Seminario Grupo 8

Cátedra Enfermería del Niño y Adolescente II SEMINARIO MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN UN LACTANTE
Integrantes:
-Giselle Alvarado
Nicole Guerra
Pía Reyes
Deissy Rojas
Francisca Salgado
Tamara Vargas
Fabiola Vega

Caso clínico
Control Infantil Lactante de 8 meses
Antecedentes:
Embarazo de evolución normal
DSM normal
Parámetros valoración nutricional:
P/T: +1
P/E: +2
T/E: N
Madre refiere que el niño se alimenta con 1 comida y 4 mamaderas LPF con 180 cc de agua, 4 medidas de leche + 3 medidas de nestún, y una medida de azúcar. Además menciona gran dificultad en la eliminación de deposiciones con sangramiento leve en una ocasión

Padre Juan de 40 años. Enseñanza Media Incompleta. Vendedor Ambulante.
Madre Ximena de 37 años. 1ro. Medio. Vendedora Ambulante
Abuela materna María de 55 años. Dueña de casa, cuida al lactante durante el día

Aplicación del proceso de enfermería
Revisión de documentos y análisis de los datos:
Información general del niño:
Nombre: Carlos Edad: 8 meses
Fecha de nacimiento: Sin antecedentes
VALORACIÓN

Datos familiares:
Madre: Ximena de 37 años, escolaridad hasta 1º medio, ocupación de vendedora ambulante.
Padre: Juan de 40 años, con enseñanza media incompleta, ocupación de vendedor ambulante.
Cuidadora de lactante: Abuela materna María de 55 años, ocupación dueña de casa y cuida al lactante durante el día.
Constitución del hogar: Tipo de familia, ¿Con quién vive? Hermanos.
Situación de pareja: Sin antecedentes
Situación económica: Sin antecedentes
Previsión: Sin antecedentes
Estado de salud de los padres y abuela: Antecedentes de morbilidad y características antropométricas
Hábitos nocivos: alcohol, drogas, tabaco

Antecedentes relevantes del embarazo:
Embarazo de evolución normal.
Parto normal
Antecedentes relevantes de la salud del niño:
Asistencia a controles
Vacunograma al día  Pentavalente, Anti-poliomelítica (2 – 4 - 6 meses)
Antecedentes morbidos del niño (enfermedades respiratorias, digestivas,
otros)
Hospitalizaciones anteriores
Indicaciones dadas anteriormente

Datos del ambiente del niño y familia:
Hogar: tipo de vivienda, ubicación de la vivienda, agentes de contaminantes cercanos, saneamiento básico, eliminación de basuras
Datos familiares: Sin antecedentes.
Factores de riesgo:
Tipo de trabajo de los padres
Desconocimiento sobre tipo de alimentación correcta en esta etapa de vida.
Tiempo compartido con los padres
Factores protectores:
Estimulación (+) por DSM normal

Anamnesis
Estado nutricional del lactante:
P/T: +1
P/E: +2
T/E: N
Diagnostico nutricional integrado: Lactante con malnutrición por exceso: Sobrepeso
Patología aguda, enfermedades recurrentes o crónicas y tratamientos recibidos
Uso de medicamentos como corticoides u otros
Peso, talla y estado nutricional previos, evolución de las curvas de crecimiento.

Satisfacción de Necesidades
Necesidad de alimentación:
Tipo de lactancia: lactancia materna exclusiva , artificial o combinada.
Características de la lactancia: Duración, frecuencia y exclusividad durante los primeros 6 meses.
Frecuencia de alimentación: 4 mamaderas + 1 comida.
Inicio de la incorporación de la papilla
Composición y preparación de las mamaderas: 4 medidas LPF +180 cc. de agua + 4 medidas de nestún + 1 medida de azúcar.
¿Porqué mamadera tan concentrada?
Composición y preparación de la papilla: ¿Cómo?, ¿quien la prepara? ¿cantidad?
Horario de las mamaderas y comidas.
Rutina de las comidas: tipo de servicio y plato, ambiente, persona que la da.
Consumo entre comidas.
Agua diaria: frecuencia y cantidad. Utilización de azúcar adicional
Consumo de pan, bebidas y/o gaseosas, golosinas: Con que frecuencia y cantidad.
Conocimientos del cuidador sobre alimentación adecuada en esta etapa de vida.
Uso de chupete

Necesidad de eliminación, higiene y vestuario:
Madre refiere dificultad en la eliminación de disposiciones con sangramiento leve en una ocasión.
Desde cuando presenta dificultad en la eliminación.
¿Qué ha hecho para mejorar la eliminación?
Características de deposiciones: frecuencia, consistencia, color.
Características de la orina: frecuencia, cantidad, color
Tipo de pañal.
Frecuencia en el cambio de muda.
Uso de productos cosméticos: talco, emulsionado, colonias
Baño y aseo genital: técnica, quien lo realiza, frecuencia.
Corte de uña.
Aseo bucal

Necesidad de actividad, movimientos y recreación:
Asistencia a sala cuna
Actividad psicomotora del lactante: ¿el aumento de peso restringe movimientos?
Juguetes: Tipo y características.
Tipo de estimulación.
Necesidad de comunicación:
Relación madre, padre e hijo.
Relación abuela nieto y entre los padres.
Tiempo compartido con los padres.

Examen Físico
General:
Peso  aumento esperado de 350 grs
Talla  aumento esperado de 1,4 cm.
Perimetro craneano  aumento 0, 5 cm
Estado de la piel: Integridad, dermatitis por pañal
Reflejo: Landau y babinski, ver latencia, simetría e intensidad.
Segmentario:
Fontanela: Bregma (cierre entre los 9 a 18 meses)
Dentición: Incisivo central superior (7 ½ ) e inferior (6), incisivo lateral inferior(7) y superior (9)
Abdomen: Blando, indoloro, depresible. Presencia de ruidos hidroaereos. Volumen, distensión
Genitales: Fimosis, reflejo cremastérico, irritación en pliegues inguinales.
Ano: Presencia de lesiones, irritación, prurito.

Evaluación DSM
DSM normal
Hitos esperados a los 8 meses:
Motora
Se mantiene sentado solo y erguido.
Al traccionar las manos logra la postura de pie
Iniciación de pasos sostenidos bajo los brazos
Coordinación:
Coge objetos pequeños con movimientos de rastrillo
Capaz de soltar objetos a voluntad
Capaz de hacer sonar una campana.
Capaz de comer con los dedos
Lenguaje:
Vocalización de silabas como “baba, caca…”y conversa con los jueguetes
Psicosocial:
Juega por placer de hacerlo
Extiende los brazos para que lo carguen
Ansiedad ante los extraños.

DX. HIPOTETICO DE ENFERMERÍA
Alteración de la necesidad de alimentación: malnutrición por exceso R/C aumento de la ingesta calórica versus gasto de energía insuficiente y supuesto desconocimiento de los cuidadores sobre la alimentación adecuada según la etapa de vida M/P Peso/ edad: +2, Peso/talla :+1( sobre peso) y dificultad en la eliminación intestinal

Objetivo:
Que los cuidadores adquiera conocimientos sobre los requerimientos nutricionales de acuerdo a su etapa de vida con la ayuda parcial del equipo de salud en un corto plazo.
Que el lactante recupere el peso de acuerdo a su etapa de vida con la ayuda parcial del equipo de salud en un mediano plazo.
Indicadores:
Antropometría: P/T, P/E.
Devolución de conocimientos
Características de deposiciones

Suspensión de una mamadera y remplazarla por la segunda comida
3 mamaderas diarias (7-15-23) Compuestas por:
-Agua: 250 ml
-LPF: 3 3/4 medidas
-Cereal: 2 medidas
-Azucar: ½ medida
Almuerzo (11-12) y cena (19-20) papilla mixta 3/4 taza, preparada con verduras, y una cucharada de carne magra, pollo o pavo, mas una cucharadita de aceite. Postre fruta 1/2 taza.
Se sugiere la incorporación de distintos tipo de alimentos como espinacas, acelga, zanahoria, beterraga, zapallitos italianos, porotitos verdes. El consumo de carne: Ave( pollo, pavo) 2 ó 3 veces por semana, vacuno, equino 1 ó 2 veces por semana. Legumbres secas 1 a 2 veces por semana
INTERVENCIÓN: INDICACIONES

INTERVENCIÓN: INDICACIONES
Incorporación progresiva de legumbres en reemplazo del puré mixto.
Ingesta de agua hervida sin adición de azúcar, miel, ni otro saborizante o edulcorante, de 20 a 50 ml 2 a 3 veces al día, separándola de la leche.
A los 10 meses incorporarle pescado y huevo.
No consumir golosinas, bebidas gaseosas, jugos artificiales y pan.
Realización del EDDP correspondiente a los 8 meses.
CITACIÓN: Próximo control a los 10 meses

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓN
Preparación de la papilla:
- Papilla de consistencia de puré más grueso y luego progresivamente bien molida con tenedor, esto debido a la erupción dentaria y con el fin de ejercitar musculatura masticatoria.
- La preparación debe hacerse en las mejores condiciones higiénicas, para evitar enfermedades.
- Al momento de servir se le agrega una cucharadita de aceite vegetal, para un adecuado aporte de ácidos grasos esenciales, no se recomienda adicionar sal.
La preparación del postre puede ser con fruta cocida, cruda, molida, raspada o rallada, se recomienda manzana, durazno, damasco, pepino dulce. Se sugiere restricción con el plátano por su aporte calórico.

Se le pueden agregar condimentos naturales en pequeñas cantidades y tolerancia del lactante.
La comida debe estar tibia, no es conveniente enfriar adelante del niño, por que eso lo inquieta y por riesgo de sufrir quemaduras.
Para enfriarlos no debe ser soplados con la boca y tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizara en el niño, por que puede haber transmisión de microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal del adulto.
Respetar si el niño no quiere mas comida.

Inicio del aseo bucal realizado por un adulto utilizando una varilla de algodón.
Baño al menos 2 veces ala semana con jabón neutro y secado prolijo.
Nunca dejarlo solo en situaciones de peligro: la tina o con animales
No usar andador
Prevención de accidentes: Dependiendo de la edad y riesgos, silla de auto, posición al dormir (no en prono), evitar asfixia por cuerpo extraño, o por inmersión, caídas, quemaduras, exposición solar, alturas, intoxicaciones.

Dar guía anticipatoria para estimulación del DSM:
1.-Mientras le da de comer pásele una cuchara para que trate de llevársela a la boca.
2.-Incentívelo a que tome el vaso de agua por si solo, así le va ayudar a que se favorezca su coordinación.
3.- Ayúdelo a dar sus primeros pasos.
4.-Llámelo por su nombre, ya que es capaz de responder con la mirada o movimientos cuando lo llaman.
5.-Nómbrele las diferentes partes del cuerpo para que aprenda a reconocerlos.
6.-Al nombrarle cosas como animales u objetos, el niño relaciona la palabra con el objeto, lo que favorece el lenguaje.
7.-Ayúdelo a gatear, muéstrele objetos y estimulelo para que trate de alcanzarlo.
8.-Enséñele a sacar o poner cosas en una bolsa o caja.
Importancia de guía alimentación saludable para prevenir desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles.

INTERVENCIÓN: REFERENCIAS
Derivación a nutricionista  Riesgo de ECNT
1º consulta nutricional por diagnostico nutricional integrado y aplicación de factores de riesgo cardiovascular y formulación del plan de tratamiento.
Referencia a pediatra para evaluación de estreñimiento y sangrado leve en una ocasión.

¡GRACIAS!

Seminario Grupo 8

by Denisse Vignolo Salazar

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