Sistema De Prevision En Salud Clase 4

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Sistema De Prevision En Salud Clase 4

  1. 1. SISTEMA DE PREVISION EN SALUD
  2. 2. SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD REGIMEN DE SEGUROS DE SALUD REGIMEN DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES PUBLICOS FONASA PRIVADOS ISAPRES FINANCIAR SISTEMA INSTITUCIONALES LIBRE ELECCION PRESTACIONES Y BENEFICIOS OBLIGATORIO 7% SALUD VOLUNTARIO CUOTA PACTADA LEY 16.744
  3. 3. REGIMEN DE SEGUROS DE SALUD PUBLICOS
  4. 4. FONASA <ul><li>Le compete la función financiera del sistema, siendo la entidad encargada de recaudar, administrar y distribuir los recursos destinados a salud, tanto para la atención de los beneficiarios del sistema estatal en la modalidad institucional - prestada en los centros asistenciales del SNSS - como en la modalidad de libre elección, en la que los beneficiarios tienen la opción de atenderse con proveedores públicos y privados que se han inscrito en FONASA y han convenido aranceles de distinto nivel. </li></ul>
  5. 5. ISAPRES <ul><li>Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE),tienen por objetivo el otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, ya sea mediante la entrega de ellas en sus propias unidades de atención, o a través del financiamiento de las mismas por pago a personas, clínicas, hospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros. </li></ul><ul><li>La afiliación es voluntaria, mediante cuotas que son pactadas teniendo en vista diferentes planes y coberturas que ofrecen las diversas instituciones. </li></ul>
  6. 6. LEY 16.744 <ul><li>En nuestro país, la Ley 16.744 de Accidentes y Enfermedades Laborales establece que la causalidad de las enfermedades profesionales no está en un agente sino en el trabajo, tal como precisa su artículo 7° donde define a una enfermedad profesional como aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte. </li></ul>
  7. 7. DEFINICIONES <ul><li>Para que una enfermedad pueda ser atribuida a causas laborales debe reunir tres factores : </li></ul><ul><li>La presencia de un agente, químico , físico o biológico. </li></ul><ul><li>Que exista exposición al agente. </li></ul><ul><li>La aparición del efecto. </li></ul>
  8. 8. NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Ley N ° 16.744
  9. 9. SALUD OCUPACIONAL <ul><li>El reconocimiento de que el trabajo puede generar riesgos para la salud, ha dado origen a un seguro social contra accidentes y enfermedades profesionales para el sector de la población asalariada, formalizada a traves de un contrato de trabajo. </li></ul><ul><li>No existe un seguro para trabajadores independientes o con jornadas parciales, tendencia creciente en el mundo y en Chile, hoy. </li></ul>
  10. 10. SALUD OCUPACIONAL <ul><li>El seguro existe desde 1968 en Chile y está establecido en la Ley 16 744. Es financiado por el empleador y otorga cobertura a todos los trabajadores dependientes . </li></ul><ul><li>Se basa en cuatro principios: universalidad, integralidad, unidad y solidaridad. </li></ul>
  11. 11. PRINCIPIOS DEL SEGURO. <ul><li>Tiene por finalidad: </li></ul><ul><li>La prevención de accidentes y enfermedades del trabajo. </li></ul><ul><li>La prestación de asistencia medica y pecuniaria en caso de suspensión, disminución o término de la capacidad de ganancia o la muerte del trabajador. </li></ul>
  12. 12. Personas protegidas <ul><li>a) Todos los trabajadores por cuenta ajena, cualesquiera que sean las labores que ejecuten, sean ellas manuales o intelectuales, o cualquiera que sea la naturaleza de la empresa, institución, servicio o persona para quien trabajen; incluso los servidores domésticos y los aprendices. </li></ul>
  13. 13. Personas protegidas <ul><li>b) Los funcionarios públicos de la Administración Civil del Estado, municipales y de instituciones administrativamente descentralizadas del Estado. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  14. 14. Personas protegidas . <ul><li>c) Los estudiantes que deban ejecutar trabajos que signifiquen una fuente de ingreso para el respectivo plantel; </li></ul>
  15. 15. Personas protegidas . <ul><li>d) Los trabajadores independientes y los trabajadores familiares. </li></ul>
  16. 16. GRUPOS VULNERABLES DESPROTEGIDOS . <ul><li>Los Trabajadores que no adhieren al seguro son: </li></ul><ul><li>Asalariados ocasionales. </li></ul><ul><li>Trabajadores de pequeñas empresas y microempresas. </li></ul><ul><li>Trabajadores autónomos o independientes </li></ul><ul><li>Estos grupos pueden trabajar en actividades que implican alto riesgo </li></ul>
  17. 17. DEFINICIONES. <ul><li>Para efectos de los beneficios de la Ley se reconoce o define: </li></ul><ul><li>Accidente de trabajo: es toda lesión de relación directa a causa o con ocasión del trabajo que realiza. </li></ul><ul><li>Enfermedad profesional: es aquélla causada de manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realiza y que produzca incapacidad o muerte. </li></ul>
  18. 18. DEFINICIONES <ul><li>Para que una enfermedad pueda ser atribuida a causas laborales debe reunir tres factores : </li></ul><ul><li>La presencia de un agente, químico , físico o biológico. </li></ul><ul><li>Que exista exposición al agente. </li></ul><ul><li>La aparición del efecto. </li></ul>
  19. 19. ADMINISTRACIÓN DEL SEGURO <ul><li>La Ley establece tres modalidades para la administración del seguro: </li></ul><ul><li>Mutualidades de empleadores: instituciones privadas sin fines de lucro, creadas solo para este fin. </li></ul><ul><li>Instituto de Normalización Previsional. </li></ul><ul><li>Empresas de Administración Delegada: reunen a mas de 2000 trabajadores, deben cumplir una serie de requisitos . </li></ul>
  20. 20. Administración del seguro <ul><li>Trabajadores protegidos : 3 486 433 </li></ul><ul><li>Mutualidades 2.584 843 73% </li></ul><ul><li>Administradores delegados 31. 366 1% </li></ul><ul><li>I.N.P 906 234 26% </li></ul>
  21. 21. Administración del seguro <ul><li>Empresas cotizantes. 494 053 </li></ul><ul><li>Mutualidades 72 939 15% </li></ul><ul><li>Administración Delegada 10 <1% </li></ul><ul><li>INP 421 104 85% </li></ul>

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