MENTALES
    • ANTIDEPRESIVOS
    • ANTISICOTICOS O NEUROLEPTICOS
    • ANSIOLITICOS
  • 3. ANTIDEPRESIVOS
  • 4. DEPRESION. DEFINICION : Alteraciones exageradas y prolongadas del ESTADO DE ANIMO Y DEL AFECTO que se asocian con alteraciones cognitivas, del SNV y psicomotor. Las depresiones son el resultado de interacciones entre el contenido genético del individuo y su medio ambiente.
  • 5. DEPRESION. DEPRESION MAYOR : CRITERIOS DIAGNOSTICOS: A. Persistencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante 2 semanas; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o del placer por actividades.
  • 6. DEPRESION. DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: 1. Estado de ánimo deprimido casi todo el día, la mayor parte de los días. 2. Pérdida marcada del interés o del placer por todas o casi todas las actividades. 3. Pérdida de peso o ganancia ponderal. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o retraso psicomotor.
  • 7. DEPRESION. DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: 6. Cansancio (falta de energía, fatiga). 7. Sensación de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada. 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión. 9. Ideas de muerte recurrente o ideación suicida.
  • 8. DEPRESION. DEPRESION MAYOR. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: B. Los síntomas no cumplen con los criterios de un episodio mixto. C. Los síntomas producen sufrimiento significativo, deterioro social, laboral, etc. D. Los síntomas no se deben a algún fármaco o enfermedad orgánica.
  • 9. Trastorno Depresivo Mayor Ánimo deprimido Pérdida interés / anhedonia Insomnio/hipersomnia Cambios apetito/peso Agitación/enlentecimiento psicomotor Fatiga o pérdida energía Inutilidad o culpa excesiva Disminución concentración Pensamientos muerte, suicida, intento Malestar clínico Deterioro funcional 2 semanas No debido a enfermedad médica ni uso sustancias
  • 10. DEPRESION. DURANTE DEPRESION: - Aumenta la sensibilidad de auto y hétero receptores pre-sinápticos (alfa 2, 5HT1A, 5HT2A, 5HT7, 5HT1D). - Deficiencia aminérgica en vías neuronales de sitios receptores funcionalmente importantes en el cerebro: Disminuye la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos. - Modificación funcional de los receptores postsinápticos beta (densidad, afinidad, capacidad de respuesta a estímulos: fenómeno de hipersensibilidad o aumento del número de receptores beta: up-regulation). - Síntomas clínicos de la depresión.
  • 11. ANTIDEPRESIVOS. DURANTE ADMINSTRACION DE ANTIDEPRESIVOS: - Aumenta la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos por diferentes mecanismos. -Desaparece el aumento de sensibilidad de los auto y hétero receptores presinápticos. -Reducción de la respuesta de los receptores beta postsinápticos: fenómeno de hiposensibilidad o disminución de los receptores: down regulation. -Desaparición síntomas clínicos de la depresión.
  • 12. ANTIDEPRESIVOS. CLASIFICACION: A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) - Imipramina, Desipramina. B. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. C. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS - Bupropión, Trazodona. D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida E. LITIO.
  • 13. ANTIDEPRESIVOS. A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) - Buena absorción oral. - Baja biodisponibilidad (efecto de primer paso). - Volumen de distribución elevado (10-50 L/kg). - Alta unión a proteínas plasmáticas (80-95%). - Biotransformación hepática significativa. - Excreción renal. - Atraviesan barrera placentaria, presentes en leche. - Vida media prolongada.
  • 14. ANTIDEPRESIVOS. A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC) - Inhiben la recaptación de NA y 5HT en distinto grado. - Efecto terapéutico diferente en un individuo normal que en uno deprimido.
  • 15. ANTIDEPRESIVOS. EL EFECTO ANTIDEPRESIVO REQUIERE DE UN PERIODO DE LATENCIA DE 2-3 SEMANAS.
  • 16. ANTIDEPRESIVOS .
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • EFECTOS LATERALES:
    • Efecto ansiolítico, sedante incluso sueño (bloqueo alfa 1 central).
    • Reducen el umbral de las convulsiones.
    • Efectos anticolinérgicos:
    • - centrales : confusión, desorientación, alucinaciones, temblor fino y persistente de las manos.
    • - periférico : boca seca, visión borrosa, constipación, retención urinaria.
  • 17. ANTIDEPRESIVOS.
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • EFECTOS LATERALES:
    • Sistema cardiovascular:
    • - hipotensión ortostática (bloqueo alfa 1)
    • - taquicardia (efecto anticolinérgico)
    • Otros: aumento de peso, sudoración, hepatitis alérgica, erupciones cutáneas, reacciones de fotosensibilidad.
  • 18. ANTIDEPRESIVOS.
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • INTOXICACION
    • Frecuente.
    • Tríada característica: arritmias, convulsiones y coma.
  • 19. ANTIDEPRESIVOS.
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • INTERACCIONES.
    • Potencian el efecto de aminas simpáticas directas.
    • Inhiben el efectos de aminas simpáticas indirectas.
    • Fármacos con acción anticolinérgica: psicosis tóxica confusional aguda.
    • Inhibidores de MAO: hipertensión, hiperpirexia, convulsiones y coma.
  • 20. ANTIDEPRESIVOS.
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • INTERACCIONES.
    • Aumentan su concentración sérica:
    • Fenitoína , Fenilbutazona, Aspirina , Aminopirina, Fenotiazinas : por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas.
    • Neurolépticos, Metilfenidato, Anticonceptivos Orales : por interferir con su metabolismo hepático.
    • Disminuyen su concentración sérica:
    • Barbitúricos, Tabaquismo.
  • 21. ANTIDEPRESIVOS.
    • A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
    • USOS CLINICOS:
    • Tratamiento de la depresión.
    • Estados mixtos de ansiedad-depresión.
    • Ataques de pánico, agarofobia, bulimia, etc.
    • Dolores neurogénicos : tratamiento dolor crónico.
    • Enuresis nocturna e incontinencia urinaria.
  • 22. ANTIDEPRESIVOS. B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona. - Presentan menos efectos laterales ( sedación, efectos anticolinérgicos, cardiotoxicidad). - Efectos laterales principales: anorexia, diarrea, insomnio, disfunción sexual.
  • 23. ANTIDEPRESIVOS. B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona. - Desarrollan la acción antidepresiva en menor tiempo.(latencia más corta). - Eficacia en pacientes refractarios a los antidepresivos clásicos. - Mas seguros en sobredosis. - Fluoxetina provoca disminución de peso.
  • 24. ANTIDEPRESIVOS. D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida - Inhiben biotransformación de NA y 5HT. - Efectividad antidepresiva similar a ATC. - Efectos laterales y efectos tóxicos. - Múltiples interacciones con fármacos y alimentos.
  • 25. ANTIDEPRESIVOS. D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida -Hipotensión ortostática. -Visión borrosa, boca seca, estreñimiento, hiperhidrosis, escalofríos, dificultad urinaria, inhibición de la eyaculación. -Aumento de peso, edema, parestesias. -Efectos tóxicos: hígado, SNC, sistema cardiovascular.
  • 26. ANTIDEPRESIVOS. D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida -Aumentan los efectos de aminas simpáticas directas, precursores y aminas simpáticas indirectas (Tiramina presente en queso añejo, vino rojo, cerveza, paltas, cecinas, embutidos, hígado, chocolate).
  • 27. Mirtazapina Antagonismo alfa 2 en autoreceptores de neuronas NA y 5HT (favorece liberación de NA y 5HT) Antagonismo 5HT2, 5HT3 y H1 Venlafaxina Inhibición recaptación dosis dependiente (5HT a dosis bajas, 5HT y NA a dosis moderada y 5HT, NA y DA a dosis altas) Reboxetina Inhibición selectiva recaptación NA Bupropión Inhibición recaptación DA y NA Otros Fluoxetina, Paroxetina, Setralina, Citalopram, Fluvoxamina, Escitalopram Inhibición selectiva de la recaptación de 5HT Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Moclobemida Inhibición reversible de la MAO-A Inhibidos reversible de la MAO-A (RIMA) Isocarboxacida Inhibición irreversible de la MAO Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, Desipramina Inhibición recaptación NA y 5HT Tricíclicos Fármacos en Chile Mecanismo de acción Grupo
  • 28. ANTIDEPRESIVOS. E. LITIO - Mecanismo de acción desconocido. - Uso: prevención de la depresión bipolar evitando ambas fases de la enfermedad, de preferencia la manía. - Indice terapéutico bajo. - Monitoreo de su concentración plasmática: 0.6-1 mEq/l - Trastornos G.I.: náuseas, diarrea, anorexia.

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