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Atención de Enfermería del Niño Quemado EM Claudia Pasten T Marzo 2007
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Generalidades  de las  Quemaduras
Quemaduras : “ Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos o eve...
Quemadura Tipo A o Superficial Quemadura Tipo AB  o Intermedia  Quemadura Tipo B o Profunda Clasificación de las Quemadura...
I. HISTOLOGÍA DE LA PIEL Epidermis Dermis
Quemadura Tipo A Eritematosa Color rojo Turgor normal Dolor intenso Regeneración total Epidermización espont. Resultado es...
 
Quemadura Tipo A Flictenular Igual anterior Flictenas
 
 
Quemadura Tipo AB Características clínicas Variables que el tiempo  define Exudación y flictenas Dolorosas Curan entre 7-2...
 
 
 
Quemadura Tipo B Destrucción total piel Sin dolor Piel dura, acartonada Color blanquecino o gris Evoluciona a escara Nec. ...
 
 
 
Criterios de Atención Ambulatoria Extensión  Localización Profundidad Edad del paciente Agente causal Condiciones generale...
 
 
Índice de Garcés <ul><li>Establece la gravedad y pronóstico de mortalidad, en función de la edad y la extensión y profundi...
Clasificación gravedad Garcés <ul><li>Leve  : hasta 40 puntos </li></ul><ul><li>Moderado  : de 41 hasta 70 puntos </li></u...
Primeros auxilios <ul><li>Retirar fuente de calor </li></ul><ul><li>Investigar y prevenir lesiones asociadas </li></ul><ul...
Objetivos tratamiento <ul><li>Restituir pérdidas </li></ul><ul><li>Aporte requerimiento hídrico </li></ul><ul><li>Disminuc...
Tratamiento ambulatorio <ul><li>Profilaxis antitetánica </li></ul><ul><li>Curación (SF+yelonet+gasas) </li></ul><ul><li>Cu...
Tratamiento intrahospitalario <ul><li>Establecer vía aérea+ O2 </li></ul><ul><li>Restablecer HD </li></ul><ul><li>Reponer ...
Pérdida de fluidos y reposición <ul><li>Producen pérdida considerable de líquidos </li></ul><ul><li>Pérdida por vaso dañad...
<ul><li>Un 50% volumen calculado para primer día debe aportarse en las primeras 8 hrs. Y el resto en las 16 siguientes </l...
Metabolismo y nutrición <ul><li>Respuesta hipermetabólica </li></ul><ul><li>> aporte nutrientes enterales </li></ul><ul><l...
Modelo de Atención de Enfermería en el Tratamiento Ambulatorio Agudo  del Niño Quemado  Unidad de Enfermería COANIQUEM
Ambiente Terapéutico Incorporación  de los padres Equipo Interdisciplinario Curación  Manejo del dolor
Principios  de la Curación
Favorecer un medio óptimo  de cicatrización   <ul><li>Eliminar el tejido necrótico. </li></ul><ul><li>Mantener un ambiente...
Mantener un ambiente húmedo <ul><li>Previene la desecación y muerte celular. </li></ul><ul><li>Favorece angiogénesis y sín...
Etapas  de la  Curación
Limpieza o lavado de la zona <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Facilitar el retiro de vendaje. </li></ul><ul><li>Remover...
 
Irrigación con matraz: Técnica aséptica
 
Curación Expuesta
Genitales Cara y cuero cabelludo
<ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Mantener ambiente húmedo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección.  </li></ul></ul><u...
 
Gasa no tejida Moltoprén
Vendaje  <ul><li>Objetivos  </li></ul><ul><li>Protección.  </li></ul><ul><li>Inmovilización.  </li></ul><ul><li>Fijación d...
 
<ul><li>Uso de material inocuo para la piel. </li></ul><ul><li>De distal a proximal. </li></ul><ul><li>Con fijación hacia ...
 
 
Indicaciones Generales Post- Curación  <ul><li>Reposo: </li></ul><ul><li>Disminuir actividad metabólica corporal general <...
Alimentación Favorecer proceso de cicatrización,  obteniendo tejidos de buena calidad y firmeza. (Hiperproteica, altas dos...
(en caso necesario) Disminuir dolor y molestias, permitiendo así cumplir con todas las indicaciones.   Importante   En cas...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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  1. 1. Atención de Enfermería del Niño Quemado EM Claudia Pasten T Marzo 2007
  2. 19. Generalidades de las Quemaduras
  3. 20. Quemaduras : “ Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.”
  4. 21. Quemadura Tipo A o Superficial Quemadura Tipo AB o Intermedia Quemadura Tipo B o Profunda Clasificación de las Quemaduras (Dr.Benaim)
  5. 22. I. HISTOLOGÍA DE LA PIEL Epidermis Dermis
  6. 23. Quemadura Tipo A Eritematosa Color rojo Turgor normal Dolor intenso Regeneración total Epidermización espont. Resultado estético bueno Curan entre 3-7 días
  7. 25. Quemadura Tipo A Flictenular Igual anterior Flictenas
  8. 28. Quemadura Tipo AB Características clínicas Variables que el tiempo define Exudación y flictenas Dolorosas Curan entre 7-20 días
  9. 32. Quemadura Tipo B Destrucción total piel Sin dolor Piel dura, acartonada Color blanquecino o gris Evoluciona a escara Nec. Injerto Resultado estético malo
  10. 36. Criterios de Atención Ambulatoria Extensión Localización Profundidad Edad del paciente Agente causal Condiciones generales del niño Condiciones socioeconómicas Patologías agregadas
  11. 39. Índice de Garcés <ul><li>Establece la gravedad y pronóstico de mortalidad, en función de la edad y la extensión y profundidad de la quemadura </li></ul><ul><li>Cada patología asociada agrega 10 puntos al índice </li></ul><ul><li>Para < 20 años (niño:40 menos edad) </li></ul><ul><li>I de G= edad+(%tipoAx1)+(%tipoABx2)+(%tipoBx3) </li></ul>
  12. 40. Clasificación gravedad Garcés <ul><li>Leve : hasta 40 puntos </li></ul><ul><li>Moderado : de 41 hasta 70 puntos </li></ul><ul><li>Grave : de 71 hasta 100 puntos </li></ul><ul><li>Crítico : de 101 a 150 puntos </li></ul><ul><li>Mortal : 151 o más puntos </li></ul>
  13. 41. Primeros auxilios <ul><li>Retirar fuente de calor </li></ul><ul><li>Investigar y prevenir lesiones asociadas </li></ul><ul><li>Sacar ropa no adherida </li></ul><ul><li>Agua fría (efectiva hasta 30-60’ post) </li></ul><ul><li>Estimar la superficie y profundidad </li></ul><ul><li>Cubrir lesión </li></ul><ul><li>Trasladar a hospital </li></ul>
  14. 42. Objetivos tratamiento <ul><li>Restituir pérdidas </li></ul><ul><li>Aporte requerimiento hídrico </li></ul><ul><li>Disminución formación edema </li></ul><ul><li>Restituir equilibrio ácido-base </li></ul><ul><li>Restituir electrolitos séricos y proteínas </li></ul><ul><li>Mantener perfusión orgánica normal </li></ul>
  15. 43. Tratamiento ambulatorio <ul><li>Profilaxis antitetánica </li></ul><ul><li>Curación (SF+yelonet+gasas) </li></ul><ul><li>Cuidados especiales (mano, cara) </li></ul><ul><li>Tratamiento dolor (opiáceo antes curación) </li></ul><ul><li>Control 3 día </li></ul><ul><li>Hospitalizar al 12 día si existe infección o cicatrización inadecuada </li></ul>
  16. 44. Tratamiento intrahospitalario <ul><li>Establecer vía aérea+ O2 </li></ul><ul><li>Restablecer HD </li></ul><ul><li>Reponer pérdidas </li></ul><ul><li>Restablecer y mantener Tº </li></ul><ul><li>Enfriar la quemadura (1 hr. Post) </li></ul><ul><li>Analgesia (metamizol, morfina) </li></ul><ul><li>Escarotomía </li></ul><ul><li>Curación con paciente estable </li></ul><ul><li>Levantar quemadura cabeza y EE por sobre el nivel cardiaco </li></ul>
  17. 45. Pérdida de fluidos y reposición <ul><li>Producen pérdida considerable de líquidos </li></ul><ul><li>Pérdida por vaso dañado ocurre inmediatamente, son máximas 2 hrs. y duran 8-36 hrs. </li></ul><ul><li>Pérdida plasma produce shock (< 15%) </li></ul><ul><li>Uso soluciones salinas </li></ul><ul><li>Ringer lactato primeras 24 horas=4cc x kg x % superficie quemada (Parkland) </li></ul>
  18. 46. <ul><li>Un 50% volumen calculado para primer día debe aportarse en las primeras 8 hrs. Y el resto en las 16 siguientes </li></ul><ul><li>Aporte volumen normal post 48 hrs. </li></ul>
  19. 47. Metabolismo y nutrición <ul><li>Respuesta hipermetabólica </li></ul><ul><li>> aporte nutrientes enterales </li></ul><ul><li>Cálculo por fórmulas </li></ul><ul><li>Aporte de vitaminas, oligoelementos, cobre y zinc </li></ul><ul><li>Elevar Tº ambiental para  pérdida calor </li></ul>
  20. 48. Modelo de Atención de Enfermería en el Tratamiento Ambulatorio Agudo del Niño Quemado Unidad de Enfermería COANIQUEM
  21. 49. Ambiente Terapéutico Incorporación de los padres Equipo Interdisciplinario Curación Manejo del dolor
  22. 50. Principios de la Curación
  23. 51. Favorecer un medio óptimo de cicatrización <ul><li>Eliminar el tejido necrótico. </li></ul><ul><li>Mantener un ambiente húmedo. </li></ul><ul><li>Absorber el exceso de exudado. </li></ul><ul><li>Mantener un ambiente térmico constante. </li></ul><ul><li>Identificar y tratar la infección. </li></ul><ul><li>Proteger contra bacterias y traumatismos. </li></ul>
  24. 52. Mantener un ambiente húmedo <ul><li>Previene la desecación y muerte celular. </li></ul><ul><li>Favorece angiogénesis y síntesis de tejido </li></ul><ul><li>conectivo. </li></ul><ul><li>Mejora migración de leucocitos </li></ul><ul><li>dentro de la herida. </li></ul><ul><li>Proporciona aislamiento térmico. </li></ul><ul><li>Protege contra trauma al cambio de apósito. </li></ul><ul><li>No permite la formación de costra. </li></ul>
  25. 53. Etapas de la Curación
  26. 54. Limpieza o lavado de la zona <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Facilitar el retiro de vendaje. </li></ul><ul><li>Remover el exudado y tejido necrótico. </li></ul><ul><li>Remover flora bacteriana.. </li></ul><ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Arrastre mecánico. </li></ul><ul><li>Lavado bajo el chorro de la llave o ducha. </li></ul>
  27. 56. Irrigación con matraz: Técnica aséptica
  28. 58. Curación Expuesta
  29. 59. Genitales Cara y cuero cabelludo
  30. 60. <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><ul><li>Mantener ambiente húmedo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Absorción del exudado. </li></ul></ul>Cobertura <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Pasivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioactivo. </li></ul></ul>
  31. 62. Gasa no tejida Moltoprén
  32. 63. Vendaje <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><li>Protección. </li></ul><ul><li>Inmovilización. </li></ul><ul><li>Fijación de apósitos, evitando </li></ul><ul><li>desplazamientos. </li></ul><ul><li>Inicio de semicompresión. </li></ul><ul><li>Mantener la temperatura. </li></ul><ul><li>Mantener posiciones fisiológicas. </li></ul><ul><li>Favorecer micro y macrocirculación. </li></ul><ul><li>Evitar secuelas funcionales. </li></ul><ul><li>Confort del paciente. </li></ul>
  33. 65. <ul><li>Uso de material inocuo para la piel. </li></ul><ul><li>De distal a proximal. </li></ul><ul><li>Con fijación hacia proximal. </li></ul><ul><li>El vendaje debe quedar sellado. </li></ul><ul><li>Evitar el uso de tela adhesiva sobre la piel. </li></ul><ul><li>La zona afectada debe quedar en contra de la retracción. </li></ul>Principios del vendaje
  34. 68. Indicaciones Generales Post- Curación <ul><li>Reposo: </li></ul><ul><li>Disminuir actividad metabólica corporal general </li></ul><ul><li>Disminuir edema </li></ul><ul><li>Disminuir dolor </li></ul><ul><li>Favorecer posiciones de drenaje postural </li></ul><ul><li>Ingesta de líquidos: </li></ul><ul><li>(abundante, de acuerdo a la edad) </li></ul><ul><li>Mantener equilibrio hidroelectrolítico </li></ul><ul><li>Disminuir posibilidad de deshidratación </li></ul>
  35. 69. Alimentación Favorecer proceso de cicatrización, obteniendo tejidos de buena calidad y firmeza. (Hiperproteica, altas dosis de Vit C)
  36. 70. (en caso necesario) Disminuir dolor y molestias, permitiendo así cumplir con todas las indicaciones. Importante En caso de fiebre 38,5º C, vómitos, diarrea, CEG; acudir a Servicio de Urgencia Infantil . Analgesia
  37. 71. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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