Vía aérea difícil en prehospital

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manejo de la via aerea dificil en prehospital
patologias que anticipan vad y aspectos de la via aerea en prehospital en situaciones dificiles

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Vía aérea difícil en prehospital

  1. 1. ENF. MARTIN MENA ANDRIANO
  2. 2. SE DEFINE COMO VIA AEREA DIFICIL A: LA QUE ES DIFICIL DE INTUBAR, VENTILAR CON MASCARILLA FACIAL OLARINGEA O AMBAS COSAS, Y CUANDO HAY DIFICULTADPARA MANTENER Y PROTEGER LA VIA AEREA CON RESULTADO DE HIPOXEMIA Y
  3. 3. DEFINAMOS CONCEPTOS:HIPOXEMIA: ES UNA DISMINUCIONANORMAL DE LA PRESION PARCIAL DEOXIGENO ARTERIAL (“NO CONFUNDIRCON HIPOXIA”).HIPOXIA: ES UNA DISMINUCION DE LADIFUSION DE OXIGENO EN LOS TEJIDOSY EN LA CELULA.HIPERCAPNIA O HIPERCARBIA:TRANSTORNO QUE CONSISTE EN ELAUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DELDIOXIDO DE CARBONO (“CO2”) , EN LA
  4. 4. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA HIPOXEMIA SON:1. DISMINUCION DE LA PRESION INSPIRADA DE OXIGENO ( PIO2), ES DEPENDIENTE DE LA PRESION ATMOSFERICA Y EL CONTENIDO DE OXIGENO EN EL AIRE RESPIRADO (FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO).2. HIPOVENTILACION: ES UNA RESPIRACION DEFICIENTE POR SER MUY SUPERFICIAL Y MUY LENTA CAUSANDO DEFICIENCIA DE LA FUNCION PULMONAR Y SIEMPRE PROVOCA UN AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DE DIOXIDO DE CARBONO ( CO2).“¿QUE ES EL DIOXIDO DE CARBONO? : ES UN GAS CUYAS MOLECULAS ESTAN COMPUESTAS POR DOS ATOMOS DE OXIGENO Y UNO DE CARBONO E INTERVIENE EN EL PROCESO DE LA RESPIRACION QUE BASICAMENTE E UN INTERCAMBIO GASEOSO DONDE SE TOMA OXIGENO DEL AIRE Y SE EXPULSA DIOXIDO DE CARBONO (CO2).3. DIFUSION INADECUADA DE OXIGENO A TRAVES DEL ALVEOLO: FUNDAMENTADA EN LA LEY DE “FICK”.
  5. 5. ES EL CONJUNTO DE PROCESOS QUE HACEN FLUIR EL AIRE ENTRE LA ATMOSFERA Y LOSALVEOLOS PULMONARES A TRAVES DE LOS ACTOS ALTERNANTES DE LA INSPIRACION Y LA ESPIRACION , LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN ESTA MECANICA SON: LAS VIAS AEREAS INTERNAS , EL DIAFRAGMA LA CAVIDADTORACICA, Y EL ESTERNON .
  6. 6. ASI COMO LA AHA (“AMERICAN HEART ASSOCIATION”),EL ILCOR (“COMITÉ INTERNACIONAL DE ENLACE SOBRE RESUCITACION”) Y EL ERC (“CONSEJO EUROPEO DERESUCITACION”); RIGEN , EVALUAN E INVESTIGAN LOSPROTOCOLOS EN REANIMACION , DE IGUAL FORMA LA ASA (“SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA “) RIGE LOS DE LA VIA AEREA.
  7. 7. LA ASA (AMERICAN SOCIETYANESTHESIOLOGISTS) ES UNA ASOCIACIONEDUCATIVA DE INVESTIGACION Y CIENTIFICA DEMEDICOS EN SU MAYORIA ANESTESIOLOGOS,ENFOCADA A LA MEJORA CONTINUA DE LOSPROTOCOLOS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA , LAANESTESIOLOGIA Y EL ALIVIO DEL DOLOR.FUNDADA EN 1905 HASTA LA ACTUALIDAD RIGE,INVESTIGA Y ACTUALIZA LOS PROTOCOLOS EN ELMANEJO DE LA VIA AEREA .
  8. 8. EL ASA DEFINE QUE EL PRIMER PREDICTOR DEVIA AEREA DIFICIL ES LA DIFICULTAD DEVENTILACION CON MASCARILLA FACIAL Y LAEXPRESA EN LA ESCALA DE HAN QUE CONSTADE 4 GRADOS :1. VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL ( UN OPERADOR SIN DISPOSITIVO DE AYUDA).2. VENTILACION CON MASCARILA FACIAL CON DISPOSITIVO ORAL ( CANULA OROFARINGEA CON O SIN RELAJANTES MUSCULARES).3. SE PRESENTA DIFICULTAD DE VENTILACION O VENTILACION INADECUADA
  9. 9. RELAJANTES MUSCULARES A NIVEL CENTRAL SON LOS QUE SEEMPLEAN EN LA PARALISIS CENTRAL DURANTE PROCEDIMIENTOSDE ANESTESIA Y EN MEDICINA DE URGENCIAS PARA FACILITAR LAINTUBACION ENDOTRAQUEAL, SON FARMACOS DERIVADOS DEL“CURARE” ES UN TERMINO QUE SE APLICA A DIVERSOS VENENOSQUE UTILIZABAN LOS INDIOS DE AMERICA DEL SUR EN LA PUNTA DESUS FLECHAS, DICHOS EXTRACTOS SE HACIAN CON NUMEROSASPLANTAS, CON LA FINALIDAD DE PRODUCIR PARALISIS YFINALMENTE ASFIXIA CAUSANDO LA MUERTE DEL ANIMAL QUE LOSINDIOS DEL AMAZONAS QUERIAN CAZAR, PORQUE BLOQUEAN ELIMPULSO NERVIOSO A NIVEL DE LA PLACA MOTORA PRODUCIENDOUNA PARALISIS MUSCULAR, ALGUNOS DE ELLOS SON: ELVECURONIO, EL ATRACURIO , EL CISATRACURIO, ROCURONIO Y LASUCCINILCOLINA.DE MUCHA CONSIDERACION ES NO CONFUNDIR SU USO CON EL DELOS MIORRELAJANTES O ANTIESPASMODICOS COMUNES QUE SEUSAN PARA LOS ESGUINCES, CONTRACTURAS MUSCULARES YPADECIMIENTOS DEL MUSCULO ESQUELETICO .ASIMISMO SI SE VA A EMPLEAR EN EL PACIENTE “ ES POR QUE SE VAA MANEJAR LA VIA AEREA YA SEA CON INTUBACIONENDOTRAQUEAL O ALGUN DISPOSITIVO DE LA MISMA Y A QUE
  10. 10. TEST DE MALLAMPATY : CONSISTE EN VALORARQUE TAN FACIL O DIFICIL SE PUEDE INTUBAR,SE DETERMINA ANALIZANDO LA VISIBILIDADDE LA BASE DE LA UVULA EL ISTMO DE LASFASES ( LOS ARCOS DELANTEROS ) Y DETRÁS DELAS AMIGDALAS Y PALADAR BLANDO .•CLASE 1: TOTAL VISIBILIDAD DE LASAMIGDALAS, UVULA Y PALADAR BLANDO.•CLASE 2: VISIBILIDAD DEL PALADAR DURO YBLANDO, PORSION SUPERIOR DE LASAMIGDALAS Y UVULA.•CLASE 3: SON VISIBLES EL PALADAR DURO YBLANDO Y LA BASE DE LA UVULA .
  11. 11. VALOR A EL GRADO DE DIFICULTAD PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL AL REALIZAR LALARIGOSCOPIA DIRECTA SEGÚN LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUESE VISUALIZAN (EL PROCEDIMIENTO ES MAS VISUAL).
  12. 12. Laringoscopia : Cormack - Lehane .Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Solo visión Visión total de la epiglo- de la glotis, Solo visión No visión tis y solo par- de la epiglotis de estructura Comisura an- cialmente la de la glotis ni terior y pos- epiglotis glotis terior 25
  13. 13. ES LA COLOCACION DE UN TUBO A TRAVESDE LA CAVIDAD NASAL U ORAL CUYOEXTREMO DISTAL SE SITUA EN ELINTERIOR DE LA TRAQUEA CON LAFINALIDAD DE VENTILACION .RECORDAR LA PRIMICIA DEL ABCPREHOSPITALARIO EN EL RUGRO QUEREPRESENTA LA LETRA “B” POR SUSSIGLAS EN INGLES BREATHING(VENTILACION), LA PRIORIDAD ESVENTILAR Y NO INTUBAR
  14. 14. LA INTUBACIONENDOTRAQUEAL : SECONSIGUE A TRAVES DE LALARINGOSCOPIA .LARINGOSCOPIA: CONSISTE ENLA VISUALIZACION DE LALARINGE Y DE LAS CUERDASVOCALES MEDIANTE ELEMPLEO DE UN LARINGOSCOPIOCON HOJAS MACINTOSH
  15. 15. CONSISTE EN APRETAR ELCARTILAGO CRICOIDES ENSENTIDO POSTERIORCOMPRIMIENDO EL ESOFAGOSOBRE LA CUARTAVERTEBRA CERVICAL PARAEVITAR LA INSUFLACIONGASTRICA, EVITANDO ASI LAASPIRACION DE VOMITOS .
  16. 16. EN PREHOSPITAL LA ALINEACION DE EJESDE LA VIA AEREA NO APLICA O NULAMENTE SE REALIZA , YA QUE DADOS LOS ESCENARIOS EN QUE SE PRESENTA LA URGENCIA NO ES POSIBLE ALINEAR LOS EJES A UN 100 % LO QUE DIFICULTA A UN 80% LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL YPOR TANTO SE TIENEN QUE ADOPTAR OTRAS MEDIDAS DE MAYOR RAPIDEZ PARA PODERVENTILAR AL PACIENTE SOBRE EL TERRENO LO QUE SE LOGRA CON LOS DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS MENCIONADOS MAS ADELANTE ( MASCARILLA LARINGEA, TUBO
  17. 17. 1. SE TOMA EL MANGO CON LA MANO IZQUIERDA .2. SE ABRE LA BOCA CON LA MANO DERECHA , SE INTRODUCE LA HOJA DE DERECHA A IZQUIERDA DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.3. SE LOCALIZA LA VALLECULA EN ADULTOS, Y SE COLOCA LA PUNTA DE LA HOJA CURVA EN LA MISMA , EN NIÑOS SE MONTA LA HOJA RECTA SOBRE LA EPIGLOTIS.4. SE HACE ARRIBA Y
  18. 18. SEDACION:ES EL ESTADO DE TRANSICION ENTRE EL INDIVIDUO CONSCIENTE Y LAPERDIDA DE CONCIENCIA , SI ESTA SE ASOCIA A UNA INHIBICION DELESTIMULO DOLOROSO HABLAREMOS DE (“SEDOANALGESIA”).EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN CONTROL SEGURO DEL DOLOR Y LAANSIEDAD , PROPORCIONAR CIERTO GRADO DE AMNESIA Y EVITAR LOSMOVIMIENTOS DEL PACIENTE. ANALGESIA:AUSCENCIA NATURAL O PROVOCADA DE TODA SENSACION DOLOROSA . RELAJACION:DISMINUCION DE LA TENSION MUSCULAR .DEFINIENDO ESTOS CONCEPTOS PASEMOS A LA FAMOSA : “SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION” “¿PERO QUE ES ESTA?” (SRI)
  19. 19. DefiniciónLa "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección paralograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de lassituaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después deun periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida ybreve, seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápiday breve, y la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible yen las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sintener que recurrir, o haciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilaciónmanual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica,regurgitación, vómito y aspiración. Con esta técnica:•El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.•El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosisrespiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.•La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopiasobre el sistema cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presiónintracraneal.•La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y elpaso del tubo.•La parálisis elimina la posibilidad del vómito.•La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea ("maniobra deSellick") reducen la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación de
  20. 20. Secuencia rápida de intubación: aspectos claveEl objetivo de la SRI es conseguir el aislamiento de la víaaérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor celeridadposible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia,acidosis, aspiración, hipotensión, hipertensión, aumento en lapresión intracraneal, arritmias...). La técnica de la SRIconsidera los siguientes objetivos intermedios:Mantener la oxigenación arterial y la ventilación alveolar, conla preoxigenación y el mínimo tiempo posible de apnea.Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas alestimular la vía aérea durante la laringoscopia y la introduccióndel tubo mediante la administración de premedicación yfármacos inductores.Evitar el vómito y la regurgitación de contenido gástrico,mediante la maniobra de Sellick y la evitación de la ventilación
  21. 21. Planificación y preparaciónEsta fase de la SRI es crucial; en situaciones de extrema urgencia debe ser muy brevey por tanto incompleta. Es en estos momentos en los que se aprecia la importanciade un equipo de profesionales preparados con todo el material ordenado y revisado,inmediatamente disponible para las principales eventualidades que se puedenpresentar.En la fase de planificación, el responsable de la intubación debe decidir si estáindicada la SRI o alguna de las modalidades alternativas de control de la vía aérea,que requieren otras técnicas y secuencias de actuación: "intubación inmediata"("crash intubation"), algoritmos para la vía aérea difícil .La intubación inmediata se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sininducción, y está indicada en pacientes agonizantes, con parada cardiaca orespiratoria inminentes o en coma profundo con abolición de reflejos de la vía aérea.Los algoritmos para la vía aérea difícil se ponen en marcha tras una evaluaciónrápida que pone en evidencia la posibilidad de encontrar dificultades para laintubación o para la ventilación.Una vez decidida la técnica de SRI, el responsable de la intubación evalúa la reservafisiológica del paciente (estado cardiovascular y respiratorio), las posibilidades depreoxigenación, la necesidad de premedicación, el riesgo de aspiración de contenidogástrico, la necesidad de ventilación manual durante el periodo de hipoventilación yapnea, la elección de los fármacos a utilizar para la inducción y la parálisis muscular,la selección del tamaño del tubo orotraqueal, la comprobación y preparación de todoel material a utilizar, y el diseño y elección de un plan alternativo si la SRI resulta
  22. 22. QUE ES LA PREOXIGENACION CONSISTE EN HACER RESPIRAR AL PACIENTE O2 AL 100% YA SEA POR MASCARILLA FACIAL O SISTEMA NASORAL CON EL FIN DE AUMENTAR LA RESERVA INTRAPULMONAR DE O2 SUSTITUYENDO EL NITROGENO POR O2. ¿POR QUE SE PREOXIGENA DURANTE LA SRI? TRAS LA SEDACION Y LA PARALIZACION EL PACIENTE ENTRA EN UN PERIODO DE APNEA QUE ACABARA EN HIPOXIA LA PREOXIGENACION SE REALIZA PARA CONSEGUIR QUE LA HIPOXIA APAREZCA MAS TARDE Y ASI TENER MAS TIEMPO PARA INTENTAR LA INTUBACION SIN QUE EL
  23. 23. LA ASPIRACION PULMONAR DEL CONTENIDO GASTRICO ES UNA DE LASCOMPLICACIONES “MAS TEMIDAS” EN LA CLINICA ANESTESICA Y EN EL MANEJODE LA VIA AEREA QUE IMPLICA ALTO RIESGO DE LA VIDA PARA EL PACIENTE (LAVIA AEREA SE ENCHARCA DE CONTENIDO GASTRICO EN SU MAYORIAALIMENTARIA ).ESTE CONCEPTO NACE CON LA HISTORIA MISMA DE LA ANESTESIOLOGIA YA QUELA PRIMERA MUERTE DE CAUSA ANESTESICA SEGÚN LA HISTORIA SE DEBIO ALA ASPIRACION DE “AGUARDIENTE” Y NO AL CLOROFORMO UTILIZADO ENDICHO MOMENTO PARA LA ANESTESIA .ES DECIR:POR LA A SPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO LA CUAL PASA AL ESOFAGO Y LALARINGE POR DOS PROCESOS:1. VOMITOS: CONSISTE EN LA EXPLUSION FORZADA DE CONTENIDO GASTRICO A LA FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO INFERIOR, SUPERIOR Y ACTIVIDAD DEL MUSCULO ESQUELETICO (“LO CUAL SE BLOQUE A CON LOS RELAJANTES MUSCULARES EN LA SECUENCIA RAPIDA E INTUBACION”)2. REGURGITACION: EXPULSION PASIVA DEL CONTENIDO GASTRICO A LA FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO INFERIOR Y
  24. 24. CUANDO HABLAMOS DE ESTOMAGO LLENO PODEMOSDEFINIRLO COMO EL VOLUMEN MINIMO CONTENIDO EN ELESTOMAGO QUE PONE AL PACIENTE EN RIESGO DE ASPIRACIONPULMONAR DE CONTENIDO GASTRICO .LAS CONDICIONES QUE MAS FRECUENTEMENTE SE ASOCIAN AASPIRACION PULMONAR SON .1. PERDIDA DEL REFLEJO DEGLUTORIO (“REFLEJO PROTECTOR DE LA VIA AEREA”).2. DEPRESION DE LA CONCIENCIA .3. INGESTA DE ALIMENTOS POR PARTE DEL PACIENTE .(EN PREHOSPITAL SE MANEJAN PACIENTES EN LA CALLE “DESCONOCIDOS”, ¿SABEMOS A QUE HORA COMIERON? NO)“ENTONCES”: SE MANEJAN COMO “ESTOMAGO LLENO” .¿AHORA SE ENTIENDE QUE ES ESTOMAGO LLENO?¿Y POR QUE ES NECESARIA LA SECUENCIA RAPIDA EN ESTOS PACIENTES?“LA SRI” ES UNA MANIOBRA TECNICA DE ELECCION A APLICAR COMO PROFILAXIS DE LA ASPIRACION PULMONAR Y ESTA
  25. 25. MIDAZOLAM:PARA LA SEDACION, ANTES DEL PARALIZANTE, SU OBJETIVOSERA CONSEGUIR LA INCONSCIENCIA DEL PACIENTE CONCIERTO GRADO DE AMNESIA YA QUE ES UNABENZODIAZEPINA CON EFECTO SEDANTE E HIPNOTICO DERAPIDO COMIENZO ASIMISMO TIENE PROPIEDADESANSIOLITICAS Y ANTICONVULSIVANTES SU ANTAGONISTA:(“FLUMAZENIL”) LANEXAT.
  26. 26. PRESENTACION: AMPULAS DE 15MG/3ML , 5MG/5ML, 50MG/10ML .DOSIS PARA LA INDUCCION EN LA INTUBACION :ADULTOS. (200MCG/KG) - (300MCG/KG) = (0.2MG/KG) - (0.3MG/KG)NIÑOS. (100MCG/KG) = (0.1MG/KG)NEONATOS. (50MCG/KG) - (150MCG/KG) = (0.05MG/KG) - (0.15MG/KG)EJEMPLO:PACIENTE ADULTO DE 70 KG (EN UNA PRESENTACION DE MIDAZOLAM DE15MG/3ML).CALCULAREMOS A 0.3MG/KG: ESTO ES IGUAL A 0.3MG X 70KG = 21MG X3ML /15MG = 4.2MLENTONCES SE LE ADMINISTRARA AL PTE 1 AMPULA COMPLETA MAS 1.2MLDE OTRA ESTO ES IGUAL A 4.2ML A AFORAR EN 10 ML DE SOLUCIONSALINA.
  27. 27. BLOQUEA LOS IMPULSOS NERVIOSOS DE LOS MUSCULOS .PRESENTACION: 4MG /1ML, PARA CONSTITUIRSE CON 1ML DEAGUA INYECTABLE.DOSIS: 0.1MG /KG.EJEMPLO :PACIENTE DE 70KG = 0.1MG X 70KG = 7MG X 1ML / 4MG =1.75ML A ADMINISTRAR .TAMBIEN LLAMADOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES SECLASIFICAN EN DOS GRUPOS :AGENTES BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES“PAQUICULARES” CONSTITUYEN LA MAYORIA DE ESTOS, DERELEVANCIA CLINICA COMO LO SON (CISATRACURIO,PANCURONIO, VECURONIO, ATRACURIO, MIVACURONIO YROCURONIO).AGENTES BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES EN ESTE GRUPOESTA LA SUCCINILCOLINA “SUXAMETONIO”.
  28. 28. VENTAJA DE ESTA EN EL CAMPO PREHOSPITALARIO:SE PUEDE EMPLEAR IM A 3 - 4 MG / KG (MAXIMO 150MG )EFECTO DE 2 A 3 MIN.DE GRAN UTILIDAD EN EL PREHOSPITAL PARA CUANDO NO EXISTEO ES IMPOSIBLE LA VIA IV.
  29. 29. ETOMIDATOIDEAL EN PREHOSPITAL
  30. 30. ES UN AGENTE HIPNOTICO DE ACCION RAPIDA, ES DE PRIMER ELECCION EN LA ATENCIONPREHOSPITALARIA Y URGENCIAS MEDICAS YAQUE SUS EFECTOS CARDIOVASCULARES SONMINIMOS , ES IDEAL EN SITUACIONES COMO :1.PTE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.2.EN TCE SEVERO NO AUMENTA LA PIC .3.EN PTES CON PATOLOGIAS CARDIOCASCULARES GRAVES ES IDEAL POR SU MINIMO EFECTO CARDIOVASCULAR .4.A DOSIS DE 0.3MG/KG .
  31. 31. ES UN AGENTE HIPNOTICO DEACCION MUY RAPIDA SUAPARIENCIA ES BLANCA YLECHOSA YA QUE SUFORMULACION ESTA BASADAEN ACEITE DE SOJA YFOSFOLIPIDO DE HUEVO IDEALEN TCE HEMODINAMICAMENTEESTABLE POR NO AUMENTARLA PIC SE METABOLIZA CONRAPIDEZ .VENTAJAS EN ELPREHOSPITAL:SE PUEDE INFUNDIR DIRECTODEL FRASCO A LA BOMBA DEINFUSIONDOSIS:ADULTOS. 2MG/KG IV.PEDIATRICOS. 1-2.5MG/KG IV.SEDACION BOLO ADULTOS.
  32. 32. PARA LA ANALGESIA :ES UN OPIOIDE DE 80 A 90 VECESMAYOR QUE LA MORFINA DE MUYRAPIDA ACCION ESENCIALMENTEPARA LA ANALGESIA ANESTESICA YPACIENTES DE TERAPIAINTENSIVA, APROXIMADAMENTE :100MCG = (0.1ML) DE FENTANYL ESIGUAL A 10 ML DE MORFINA .DOSIS : 2MCG /KG (DOSIS BAJA).PARA SECUENCIA RAPIDA LA DOSISES DE 3-5 MCG/KG.
  33. 33. CRITERIOS PARAINTUBACION:•LA DECISIÓN DEBE SEROPORTUNA .•LA TECNICA DEBE SERADECUADA .•LA PREPARACION DEBE SEROPTIMA .•EL OPERADOR DEBE SERHABIL .•LA VENTILACION DEBE SEROPTIMA .PROBLEMAS EN LAINTUBACION:•INCAPACIDAD DERECONOCER EL MOMENTOOPTIMO PARA LAINTUBACION .•VIA AEREA COLOCADAINCORRECTAMENTE(ESOFAGO).•DESACOMODO DEL TUBO(EXTUBACION) .
  34. 34. INDICACIONES DE INTUBACION :•APNEA .•FALLA VENTILATORIA .•OBSTRUCCION DE VIA AEREASUPERIOR .•PERDIDA DE REFLEJOS PROTECTORESDE LA VIA AEREA (NAUSEOSO,TUSIGENO Y DEGLUSION) .•INESTABILIDAD HEMODINAMICA .•PARO CARDIORESPIRATORIO .•ESTADO ASMATICO SEVERO .•ESTADO EPILEPTICO .•TCE CON GLASGOW MENOR DE 9 .•SHOCK .•TRAUMA DE VIA AEREA SUPERIOR .•LESIONES CERVICALES POR ARRIBADE C4•PACIENTES DIABETICOS CON
  35. 35. BASICAMENTE EL CRITERIO DE INTUBACION EN NIÑOS ESPOR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN SU MAYORIA SEVERA YBASADO EN LA PRUEBA DE SILVERMAN EN DONDE :ESTRIDOR : ES IGUAL A OBSTRUCCION DE VIA AEREA .QUEJIDO RESPIRATORIO : DISMINUCION DE LA CRF .ALETEO NASAL : AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIAAEREA.DISOCIACION TORACOABDOMINAL : ES IGUAL A UTILIZACIONDEL DIAFRAGMATIROS INTERCOSTALES : ES IGUAL A UTILIZACION DE LOSMUSCULOS ACCESORIOS DE LA VENTILACION .ADEMAS DE CRITERIOS COMO INESTABILIDADHEMODINAMICA, TRAUMA Y SHOCK .EN PACIENTES PEDIATRICOS SE PREFIEREN LAS HOJASRECTAS (MILLER) PARA LA INTUBACION Y EN ADULTOS LASHOJAS CURVAS (MACINTOSH) .
  36. 36. CRITERIOS DEINTUBACION EN EL SHOCK
  37. 37. CRITERIOS DE INTUBACION EN EL SHOCK :SIN RESPUESTA A LA PRIMER CARGA DE LIQUIDOS .NO RESPONDE A TERAPIA CARDIOVASCULAR AMINAS .PERSISTENCIA DE DATOS DE MALA PERFUSION .PIEL MARMOREA , EXTREMIDADES FRIAS .DATOS DE SHOCK PROLONGADO .GLASGOW MAYOR DE 9 PERO CON DETERIORO RAPIDO DE 2 A 3MIN .HIPOXEMIA REFRACTAREA .HIPOTENSIONOBSERVACIO N: LA T/A EN NIÑOS PUEDE SER NORMAL O ALTA HASTAANTES DE MORIR “NUNCA CONFIARSE DE LA T/A EN NIÑOS EN
  38. 38. ESPECTORACION CARBONACEA . ESTRIDOR LARINGEO . QUEMADURA BUCOFARINGEA .ALTERACION DE AUTOMATISMO VENTILATORIO . POLIPNEA . SILVERMAN MAYOR A 5 . ESTERTORES . SIBILANCIAS . CIANOSIS . ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA .
  39. 39. TORAX INESTABLE .TORAX VASCULANTE .TAPONAMIENTOCARDIACO .HEMOPTISIS .DESGARRO BRONQUIAL .RUPTURADIAFRAGMATICA .LESION AORTA
  40. 40. POLIPOS : “ABULTAMIENTOS DE LA CUERDA VOCAL QUE AFECTAN EL HABLA Y LOS SONIDOS”), LA MAYORIA SE DAN EN PACIENTES FUMADORES CRONICOS .
  41. 41. SONCRECIMIENT OS NOCANCEROSO S COMO CALLOS EN LA PARTEINTERNA DE LOS PLIEGUES
  42. 42. SON TUMORES EN LA VIA RESPIRATORIA CAUSADOS POR ELVIRUS DEL PAPILOMA
  43. 43. GRANULOMASSON LESIONESBENIGNAS QUEREPRESENTANLA REACCIONDE LOSTEJIDOSTRAUMATIZADOS ANTE UNAIRRITACIONCRONICA , UNACAUSAPRINCIPAL YMUYIMPORTANTE ESEL TRAUMAPOR INTENTOSDE INTUBACION
  44. 44. SON DEPRESIONESDEL BORDE LIBREDE LA CUERDAVOCAL , CUANDOEL SULCUS OCUPALA CUERDA VOCALSE DENOMINA“VOCALIS” YCUANDO OCUPATODA LAEXTENSION SE
  45. 45. EL PTE QUEMADOEN LA MAYORIA DECASOS ES UNA VADYA QUE:1. SE PIERDE EL PASO DE AIRE POR EDEMA DE VIA AEREA .2. DIFICIL VISUALIZACION DE LA GLOTIS .“IMPORTANTE”: SI HAY ESPUTO CARBONACEO , EXTENSA QUEMADURA DE CARA , ESTRIDOR Y JADEO INTUBAR RAPIDAMENTE .
  46. 46. EL PACIENTE OBESO ES CASI SIEMPRE UNA VIA AEREADIFICIL POR:1. DESATURA MAS RAPIDO .2. MENOR CAPACIDAD DE VENTILACION PULMONAR (CAPACIDAD PULMONAR DISMINUIDA) .3. CUELLO CORTO .4. OBESIDAD MORBIDA .“OBSERVACIONES IMPORTANTES”: SE INTUBA EN CUÑA , SE MANEJA COMO ESTOMAGO LLENO .
  47. 47. LA EMBARAZADAREPRESENTA ENALGUNOS CASOSVAD POR :1. AUMENTO DEL RIESGO DE REGUGITACION (POR LENTO VACIAMIENTO) .2. CONDICIONES OBSTETRICAS DE URGENCIA .3. EN LA PRECLAMSIA POR EDEMA TISULAR : LENGUA GRANDE Y POCO MOVIL .
  48. 48. LOS TRAUMATISMOS FACIALES REPRESENTAN UNA VIA AEREA DIFICILDE GRAN PRECAUCION Y EN ALGUNOS CASOS DE ALTO INDICE DEMORTALIDAD POR :•COMPROMETEN LA VENTILACION AL 100% .•NULA VISIBILIDAD DE LA VIA AEREA “POR EXCESIVO SANGRADO” .•RIESGO POTENCIAL DE BRONCOASPIRACION .•SE PIERDE ANATOMIA DE LA VIA AEREA .•EN FX DE LEFORT (HAY SANGRADO ARTERIAL DE LAESFENOPALATINA ) LO QUE PROVOCA SANGRADO MASIVO CONRIESGO POTENCIAL DE ASPIRACION CON SUS SUBSECUENTESCONCECUENCIAS COMO EL SHOCK HIPOVOLEMICO Y POTENCIALRIESGO DE BRONCOASPIRACION DE SANGRE POR PERDIDA DEREFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA , ADEMAS DE QUE ELPULMON DE LLENA DE SANGRE ASPIRADA .EN SU MAYORIA EN CASOS SEVEROS SE RESUELVE CON VIA AEREAQUIRURGICA .
  49. 49. LOS PACIENTESCON TRAUMATISMODE CUELLO SONUNA VIA AEREADIFICIL ENALGUNOS CASOSPOR :ALTO RIESGO DEBRONCOASPIRACION.LESIONES DEGRANDES VASOS OLA ARTERIACAROTIDA .
  50. 50. SI EL TRAUMATISMOEN CUELLO EXPONELA VIA AEREA NORELAJAR AL PACIENTE, NI HIPEREXTENDEREL CUELLO , NICOMPRIMIR ELCRICOIDES ,INTRODUCIR ELTUBO TRAQUEALDIRECTO PREVIAANALGESIA YSEDACIONCONSCIENTE O ENUN DETERMINADOCASO DE UNDESGARRO LARINGEOSI SE CONSERVA LAVENTILACIONESPONTANEA Y NO
  51. 51. EL PACIENTE DIABETICO COMO VADEL PTE DIABETICOPUEDE RESULTARVIA AEREA DIFICILPOR :1. RIGIDEZ CERVICAL .2. LA HIPERGLUCEMIA CAUSA TRANSTORNOS A NIVEL DE TEJIDO (ACARTONAMIEN TO PIEL Y ARTICULACIONE S).3. ASI COMO ALTERACION DEL COLAGENO POR GLUCOCILACION
  52. 52. EN EL PACIENTE DIABETICO EL SIGNO DEL ORADOR SE REFIERE EN CUANTO A VIA AEREA DIFICIL ALA IMPOSIBILIDAD DE ESTE A JUNTAR LAS MANOS COMO SI FUERA A ORAR SIENDO ESTA IMPOSIBLE EL
  53. 53. HIPOPLASIA MANDIBULAR (MICROGNATIA) MANDIBULA PEQUEÑA. EN SU MAYORIA PORDEFECTOS CONGENITOS .
  54. 54. HIPOPLASIA FACIAL : CARA PEQUEÑA, ASIMETRIA FACIAL , MICROSOMIA FACIAL .SINDROME DE TREACHERCOLLINS (DISTOSISMANDIBULO FACIAL.
  55. 55. HEMANGIOMA :NEOPLASIA DE LOS VASOSSANGUINEOS .
  56. 56. APLASIA MANDIBULAR : DESARROLLOINCOMPLETO DE LA MANDIBULA QUE PUEDE SER CON POCA O NULA APERTURA ORAL .
  57. 57. SINDROME PIERRE ROBIN EL SINDROME PIERRE ROBIN ES UN PADECIMIENTO CONGENITO PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO Y ES UN COMPLEJO DE ANOMALIAS EN LA CARA , LA BOCA Y EL MAXILAR INFERIOR EL NOMBRE VIENE DEL ESTOMATOLOGO Y CIRUJANO PIERRE ROBIN (1867-1950) . LA PRINCIPAL CARACTERISTICA ES UNA MANDIBULA PEQUEÑA (MICROGNATISMO) , UNA LENGUA QUE CAE HACIA ATRÁS (GLOSOPTOSIS) Y UN PALADAR HENDIDO Y ARQUEADO , COMO PROBLEMA PRINCIPAL TIENEN GRAN DIFICULTAD PARA LA SUCCION Y LA ALIMENTACION LA COORDINACION ENTRE LA DEGLUSION Y LA RESPURACION ES DIFICIL PRODUCIENDOSE CON FRECUENCIA
  58. 58. EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA ES BASICAMENTE MEDIDAS POSTURALES , LOSBEBES DEBEN DORMIR CON LA CARA HACIA ABAJO PARA QUE LA FUERZA DE GRAVEDAD IMPULSE LA LENGUA HACIA ADELANTE Y LA VIA AEREA PERMANESCA
  59. 59. SI USTED ES ENVIADO COMO UNIDAD PREHOSPITALARIA A UNSERVICIO EN UN DOMICILIO Y SE ENCUENTRA CON UNPARTO PRECIPITADO Y AL EVALUAR AL RECIEN NACIDO NOTAQUE EL MENTON Y LA MANDIBULA SON MUY PEQUEÑAS ELRECIEN NACIDO ESTA CIANOTICO Y LA VIA AEREA SEENCUENTRA OBSTRUIDA POR LA LENGUA CON UN CUADRO DEDISNEA , USTED MUY PROBABLEMENTE SE ENCUENTRE ANTEUN RECIEN NACIDO CONSECUENCIA PIERRE ROBIN POR LOCUAL EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO CONSISITIRA EN :1. COLOCAR AL RECIEN NACIDO CON LA CARA HACIA ABAJOY OBSERVAR SI POR GRAVEDAD LA LENGUA DESOBSTRUYE LAVIA AEREA SI LA CONDICION NO MEJORA :2. COLOQUE UN TUBO ENDOTRAQUEAL DE 2.5 MM EN LANARINA Y PASELO HACIA ATRAS HACIA LA FARINGE PARACANALIZAR UN CONDUCTO AEREO (NO ESTAMOS TRATANDO DEHACER UNA INTUBACION NASOTRAQUEAL SINO ABRIR UNCONDUCTO AEREO), SI ESTO NO FUNCIONA HAY QUEREALIZAR UNA INTUBACION ENDOTRAQUEAL LA CUAL SERADIFICIL SE RECOMIENDA USAR UNA MASCARILLA LARINGEA, EN
  60. 60. LA ATRESIA DECOANAS QUIEREDECIR CONDUCTOSNASALESOBSTRUIDOS(UNILATERAL, OBILATERAL)CUANDO SONAMBOS ELNEONATOPRESENTADIFICULTADRESPIRATORIASEVERA Y NECESITAUNA CANULA ORAL ¿COMO DARNOS CUENTA DE UNA ATRESIA DEO INTUBACION COANAS ?ENDOTRAQUEAL YA AL NACIMIENTO SI EL NEONATO SE TORNAQUE EL NEONATO CIANOTICO PERSISTENTEMENTE EN REPOSO ,ES UN RESPIRADOR PERO SE TORNA ROSADO CUANDO LLORA (YANASAL OBLIGADO QUE ENTRA OXIGENO POR LA BOCA)HASTA LOS 3 MESES CONFIRMAR SOSPECHA PASANDO UNA SONDA
  61. 61. PARTIENDO DE LOS BASICOS CANULAS OROFARINGEAS : (GUEDEL, BERMAN) .
  62. 62. MASCARILLA LARINGEA .
  63. 63. CANULA SUPRAGLOTICA I - GEL
  64. 64. COMBINACION DE UNA MASCARILLA LARINGEA FAST TRACH Y UNMONITOR DE VIDEO , CON ELLA SERESUELVEN EL 85% DE VIA AEREA DIFICIL . DESVENTAJA : COSTO ELEVADO .
  65. 65. GUIAS : FROVA BOGIEELASTIC GUM .
  66. 66. CRICOTOMIASINONIMOS :1. CONIOTOMIA .2. CRICOTIROIDOTO MIA .3. CRICOTIROSTOMIA .4. INTERCRICOTOMIA .5. TRAQUEOSTOMIA ALTA .6. MINI
  67. 67. LA CRICOTIROIDOTOMIA EN PREHOSPITAL SE RESERVA PARA CASOS DE EXTREMA URGENCIA YA QUE LA VIA AEREAQUIRURGICA ES EL ULTIMO RECURSO EN LOSALGORITMOS DE LA VIA AEREA DIFICIL , MAS SIN EMBARGO SI SE REALIZA CON UN PUNZOCAT 16 O 14 AL CUAL LEENVONAMOS UNA JERINGA DE 3 ML Y A LA CUAL A SU VEZ LE CONECTAMOS UN CONECTOR DE TUBO ENDOTRAQUEAL ESTANDAR Y A ESTE SE LE CONECTA LABVM BOLSA VALVULA MASCARILLA NOS DA 45 MIN PARA VENTILAR DE URGENCIA LO
  68. 68. VENTILACION JET
  69. 69. FIBROSCOPIOS FLEXIBLES .
  70. 70. AIRTRAQ .
  71. 71. OXIMETRO = OXIMETRIAES LA MEDICION NO INVASIVA DELO2 TRANSPORTADO POR LAHEMOGLOBINA EN EL INTERIOR DELOS VASOS SANGUINEOS .
  72. 72. CAPNOGRAFIA : ES LA MONITORIZACION CONTINUA NOINVASIVA DE LA PRESION PARCIAL DE CO2 (DIOXIDO DECARBONO) EXHALADO POR EL PACIENTE DURANTE SU SIGLORESPIRATORIO .LOS VALORES NORMALES SON DE 30 A 43 MM/HG . ¿Y PARA QUE ME SIRVE? 1. PARA CONFIRMAR CORRECTA INTUBACION . 2. VIGILANCIA DE PROBABLE EXTUBACION DURANTE EL TRASLADO (CO2 SE ELEVA) 3. PARA VALORAR LA PERFUSION CONTINUA DURANTE LA REANIMACION EL CO2 SE MANTIENE BAJO . 4. PARA SABER SI EL PACIENTE ESTA HIPOVENTILADO O HIPERVENTILADO .
  73. 73. PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION . ¿QUE ES EL PEEP? ES LA PRESION QUE SE EJERCE AL FINAL DE LA ESPIRACION CON EL OBJETIVO DE ABRIR LOS ALVEOLOS EN EVENTOS PATOLOGICOS DONDE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL SE ENCUENTRA COMPROMETIDA COMO EN EL PACIENTE OBESO, EL DE TRAUMA Y CON HIPOXEMIA . CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL : ES EL VOLUMEN DE AIRE CONTENIDO EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL .
  74. 74. EL PEEP : IMPIDE EL COLAPSO ALVEOLAR .AUMENTA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL , AUMENTA ELVOLUMEN PULMONAR AL DISTENDER LOS ALVEOLOS .MEJORA LA HIPOXEMIA .LA PEEP SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES COMO: OBESOS, RECIEN NACIDOS CON INMADUREZ PULMONAR , PACIENTE DETRAUMA Y CON TCE .FILTROS PARA LA VIA AEREA : SE UTILIZAN PARACONSERVAR LA HUMEDAD DE LA VIA AEREA .
  75. 75. 1) LAS APARIENCIAS ENGAÑAN “NO TODA VIA AEREA DIFICIL LO ES Y NO TODO LO QUE APARENTA DIFICULTAD LO PUEDE LLEGAR A SER” .2) UNA VIA AEREA DIFICIL SUPUESTA NOS OBLIGA A PLANEAR EL MANEJO DE ESTA Y NOS GARANTIZARA EL ÉXITO .3) LA PRIORIDAD ES VENTILAR .4) UNA VIA AEREA INESPERADA SIEMPRE ESTA LATENTE .5) AUNQUE NO EXISTAN DATOS DE UNA VIA AEREA DIFICIL SIEMPRE HAY QUE ESTAR PREPARADO Y TENER UN PLAN ABC Y OPCIONES PARA UN CASO DIFICIL .6) SI SE PUEDE VENTILAR ADECUADAMENTE Y OXIGENAR AL PACIENTE LA URGENCIA SE TERMINA .7) EN VIA AEREA DIFICIL NO RELAJAR HASTA TENER UN PLAN PARA
  76. 76. DATOS RELEVANTESEN 1992 EL 30% DE DEMANDAS MEDICAS EN QUIROFANOERAN POR IMPOSIBILIDAD PARA INTUBARSE O VENTILARSE .EN 1993 LA ASA PUBLICA EL ALGORITMO DE VIA AEREADIFICIL EN DONDE LOS OBJETIVOS PRINCIPALES SON :•ANTICIPAR VIA AEREA DIFICIL .•TENER UN PLAN DE MANEJO A, B, C, (DIFERENTESDISPOSITIVOS DE VAD).•LA VENTILACION ES UNA PRIORIDAD .•ANALISIS DE LA SITUACION (A QUE ME ENFRENTO).•VIA AEREA DE URGENCIA ¿DE CUANTO TIEMPO DISPONGO?•VIA AEREA EN TRAUMA ¿EN QUE CONDICION ESTA ELPACIENTE? (CONTRA RELOJ) .
  77. 77. ALGORITMO VAD EN TCE GLASGOW < 8 (SE MANEJA COMO ESTOMAGO LLENO)ASEGURAR VÍA AÉREA DE FORMA RAPIDA . (RESPIRACION AGONICA VÍA AÉREA INMEDIATA SIN SECUENCIA RAPIDA) .SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION , (PACIENTE INCONSCIENTE DISPOSITIVO DE VÍA AÉREA DIRECTO PREVIA ASPIRACION DE SECRECIONES) . PREOXIGENACION (BOLSA VALVULA MASCARILLA, CANULA GUEDEL O2 A 15 LITROS) . SEDACION , ANALGESIA, RELAJACION . ETOMIDATO,PROPOFOL, MIDAZOLAM / FENTANYL / VECURONIO VENTILAR Y VACIAR ESTOMAGO .
  78. 78. → TRAUMA DE CUELLO CON LESION DE LARINGE Y FX DE CARTILAGOS DE LARINGE .→ NO RELAJAR PORQUE SE PIERDE LA VÍA AÉREA .→ NO HIPEREEXTENDER EL CUELLO PORQUE SE COMPLETA UNA SEPARACION CRICOTRAQUEAL Y MUERTE . → NO HACER COMPRESION DE CRICOIDES PORQUE SE DESPLAZAN CARTILAGOSFRACTURADOS Y SE DEFORMA LA LARINGE . → ANALGESIA SI EL TRAUMA EXPONE
  79. 79.  ¿NO SE PUEDE INTUBAR?  SUPRAGLOTICOS : MASCARILLA LARINGEA, TUBO LARINGEO, ETC . ¿NO FUNCIONAN ?  FIBROSCOPIO . ¿SANGRADO EXCESIVO ?  VÍA AÉREA QX . CRICOTOMIA SET CON
  80. 80. LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN PREHOSPITAL SON : o VENTILAR Y OXIGENAR . o EVITAR ASPIRACION PULMONAR POR PERDIDA DE REFLEJOS PROTECTORES DE LA VÍA AÉREA . o MANEJO RAPIDO Y EFICIENTE DE LA VÍA AÉREA . o ESTABILIZACION PARA EL TRANSPORTE .
  81. 81. ф ESCENARIOS POCO CONVENCIONALES Y BAJO PRESION .ф FALTA DE DISPOSITIVOS Y HERRAMIENTAS OPCIONALES PARA LA VÍA AÉREA . ф ELEVADOS COSTOS DE ESTAS TECNOLOGIAS POR MUCHO IMPUESTO ARANCELARIO E INTERMEDIARIOS . ф FALTA DE CULTURA EN EL MANEJO INTEGRAL DE LA VÍA AÉREA . ф PACIENTES CRITICOS EN SITUACIONES ESPECIALES . ф UN AMBU Y UNA CANULA GUEDEL NO SIEMPRE SON UTILES EN PACIENTES
  82. 82. “NO SON ACROBACIAS , SINOEL DISPOSITIVO CORRECTO EN EL ESCENARIO CORRECTO”, QUE VENTILE AL PACIENTE DE FORMA RAPIDA .
  83. 83. EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA LOS DISPOSITIVOSSUPRAGLOTICOS SON DE PRIMERA ELECCION YA QUE : SU COSTO ES RELATIVAMENTE ACCESIBLE .SON MAS RAPIDOS SOBRE EL TERRENO Y EN SITUACIONESESPECIALES .NO TRAUMATIZAN LA VÍA AÉREA COMO EN EL CASO DE LALARINGOSCOPIA FALLIDA . SE PUEDEN REUTILIZAR . IDEALES PARA PERSONAL CON FALTA DE PERICIA EN LALARINGOSCOPIA . INSERCION RAPIDA AUN EN POSICIONES INCOMODAS . DISPONIBLES EN TAMAÑOS DESDE NEONATAL A ADULTO .
  84. 84. o INVENTADA POR EL DOCTOR ARCHIE BRAIN EN 1981 ESTE MEDICOANESTESIOLOGO DE ORIGEN BRITANICO FUNDA LA COMPAÑÍA LMA(LARINGEAL MASK COMPANY) , TENIENDO ESTE LA PATENTE DE LAINVENCION DE LA MASCARILLA LARINGEA .o EN 1988 SE DIFUNDE SU USO EN INGLATERRA .o EN 1992 LA FDA APRUEBA SU USO .o EN 1993 SE UTILIZA POR PRIMERA VEZ EN MEXICO EN ELINSTITUTO DE NUTRICION SALVADOR ZUBIRAN .o EN 1983 PRIMER PROTOTIPO USADO CON ÉXITO EN UN PACIENTEDE 114KG. QUE NO PUDO SER INTUBADO .o EN 1987 SE USA EN NIÑOS .o EN 1998 SE INCLUYE EN EL ATLS .o ROTUNDO ÉXITO EN SALA DE URGENCIAS .o POSTERIOR USO EN ATENCION PREHOSPITALARIA .o CON ELLA SE RESUELVE EL 90% DE LOS CASOS DE VÍA AÉREADIFÍCIL .
  85. 85. VENTAJAS EN ELPREHOSPITAL :∞ NO IRRITA LAS CUERDASVOCALES .∞ MEJOR SELLADOGASTRICO .∞ TUBO DE DRENAJEESOFAGICO PARA SONDANASOGASTRICA .∞ SE PUEDE REUSARHASTA 50 VECES .∞ GLOBOS DE ALTO
  86. 86. VENTAJAS EN ELPRHOSPITAL : COSTO NO TANELEVADO A DIFERENCIADE OTROSLARINGOSCOPIOS . FIBRA OPTICA ENCUERPO DE PLASTICOCON VISOR NOEMPAÑABLE . SE PUEDE REUSAR . PERMITE LA INSERSIONDE UN TUBO DEL 7.0 AL8.5 SEGÚN EL TAMAÑO
  87. 87. RETOS A VENCER EN EL PREHOSPITAL REFERENTE A LA VÍA AEREA• CONVENCER A LAS AUTORIDADES QUE ES MAS BARATO INVERTIR ENDISPOSITIVOS PARA LA VÍA AÉREA QUE EN DEMANDAS Y MAYORMORBIMORTALIDAD .• VENCER LA IGNORANCIA Y EL ATRASO EN EL USO DE ESTOS EQUIPOS .• EN USA LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS YA USANVIDEOLARINGOSCOPIOS EN LAS AMBULANCIAS AQUÍ NO PASAMOS DELARINGOSCOPIO .• LOS PRIMEROS QUE TENEMOS QUE PEDIR ESTAS TECNOLOGIAS SOMOS“NOSOTROS”, Y PARA ELLO HAY QUE DEMOSTRAR QUE SIRVEN YDEMOSTRAR QUE SOMOS CAPACES DE UTILIZARLOS Y CUIDARLOS .• FINALMENTE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL PUEDE SER NO TAN DIFÍCIL CON ELPLAN ADECUADO , TECNICA E INSTRUMENTOS ADECUADOS .• EN PREHOSPITAL EL RETO A VENCER ES LA CULTURA EN SU USO YQUITARNOS TABUES DE LA IGNORANCIA Y SOBRE TODO COMENZARLOS AUSAR CON MAYOR FRECUENCIA PARA QUE SE DEMUESTRE QUE NO SONUNA OPCION “COMO LO DICEN LOS CURSOS “LSSS” , SINO QUE SON UNA

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