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<ul><li>Diagnose-Sicherung! </li></ul>Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tricks
<ul><li>Diagnose-Sicherung! </li></ul><ul><li>Lokalisations-Studien?? </li></ul>Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tri...
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Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks: Suche viel zu weit ventral!  Tipp:  Suche entlang der A.thyr...
<ul><li>Systematische ortho-und ektope Exploration  </li></ul><ul><li>Ektope cervicale Adenome sehr oft röntgenologisch id...
Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks: Suche viel zu weit ventral!  Tipp:  Suche entlang der A.thyr...
 
 
 
N.lar. recurrens
Positive Lokalisation trotz ektoper Lage
 
 
 
 
<ul><li>Wann dürfen wir abbrechen? </li></ul>Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Nach exakter negativer ortotoper ...
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Die Suche nach dem NSD-Adenom

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  1. 1. Die Suche nach dem (occulten,solitären) Nebenschilddrüsen-Adenom: Tipps und Tricks G. Wolf Chirurgische Klinik, Medizinische Universität Graz Zentrum Endokrine Chirurgie
  2. 2. <ul><li>1985- 2000 : </li></ul><ul><li>Symptomatischer HPT 65% </li></ul><ul><li>2000-2009: </li></ul><ul><li>Oligo- bzw. asymptomatischer HPT 75% </li></ul><ul><li>Leitsymptom inzidentell entdeckte Hyperkalziämie </li></ul>Primärer Hyperparathyreoidismus: Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie
  3. 4. <ul><li>Diagnose-Sicherung! </li></ul>Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tricks
  4. 5. <ul><li>Diagnose-Sicherung! </li></ul><ul><li>Lokalisations-Studien?? </li></ul>Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tricks
  5. 6. <ul><li>Diagnose-Sicherung! </li></ul><ul><li>Lokalisations-Studien?? </li></ul><ul><li>OP-Indikation </li></ul>Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tricks
  6. 7. Chirurgie der Nebenschilddrüsen-Überfunktion –der „Hyperparathyreoidismus“ (HPT) <ul><li>HPT: Hyperkalziämie, Hypophosphatämie, Parathormon-Erhöhung </li></ul><ul><li>Klinische Symptome: Osteopenie; Nephrolithiasis,Hypertonus,neurol.Symptome </li></ul><ul><li>Der Hyperparathyreoidismus muss operiert werden, auch wenn sich das Adenom der Nebenschilddrüse NICHT röntgenologisch identifizieren lässt! </li></ul><ul><li>Die Observanz des „oligosymptomatischen“ HPT führt längerfristig zu Verschlechterung der klinischen Symptome </li></ul>
  7. 8. Effect of parathyreoidectomy on quality of life and neuropsychological symptoms <ul><li>Health – related quality-of- life-score </li></ul><ul><li>Preoperatively: physical component score 43.0 </li></ul><ul><li>mental component score 43.5 (general population 52.8 bzw 54.2) </li></ul><ul><li>12 months postoperatively : mental score increased to 48.6 (p=0,011) ; physical score 45.3. ( no change) </li></ul><ul><li>Preoperative depression: 23.4%, anxiety 15.6% Postoperative decrease to 7.8% and 5% </li></ul><ul><li>Significantly higher in pts with calcium > 2.8 mmol/l </li></ul>Effect of parathyroidectomy on quality of life and neuropsychological symptoms Weber T., World J. Surg. 2007, 31(6): 1202-9
  8. 9. <ul><li>20.225 Pts. </li></ul><ul><li>single adenoma 89%; multiple-gland-disease 5,7%; double adenoma 4% carcinoma 0,7% </li></ul><ul><li>Tc99m-sestamibi /ultrasound: 84% and 78% sensitivity ( 34% for multiple gland disease) </li></ul><ul><li>Postoperative normocalemia: 96%; 95% ; 97% !! </li></ul><ul><li>Intraoperative PTH: only 60% helpful </li></ul><ul><li>Overall prevalence of MGD is lower ; imaging less accurate, bilateral exploration most successful </li></ul>A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 1995 to 2003 Ruda JM; Otolaryng Head Neck Surg; 2005, Mar;132(3): 359-72
  9. 10. <ul><li>237 Pts. </li></ul><ul><li>Single adenoma 229; double adenoma 1; MGD 6; carcinoma 1 </li></ul><ul><li>Preoperative localisation positive 205, accurate 181 ! </li></ul><ul><li>Preoperative localisation negative 32 </li></ul><ul><li>Accurate surgery: 25 (24prim., 1 sec.) </li></ul><ul><li>No adenoma 5; „missed MGD“ 2 </li></ul><ul><li>„ minimal –surgery“ , does it have its limits? </li></ul>A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 2000 to 2009; Graz, Surgical Endocrinology
  10. 11. <ul><li>Preoperative localisation negative 32 </li></ul><ul><li>Tc99sestamibi negative 26 </li></ul><ul><li>(„pancake-style adenoma) </li></ul><ul><li>Ultrasound neg . 32 </li></ul><ul><li>Accurate surgery 25 </li></ul><ul><li>Positive localisation, inaccurate 24 </li></ul>A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 2000 to 2009; Graz, Surgical Endocrinology
  11. 12. <ul><li>Single adenoma: 229 </li></ul><ul><li>orthotopic 201; ectopic 28 </li></ul><ul><li>„ No adenoma“ ( neg. exploration) 5 </li></ul><ul><li>Posterior mediastinum (paraaortal) 3 </li></ul>A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 2000 to 2009; Graz, Surgical Endocrinology
  12. 13. <ul><li>Zahlen-Anomalien 8-20% ?? (0) </li></ul><ul><li>Ektope Lage ( vorderes/hinteres Mediastinum ) </li></ul><ul><li>1-20% ?? (5/237) </li></ul><ul><li>Intrathymisch 10-25% ?? (4/237) </li></ul>Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Literatur (???)
  13. 14. <ul><li>Erfolgsrate 90-95% (???) </li></ul><ul><li>Persistierender HPT: 38% bis 50% der EK liegen an der orthotopen Stelle ! </li></ul><ul><li>(Dotzenrath, Langenbeck Arch Chir 379:218; Fraker, WJS 14: 342; Mariette Langenbecks Arch.Chir.383:174;Rothmund, Thieme Verl 1991) </li></ul>Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks:
  14. 16. Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks: Suche viel zu weit ventral! Tipp: Suche entlang der A.thyr. Inf.medial und lateral davon!
  15. 17. <ul><li>Systematische ortho-und ektope Exploration </li></ul><ul><li>Ektope cervicale Adenome sehr oft röntgenologisch identifizierbar! </li></ul><ul><li>Symmetrische Anlage auf beiden Seite ! </li></ul><ul><li>Erfahrung durch systematische Identifikation im Rahmen der konventionellen Schilddrüsen-Chirurgie!! </li></ul>Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks:
  16. 18. Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Tipps und Tricks: Suche viel zu weit ventral! Tipp: Suche entlang der A.thyr. Inf.medial und lateral davon!
  17. 22. N.lar. recurrens
  18. 23. Positive Lokalisation trotz ektoper Lage
  19. 28. <ul><li>Wann dürfen wir abbrechen? </li></ul>Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie Nach exakter negativer ortotoper und ektoper Exploration, Keine Blind-Sternotomie oder Thorakotomie
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