Tratamiento De La Diabetes Mellitus
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  • si pero mas informacion ,,,,,, porfis
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  • Una dieta balanceada ha sido la clave de éxito para que mi hermana después de mucho tiempo se sienta mejor. Ella hace 2 años le diagnosticaron la diabetes y una de las causas por las que contrajo la enfermedad es que es muy obesa pero hace 3 meses que comenzó a seguir los consejos de http://www.arteymedia21.com/saludybelleza03.htm una web que le recomendó una amiga que padece de la misma enfermedad. En esta web le han enseñado a comer saludable y le ha ayudado con su enfermedad.
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  • hola, somos unas estudiantes de 2ºbach del ies de salinas que estamos haciendo un trabajo de investigacion sobre la diabetes. Nos gustaria que, si supiera algo, nos diera informacion sobre el uso de las drogas en el tratamiento de la diabetes.
    Un saludo, esperamos su respuesta
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Tratamiento De La Diabetes Mellitus Tratamiento De La Diabetes Mellitus Presentation Transcript

  • TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
  • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM
    • Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad
    • Evitar complicaciones agudas
    • Mejorar la calidad de vida
    • Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neurop atí as
      • mejoría del control de glucemia y PA
    • Reducir eventos cardiovasculares
      • Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico
    • Reducir la mortalidad
  • ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE LA DM
    • Depende de :
      • Motivación del médico
      • Motivación del paciente
      • Educación del paciente y familiares
      • Acceso a la automonitorización, insulina, antidiabéticos orales, etc.
  • METAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DM2 Sociedade Brasileira de Diabetes 1999 < 150 TRIGLICÉRIDOS (mg/dl) 20-25 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (kg/m 2 ) < 135 < 80
    • Sistólica
    • Diastólica
    PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) < 200 > 45 < 100
    • Total
    • HDL
    • LDL
    COLESTEROL (mg/dl) Hasta el límite superior del método GLUCO-HEMOGLOBINA 126 160 110 140
    • Ayunas
    • 2 horas post-prandial
    ACEPTABLE IDEAL GLUCOSA PLASMÁTICA (mg/Dl)
  • LECCIONES DEL UKPDS UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998 UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998
    • Control intensivo de la glucemia disminuyó en un 35% las complicaciones microvasculares para cada reducción del 1% en la HbA1c. Sin reducción importante en el riesgo de complicaciones macrovasculares.
    • El control más rígido de la presión arterial fue eficaz en reducir la incidencia de accidentes cardiovasculares
  • D I E T A
  • E J E R C I C I O
  • HIPOGLUCEMIANTES ORALES
    • SULFONILUREAS
    • BIGUANIDAS
    • TIAZOLIDINEDIONAS
    • MEGLITINIDAS
    • INHIBIDORES DE LA a-GLUCOSIDASA
  • Objetivos del control de la glucemia
    • Aliviar los síntomas
    • Prevenir las complicaciones microvasculares : retinopatía, nefropatía, neuropatía
    • Prevenir las complicaciones macrovasculares : cardiopatía, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica
  • SULFONILUREAS
    • Derivan del ácido sulfónico y urea
    • Se unen al receptor de las células ß :
    • Depolarización de la membrana celular
    • Sierre de los canales de K ++
    • Ingreso de Ca ++
    • Liberación de insulina
  • SULFONILUREAS
    • Reducen la gluconeogenesis hepática
    • Facilitan la unión de somatostatina e insulina con las células blanco
    • Reducen la HbA 1c (1-2%)
  • SULFONILUREAS DE I A GENERACIÓN
    • Cloropropamida
    • Se administra una vez al día (100 ó 250mg)
    • Los efectos duran hasta >48 h
    • Causa hipoglucemia y SIADH
  • SULFONILUREAS DE I A GENERACIÓN
    • Tolbutamida
    • Es metabolizada por el higado
    • Tiempo de acción 6-10 h
  • SULFONILUREAS DE II A GENERACIÓN
    • Glibenclamida
    • Mayor incidencia de hipoglucemia, es similar a la cloropropamida (UKPDS)
    • Dosis máxima 20mg/día
    • Precaución en insuficiencia renal
  • SULFONILUREAS DE II A GENERACIÓN
    • Glipizida
    • Menos potente que la glibenclamida
    • 5mg VO 30min antes del desayuno
    • Dos tomas si la dosis es >15mg/día
    • Ningún beneficio adicional con >20mg/día
  • SULFONILUREAS DE II A GENERACIÓN
    • Glimepirida
    • Es la más potente (1,2,4mg/día)
    • Dosis máxima 6mg/día
    • Provee una mejor secreción postprandial de insulina
    • Totalmente metabolizada en hígado
    • Segura en ancianos (-hipoglucemias )
  • BIGUANIDAS
    • METFORMIN
    • la gluconeogenesis hepática y renal
    • la glucosa en ayuno (30-40%)
    • la absorcíón intestinal de glucosa
    • la glucosa postprandial
    • la sensibilidad periférica a la insulina
  • BIGUANIDAS
    • METFORMIN
    • Dosis inicial 500mg/día
    • A la semana 500mg 2 veces/día
    • Efecto máximo con 2000mg/día
    • Dosis máxima 2500mg/día
    • 850mg 2 veces/día
    • En monoterapia baja la HbA 1c de 1.5-1.9%
  • METFORMIN
    • TG (50%), LDL, VLDL y HDL (10%)
    • Peso corporal (1-1.5kg)
    • Agregación plaquetaria
    • Actividad fibrinolítica
    • Flujo arterial
    • Significativa reducción de infarto al miocardio y mortalidad
  • METFORMIN
    • EFECTOS GASTROINTESTINALES
    • Menor a bsorción de:
    • aa., Vit. B12, sales biliares y agua
    • Sabor metálico, hiporexia, síntomas ácido-pépticos y diarrea
    • ( Suspensión del tratamiento en < 5% de los pacientes)
  • METFORMIN
    • CONTRANDICACIONES
    • Mayores de 60 años
    • Insuficiencia hepática y renal
    • Insuficiencia cardiopulmonar
    • Acidosis metabólica crónica, desnutrición
    • Alcoholismo, cirugía, neoplasias, sepsis
    • Estudios con medio de contraste
  • TIAZOLIDINEDIONAS PIO y ROSIGLITAZONA
    • Up-regulation en genes insulino dependientes
    • Aumentan el GLUT-1 y GLUT-4
    • Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina
    • Se metabolizan en hígado (citocromo P450 interfierendo con anovulatorios VO y ketoconazol)
  • TIAZOLIDINEDIONAS
    • Aumento de peso (grasa subcutánea)
    • Reducción de la grasa (visceral, hepática y muscular)
    • Retención de líquidos (edema y hemodilución)
    • Hepatoxicidad
  • TIAZOLIDINEDIONAS
    • Menor riesgo de enfermedad cardiovascular
    • Inadecuadas en: edema preexistente, moderada insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, insulinoterapia y c con la ALT >2.5 veces los valores normales
  • INHIBIDORES DE LA  GLUCOSIDASA
    • Bloquean la digestión de los CHO y de los azúcares complejos en el intestino tenue
    • Controlan el pico hiperglucémico postprandial
    • Actúan localmente (no hipoglucemia)
    • Mejoran la HbA 1c (1-2%)
  • ACARBOSA y MIGLITOL
    • EFECTOS GASTROINTESTINALES
    • Meteorismo, flatulencia y diarrea (iniciar con 25mg/día)
    • Pérdida de peso
    • Asociados a HGO: mayor riesgo de hipoglucemia
  • MEGLITINIDAS
    • Derivados del ácido benzóico
    • Actúan en forma similar a las SU
    • Su unión con las células b es através de un receptor diferente
    • Su tiempo de acción es corto
    • No liberan insulina sin el estímulo de la glucosa
  •  
  • REPAGLINIDA Y NATEGLINIDA
    • Menor hipoglucemia
    • Eficaz en ancianos, con o sin insuficiencia renal o con otra predisposición a la hipoglucemia
    • Dosis inicial 0.5mg antes de las comidas
    • hasta 1-2mg/día
  • DM2 Y RESP UE STA TERAP É UTICA
    • La fal l a secund a ria a l os agentes ora le s constitu ye u n a conse cue ncia natural d e l a evolu ción d e l a DM2 ... ..................
    • Y es definitiva y permanente
  • ADVERTENCIA
    • El tratamiento de la DM2 ha sido, muchas veces, insuficiente y subóptimo debido a un temor al uso de insulina o a modalidades farmacológicas inadecuadas.
  • INDICA CION ES PARA USO DE INSULINA E N LA DM2
    • Hiperglucemia severa
    • Gran pérdida de peso
    • Descompensación cetótica y no-cetótica
    • Hiperglucemia a pesar del tratamiento oral combinado
    • Situaciones intercurrentes con hiperglucemia
    • Embarazo
    • Corticoterapia
  • PERFIL PROMEDIO DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS HUMANAS Y ANIMALES * Adaptado de: Medical management of type 1 diabetes – 3 rd edition - 1998 - American Diabetes Association Análogos de insulina 24 24 No tiene 4 Glargina 24-36 24-36 Mínimo 8-14 Ultralenta (U) 20-24 16-20 8-14 4-6 Lenta (L) 20-24 16-20 8-14 4-6 NPH (N) 6-10 4-6 3-4 0,5-2,0 Rápida (R) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS ANIMALES 20-24 18-20 10-16 6-10 Ultralenta (U) 16-20 12-18 6-12 2-4 Lenta (L) 13-14 10-16 6-10 2-4 NPH (N) 6-8 3-6 2-3 0,5 - 1,0 Rápida (R) 4-6 3-4 0,5-1,5 < 0,25 Ultra-Rápida (UR) Duración Máxima Duración Efectiva Pico Inicio PERFIL DE ACCIÓN (horas) INSULINAS HUMANAS
  • EL IDEAL D E L A ACCIÓN INSULÍNICA BASAL
    • Que se aseme j e l o m á s pos ible a l modelo basal de secre ción de insulina endógena.
    • No pos e a efe c to pico.
    • Efe c to cont i nuo por 24 h.
    • Ri e s g o redu c ido de hipogl u cemia no c turna.
    • Dos is única de administra ción .
    • Modelo de absor ción previsi ble .
  • ANÁLOGOS DE INSULINA
    • GLARGINA
    • Larga acción : glucemia basal
    • Perfil de acción con menos picos
    • Acción total >24 h
  • Lepore, et al. Diabetes . 1999;48(suppl 1):A97. 6 5 4 3 2 1 0 0 10 Tiempo (h) despues de inyeción SC Fin del período de observación 20 30 Glargina NPH Tasa de utilización de glucosa (mg/kg/h) Perfiles de acción con Clamp de glucosa INSULINA GLARGINA PERFIL TERAPEUTICO
  • ANÁLOGOS DE INSULINA
    • LiSPRO, ASPART
    • Corta acción: glucemia postprandial
    • Inicio 5-15min vs 30min regular
    • Pico 60-90min vs 2-4 h regular
    • Acción total 4 h vs 6-8 h regular
  •  
  • Incretinas
    • Exenatide
    • Estimula la secreción de insulina
    • Normaliza la fase rápida de secreción
    • Normaliza la hipersecreción de glucagon
    • Reduce la producción pp de glucosa hepática
  • Incretinas
    • Exenatide
    • Favorece un vaciamiento gástrico más lento
    • Mejoría de la glucemia pp
    • Reducción de la hipoglucemia ?
    • Modesta pérdida de peso
    • Se inyecta 2 veces al día
    • Náusea
  • INSULINA INHALADA
    • En estudio
    • Comprobada eficacia por vía intrapulmonar
    • 1-2 inhalaciones por dosis antes de los alimentos
    • Mejor efecto metabólico con un reforzador de la absorción
    • 80% DM tipo1 y 92% DM tipo 2 continúan
  •