Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

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Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

  1. 1. TIROIDITIS
  2. 2. Tiroiditis <ul><li>Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroidea </li></ul>
  3. 3. Clasificación Asociación Americana de Tiroides <ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><ul><li>Aguda bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Sub aguda (de De Quervain) </li></ul></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><ul><li>Atrófica </li></ul></ul><ul><ul><li>Bociogéna (Hashimoto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Variantes; linfocítica indolora, post parto </li></ul></ul><ul><li>De Riedel </li></ul><ul><li>Post- radiación </li></ul><ul><li>Medicamentosa </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul>
  4. 4. TIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-Aguda <ul><li>Inicia por diseminación linfática o hematógena, post trauma </li></ul><ul><li>Poco común </li></ul><ul><li>Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, E. Coli, Salmonella, Enterobacter </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Aguda o crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Supurativa o no supurativa </li></ul></ul>
  5. 5. CUADRO CLÍNICO <ul><ul><li>Eutiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente es unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor tiroideo (100%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema localizado (94%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre y escalofríos (92%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia (91%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor y eritema (80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar general </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciar de hemorragia intranodular </li></ul></ul>
  6. 6. LABORATORIO Y GABINETE <ul><ul><li>Leucocitosis con neutrofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas tiroideas normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Gammagrama: la lesión no captante </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia por aspiración, frotis y cultivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infiltrado de PMN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abscesos (USG tiroideo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul></ul>
  7. 7. TRATAMIENTO <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Drenaje del absceso </li></ul>
  8. 8. TIROIDITIS DE DE QUERVAIN <ul><li>Etiología viral </li></ul><ul><li>Antecedente de infección de vías aéreas superiores </li></ul><ul><li>Curso agudo o crónico con recurrencias </li></ul><ul><li>Predomina entre 3º y 5º décadas </li></ul><ul><li>Más común en mujeres 3- 6 :1 </li></ul><ul><li>Curso de la enfermedad de 4-8 semanas </li></ul>
  9. 9. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Fase prodrómica o inicio súbito </li></ul><ul><ul><li>Escalofrío, fiebre, malestar general, mialgias </li></ul></ul><ul><li>Dolor tiroideo con irradiación </li></ul><ul><li>Bocio difuso </li></ul><ul><li>Función tiroidea: 90% eutiroidismo </li></ul>
  10. 10. LABORATORIO Y GABINETE <ul><li>Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de 131 I disminuida </li></ul><ul><li>La VSG aumentada </li></ul><ul><li>Anticuerpos antitiroideos normales o leve aumento </li></ul><ul><li>Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta </li></ul><ul><li>Finalmente la captación del 131 I se normaliza </li></ul>
  11. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Tiroiditis infecciosa </li></ul><ul><li>Procesos neoplásicos </li></ul><ul><li>Quiste hemorrágico </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul>
  12. 13. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO <ul><li>Ac. Acetil salicílico o acetaminofén </li></ul><ul><li>Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas </li></ul><ul><li>Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibióticos </li></ul><ul><li>Bloqueadores  – adrenérgicos 20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día) </li></ul><ul><li>L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar </li></ul>
  13. 14. TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE <ul><li>Dos variantes: </li></ul><ul><li>Atrófica </li></ul><ul><li>Bociógena (Enfermedad de Hashimoto) </li></ul><ul><li>Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroidea </li></ul>
  14. 15. TIROIDITIS ATRÓFICA <ul><li>Tiroides pequeña </li></ul><ul><li>Infiltración linfocítica </li></ul><ul><li>Tejido fibroso </li></ul>
  15. 16. CRÓNICA AUTOINMUNE HASHIMOTO <ul><li>Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infancia </li></ul><ul><li>Mujer más afectada entre 30-50 años </li></ul><ul><li>Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada </li></ul><ul><li>Se asocia a otras enfermedades autoinmunes </li></ul>
  16. 17. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Predisposición genética </li></ul><ul><li>Virus o toxina que activan las células T intratiroideas </li></ul><ul><li>Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos </li></ul><ul><li>Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH </li></ul>
  17. 18. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Bocio </li></ul><ul><li>Datos de hipo o hipertiroidismo leve </li></ul><ul><li>Evoluciona a hipotiroidismo </li></ul>
  18. 19. HASHIMOTO <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos antitiroideos altamente positivos </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Según laboratorio y clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>L-tiroxina a largo plazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Antitiroideos y beta bloqueadores </li></ul></ul>
  19. 20. TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORA <ul><li>Crecimiento indoloro y difuso </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Frecuente en el post-parto (1 de 20) </li></ul><ul><li>Sin síntomas locales </li></ul><ul><li>Disfunción tiroidea: </li></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente </li></ul></ul>
  20. 21. DIAGNÓSTICO <ul><li>Gammagrama: </li></ul><ul><ul><li>Captación disminuida posteriormente se normaliza </li></ul></ul><ul><li>VSG normal o ligeramente elevada </li></ul><ul><li>Infiltrado linfocítico característico </li></ul><ul><li>Elevación de anticuerpos </li></ul><ul><ul><li>Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo </li></ul></ul>
  21. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Depende de la fase del proceso: </li></ul><ul><ul><li>Propranolol </li></ul></ul><ul><ul><li>L- tiroxina </li></ul></ul><ul><li>Seguimiento a largo plazo </li></ul>
  22. 23. TIROIDITIS DE RIEDEL <ul><li>Rara </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul><ul><li>Fibrosis extensa de la glándula </li></ul><ul><li>Asociada a fibrosis de tejido adyacente </li></ul>
  23. 24. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Crecimiento tiroideo lento </li></ul><ul><li>Bocio de consistencia pétrea </li></ul><ul><li>Ocasionalmente hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Compresión de tráquea y esófago </li></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul>
  24. 25. DIAGNÓSTICO <ul><li>Anticuerpos no concluyentes </li></ul><ul><li>Biopsia tiroidea difícil de realizar </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Quirúrgico descompresiva </li></ul>
  25. 26. TIROIDITIS POST- RADIACIÓN <ul><li>Grandes dosis de I 131 </li></ul><ul><li>Dolor de intensidad variable </li></ul><ul><li>Puede asociarse a sialoadenitis </li></ul><ul><li>Posibilidad de crisis tirotóxica </li></ul>
  26. 27. TIROIDITIS POR MEDICAMENTOS <ul><li>Indolora, otras alteraciones tiroideas </li></ul><ul><li>Interferón  1-5% </li></ul><ul><ul><li>Después de 3 meses </li></ul></ul><ul><li>Interleucina 2, 2% </li></ul><ul><li>Amiodarona </li></ul><ul><ul><li>Contiene 35% de yodo </li></ul></ul>
  27. 28. TIROIDITIS TRAUMÁTICA <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Palpación vigorosa de la tiroides </li></ul><ul><li>Manipulación durante biopsia o cirugía de cuello </li></ul><ul><li>Golpe en la glándula </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Dolor e inflamación de cuello </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis transitoria </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Neoformación macroscópica, bien </li></ul><ul><li>delimitada en la glándula tiroides </li></ul><ul><li>Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo) </li></ul><ul><li>Género: femenino 4:1 </li></ul><ul><li>Asintomáticos (40% post- morten ) </li></ul><ul><li>5-15% corresponde a cáncer </li></ul>NÓDULO TIROIDEO
  29. 30. DIAGNÓSTICO <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Gammagrama tiroideo </li></ul><ul><li>Ecosonograma tiroideo </li></ul><ul><li>Interrogatorio* </li></ul><ul><li>Biopsia por aspiración </li></ul>
  30. 31. NÓDULOS TIROIDEOS
  31. 32. NÓDULOS TIROIDEOS Benignos <ul><li>Adenoma folicular </li></ul><ul><li>Adenoma papilar </li></ul><ul><li>Adenoma de células de Hürtle </li></ul>
  32. 33. TIPOS DE LESIONES <ul><li>% </li></ul><ul><li>Adenoma 36 </li></ul><ul><li>Quiste 15-25 </li></ul><ul><li>Carcinoma 10-30 </li></ul><ul><li>Tiroiditis 2 </li></ul><ul><li>Bocio 12 </li></ul>TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005
  33. 34. GAMMAGRAFÍA <ul><li>Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%) </li></ul><ul><li>Nódulo funcionante (10.4%) </li></ul><ul><li>Nódulo hiperfuncionante (5.6%) </li></ul>TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005
  34. 35. TRATAMIENTO <ul><li>Esclerosar el quiste </li></ul><ul><li>Terapia supresiva </li></ul><ul><li>Iodo radioactivo </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  35. 36. CÁNCER DE TIROIDES <ul><li>1% de todas las neoplasias malignas </li></ul><ul><li>Nódulo asintomático o masa dolorosa de crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatías </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul>
  36. 37. CÁNCER TIROIDEO Epiteliales <ul><li>Papilar 60-80% </li></ul><ul><li>Folicular 15-25% </li></ul><ul><li>Medular 5-10% </li></ul><ul><li>Anaplásico 10% </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  37. 38. Clasificación TNM según la etapa clínica <ul><li>Estadio I: Limitado a glándula tiroides </li></ul><ul><li>Estadio II: Limitado a glándula tiroides y </li></ul><ul><li>linfáticos </li></ul><ul><li>Estadio III: Invasión a estructuras profundas de cuello </li></ul><ul><li>Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más </li></ul><ul><li>metástasis a distancia </li></ul>
  38. 39. CARCINOMA PAPILAR <ul><li>Es el más frecuente (60-80%) </li></ul><ul><li>Su etiología se relaciona con radiaciones </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en menores de 40 años </li></ul><ul><li>Más frecuente en la mujer: 3:1 </li></ul><ul><li>Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, asintomático y de crecimiento lento </li></ul><ul><li>Diseminación vía linfática </li></ul><ul><li>Multicéntrico y bilateral </li></ul>
  39. 40. CARCINOMA PAPILAR <ul><li>Epitelio columnar que forma pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo </li></ul><ul><li>Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido” </li></ul><ul><li>Cuerpos de Psammoma </li></ul>
  40. 41. CARCINOMA PAPILAR <ul><li>Hormonas tiroideas normales </li></ul><ul><li>Gammagrafía: nódulo frío </li></ul><ul><li>Ecosonografía: sólido </li></ul><ul><li>Función tiroidea normal </li></ul><ul><li>B.A.A.F. </li></ul><ul><li>Mortalidad: menos del 10% a 10 años </li></ul><ul><li>Metástasis: pulmonar, ósea o cerebral </li></ul>
  41. 42. CARCINOMA FOLICULAR <ul><li>2º lugar en frecuencia (15-25%) </li></ul><ul><li>Mas común en mujeres 3:1 </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en > 40 años </li></ul><ul><li>Predomina en áreas bociógenas </li></ul><ul><li>Más agresivo que el papilar </li></ul><ul><li>Se manifiesta como tumor solitario y asintomático (lesión hipercaptante ) </li></ul><ul><li>Metástasis a nódulos linfáticos </li></ul>
  42. 43. CARCINOMA FOLICULAR Histológicamente <ul><li>Folículos pequeños </li></ul><ul><li>Invasión capsular y / o vascular </li></ul><ul><li>Células cuboides con núcleos grandes, con coloide denso </li></ul>
  43. 44. CARCINOMA MEDULAR <ul><li>Derivan de las células “C” o parafoliculares </li></ul><ul><li>Antecedente de bocio de larga evolución </li></ul><ul><li>Sobrevida según su invasión y diseminación </li></ul><ul><li>Metástasis: pulmón, hueso e hígado </li></ul><ul><li>Gammagrafía: nódulo no captante </li></ul><ul><li>Variante: carcinoma de células de Hürtle, éste rara vez capta el iodo </li></ul>
  44. 45. CARCINOMA MEDULAR <ul><li>Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%) </li></ul><ul><li>Presentación igual en ambos géneros </li></ul><ul><li>Cualquier edad </li></ul><ul><li>Tumor sólido, firme, bien circunscrito </li></ul><ul><li>Diseminación linfática y hematógena </li></ul>
  45. 46. CARCINOMA MEDULAR <ul><li>La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor normal </li></ul><ul><li>Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llb </li></ul><ul><li>Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 %, los familiares en un 20% </li></ul>
  46. 47. PRUEBAS DINÁMICAS <ul><li>1.Infusión rápida de calcio </li></ul><ul><li>Esquema Standard </li></ul><ul><ul><ul><li>Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esquema corto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IV lento (5-10 min) 3 mg/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2. Infusión de pentagastrina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IV en bolus (5-10 seg) 0.5  g/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3.- Omeprazol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20 mg 2/día/3 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina . </li></ul></ul></ul>
  47. 48. PRUEBAS DINÁMICAS Interpretación <ul><li>Calcitonina : 50-100 ng/dl valor normal </li></ul><ul><li>Entre 100-200 ng/dl altamente sospechosa </li></ul><ul><li>Mayor de 200 ng/dl diagnostica carcinoma medular de tiroides </li></ul>
  48. 49. CARCINOMA ANAPLÁSICO lndiferenciado <ul><li>Después de los 50 años </li></ul><ul><li>Más frecuente en la mujer </li></ul><ul><li>Crecimiento acelerado </li></ul><ul><li>Diseminación extensa </li></ul><ul><li>Metástasis hematógenas </li></ul><ul><li>Invasión rápida a estructuras vecinas </li></ul><ul><li>Alta malignidad </li></ul>
  49. 50. LINFOMA PRIMARIO <ul><li>Asociado a tiroiditis de Hashimoto </li></ul><ul><li>Invasión de linfocitos a los folículos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Puede asociarse a otros padecimientos </li></ul>
  50. 51. CÁNCER TIROIDEO Diagnóstico <ul><li>Hormonas tiroideas </li></ul><ul><li>Tiroglobulina </li></ul><ul><li>Gammagrama tiroideo </li></ul><ul><li>Ecosonograma tiroideo </li></ul><ul><li>Biopsia por aspiración </li></ul><ul><li>Biopsia trans-quirúrgica </li></ul>
  51. 52. CÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo <ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Hormonal sustitutivo </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Iodo radioactivo </li></ul><ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><ul><li>Tiroglobulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Antígeno carcinoembrionario (CEA) </li></ul></ul>

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