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1. avaliação estado nutricional

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Curso de nutrição para enfermeiros - XIII Congresso Anual da APNEP

Curso de nutrição para enfermeiros - XIII Congresso Anual da APNEP

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  • 1. XIII CONGRESSO ANUAL DA APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros
  • 2. 29-04-11 CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM
  • 3. 29-04-11 CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM
  • 4.
    • I- Problemática da desnutrição:
      • Prevalência da Desnutrição
      • Factores de Risco que predispõem à desnutrição;
      • Práticas hospitalares que afectam o Estado Nutricional (EN);
      • Consequências da desnutrição.
    • II - Importância da Avaliação do Risco Nutricional
      • Indicadores/instrumentos utilizados para a avaliação do Rastreio Nutricional (RN).
    CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL 29-04-11
  • 5. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL
    • I- Problemática da desnutrição
    • A Prevalência da Desnutrição (Bristian y BlacKburn) …
      • … verifica-se em todas as idades;
      • … > incidência nos idosos e doentes c/ doenças crónicas
      • … > incidência nos d. hospitalizados
      • … ocorre tanto nos países desenvolvidos como subdesenvolvidos.
    CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 6. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11 Prevalência da Desnutrição Doentes crónicos 12% Residentes em lares 15 a 30% Na admissão hospitalar 40 a 45% Hospitalizados > 60 anos 50% Hospitalizados > 80 anos- 77% “ European Nutrition For Health Alliance “
  • 7.
    • Desnutrição – Problema actual…
      • 47% (Perman e col.)
      • 78% (Ulibarri e col.)
      • 83,4% (Gassul e Rocandio)
      • 19 a 60% (Strantton e col.)
      • 40 a 45% (Vacero e col.)
      • 60% (Gusman de Damas e col.)
      • 40% (Mcwhirter e col.)
      • 48 e 59% (Reilly e col.)
      • 48,1% (Waitzerg )
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 8.
    • DH aumenta durante o internamento:
        • 69% em 2 semanas – Weinsier e col .
        • 64% - Pennington
        • 50 a 89% - Mcwhirter e Bruun, 1999
        • 41 a 51% - Naber, 1997
    • Desnutrição associada à doença:
          • tempo de internamento
          • complicações
          • mortalidade
          • custos hospitalares
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 9.
    • Desnutrição associada à doença ( DAD )
    • Estudo realizado em 6 hospitais portugueses ( conclusões )
    • ( Matos,LC – 2007 )
    • - Em nenhum dos hospitais existia RN formal do EN
    • - Frequência do risco nutricional – 28,5% e 47,3%, não sendo estes utentes referidos para tratamento
    • - 34,9% com registos do peso no processo clinico mas sem evidencia de diferenças entre os doentes com e sem DAD.
    • - 43% dos registos do peso foi efectuado no serviço de anestesia
    • - 70% dos utentes com menções nos processos clinicos relacionados com a alimentação e EN, mas sem tratamento consistente
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 10.
    • Estudo realizado pela APN aos Nutricionistas Portugueses ( 2007).
    • 98% consideram importante a realização do rastreio nutricional na admissaão e durante o internamento dos doentes.
    • Identificam como principais barreiras à avaliação nutricional
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11 Falta de interesse dos profissionais 87,9% Falta de pedido de colaboração aos Nutricionistas 83,9% Falta de reconhecimento do problema pelos responsáveis 81,5% Falta de organização no local de trabalho 76,1% Falta de formação dos profissionais de saude 74,4% Falta de Nutricionistas 72,3%
  • 11.
    • Segundo as directrizes emanadas pelo Conselho da Europa (2003), principais factores r/c a DH (e que constituem barreiras para o estabelecimento de cuidados nutricionais) , são:
      • Falta de influência e conhecimento dos doentes;
      • Falta de compromisso dos gestores hospitalares;
      • Falta de formação profissional em relação aos diferentes grupos profissionais;
      • Falta de cooperação entre os diferentes grupos profissionais hospitalares;
      • Falta das responsabilidades claramente definidas na planificação e manipulação do suporte nutricional.
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 12.
    • Predispõem à Desnutrição:
      • Factores individuais:
        • Problemas dentários, dificuldades na mastigação
        • Problemas cognitivos
        • Alcoolismo, isolamento, depressão
        • Baixo nível socioeconómico
      • Causas clínicas:
        • Cirurgia recente ou trauma
        • Doença crónica, oncológica
        • Sépsis
        • ...
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  • 13.
    • Práticas hospitalares que afectam o EN:
      • Inexistência de rastreio nutricional na admissão ( peso,... );
      • Soroterapia prolongada como único suporte nutricional;
      • Falta de controlo e registo da ingestão alimentar real;
      • Refeições mal programadas com deficiente apresentação;
      • Inadequado suporte nutricional e atraso na sua instauração;
      • Perdas extra de nutrientes inerentes à patologia base;
      • Medicação com influência no processo de nutrição;
      • Jejum prolongado por razões diagnosticas ou terapêuticas;
      • Insuficiente conhecimento e interesse pelo pessoal de saúde;
      • Falta de flexibilidade da administração no processo alimentar
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 14.
    • Consequências da desnutrição:
      • A desnutrição produz debilidade generalizada:
        • compromete a evolução da doença
        • reduz a capacidade de recuperação
        • risco de morte
        • susceptibilidade de complicações
        • complicações pós operatórias
        • transtornos psicológicos ( depressão e apatia )
        • resistência às infecções
        • capacidade de cicatrização
        • resposta imune
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 15.
    • Consequências da desnutrição:
      • Susceptibilidade das complicações
        • custos dia de internamento
        • custos tempo de internamento
      • Para o dobro o tempo de internamento ( Weinsier e col.; Relly )
    • 7,3 biliões de libras/ano – custos da desnutrição no Reino Unido
    • 5,3 biliões de libras/ano – nos cuidados de saúde primários
    • ( Relatório BAPEN, 14/12/2005 )
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Consequências Económicas CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 16.
    • II - Importância da Avaliação do Risco Nutricional
    • Avaliação do Risco Nutricional deve ser realizada:
      • Momento da admissão
      • Durante o internamento
    • 1 – Identificar os indivíduos em risco nutricional
    • 2 – Efectuar intervenção nutricional precoce
      • Prevenir e minimizar perdas ponderais e declínio CC
      • Corrigir défices nutricionais
      • Optimizar sistema imunitário
      • Maximizar a eficácia do tratamento farmacológico
      • Maximizar a recuperação e qualidade de vida do doente
      • ↓ reinternamentos, tempo de internamento e mortalidade
      • ↓ custos hospitalares
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 17. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL
    • Revisão da literatura (1982 - 2002)
    • Resultados:
    • Encontrados 71 instrumentos de rastreio nutricional (35 revistos);
    • Alguns enumeram plano de acção de acordo com a pontuação obtida;
    • Sensibilidade, especificidade e aceitação nem sempre eram investigados.
    • Conclusões:
    • - Existem inúmeras ferramentas à disposição dos enfermeiros;
    • - Porém, muitas requerem teste.
    CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 18.
    • Requisitos dos Instrumentos de RN
      • “ necessário um sistema eficaz e prático que permita realizar rastreios de rotina para identificar utentes em risco “ BERSTEIN e col.
        • consistentemente normal em pacientes sem desnutrição ( alta sensibilidade e poucos falsos positivos )
        • consistentemente anormal em pacientes desnutridos ( alta sensibilidade e escassos falsos negativos )
        • facilmente normalizado com adequado suporte nutricional
        • facilmente afectado por factores não nutricionais
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Ser Ser Ser Ser CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 19.
    • Devem permitir análise epidemiológica
        • Detectar os utentes admitidos desnutridos ou em risco nutricional;
        • Controlar a prevalência e incidência da desnutrição hospitalar;
        • Conhecer grau de desnutrição em que se encontram os utentes e evol.
        • Conhecer o risco de produção de alterações no estado de nutrição em função da idade, diagnóstico e procedimentos terapêuticos;
        • Relacionar a desnutrição e seus riscos com as causas;
        • Analisar as repercussões da desnutrição sobre aspectos como: morbi-mortalidade, duração internamento, custos, etc.
        • Possibilitar a intervenção precoce, através de suporte nutricional;
        • Análise periódica dos resultados e ajuste do programa pela unidade de epidemiologia, informática e comissão de nutrição clínica;
        • Usado com fins de sensibilização e formação
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 20.
    • Deve incluir:
      • 1 – Parâmetros clínicos/ antropométricos (objectivos)
        • Idade, peso, IMC, CMB, pregas cutâneas, etc...
      • 2 – Parâmetros analíticos ( objectivos )
        • Albumina, transferrina, linfócitos totais, colesterol total,etc...
      • 3 – Parâmetros de avaliação ( subjectivos):
        • Patologia do utente que motivou o internamento;
        • O estado Nutricional anterior e no momento da admissão;
        • Capacidade de se alimentar/ ingestão alimentar
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 21. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11 Instrumento Vantagens Desvantagens IMC IMC= Kg/m 2 Alta especificidade/ Calculo fácil baixa sensibilidade estimação global do individuo Antropometria Pregas cutâneas CMB Fácil e económica Valoriza a composição corporal Erros entre observadores Proteínas plasmáticas Albumina Pré-albumina Fácil de determinar Baixo custo Alb. – prediz mortalidade. Pré-Alb. – vida média curta Alb. – vida média elevada, lenta resposta a alterações nutricionais. Pré-Alb. – níveis plasmáticos influenciados por factores não nutricionais
  • 22. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11 Indicadores Características Índice de Prognóstico Nutricional (IPN ) IPN= 158-16,6(alb:)-0,78( PCT)-0,2( transf)-5,8 (prova de reacção cutânea 0-2) Identifica o risco elevado de complicações cirúrgicas. Combina as medidas antropométricas, testes cutâneos de hipersensibilidade retardada e nível de proteínas plasmáticas. Índice de Risco Nutricional ( IRN ) IRN= 1,519 . Concentração sérica de albumina + 0,417 . ( PA/PH).100 Combina a concentração sérica de albumina com a variação de peso Sem Desnutrição – 97,5 a 100 Desnutrição ligeira – 83,5 a 97,5 Desnutrição severa - <83,5
  • 23. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Inclui 18 itens agrupados em 4 áreas: Antropometria ( PA,CB,Perda de Peso ) Valorização geral (estilo de vida, medic.) Valorização da ingestão alimentar Valorização subjectiva (auto percepção do estado de saúde). > 24 – bem nutrido 17 – 23,5 – risco de desnutrição < 17 - desnutrição Mini Nutritional Assessement (MNA) Idosos ( ESPEN e ASPEN ) CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 24. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Comunidade ( ESPEN e ASPEN ) Não necessita de pessoal com treino específico. Valoriza o IMC, a variação de peso e a ingestão alimentar 0 pontos – baixo risco 1 pontos – risco médio 2 ou mais pontos – risco elevado CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 25. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Nutritional Risk Screening (NRS) Hospital ( ESPEN e ASPEN ) Requer pessoal qualificado Aplicado a doentes hospitalizados Classifica os doentes internados de acordo com a deterioração do estado nutricional e a severidade da doença. CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 26. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL Avaliação Global Subjectiva (AGS)
    • Avalia o risco de desenvolver complicações relacionadas com a nutrição.
    • Analisa do ponto de vista estrutural:
      • História clínica
      • Exame físico
    • Elevada especificidade e sensibilidade.
    • Elevada capacidade de prognosticar complicações .
    CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 27.
    • Resolução do Conselho da Europa ( ResAP 2003 )…
      • … sobre alimentação e cuidados nutricionais nos hospitais
        • Incide:
        • Nº inaceitável de doentes desnutridos nos hospitais com efeitos imperativos, a nível:
        • - duração do internamento hospitalar;
        • - tempo de reabilitação;
        • - qualidade de vida;
        • - custos.
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 28.
    • Resolução do Conselho da Europa ( ResAP 2003 )…
      • … sobre alimentação e cuidados nutricionais nos hospitais
    • Compromissos/recomendações para os estados membros
      • ARN: deve ser realizada de forma rotineira antes ou no momento do internamento. Deve ser repetida regularmente durante a hospitalização;
      • Devem ser elaborados estudos para desenvolver e validar métodos simples de avaliação;
      • A definição de desnutrição associada à doença, deve ser universalmente aceite e usada como diagnóstico clínico e tratada como tal;
      • O apoio nutricional, como parte integrante do tratamento dos doentes, deve ser considerado sistematicamente;
      • A responsabilidade das diferentes categorias nutricionais, em relação ao apoio nutricional, deve ser estipulada de forma clara;
      • Deve ser implementado um programa de formação contínua em Nutrição e técnicas de apoio nutricional a todo o pessoal envolvido na alimentação dos doentes.
    AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11
  • 29. AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL CURSO DE NUTRIÇÃO PARA ENFERMAGEM | ENF.APNEP@GMAIL.COM 29-04-11

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